Endokrinologija

Vzroki za endokrino debelost, diagnoza in zdravljenje

Debelost je patologija, za katero je značilen pojav odvečnih maščob v različnih tkivih in organih, predvsem v podkožnem tkivu. Motnje v presnovi povzročijo povečanje telesne mase bolnikov za 20% ali več glede na povprečne vrednosti, kar je posledica maščobnega tkiva. Po statističnih študijah je pri nas to bolezen diagnosticirana pri skoraj vsaki četrti osebi v delovni dobi.. Vzrok za endokrino debelost so različne disfunkcije endokrinih žlez, ki jih spremlja nezadostna ali prekomerna sinteza določenih hormonov..

Je pomembno

Debelost povečuje tveganje za resne somatske bolezni - aterosklerozo, hipertenzijo, koronarno bolezen srca, sladkorno bolezen, ledvično in jetrno insuficienco. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo so srčni napadi in kapi pogostejši. Poleg tega presežek telesne maščobe daje bolniku duševno neugodje; Pogosto so ti ljudje depresivni..

Vzroki hormonske debelosti

Razlikujejo se naslednje oblike endokrinih debelosti: \ t

  • hipofiza;
  • tirogene;
  • spolno;
  • pankreatogena;
  • nadledvične žleze;
  • epifizno.

Ne glede na vrsto motnje so prisotne kršitve hipotalamično-hipofiznega sistema, ki so lahko primarne ali sekundarne, kar je posledica patološkega procesa..

Je pomembno

Pri ženskah je tveganje za debelost veliko večje..

Debelost se razvije zaradi neravnovesja med prehransko proizvodnjo hranil - energetskimi viri in dejansko porabo energije v telesu.. Neporabljene kalorije se običajno pretvarjajo v maščobo, ki se odlaga na različnih delih telesa. Resne presnovne motnje postanejo vzrok debelosti le v 5% primerov. 90% bolnikov se preprosto prenaša iz različnih razlogov..

Motnje hipotalamično-hipofiznega sistema pogosto vodijo do motenj hranjenja. Ko njegova hiperfunkcija poveča biosintezo adrenokortikotropnega hormona in poveča hitrost proizvodnje in presnove kortizola. To vodi do zmanjšanja izločanja somatotrpina, ki je odgovoren za lipolizo (izkoriščanje maščob).. V krvi bolnika se raven insulina, ki jo proizvaja trebušna slinavka, znatno poveča, presnovijo tiroidni hormoni (tiroksin in trijodotironin)..

Dejavniki, ki povečujejo tveganje debelosti: \ t

  • prenajedanje (vključno s psihogeno);
  • presežek "hitrih" ogljikovih hidratov v prehrani;

Napake v prehrani ne pomenijo le velike skupne količine zaužite hrane, ampak tudi zlorabo "hitre hrane", izdelkov iz moke in sladkarij. Dodatni kilogram lahko pridobi oseba, ki prenaša noč. Med dejavniki tveganja spadajo tudi uživanje alkoholnih pijač (zlasti piva) in sladke sode..

  • hipodinamija;
  • endokrine bolezni;

Endokrine patologije, kot so hiperkortikizem (Itsenko-Cushingov sindrom), insulinom (hormonsko aktivni tumor), hipogonadizem (hipofunkcija spolnih žlez) in hipotiroidizem (zmanjšanje ravni hormonov ščitnice), vodijo v povečanje maščobnega tkiva..

  • hormonska prilagoditev med nosečnostjo, dojenjem in menopavzo;
  • psiho-čustveni stres;
  • redno pomanjkanje spanja;
  • jemanje določenih farmakoloških zdravil (peroralnih kontraceptivov, insulina, steroidnih hormonov in psihotropnih zdravil).
Bodite pozorni

V nekaterih primerih je vzrok debelosti genetsko določen upad aktivnosti lipolitičnih encimov in povečanje aktivnosti encimov, odgovornih za lipogenezo (nastajanje maščobnega tkiva)..

Pankreatogena endokrina debelost je posledica hipersekrecije hormona trebušne slinavke - insulina. V ozadju povečevanja ravni (hiperinzulinemija) se apetit bistveno poveča, kar vodi do prenajedanja. Hormon upočasni lipolizo in prispeva k kopičenju maščob v tako imenovanih. skladišče.

Bodite pozorni

Prekomerno visoka telesna teža se pogosto odkrije pri osebah s sladkorno boleznijo (tip 2), za katero je značilno pomanjkanje insulina.

Glede na hipogonadizem (disfunkcija gonad) v živčnem sistemu je prestrukturiranje, ki povzroča spremembe v diencefalnem aparatu. Pogosto se diagnosticira ovariogena vrsta patologije. Povzroča jo hipofunkcija jajčnikov in hkrati pomanjkanje ženskih spolnih hormonov - estrogena. Debelost je značilna tudi za adifome epifize..

Razvrstitev, debelost

Bodite pozorni

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije se stopnje debelosti ocenjujejo glede na indeks telesne mase. BMI = teža (kg) / višina (m) na kvadrat.

Kazalnik <18,5 говорит о недостаточной массе тела. За норму приняты цифры от 18,5 до 24,9. Z ITM 25,0-29,9 je rečeno o prekomerni telesni teži (pred-debelost).

Stopnja debelosti po tem indeksu:

  • I - 30,0 - 34,9;
  • II - 35,0 - 39,9;
  • III - IV - 40,0 in več.

Če je ITM nad 30,0, obstaja jasna nevarnost za zdravje bolnika. Potrebuje celovit zdravniški pregled; zdravljenje same patologije in bolezni, ki so povzročile njen razvoj.

Stopnja debelosti I - to povečanje telesne mase ne presega 29%. Oh II pravijo, če je odvečna teža v razponu od 30-40%. S III povečala za 50-99%. Če teža preseže normo za več kot dvakrat (tj. Za 100% ali več), je to IV stopnja.

V skladu s preferenčno lokalizacijo odvečnih maščobnih depozitov obstaja debelost..

Običajno je treba upoštevati tri vrste:

  • spodnja ali stegnenica;
  • zgornji (trebušni, androidni);
  • mešani (vmesni).

Nižja vrsta debelosti značilna je prevlada maščob v bokih in zadnjici. Taka debelost je pogostejša pri ženskah. Ko se pogosto razvije venska insuficienca (krčne žile spodnjih okončin), trpijo sklepi nog in medvretenčni sklepi..

S vrsto odvečna maščoba je lokalizirana v trebuhu in prsih. Android debelost je pogostejša pri moških. Na podlagi te patologije se razvijejo hipertenzija in diabetes mellitus, tveganje za smrtno nevarne zaplete kardiovaskularnega sistema, kot so kapi in srčni napadi, pa se večkrat poveča..

Mešana debelost - To je sorazmerno enakomerna porazdelitev maščobe na različnih delih telesa..

Je pomembno

Nevroendokrina debelost se nagiba k napredku. Hkrati se telesna masa postopoma povečuje, povečuje pa se obseg lipidnega tkiva. Možen je tudi stabilen pretok, pri katerem se določeni kazalniki teže dolgo ne spreminjajo. Ločeno se upošteva preostala faza, tj. Preostala faza po sprejetju ukrepov za izgubo teže (izguba teže)..

Simptomatologija

Vodilna klinična manifestacija patologije je prekomerna telesna teža. Značilno se spreminja pacientov videz - lahko se pojavi pseudoginekomastija, maščobna predpasnik na trebuhu in druga brada..

Na podlagi debelosti se pogosto razvijejo kile - dimeljske in popkovne, ki jih povzroča šibkost mišic v kombinaciji s povečano obremenitvijo..

Ko sem I in II stopnja pacienti ne morejo pritoževati, razen če se pojavi estetski pomanjkanje.

Na ozadju III-IV trpijo dihalne, kardiovaskularne in prebavne sisteme.

Med napredovanjem bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

  • hiperhidroza (pretirano znojenje);
  • periferni edemi (zlasti spodnjih okončin);
  • kratka sapa;
  • glavoboli;
  • dispeptične motnje (zgaga, slabost);
  • kronično zaprtje;
  • artralgija (bolečine v sklepih);
  • splošna šibkost;
  • dnevna zaspanost;
  • živčnost;
  • razdražljivost.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi merjenja teže in višine z definicijo indeksa ITM.

Med zbiranjem bolnikove zgodovine ugotovijo, kako se je njegova teža spremenila po 20 letih in ali je kateri od njegovih bližnjih sorodnikov debel. Določa življenjski slog (vključno z naravo dela) in prehranjevalne navade.

Objektivni pregled je pokazal palpitacije (tahikardijo), zvišan krvni tlak (arterijska hipertenzija).. Srčni toni - pridušen. Določena z visokim položajem diafragmatske kupole, katere posledica je razvoj "pljučnega srca" in respiratorne odpovedi.

Zaradi prekomerne telesne teže visoka obremenitev spodnjih okončin povzroči nastanek artroze velikih sklepov - kolena in gležnja.. Tudi trpijo medvertebralne artikulacije, ki se kažejo v bolečinah v različnih delih hrbtenice (pogosteje v ledvenem delu)..

Presežek maščobe se odlaga v jetrih, kar povzroča infiltracijo lipidov. Pri bolnikih z debelostjo se pogosto pojavijo komorbiditeti, kot je vnetje trebušne slinavke in žolčnika..

Bodite pozorni

Na podlagi hiperhidroze se pojavijo akne (akne), pustularne kožne lezije (pioderma), vnetje lasnih mešičkov (furunkulov in karbunkel) ter ekcem..

Značilna pojavnost endokrinih debelosti so suha koža in pigmentirane strige v trebuhu in stegnih..

Pri ženskah lahko endokrina debelost povzroči kršitve menstrualnega ciklusa do odsotnosti menstruacije (amenoreje) ter hirzutizma (prekomerna rast moških) in neplodnosti. Pri moških se lahko zmanjša moč, ginekomastija in pojav znakov feminizacije..

Bodite pozorni

V nekaterih primerih se ugotovi specifična oblika debelosti - lipomatoza. Z rastjo maščobnega tkiva nastajajo številne lipome različnih lokalizacij. Ti tumorji so neboleči in so značilni simetrična razporeditev.

Za pridobitev natančnih podatkov o volumnu in lokalizaciji maščobnega tkiva uporabljamo strojne raziskovalne metode - ultrazvočno skeniranje in tomografijo. Denzitometrija se uporablja za oceno gostote kosti..

Zdravljenje endokrinih debelosti

Za endokrino debelost potrebujejo bolniki pomoč endokrinologa, nutricionista, specialistka vadbene terapije in psihologa.. V primeru sekundarnih poškodb sklepov je potrebno posvetovanje z artrologom in ortopedom..

Pri zdravljenju kakršnekoli debelosti, vključno z endokrinimi, ima pomembno vlogo normalizacija prehrane in motorične aktivnosti. Zdravljenje z zdravili je potrebno z indeksom ITM> 30 ali z neučinkovitostjo nizkokalorične diete v kombinaciji z vadbo..

Farmakološki dejavniki iz skupine amfetaminov pomagajo pri zatiranju apetita, vendar se z dolgotrajno uporabo oblikujejo odvisnost in odvisnost od drog..

Trenutno se upošteva eno od najučinkovitejših sredstev za debelost Subitramin; pospešuje nastanek občutka polnosti. Na splošno se uporablja tudi Orlistat, zmanjša absorpcijo lipidov v črevesju.

Disfunkcija endokrinih žlez dodatno zahteva zdravljenje osnovne bolezni in hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT)..

Če se diagnosticira patologija ščitnice, učinek tiroksina na tečaj pomaga doseči dober učinek..

Endokrina debelost jajčnikov je indikacija za uporabo estrogenskih in progesteronskih zdravil ali njihovih sintetičnih analogov..

Če konzervativno zdravljenje ne omogoča doseganja ITM pod 40, je indicirano kirurško zdravljenje.. Eno od področij bariatrične kirurgije je zmanjšanje volumna želodca; to se doseže z izvajanjem gastroshuntirovaniya ali prevezovanje telesa. Prekomerna maščoba se odstrani med liposukcijo..

Vladimir Plisov, zdravnik, zdravnik