Bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosto anatomske in funkcionalne spremembe v telesu. To pa zato, ker je pri teh bolnikih motnja metabolizma in izgube kisika v mehkih tkivih zaradi poslabšanja krvnega obtoka. Pomanjkanje prehranjevanja krajev udov vodi v njihovo degradacijo in smrt, nastane gangrena. In ker imajo noge največjo obremenitev, pogosto trpijo.
Motnje mikrocirkulacije in trofizma krvnih žil spodnjih okončin se ne pojavijo takoj, razvijejo se 15–20 let po začetku bolezni. Gangrena nog se pojavi pri približno 10% bolnikov s sladkorno boleznijo, 40-50% bolnikov pa ima predpogoje za pojav nekrotičnih sprememb, vendar se jim lahko izogne z ustreznim zdravljenjem in preventivo..
Zvitost te vrste gangrene je, da bolnik morda ne opazi prvih stopenj bolezni zaradi zmanjšane občutljivosti tkiv. Ko postanejo patološke spremembe očitne, je v večini primerov težko v celoti vrniti prejšnje funkcije okončine. Potem se postavi vprašanje amputacije dela okončine, da bi rešil pacientovo življenje, vendar pogosto smrtnega izida ni mogoče preprečiti niti s kirurškimi metodami..
Vsebina članka:
- Kako diabetična gangrena okončin?
- Oblike gangrene okončin in njihovi simptomi
- Diagnoza gangrene okončin
- Metode obdelave gangrene
- Kako preprečiti razvoj gangrene pri sladkorni bolezni?
Kako diabetična gangrena okončin?
Sindrom diabetične gangrene je posledica kombinacije dejavnikov:
Angiopatija - spremembe v krvnih žilah zaradi dolgotrajne hiperglikemije (zvišane ravni sladkorja v krvi) se kažejo v zmanjšanju elastičnosti krvnih žil in v nasprotju z njihovo prehodnostjo, pa tudi v povečani viskoznosti krvi;
Nevropatija - spremembe v perifernih živcih, ki vodijo v kršitev inervacije, izgubo občutljivosti na tkivo;
Okužba - vnos patogene mikroflore (klostridije, stafilokoke, streptokoke, kolibakterije) v rane in razjede na koži okončin.
Zaradi kršitve presnove beljakovin se zmanjša mobilnost sklepov, kosti spodnjih okončin se deformirajo. Te spremembe vodijo v povečano obremenitev stopala. Zaradi dejstva, da je naravna zaščita telesa v obliki lokalne imunitete zmanjšana ali popolnoma odsotna, vsaka mikrotrauma (modrica, odrgnina, odrgnina, razpoka, rez) povzroči nastanek nezdravih razjed. Priključitev okužbe prispeva k nekrozi tkiva, širjenju procesa na mišice, kosti, vezi, podkožnem maščobnem tkivu..
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek gangrene pri bolnikih s sladkorno boleznijo:
Hipertenzija, ishemična bolezen, zgodovina ateroskleroze;
Zloraba alkohola, kajenje;
Poškodbe tkiv na nogah - vraščeni nohti, gobice za stopala in nohte, kurja očesa, razpoke pete;
Neupoštevanje osnovne higiene za nego stopal;
Napačni čevlji;
Opekline in ozebline;
Obliteracijski endarteritis, ki povzroča krvne strdke;
Splavi, ki se pojavljajo pri bolnikih, ki so v posteljni dobi.
Zmanjšanje splošne imunosti, prekomerna telesna teža povečajo možnosti, da bolnik z diabetesom razvije gangreno v njem.
Oblike gangrene okončin in njihovi simptomi
V začetni fazi patološkega procesa je zelo težko določiti razvoj gangrene. Obstajajo ishemične, nevropatske in mešane oblike bolezni, od katerih ima vsaka svoje simptome. Na začetku bolezni ni razjed, vendar so epidermisa deformirani v obliki žuljev, keratoze in drugih poškodb..
Stopnje gangrene:
Na koži se pojavijo površinske razjede..
Globoki razjedi ne zajemajo samo kože, temveč tudi mišice, kite, podkožno tkivo in ne dosežejo kosti.
Globoke razjede zapolnijo kosti.
Gangrena zavzema omejeno območje..
Gangrena zavzema veliko območje.
V središču ishemične gangrene je poškodba krvnih žil, ki povzročajo slabo cirkulacijo. Nevropatska oblika nastane zaradi poškodbe živčnega sistema..
Simptomi ishemične oblike bolezni:
Bolečine v nogah pri hoji (ob začetku bolezni lahko bolnik preide do 1 km bolečine, v drugi fazi - do 200 m, v 3 stopnjah - manj kot 200 m ali v mirovanju, v 4 stopnjah se pojavi nekroza prstov);
Obstojna oteklina nog;
Občasna klavdikacija;
Pomanjkanje pulzacij v arterijah;
Koža prizadete noge je bleda in hladna, obstajajo področja hiperpigmentacije;
Na mestu poškodbe se pojavijo razjede s črnim dnom.
Ker se suha nekroza manifestira v ishemični obliki, se eksudat ne izloča. V prihodnosti se prizadeta območja izsušijo, "mumificirana", lahko celo spontano izginejo..
Če se okužba združi, se vnetni proces hitro razvije, kar vodi do edema, hude bolečine. Meje med gangrenoznimi in zdravimi deli skorajda ni. Ta zaplet hitro vodi do sepse in v mnogih primerih do smrti..
Simptomi nevropatske gangrene pri sladkorni bolezni:
Pekoč občutek v nogah, občutek tekanja skozi gosje udarce, šibka bolečina ponoči v nogah, značilna za začetno fazo bolezni;
Koža je topla in suha, na njej se pojavijo temne lise;
Nohti se zgostijo;
Zmanjša se toplotna, otipljiva občutljivost na bolečino;
Robovi nastalih razjed so edematni in hiperemični;
Pod kožo se nabira intersticijska tekočina;
Ohranja se pulzacija na arterijah;
Prsti stopala so zasvojeni, glave njihovih kosti štrlijo;
Spoji na nogah nabreknejo in deformirajo.
V poznejših fazah razvoja bolezni se pojavijo hude bolečine, pojavi se vonj po razpadanju, temperatura naraste, krvni tlak pade. Bolečina ne ustavi niti najmočnejši analgetiki, konvulzije, tresenje okončin, delirij.
Diagnoza gangrene okončin
Pravočasno odkrivanje sprememb v koži stopala je zelo pomembno. Da bi to naredili, mora bolnik s sladkorno boleznijo redno izvajati samo- pregledovanje okončin. Poleg endokrinologa morate opraviti tudi profilaktične preglede z žilnim kirurgom, ortopedom. Zdravnik pregleda okončine, oceni njihove reflekse, občutljivost na dotik, temperaturo, vibracije.
Laboratorijske študije za diagnozo gangrene:
Preiskava ravni glukoze in hemoglobina v krvi;
Krvni test za holesterol in lipoproteine;
Analiza urina za organe sladkorja in ketona;
Bakterijska kultura izcedka iz razjede na mikroflori.
Instrumentalne diagnostične metode:
Plovila USDG plovil;
Radiokontrastna angiografija;
Radiografija stopala;
Ultrazvok z denzitometrijo;
Periferna CT arteriografija.
Metode obdelave gangrene
Glavne smeri zdravljenja gangrenoznega procesa spodnjih okončin:
Zmanjševanje ravni sladkorja v krvi z uravnavanjem odmerka insulina;
Antiseptično zdravljenje ran z uporabo antibakterijskih zdravil;
Sistemsko zdravljenje z zdravili;
Razkladanje prizadete noge - z uporabo bergel, gurnejev, posebnih čevljev in vložkov;
Zmanjšanje krvnega tlaka z diuretiki, kalcijevimi antagonisti, zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.
Pripravki za sistemsko zdravljenje:
Izboljšanje krvnega obtoka - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vazaprostan;
Raztapljanje krvnih strdkov - Heparin;
Lajšanje krčev - Drotaverin, Papaverin;
Povečajte imuniteto - multivitaminske komplekse.
Hitro širjenje okužbe, pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja - razlog za kirurški poseg.
Za to ne uporabljamo samo amputacije, v arsenalu sodobne vaskularne in splošne kirurgije obstajajo še druge metode:
Stenting perifernih arterij;
Endovaskularna dilatacija;
Arterializacija žil stopala;
Autodermoplastika za zapiranje velike površine rane;
Odvajanje nastalih abscesov;
Tromboembolektomija.
Hkrati se izvaja antibakterijska terapija, zdravljenje s protivnetnimi zdravili na osnovi hormonov in diuretiki. Končni ukrep - odstranjevanje nog, stopal ali nog - se uporablja nazadnje. Ta potreba se pojavi v 12-25% primerov v poznejših fazah bolezni..
Kako preprečiti razvoj gangrene pri sladkorni bolezni?
Da bi preprečili nastanek ran ali razjed na nogah, je pomembno, da skrbno pazite na stopala, da se jim izognete poškodbam, nosite kakovostne čevlje, ortopedske vložke. Bolnik mora nadzorovati raven glukoze, slediti dieti, redno uporabljati zdravila.
Nogavice in nogavice naj vsebujejo minimalno količino sintetičnih materialov. V vročem vremenu se čevlji redno umivajo, sušijo in menjajo. Noge se pogosto sperejo s hladno vodo in preučijo glede mikro tračnic in razpok med prsti..
V primeru sladkorne bolezni je pomembno skrbno pretehtati zdravje, upoštevati preventivne ukrepe..