Simptomi in zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov / Ciste

Endometrioza je patološki proces, ki se kaže v nastajanju endometrijskih območij v mestih, ki niso značilna za to, izven notranje votline maternice. Ena od variant endometrioze so lahko endometrioidne ciste, ki se tvorijo v tkivu jajčnika na eni ali obeh straneh. Takšna poškodba hormonsko aktivnega organa ne ostane neopažena pri ženskem reproduktivnem sistemu. Najpogostejša pritožba za to patologijo bodo bolečine v trebuhu in težave z nosečnostjo..

Splošne informacije o bolezni

Endometrioidne ciste, ki se razvijajo v jajčnikih, so ena izmed pogostih pojavov endometrioze, kot sistemski proces v ženskem telesu. Vendar je pomembno razumeti, kako lahko te ciste škodujejo zdravju žensk. V času menstruacije se krv iz izpostavljenih žil in ostanki preraslega endometrija, ki se pri zdravi ženski lušči iz notranje stene maternice, na površini ali v debelini jajčnika podobno obdelajo. To močno moti anatomijo in delovanje jajčnikov, kar vodi do neplodnosti in pojava bolečih in včasih življenjsko nevarnih zapletov..

Vzroki razvoja endometrijskih cist v jajčniku

Danes so endometrioza kot celota in endometrioidne ciste, ki okužijo jajčnike, patologije z nejasnim vzrokom..

Nad pojasnjevanjem vzrokov za patologijo aktivno delujejo kot praktični zdravniki in znanstveniki, patologi in strokovnjaki za citologijo, histologijo. Natančen razlog za danes ni jasen, vendar so bili v času raziskave določeni nekateri dejavniki tveganja in predispozicijski vplivi:

hormonske motnje, zlasti, ki vplivajo na koncentracije progesterona in estrogena. Pri endometriozi se v ozadju pomanjkanja progesterona pogosto odkrije presežek estrogena. Zaradi takšnih sprememb je menstrualni ciklus moten, v prvi fazi je prizadet presežek estrogenov, v drugem pa pomanjkanje progesterona..
medicinskih splavov, kirurški splav. V času manipulacije, zdravnik z kovinsko akutno kireto, kot žlico, slepo strganje maternične votline s sluznico in delci jajčeca. Med manipulacijo se lahko poškoduje stena maternice, kar povzroči migracijo celic endometrija skozi jajcece do jajčnikov..
patološka dednost. Če se pri materi ali bližnjem sorodniku pojavijo znaki endometrioze, je verjetnost bolezni veliko večja.
vnetje genitalij, organov v medenici. Če kronično vnetje prizadene jajcec ali jajčnike, postane njihovo tkivo občutljivo za različne vrste bolezni zaradi svoje ohlapnosti in zabuhlosti. To vodi do dejstva, da to tkivo genitalij ne nasprotuje škodljivim učinkom in vnos tujih delcev, vključno z endometriotičnimi.
hormonske motnje in presnovne bolezni. Znano je, da so vsi endokrini organi med seboj povezani, zato so težave s takšnimi žlezami, kot je žleza ščitnice, še posebej v ozadju hipotiroidizma, ko se njegova aktivnost zmanjša, ob prisotnosti sladkorne bolezni ali menstrualnih motenj nastanejo stanja za nenormalno delovanje endometrija in migracijo njenih celic v atipično delovanje. mesta.

Faze razvoja endometrijskih cist, klasifikacija formacij

S postopnim širjenjem endometrioidnega tkiva v jajčnike se nato oblikujejo implantacije endometrijskih celic pod organsko membrano in v debelino njenega tkiva, to pa je funkcionalno aktivno tkivo, ki mesečno povzroči kopičenje krvi pod jajčnimi kapsulami, ki tvori cisto. Izgleda kot gosta tvorba, napolnjena z gosto vsebino čokoladne barve zaradi krvi, ki se je ujela v cisti. Velikost ciste je lahko zelo majhna in velika, znanstveniki pa ne vedo, kaj natančno določa velikost ciste. To ni natančno opredeljeno, skupaj z vzroki endometrioze, in dlje ko je takšna cista neobdelana, večja bo. Nekatere ženske imajo počasno napredovanje cist, v drugih pa se hitro in aktivno povečujejo, skupaj z drugimi izrazitimi simptomi..

Vrste cist, ki jih izzovejo endometioidne rasti na jajčnikih

Po nekaterih avtorjih so ciste razdeljene na faze razvoja:

1. faza - cista okuži en jajčnik, meri do 30 mm;
Faza 2 - cista prizadene samo en jajčnik, ki se širi na 50–60 mm ali več;
3. faza - prizadeti sta lahko en in oba jajčnika, ciste presežejo 50-60 mm, lahko povzročijo aktivne adhezije na medeničnem področju, obstajajo začetne sekundarne lezije sosednjih tkiv (črevesje, mehur).
4. faza - oba jajčnika sta prizadeta enako, velikost formacij presega 60 mm, nato pa se ciste že preimenujejo v cistome..

Je pomembno

Cistome zahtevajo bolj osredotočeno pozornost, vedno pa so zelo sumljive glede onkološke degeneracije.

Na kliniki je sprejeta tudi lokalna in klinična klasifikacija - nakazuje se, kateri izmed jajčnikov je prizadet, kakšne so velikosti in število cist, kot tudi možni zapleti..

Simptomi endometrioidnih cist jajčnikov

Glavne pritožbe za večino žensk so:

bolečinski sindrom različne intenzivnosti. Občutki se lahko pojavijo pred menstruacijo in med njimi, lahko dosežejo tako moč, da so ženske prisiljene jemati analgetike, bolečina je izčrpna in lahko zelo ostra. Njihov običajni značaj je boleča ali vlečna, ponavadi se čutijo v ledvenem delu in spodnjem delu trebuha. Bolj redke bolečine so možne okoli 14. do 15. dneva cikla, pred začetkom ovulacije, ko zrelo jajce zapusti jajčnik. Možna je tudi bolečina med spolnim odnosom, ki je lokalizirana z nastankom ciste.
motnje mesečnega cikla. Z deformacijo s cistično tvorbo jajčnikovskega tkiva, nastankom tumorsko podobne tvorbe precejšnje velikosti z premestitvijo zdravega tkiva jajčnikov, je ovulacija v tem jajčniku potlačena, kar vodi do rednih motenj menstrualnega cikla. Zakasnitev menstruacije je značilna, sledi težka in boleča izcedek..
težave z zanositvijo in neplodnostjo. Ciste same lahko motijo zorenje jajc, hkrati pa tudi mehansko stisnejo jajčnike zaradi njihove rasti. Poleg tega je pomembno, da se spomnimo enega od dejavnikov v razvoju endometrioze - presežka estrogenov, ki prevladujejo v prvi fazi cikla. Zaradi pomanjkanja gestagena in presežka estrogenov je proces zanositve in vsaditve zarodka moten. Toda neplodnost je lahko primarna in sekundarna..

Primarna neplodnost - to je popolna odsotnost nosečnosti na splošno, vse življenje od začetka pubertete.

Sekundarna neplodnost - težave s spočetjem po prejšnji nosečnosti, ki so se končale pri porodu ali splavu, spontani splav, bledenje nosečnosti. Po tem, po enem letu ali več, ne pride do nosečnosti..

Diagnostika

Osnova diagnoze je klinična slika - to so pritožbe, ki jih ženska naredi - nosečnost se ne pojavi, ciklična narava menstruacije je motena, boleča in bogata. Diagnozo lahko pojasnimo le z instrumentalno diagnostiko, da bi vizualno zaznali področja endometrioze..

Uporaba ultrazvoka (ultrazvok) - Preprosta in cenovno dostopna metoda neinvazivne diagnoze, ki ženskam ne povzroča bolečin in neugodja. Z ultrazvokom je rezultat takoj viden na zaslonu monitorja, identificirati je mogoče celo majhne ciste, vendar je natančnost študije odvisna od aparata in izkušenj zdravnika. Običajno se odkrijejo cistične mase od 5 mm in več, lahko so enostranske ali dvostranske, ponavadi pa so od ene do tri ciste, manj pogosto.. Značilnosti ultrazvočne diagnoze cist - prisotnost gostih in debelih kapsul, ki ni le omejitev za vsebino, ampak tudi funkcionalno tkivo. Notranja sluznica ciste med menstruacijo izloča kri, nabira vsebino, zaradi katere raste cista.

Glede na ultrazvok imajo ciste velikosti do 70-80 mm z neprozorno in debelo vsebino, kar je v zaključku opisano kot povečana ehogenost. Včasih lahko takšne gosto ciste zamenjamo s tumorji, pri ultrazvoku pa imajo lahko stene ciste dvojne obrise, ki se nahajajo ob strani maternice ali za njo. Identifikacija endometrijskih cist je značilna za otrokovo starost, ko postaja menstruacijski ciklus. Značilnosti rasti ciste - rastejo navzven, ne napihnejo jajčnikov, ampak se premaknejo na stran. V ozadju velikih cist se tkiva jajčnikov sploščijo in raztegnejo okoli ciste, večkratne adhezijske oblike..

CT ali MRI - glej dodatne metode vizualizacije. Ne uporabljajo se pri vseh bolnikih, samo v primerih, ko je treba razjasniti strukturo cist in zapletov, poškodbe sosednjih organov in druge nianse, ki so potrebne za določitev taktike zdravljenja..

Uporaba laparoskopije - invazivne tehnike, vizualni pregled trebušne votline zaradi opreme s svetlobo in optiko, ki omogoča podroben pregled strukture jajčnika s pomočjo mini-zarez in vzorcev tkiva za raziskovanje. Operacija se izvaja z anestezijo ali spinalno anestezijo, ki je odvisna od količine posega in trajanja postopka. Na določenih točkah sprednje trebušne stene se izrežejo koža in spodnja tkiva, skozi katere se vstavijo manipulatorji, vbrizga se mešanica zraka in organi se odmikajo, tako da se jajčnik in dodatki lahko vizualno pregledajo. Morda kombinacija diagnostične manipulacije takoj z zdravljenjem.

Poskusno zdravljenje - to je uporaba zdravil, ki jim sledi podrobna ultrazvočna kontrola in takojšnja reakcija tkiva.

Zapleti

Do 15% lezij v medenici in jajčnikih pade na endometriotske ciste.. Nevarne so, ker povzročajo vztrajno neplodnost, se nagibajo k ponovitvi po zdravljenju in lahko postanejo provokatorji za razvoj masivnih adhezij v medenici, kar vodi v nastanek sindroma kronične bolečine v medenici.. Obstaja tudi tveganje, da bo cista raztrgala in dosegla pomembno velikost, če bo ženska poškodovana v trebuhu ali če bo izpostavljena hudim fizičnim naporom..

Zdravljenje endometrioidnih cist jajčnikov

Glede taktike zdravljenja obstaja več pristopov - to je nespecifična konzervativna terapija, pa tudi kirurško zdravljenje, ki se kaže tako z razvojem zapletov kot tudi z zdravljenjem neplodnosti..

Pod nespecifično terapijo razumeti različne pristope, ki ne odpravljajo žarišč endometrioze in ciste iz samega jajčnika, ampak pomagajo pri lajšanju simptomov, ki moško hudo mučijo - to so močne krvavitve in bolečine. Uporabljajo zdravila nesteroidnih protivnetnih serij, uporabljajo se v času bolečine - do menstruacije in med njimi na vrhuncu bolečine, se lahko občasno uporabijo sredi cikla. Pomembno je vedeti, da imajo zdravila neželene učinke. Sistemski in trajni sprejem ni priporočljiv, kar ogroža jetra in draženje sluznice želodca in črevesja..

Hormonska terapija - ponavadi je to namen COC-jev (ali kombiniranih peroralnih kontraceptivov) ali posebnih skupin zdravil.

KOK so indicirani za ženske, ki imajo endometriozo, da bi zmanjšale glavne manifestacije - krvavitev in bolečinski sindrom ali pa so priporočene po operaciji..

Bodite pozorni

Toda z jemanjem COC-jev ne odpravljamo samih cist in patologij, zato so indicirane za zmanjšanje neprijetnih simptomov in za postoperativno obdobje. Pogosto se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili, le HEC-ji običajno niso predpisani..

Zdravniki danes uporabljajo kirurški režim z neprekinjeno uporabo COC po operaciji, ki pomaga preprečevati ponovitev endometrioidne ciste. Na trgu je veliko zdravil, zdravniki iz kombiniranih zdravil, ki vsebujejo estrogene in gestagene pri zdravljenju endometrioze, raje tiste, ki vsebujejo dienogest (Janine, Klein ali njihovi analogi)..

Uporaba progestogena - podobni ženskim spolnim hormonom, ki prevladujejo v drugi fazi cikla, je prikazan v ozadju presežka estrogenov. Zaužitje teh zdravil vodi do normalizacije hormonskega ravnovesja, kar pomaga pri zatiranju žarišč endometrioze in njihovi rasti. Zdravila se uporabljajo v obliki tablet in injekcij, vsaka vrsta ima svoje prednosti in slabosti..

Tablete v primeru negativnih reakcij na njih lažje odmerite in prekličete, vendar jih morate vzeti vsak dan, ne smete pa pozabiti, da \ t. Oblike vbrizgavanja dajemo jih vsakih nekaj dni ali celo enkrat na mesec, vendar je težko ustaviti zdravilo, če ni primerno. Vendar pa so te droge alergijske reakcije redke, kot tudi intoleranca.

Določeni formularji vključujejo Norkolut, Duphaston ali Megace, Byzanne. Demo Provera ali Medroxyprogesterone-Lance se lahko nanašata na intramuskularne injekcije. Strogo je prepovedano uporabljati zdravila, ki jih sami predpisujejo, za vsakega od njih zdravnik izbere individualno shemo in njen učinek se spremlja v več ciklih. Neželeni učinki so lahko hudi, do venske tromboze..

Povprečno traja zdravljenje od 3 do 6 mesecev, nato pa zdravnik oceni stanje jajčnikov glede na ultrazvočni pregled in učinek, ki ga dosežejo zdravila.. Potrebno je zmanjšati velikost cist in maternice ter zmanjšati bolečino in izgubo krvi. Med jemanjem drog krvavitev izgine ali se razmaže, jajčniki se sprostijo in raztovorijo, kar ženski daje opazno izboljšanje stanja..

Med jemanjem tablet lahko nastanejo nekateri neželeni učinki, povezani z relativno pomanjkanjem estrogena. To so rdečice za obraz in telo, potenje in tahikardija, suhi spolni organi sluznice. Med jemanjem zdravil ali po zdravljenju izginejo..

Hormonske injekcije večkrat na mesec, odmerjanje in način uporabe izbere zdravnik. Zdravila imajo lahko neželene učinke v obliki prebijajočih krvavitev, ki ne sovpadajo z mesečnim urnikom in se ne ustavijo vedno hitro..

Intrauterina hormonska tuljava - sistem z levonorgestrelom, namenjen odpravljanju zdravstvenih težav. Dnevno proizvaja mikrodozne hormone, ki delujejo na sluznico maternice in zavirajo rast žarišč endometrioze in nastajanje cist. Običajno se Miren postavi po kirurškem zdravljenju, če po njem ni načrtovana nosečnost. Spirala ni poceni, ampak je postavljena za 5 let.

Uporaba antigonadotropinov - Danazol in gestrinon se danes zelo redko uporabljata zaradi velikega števila neželenih učinkov.

Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin - to so zdravila, ki zavirajo proizvodnjo lastnih spolnih hormonov, ki jih je težko prenašati, lahko imajo v obliki neželenih učinkov simptome, podobne menopavzi. Ne uporabljajo se pri mladih ženskah in se ne porodijo, uporabljajo se v shemi IVF za endometriozo ali po operaciji za odstranitev cist, kratkih tečajev in kombinacij z nekaterimi zdravili..

Kirurgija endometriotske ciste jajčnikov: prednosti in slabosti

Odločitev o kirurškem posegu v prisotnosti endometrioidne ciste ali več parov opravi zdravnik posebej ob upoštevanju številnih dejavnikov. Če je to ženska, ki je rodila z endometriozo, so taktike zdravljenja enake za tiste, ki se niso rodile - popolnoma drugačne.. Obstajajo številne indikacije za kirurško popravljanje endometrioze jajčnikov:

Prisotnost kronične bolečine v medenici na ozadju endometrioze. Nenehno je prisotna pri ženskah, vendar se sredi cikla in med menstruacijo poveča, vse do zelo močne bolečine, kar vodi do začasne invalidnosti in velike količine analgetikov. Povečajo krvavitev in negativno vplivajo na izločilne organe, zato je v takih primerih indicirana operacija..
neplodnost. Pri nastajanju cist, ki preprečujejo nastanek ovulacije in zanositve, je prikazana operacija. Laparoskopija je zaželena, zdravnik izbere obseg posega na podlagi velikosti cističnih formacij, njihovega števila in splošnega stanja tkiv samega jajčnika. Pomembno je čim bolj odstraniti ciste in ohraniti živo tkivo jajčnikov. Prikazana je uporaba najmanj traumatskih metod in ultrazvočne kontrole, ne da bi šivali jajčnike z nitmi, kar bi motilo delovanje organov..
medenični tlak. Velika velikost cist, ki doseže 80-120 mm, lahko negativno vpliva na delo medeničnega organa. Tisti organi, ki se nahajajo v bližini maternice in jajčnikov, rektuma ali mehurja, črevesne zanke lahko motijo njihovo delo. V mnogih pogledih so težave z medeničnimi organi odvisne od smeri, v kateri raste cista. Znaki kompresije medeničnih organov s cistami so lahko zaprtje, napenjanje med črevesnim gibanjem in zbijanje iztrebkov. Pojavijo se lahko tudi hemoroidi ali razpoke anusa. Draženje in kompresija mehurja povzroča pogoste obiske stranišča in inkontinenco. Bolečine v trebuhu so lahko nižje.

Bodite pozorni

Katere metode kirurškega posega se uporabljajo pri zdravljenju endometrioze, se zdravnik odloči za vsako posamezno situacijo. Priporočljiva je minimalno invazivna kirurgija, vendar je mogoče navesti običajne operacije..

Laparoskopska operacija Danes je za zdravljenje endometrioidnih cist bolje, da se operacija opravi pod splošno anestezijo, mini-zareze so narejene v trebušni steni, skozi katero so vstavljeni optika in manipulatorji, prisiljen je zrak in izvedena intervencija. Endometrioza na jajčnikih je odstranjena, druga področja odkrite endometrioze pa so tudi katerizirana..

Laparotomične operacije tkiv v trebušni votlini redko uporablja le v prisotnosti posebnih indikacij in zapletov, pri katerih laparoskopija ni mogoča.

Dodatne intervencije se izvajajo v skladu z indikacijami:

To je kauterizacija žarišč endometrioze na peritoneumu in črevesju.,
Odstranitev uterosakralnega živčnega območja (zdravljenje bolečine v medenici)
Neuroektomija presakralnega živca (izločanje bolečine v majhni medenici).

Okrevanje po operaciji traja več dni z laparoskopskim pristopom, celjenje ran poteka razmeroma hitro. Po odprti operaciji traja do tri tedne. Po posegu se pogosto predpisuje peroralna kontracepcija za obnovo funkcije jajčnikov..

Preprečevanje in prognoza

Endometriozo označujemo kot progresivne patologije, zato je prognoza brez zdravljenja neugodna. Nadaljnje aktivno zdravljenje bo potrebno do menopavze, ko preide endometrioza. Specifična profilaksa ni razvita..

Alyona Paretskaya, zdravnik, zdravnik