Ginekologija

Endometrioza jajčnikov, kaj je, simptomi in zdravljenje

Endometrioza jajčnikov se nanaša na zunanjo obliko te patologije in velja za kronično bolezen. Endometrioidna lezija jajčnikov je posledica rasti tkiva v njih, ki je histološko in funkcionalno podoben endometriju (notranja plast maternice). To je benigna lezija jajčnikov, toda zaradi svoje zmožnosti invazivnega rasti in kalitve endometrioidnih heterotopij v bližnjih tkivih se primerja z maligno boleznijo..

  Je pomembno

Endometrioza jajčnikov lahko, čeprav zelo redko, povzroči raka genitalnih žlez in v mnogih primerih povzroči neplodnost.

Ta patologija se odkrije pri 30 - 35% žensk z ginekološkimi težavami, pri 25 do 45% pa je pri ženskah z dolgotrajno neplodnostjo diagnosticirana endometrioza jajčnikov. Praviloma je bolezen ugotovljena pri ženskah v rodni dobi od 20 do 40 let, vendar je njen razvoj možen tudi pri dekletih od 10 do 14 let. Endometrioza jajčnikov je pogosto asimptomatska ali z majhno stopnjo klinične manifestacije, zato se pogosto diagnosticira pozno, po 5-7 letih od nastanka, ko je poškodba jajčnikov že pomembna. Bolezen se lahko razvije v enem jajčniku in zajame oboje.

Razlogi

Trenutno je razvitih veliko teorij, ki pojasnjujejo razvoj endometrioze.:

  • implantacija - metanje celic endometrija z menstrualnim pretokom krvi v medenico;
  • genetsko - na podlagi genetske nagnjenosti (bolezen je bila v družini žensk);
  • imunološki - pojasnjuje pojav patologije imunskih motenj;
  • druge teorije.

Točen vzrok bolezni ni bil ugotovljen, vendar so bili ugotovljeni številni dejavniki, ki vplivajo na pojav endometrioze jajčnikov.:

  • vnetni procesi in tumorji spolnih organov (adneksitis, endometritis, cervicitis, tumor maternice);
  • imunske motnje (avtoimunska patologija, oslabljena imunost, jemanje določenih zdravil);
  • intrauterine intervencije (splav, diagnostična kiretaža, dolgotrajno nošenje IUD, histeroskopija, histerosalpingografija);
  • endokrina patologija (bolezni ščitnice, nadledvične žleze, debelost).

Razlikujemo in dejavnike tveganja za endometriozo jajčnikov, ki vključujejo:

  • sedeči način življenja;
  • debelost;
  • motena ekologija;
  • nezmožnost rojstva ali poznejšega otroka;
  • motnje menstrualnega ciklusa;
  • brezobzirno spolno življenje;
  • slabe navade.

Razvojni mehanizem

Glavna vloga pri razvoju endometrioze je teorija vsadkov.. Celice endometrija vstopajo v trebušno votlino z menstrualno kri zaradi retrogradnega refluksa. Tam se ukoreninijo na jajčnikih in oblikujejo heterotopije endometrija (žarišča), ki so najprej majhne in lokalizirane samo na površini jajčnikov. Ko bolezen napreduje, je v proces vključena večja površina gonadne žleze, endometrioza pa se razširi globoko v tkivo jajčnikov. V spolnih gonadah se začnejo oblikovati številne ciste, ki se z vsako menstruacijo povečajo zaradi kopičenja koagulirane krvi v njih..

Bodite pozorni

Endometrioidne ciste se imenujejo čokolada zaradi temne vsebine (ne absorbirajo menstrualne krvi). Pri hudih poškodbah takšnih cist in žarišč endometrija je lahko veliko število. Združujejo se med seboj in tvorijo grb nepravilnega oblikovanja, ki zajame skoraj celotno območje jajčnikov..

Razvrstitev

Glede na histološke značilnosti in klinične simptome je endometrioza jajčnikov razdeljena na:

  • majhna oblika, ali. \ t žleznega cističnega endometrioze - endometriotska žarišča vsebujejo veliko število žlez, same ciste pa ne presegajo 5 cm, klinična slika je izrazita;
  • velike oblike ali endometrijske ciste - cistične tvorbe dosežejo pomembne velikosti, do 12 cm v premeru, in se nahajajo površinsko, ni kliničnih manifestacij.

Med patologijo so 4 stopnje:

  1. prva stopnja - je značilna prisotnost majhnih in točkovnih heterotopij na površini gonad in peritoneuma rektalnega materničnega prostora;
  2. druga stopnja - se kaže v nastajanju ciste, ki ne presega 5 cm v premeru, in adhezij v regiji privezkov;
  3. tretja stopnja - se razlikuje v nastajanju cist v obeh jajčnikih več kot 5 cm in izrazitem lepilnem procesu v medenični regiji in jajčnikih;
  4. četrta stopnja - za katero je značilna tvorba velikih cist (več kot 6 cm), pomemben adhezivni proces in širjenje bolezni v bližnje organe (mehur, čreva, uretre).

Simptomi endometrioze jajčnikov

S to patologijo klinična slika pogosto ni v skladu s stopnjo bolezni.. Glavni simptomi endometrioze jajčnikov so:

  • Bolečina. Šteje se za glavni simptom bolezni. Intenzivnost bolečine in njihovo trajanje sta odvisna ne le od stopnje razvoja patološkega procesa, ampak tudi od praga občutljivosti na bolečino. Bolečine so lahko konstantne in motene med celotnim menstrualnim ciklusom, kot tudi periodične, ki se pojavijo le med menstruacijskimi krvavitvami. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, ki je lokalizirana v spodnjem delu trebuha, pogosto v dimeljskih predelih, v ledvenem in / ali sakralnem področju. V nekaterih primerih je lahko bolečina paroksizmalna in se daje v presredek, rektum ali spodnji ud. Zaradi izrazitih adhezij v majhni medenici bolnike moti dispareunija in bolečina med fizičnim naporom (dvigovanje uteži, struženje, upogibanje)..
Je pomembno Sindrom bolečine se vedno poveča na predvečer in med menstruacijo, kar je mogoče pojasniti z akumulacijo krvi v cistah in njihovim raztezanjem ali raztezanjem tkiv jajčnikov z majhno obliko bolezni..
  • Kršitev cikla. Pri 3–4 stopinjah bolezni zaradi neuspeha endokrinih funkcij jajčnikov imajo bolniki težave z dolgotrajno in obilno menstruacijo, pojavom madežev pred ali po njih. Tretjina bolnikov je opozorila na simptome algomenoreje, poleg ostrih bolečin, ki spremljajo vsako menstrualno krvavitev, pa so moteni vrtoglavica, slabost, slabost in bruhanje. Nekateri se pritožujejo zaradi mrzlice in subfebrila.
  • Motnje v delovanju medeničnih organov. Zaradi pojava adhezivnih adhezij v medenici se bolniki pritožujejo zaradi napenjanja, trajne zaprtosti, pogostih urinacij, bolečine in težav z iztrebljenjem..
  • Drugi simptomi. Stiskanje živčnih pleksov v medenici z adhezijami vodi v pojav klinične slike, podobne ledvenemu radiculitisu - streljanje v nogo, ostre bolečine v hrbtu pri spreminjanju položaja telesa ali dviganje uteži in tako naprej. Hormonske motnje in vztrajna bolečina povzročajo duševne spremembe: solzavost, pomanjkanje ravnotežja in razdražljivost, motnje spanja, depresivna stanja. Hormonske motnje se odražajo v videzu bolnikov - koža izgubi elastičnost in postane suha, ali se pojavi akna.

Zapleti

Endometrioza jajčnikov je polna razvoja takšnih zapletov, kot je:

  • neplodnost - je opažena pri 60 do 70% bolnikov in je posledica hormonskih motenj in adhezivnih bolezni (obstrukcija jajcevodov);
  • spontani splav ali prezgodnji porod - v primeru nosečnosti pogosto poteka z zapletom in se konča s spontano prekinitvijo;
  • urinska inkontinenca - endometrioidne ciste velikih velikosti stisnejo mehur;
  • črevesna obstrukcija - zaradi številnih adhezij v trebušni votlini;
  • ruptura, trupne ciste - z velikimi endometriomami;
  • anemija - zaradi težkih in daljših obdobij;
  • degeneracija jajčnikov - maligni tumorji, nastali na podlagi endometrioze jajčnikov, za katere je značilna hitra metastaza (redka zaplet)..  
Priporočamo, da preberete: Vrste endometrioze. Endometrioza in nosečnost

Diagnostika

Težko je sumiti na endometriozo jajčnikov, saj je število bolnikov asimptomatsko, v ostalih manifestacijah pa so podobne drugim ginekološkim boleznim. Ko postavlja diagnozo, zdravnik skrbno zbira anamnezo in pritožbe pacienta in opravlja ginekološki pregled, med katerim se ugotovi: bolečina in napetost v predelu; Maternica je nepremična ali ima omejeno gibljivost, kar je povezano z nastankom adhezije v medenici.

Uporabijo se dodatne metode raziskovanja:

  • Ultrazvok medenice. Znaki endometrioidne ciste: pomembna velikost izobraževanja (5–12 cm), lokalizacija za ali za maternico, povečana ehogenost tvorbe in dvojna kontura, vsebina ima fino suspenzijo, v majhni medenici pa se vizualizirajo številne komisure. Znaki majhne oblike bolezni: deformirana kontura jajčnikov in njihova zaprta kapsula, vizualizacija večkratnih zaokroženih heterotopij in veznih tkiv \ t.
  • MRI in CT medenice. Pridobivanje večplastnih slik vam omogoča, da ugotovite obseg procesa, velikost endometrioidnih heterotopij in njihovo lokalizacijo, adhezije in odpravite maligni proces..
  • Diagnostična laparoskopija. Metoda ima 100-odstotno učinkovitost, poleg vizualne ocene jajčnikov in medenice, omogoča biopsijo heterotopij, sledi pa mu histološka preiskava..
  • Krv za tumorske markerje. Pri endometriozi določite raven CA-125, ki se poveča za 1,5-krat.

Za diferencialno diagnozo in odkrivanje drugih žarišč endometrija se izvajajo GHA (ultrazvok in rentgen), kolposkopija in histeroskopija. Primerjalna diagnoza se izvaja z vnetnimi boleznimi prirastkov (tubo-jajčarska tvorba) in benignimi in malignimi tumorji maternice in priraskov..

Priporočamo, da preberete: Diagnoza endometrioze: pregledi in analize

Zdravljenje endometrioze jajčnikov

Zdravljenje endometrioze jajčnikov se lahko izvaja z medicinskimi ali kirurškimi metodami. Taktiko zdravljenja določa več dejavnikov: starost pacienta, njena želja po ohranitvi reproduktivne funkcije, resnost simptomov in obseg bolezni. V primeru asimptomatske patologije se priporoča ambulantna registracija z rednimi (dvakrat letno) obiski ginekologa in medeničnega ultrazvočnega pregleda..

Konzervativno zdravljenje poteka v prisotnosti endometrioidnih cist, manjših od 4 cm v premeru, kontraindikacij za operacijo ali pred njegovo uporabo, da bi zmanjšali žarišče endometrioidov..

Zdravljenje z zdravili vključuje:

  • Hormonska terapija. Bolnikom v rodni dobi priporočamo jemanje progestinov in kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Androgeni (gestrinon, danazol), agonisti gonadoliberina (zoladex) so predpisani v premenopavzi..
  • Sredstva za lajšanje bolečin. Pri hudih bolečinah imajo prednost nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, nise)..
  • Sedativi. Prikazan z labilnostjo čustvenega stanja (pomirjevalna zeliščna zdravila: maternica, baldrijana).
  • Fizioterapija. Učinkovito lajša bolečine, vpliva na adhezije, lajša vnetje (elektroforeza z zdravili, magnetna terapija, impulzni tokovi).

Kirurško zdravljenje se izvaja v primeru cist, ki so dosegle 4 cm ali več, če ni učinka hormonske terapije, intenzivne bolečine in neplodnosti.. Operacije se izvajajo laparoskopsko..

Glede na velikost endometrijskih tvorb se izvajajo naslednji kirurški posegi.:

  • enukleacija ciste;
  • laser ali elektro koagulacija žarišč endometrija;
  • resekcija jajčnikov ali ovariektomija.

V pooperativnem obdobju je potrebna hormonska terapija, da se zmanjša tveganje za ponovitev bolezni..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog, zdravnik