Razširitev endometrija maternice preko meja tega organa se lahko pojavi tako v reproduktivnem sistemu kot tudi v črevesju, v mehurju, v medenični peritoneumu, v pljučih in celo v očeh. Celice endometrija v katerem koli delu ženskega telesa so predmet cikličnega delovanja ženskih hormonov in krvavitve med menstruacijo..
Če iz okuženih žil ni izhoda krvi, se akumulira, pri čemer nastane ciste, vozlišča, plaki in druge oblike. Ta bolezen je zelo pogosta pri ženskah v rodni dobi, ki imajo ginekološke težave. Med bolniki, ki se zdravijo zaradi neplodnosti in so podvrženi podrobnemu pregledu (zlasti laparoskopiji), ima do 44% podobne diagnoze..
Ekstragenitalna endometrioza, ki ji pripada peritoneum male medenice, predstavlja od 6 do 8% vseh zabeleženih primerov bolezni. Ne glede na lokalizacijo, endometrioza ni lokalna, ampak pogosta bolezen, ki povzroča motnjo v delovanju endokrinih in živčnih sistemov pri ženskah..
Vsebina članka:
- Etiologija bolezni
- Klinična slika peritonealne endometrioze
- Diagnoza peritonealne endometrioze
- Kirurško zdravljenje
- Konzervativno zdravljenje
- Prognoza bolezni
Etiologija bolezni
Atipična porazdelitev celic endometrija temelji na pretoku krvi in limfe v druge organe in tkiva..
To omogočajo medicinske manipulacije v maternici:
Diagnostična kiretaža;
Splav;
Carski rez;
Ročni pregled njene votline po porodu.
Med drugimi dejavniki v razvoju bolezni, strokovnjaki klic poškodbe na notranji površini trebušne votline, v kombinaciji z zmanjšano imuniteto. To so lahko vnetja, mehanske poškodbe, operacije. Poleg tega igra pomembno vlogo genetska predispozicija..
Obstaja predpostavka, da se endometrijske celice med menstruacijo iz nekaterih razlogov ne izločajo skozi cervikalni kanal, temveč se skozi jajčne cevi izvržejo v trebušno votlino. Običajno se to stanje ustavi z imunskimi celicami (makrofagi), toda zaradi težav z endokrinimi in imunskimi sistemi ta zaščita morda ne bo delovala. Peritonealne celice (mezoteliociti) začnejo medsebojno delovati z celicami endometrija in tvorijo žarišča bolezni.
Klinična slika peritonealne endometrioze
Obstajata dve obliki peritonealne endometrioze:
Heterotopijo diagnosticira izključno peritoneum malega medenice;
Poleg peritoneja endometrioza prizadene maternico, jajčnike, jajcece, črevesje..
Resnost bolezni je odvisna od naslednjih dejavnikov:
Območje žarišč peritonealne endometrioze (od ekstenzivnega do minimalnega);
Prisotnost adhezij, njihova resnost (od enkratne do popolne uničenja);
Globina peritoneuma (1-3 cm).
Majhna oblika bolezni se dolgo ne manifestira, poteka latentno.
S širjenjem žarišč bolezni v globljih plasteh vlaken pred menstruacijo in po njem se pojavijo naslednji simptomi:
Izčrpavajoča bolečina v spodnjem delu trebuha z vlečnim ali bolečim značajem;
Nelagodje med spolnim stikom in med fizičnim naporom;
Kršitev delovanja trebušnih organov - težave z uriniranjem, gibanjem črevesja, upogibanjem maternice zaradi adhezije v peritoneumu;
Pomanjkanje normalne ovulacije zaradi adhezij in posledično neplodnost.
Diagnoza peritonealne endometrioze
Najpogosteje se pri laparoskopiji zazna endometrioza trebušne votline.
Morfološke manifestacije peritonealne endometrioze:
Vezikule belkaste barve, brez pigmenta;
Hemoragične vezikule so majhne ciste, napolnjene z gosto vsebnostjo katrana;
Površinska in globoka žarišča endometrija (heterotopija) modre, vijolične, črne;
Vozli, izbokline, lise, pobarvane v rumeno-rjavo barvo.
Kirurško zdravljenje
Edino radikalno zdravilo, da se znebite žarišč endometrioze, je laparoskopija.
Ta postopek ima veliko pozitivnih lastnosti:
Je manj travmatična;
Ženska ne izgubi sposobnosti, da bi rodila otroke;
Med laparoskopijo ima zdravnik možnost, da objektivno oceni stanje notranjih organov;
Naslednji dan, če ni zapletov, lahko zapustite bolnišnico;
Sledi operacije se hitro zacnejo, predstavljajo 3 majhne luknjice v sprednji steni peritoneuma.
Med laparoskopijo zdravnik primi središče endometrioze s sponko in jo izreže s posebnimi škarjami. Preostale peritonealne okvare se hitro zacelijo. Da se prepreči nadaljnje širjenje bolezni, se tkiva, ki se izločijo med laparoskopijo, odstranijo skozi kirurški kanal v posebni posodi..
Poleg kirurškega posega je možno opraviti kriostrukturo, lasersko koagulacijo, ekscizacijo vozlišč z elektrokemijo, argonskim koagulatorjem, ultrazvočnim skalpelom..
Konzervativno zdravljenje
Poleg odstranitve žarišč bolezni je cilj strokovnjakov, ki sodelujejo pri zdravljenju endometrioze:
Preprečevanje ponovitve bolezni;
Zaščita pred zapletom, učinki adhezivnih bolezni;
Terapija bolečine;
Zdravljenje post-hemoragične anemije;
Lajšanje nevropsihiatričnih manifestacij.
Hormonska terapija traja od 2 mesecev do 6 mesecev.
Vključuje naslednje skupine zdravil:
Estrogen-progestin - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, neželeni učinek - povečano tveganje za trombozo;
Progestini, ki učinkovito lajšajo bolečine - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, neželeni učinek - povečanje telesne mase, otekanje okončin, napetost v prsih, prebojna krvavitev iz maternice;
Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin, ki povzročajo začasno amenorejo - Deprefektna deponija, Zoladex, Dekapeptil-Depo, neželeni učinek - vročinski vali, podobni menopavznemu sindromu;
Androgeni - Testosteron, Sustanon-250;
Anabolični steroidi - Retabolil, Methylandrostendiol;
Antiestrogeni - Tamoksifen, Toremifen.
Ta zdravila zahtevajo strog nadzor kontraindikacij in stranskih učinkov..
Druge skupine zdravil za simptomatsko zdravljenje:
Imunomodulatorji - Levamisol, Cycloferon, Timogen;
Antioksidanti - askorbinska kislina, vitamin E, piknogenol;
NSAID za lajšanje bolečin in zdravljenje vnetnih procesov - Brufen, Indomethacin;
Antispazmodiki - Analgin, No-shpa;
Tranquilizers za odpravo nevroloških manifestacij - seduksen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
Pripravki železa za zdravljenje hemoragične anemije (Ferropleks, Fenyuls).
Z natančno izbiro zdravil in po priporočilih zdravnika se zdravi peritonealna endometrioza..
Prognoza bolezni
Do ponovitve pride pri 20% žensk v rodni dobi s podobno diagnozo. V predmenopavzi je napoved ugodnejša, ker se postopno zmanjšuje proizvodnja estrogena v jajčnikih. Po radikalni operaciji se peritonealna endometrioza ne nadaljuje, plodnost se obnovi.