Endokrina sterilnost je kolektivni koncept, ki pomeni kompleks motenj organov endokrinega sistema. Izrazito hormonsko neravnovesje pri ženskah povzroča pomanjkanje ovulacije. Pri moških je kakovost sperme močno prizadeta. Patologija vodi do zmanjšanja plodnosti, zaradi česar je zasnova malo verjetna.
Vzroki za endokrino neplodnost pri moških
Endokrina sterilnost zaradi disfunkcije spolnih žlez, hipotalamično-hipofiznega sistema ali ščitnice \ t.
Pri ženskah je mehanizem hormonske regulacije menstrualnega cikla lahko moten na različnih ravneh, vendar pa tako ali drugače trpijo jajčniki in razvije se anovulacija..
Glavni vzroki za endokrino sterilnost pri ženskah so:
- hipotalamična in / ali hipofizna disfunkcija;
- hiperplazija skorje nadledvične žleze;
- hipotiroidizem;
- resna somatska patologija;
- presežek ali pomanjkanje maščobnega tkiva;
- odporen jajčnikov sindrom (divji sindrom);
- zgodnja menopavza (izčrpan sindrom jajčnikov);
- genetske mutacije;
- malformacije genitalnih žlez;
- poškodbe gonad pod vplivom nekaterih farmakoloških učinkovin;
- policistični jajčnik.
Bodite pozorni! Hipotiroidizem in hipotalamično-hipofizno disfunkcijo pogosto spremljata povišana raven prolaktina v krvi (hiperprolaktinemija)..
Vzroki hipotalamično-hipofiznih motenj, ki jih spremlja hipersekrecija prolaktina, so možganski tumorji in travmatična možganska poškodba.. Na osnovi hiperprolaktinemije se zmanjša luteinizirajoči hipofizni in folikle stimulirajoči hormon (LH in FSH). Posledično je ovarijska funkcija ovirana.. Razvija se oligomenoreja ali opsomenoreja (podaljšanje menstrualnega ciklusa nad 35 dni), folikul pa ne zori, kar onemogoča zanositev..
Hiperandrogenizem se pojavi s policističnim jajčnikom in hiperplazijo zunanjega sloja nadledvičnih žlez. Žensko telo potrebuje določeno količino androgenov, da uravnava delovanje spolnih žlez, toda njihova hipersekrecija nadledvičnih žlez in / ali jajčnikov vodi do amenoreje ali oligomenoreje.. Hiperandrogenizem spremljajo presnovne motnje (zlasti pogosto - debelost) in hirzutizem (rast moških tipov las)..
Disfunkcija ščitnice, ki jo spremlja zmanjšanje proizvodnje njenih hormonov, povzroči sekundarni presežek prolaktina. S patologijo te endokrine žleze se pogosto razvije anovulacija in neplodnost. Tudi z nastopom nosečnosti spontani splav in razvoj nenormalnih plodov ni izključen.
Pomanjkanje estrogena in progesterona dramatično negativno vpliva na endometrij maternice (notranja sluznica) in jajcevodov. Patologija preprečuje pritrditev jajčne celice, kar povzroča neplodnost ali splav.
Maligni tumorji različne lokalizacije, avtoimunske patologije, sistemske lezije vezivnega tkiva, tuberkuloza in hude poškodbe jeter v primeru ciroze ali hepatitisa vodijo v endokrino sterilnost..
Adipozno tkivo vpliva na presnovo v organih in tkivih reproduktivnega sistema. Njen presežek, kot pomanjkanje, povzroči disfunkcijo jajčnikov in dismenorejo.
Bodite pozorni! Plodnost pogosto trpi pri mladih ženskah, ki so preveč očarane z različnimi restriktivnimi dietami ali ki trpijo za anoreksijo..
Sovražni sindrom je posledica razčlenitve povezave med hipofizo in ženskimi spolnimi žlezami. Raven gonadotropnih hormonov je visoka, vendar so jajčniki zaradi njih po poškodbah po virusnih okužbah (vključno z gripo in rdečkami), hipovitaminozo, stresom ali dolgotrajnim postom neobčutljivi. Sekundarne spolne značilnosti pri teh bolnikih se normalno razvijejo, vendar se odkrije amenoreja in posledično neplodnost.
Za zgodnjo menopavzo je značilna sekundarna amenoreja pri bolnikih, mlajših od 35 let.. Ko se razvije spremembe, značilne za menopavzo, se spočetje ne pojavi.
Obstajajo bolezni, ki so posledica mutacij spolnih kromosomov. Patologije te skupine so Turnerjevi in Marfanovi sindromi. Lahko povzročijo pomanjkanje ženskih hormonov, nerazvitost spolnih značilnosti in amenorejo..
Vzroki za endokrino neplodnost pri moških
Endokrina sterilnost pri moških je najpogosteje posledica pomanjkanja androgenov ali presežka prolaktina..
Vzroki hormonskega neravnovesja pri moških:
- lezije hipofize (vključno s tumorsko genezo);
- prirojena nerazvitost mod (hipoplazija);
- vnetje spolnih organov;
- kemoterapije ali radioterapije.
Simptomi endokrine neplodnosti
Najpomembnejše manifestacije patologije pri moških so poslabšanje kakovosti semenčic in nezmožnost oploditve, pri ženskah pa nezmožnost zanositve in odstopanja glede na vrsto oligo - ali amenoreje..
Odlog v mesecu se giblje od 1 tedna do 6 mesecev ali več. V nekaterih primerih je menstruacija popolnoma odsotna. V medmenstrualni vrzeli mnogi pacienti opazijo pojav krvavitev v majhni količini.
Skoraj tretjina žensk s trajanjem ciklusa endokrinih neplodnosti je v normalnih mejah (21-36 dni). Vendar je ovulacija odsotna, zato je v takih primerih običajno, da ne govorimo o menstruaciji, ampak o menstrualni krvavitvi.
Bolniki lahko razvijejo naslednje simptome:
- nelagodje med spolnim odnosom (dispareunija);
- bolečine v hrbtu ali spodnjem delu trebuha (v medenični regiji);
- nenormalno izcedek iz nožnice;
- občutek oteklih mlečnih žlez;
- galaktoreja (sproščanje mleka ali kolostruma, ki ni povezan z rojstvom otroka);
- splošno poslabšanje pred menstruacijo.
Pogosto, v ozadju dismenoreje, razvoj ali poslabšanje vnetja mehurja (cistitis).
Pri presežku moških hormonov se pojavijo akne (akne). Obstaja prekomerna rast las ali videz rasti moškega vzorca (zlasti na obrazu in stegnih). V nekaterih primerih je možna alopecija, to je banalna alopecija. Hiperandrogenizem povzroča nestabilnost krvnega tlaka in presnovne motnje (z ostrim zmanjšanjem telesne mase ali debelosti). Na koži se pojavijo vijolične "strij" - strije.
Diagnostika
Pri ugotavljanju endokrinih sterilnosti je izrednega pomena podrobno odvzemanje zgodovine. Pacient ugotovi čas nastopa menstruacije, njihovo pogostost in obilnost ter prisotnost bolečih občutkov med menstruacijo (algomenoreja). Pojasnjena je prisotnost nosečnosti in njihov izid. Bodite prepričani, da upoštevate dejstvo, da jemljete hormonske kontraceptive.
Med fizičnim pregledom se pozornost posveča rasti (kazalniki < 150 см и > 180 cm omogočajo sum na hormonsko neravnovesje) in možne znake maskulinizacije ali debelosti. Poleg tega je potrebna objektivna ocena razvoja sekundarnih spolnih značilnosti..
Pregled žensk vključuje ginekološki pregled; določeni so parametri maternice in vagine.
Če želite ugotoviti, ali je potrebna ovulacija:
- urinarni test za pregnandiol;
- krvni test za progesteron;
- načrtovanje sprememb bazalne temperature;
- Ultrazvok.
Temperaturno krivuljo lahko uporabimo za določitev ravni sinteze progesterona v drugi (postovulacijski) fazi cikla. Bolnik mora meriti rektalno temperaturo vsak dan zjutraj. Običajno je višja v drugi fazi (za 0,5-0,6 ° C), dan ovulacije pa se zmanjša za 0,2-0,3 ° S. Če je cikel anovulacijski, so kazalniki na enaki ravni (pod 37 ° C).
Dan pred ovulacijo v krvi poveča koncentracijo luteinizirajočega hormona.
Če se sproščanje jajčeca ne pojavi, je stopnja progesterona v krvi in pregnandiola v urinu nizka.
Ultrazvočno skeniranje omogoča ugotavljanje dejstva zorenja dominantnega folikla.
Za preučevanje stanja epitelijske sluznice maternice (endometrija) 2-3 dni pred nastopom menstruacije se vzorci tkiva odvzamejo z biopsijo ali strganjem.. Če se pri laboratorijskih preiskavah vzorcev odkrijejo sekrecijska pomanjkljivost ali znaki hiperplazije, je mogoče govoriti o endokrinih sterilnostih z visoko stopnjo verjetnosti..
Za več ciklov se opravijo hormonski testi za 2-3 dni, da se določi aktivnost vezi reproduktivnega sistema. Preden vzamemo material za analizo, dobimo bolnika stimulativne pripravke..
Raven naslednjih hormonov ima diagnostično vrednost:
- stimuliranje foliklov;
- luteiniziranje;
- prolaktina;
- tirotropni;
- estradiol;
- testosteron;
- dehidroepiandrosteron sulfat;
- tirozin;
- trijodotironin.
Ultrazvočno skeniranje nadledvične žleze in ščitnice ter rentgenski pregled lobanje je lahko potrebno za ugotovitev pravega vzroka za razvoj endokrinih neplodnosti.. Po indikacijah se izvaja diagnostična laparoskopija..
Za potrditev diagnoze je pomembno izključiti neplodnost moža (ali stalnega partnerja), patologijo maternice in motnje imunskega sistema..
Pri moških je spermogram najprej raziskan. Določi se raven testosterona, prolaktina, FSH in LH, v prisotnosti feminizacije pa estradiol. Interpretacija rezultatov testov je naloga androloga.
Zdravljenje in prognoza endokrine sterilnosti
Za uspešno zdravljenje endokrinih neplodnosti je treba najprej odpraviti vzroke za njen razvoj. Potrebno je odstranjevanje tumorjev (zlasti hormonsko aktivnih in malignih) in zdravljenje diabetesa mellitusa..
V naslednji fazi zdravljenja se izvaja hormonska terapija, katere naloga je spodbujati ovulacijo pri ženskah ali povečati kakovost sperme pri moških..
Pri ženskah je diagnosticiran policistični jajčnik indikacija za kirurško intervencijo z nizkim vplivom - laparoskopsko resekcijo tumorjev ali njihovo termično kavitacijo.. Druga metoda je bolj zaželena, ker odpravlja nastanek adhezij in povečuje verjetnost nosečnosti do 90%..
Če se kljub zdravljenju nosečnost ne pojavi, uporabite postopek in vitro oploditve (IVF). Vključuje prenos v maternico zarodkov, ki so se začeli razvijati..
Reprodukcijsko funkcijo je mogoče obnoviti v skoraj 80% primerov. Več kot polovica bolnikov z diagnozo endokrine neplodnosti zanosi med hormonsko stimulacijo ovulacije.
Najmanj optimistična napoved je za hipotalamično-hipofizne motnje..
Po ugotovitvi dejstva spočetja se za žensko vzpostavi nadzor do uspešne dostave..
Vladimir Plisov, zdravnik