Okužbe kože

Pyoderma gangreno - gnojenje in smrt kože

Pyoderma gangreno je kožna bolezen, ki se kaže v nekrozi tkiva in nastanku razjed, ki so prekriti z gnojnim izločkom. Bolezen se pojavi na ozadju različnih sistemskih patologij, zato se nanaša na sekundarno.

Ta patologija ima več kliničnih sort, vendar je klasična manifestacija ulceracija kože..

Diagnoza upošteva prisotnost sistemskih bolezni v anamnezi in identifikacijo pogenih (gnojnih) razjed.

Da bi pacienta rešili iz pioderme gangrenije, je pomembno zdraviti ne le nastale razjede, ampak tudi primarno patologijo, ki je privedla do pojava te patologije..

 

Splošni podatki

Pyoderma gangreno je huda progresivna nekroza kože. Istočasno so opazne pomembne trofične motnje, zaradi katerih je kakovost življenja pacientov močno prizadeta..

Bodite pozorni

Vsako leto se pri 1–3 na 100.000 ljudi odkrije gangrenozna pioderma. Ta pojavnost ni visoka, ker pa se patologija pojavlja v ozadju mnogih "priljubljenih" bolezni, to pomeni, da nihče ni imun na svoj pojav, saj ni ljudi, ki v življenju niso doživeli nobene bolezni..

Pogosto se gangrenozna pioderma pojavi na podlagi patologij, kot so:

  • vnetne lezije različnih delov prebavil (v 30% kliničnih primerov opisane patologije);
  • patergija - različne oblike sprememb občutljivosti telesa na katerokoli sredstvo;
  • artritis - vnetje sklepov;
  • tumorji (vključno z levkemijo - malignimi boleznimi kostnega mozga, v katerih je nenadzorovano kopičenje nezrelih belih celic).

V nasprotju z drugimi kožnimi boleznimi so piodermo gangrenosum preučevali relativno nedavno - v začetku prejšnjega stoletja..

Opisana bolezen ima druga imena - to je geometrijski fagedenizem, ulcerozni dermatitis, serpinginating in gangrenous-ulcerativna vegetativna pioderma. Uporabljajo se glede na značilnosti glavnega simptoma - gnojno-nekrotične razjede. Fagenična oblika patologije se razvija v populaciji, ki naseljuje izključno tropske in subtropske države severne in južne poloble (tiste, kjer je podnebje vlažno in vroče). Druge oblike se razvijajo brez georeferenciranja..

Pyoderma gangreno se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je bilo ugotovljeno, da je najvišja pojavnost v starostni skupini 20 do 40 let, otroci pa redko zbolijo. Predstavnice žensk trpijo pogosteje kot moški.

Bolniki nadzorujejo dermatologe in s pomembnimi gnojnimi kožnimi lezijami - kirurgi.

Vzroki Pyoderma gangrenia

Nepoznani so neposredni razlogi, zaradi katerih se gnojna in kožna koža začne z gangrenozno piodermo. Dejstvo, da se patologija razvija v ozadju številnih bolezni, ne daje podlage za trditev, da so neposredni zagon za njeno pojavljanje. Predloženih je bilo več teorij, v skladu s katerimi zdravniki in znanstveniki pojasnjujejo verjetne vzroke gangrenske piodermije.. Najbolj verjetne so teorije:

  • dedne;
  • imun.

Zagovorniki dedne teorije delujejo na dejstvu, da je gangrenozna pioderma v obliki simptomskega kompleksa del nekaterih redkih genetsko določenih bolezni.. To so sindromi:

  • PAPA - manifestira se z gnojnim artritisom, gnojemom gangrenosuma, gangrenoznimi aknami;
  • PASH - med tem sindromom, poleg gangrenske pioderme, se pri bolnikih odkrijejo tudi akne in gnojni hidradenitis;
  • PASS - sindrom se manifestira kot gnojni artritis, pioderma gangrenosum, akne (nastanek vnetnih vozlov v koži) in gnojni hidradenitis (vnetje znojnih žlez).

Ugotovljeno je, da so vzrok omenjenih sindromov genske mutacije pod oznako PSTPI1 / CD2BP1.

Zagovorniki imunske teorije o razvoju pioderme gangrenije trdijo, da je ta bolezen posledica povečane občutljivosti kože na različne dejavnike - eksogene (iz okolja) ali endogene (prizadete v tkivih telesa).. Kot taki se štejejo provokatorji:

  • neposredno imunske bolezni;
  • fizikalni dejavniki;
  • kemični dejavniki;
  • infekcijske lezije;
  • somatske bolezni telesa;
  • njegovo izčrpanost;
  • endokrini premiki;
  • slabe navade.

Imunološke bolezni, ki lahko sprožijo razvoj gangrenosuma pioderme, so:

  • prirojene motnje imunske pomanjkljivosti;
  • pridobljene imunske bolezni - AIDS.

Fizični dejavniki, ki prispevajo k občutljivosti kože, proti kateri se lahko pojavi gangrenozna pioderma, so:

  • sprememba temperature;
  • mehanski učinek na kožo;
  • ionizirajoče sevanje.

Od temperaturnih dejavnikov so najpomembnejši hipotermija in ozebline..

Bodite pozorni

Mehanski učinek, ki prispeva k razvoju pioderme gangrenosum, je poškodba kože. Lahko so celo neizražene modrice ali kosi..

Ionizirajoče sevanje, ki po imunski teoriji prispeva k razvoju gangrenske pioderme, je mogoče opaziti pri stiku z radioaktivnimi snovmi ali opremo zaradi poklicne dejavnosti, pregleda (radiološka diagnoza) ali zdravljenja (radioterapija za maligne novotvorbe)..

Kemični dejavniki ne vplivajo le na splošno imunost, temveč prispevajo, glede na imunsko teorijo, razvoj opisane bolezni, ampak tudi neposredno dražijo kožo, zaradi česar se povečuje možnost gangrenske piodermije pri občutljivih ljudeh. Ti dejavniki vključujejo gospodinjske aparate in kemično agresivne spojine, ki se uporabljajo v proizvodnji ali v kmetijstvu..

V skladu z imunsko teorijo okužba, ki je vstopila v telo, ne le slabi imunski odziv, temveč ga tudi izkrivlja, kar vodi do povečane občutljivosti kože na zunanje dejavnike in povečuje tveganje za gangrenozno piodermo..

Hude somatske bolezni vplivajo na imunski sistem in s tem prispevajo k razvoju pidermije. Najpogosteje gre za bolezni vitalnih sistemov - respiratorne in kardiovaskularne.

Izčrpanje telesa, ki prispeva k poslabšanju imunosti in razvoju gangrenske piodermije, se lahko razvije v takih okoliščinah, kot so:

  • podhranjenosti ali lakote;
  • stanje po težkih dolgih operacijah - zlasti trebušne;
  • kritični pogoji (koma).

Najbolj škodljiv učinek imajo lahko endokrine patologije, sladkorna bolezen (kršitev presnove ogljikovih hidratov s pomanjkanjem insulina) in patologija ščitnice, ki je odgovorna za presnovne procese..

Je pomembno

Vse slabe navade prispevajo k kršitvi imunosti in s tem posredno vpletene pred razvojem gangrenske pioderme - kajenja, zlorabe alkohola, uporabe drog.

Od 25% do 50% kliničnih primerov gangrenske piodermije je po naravi idiopatska - to pomeni, da ni jasno, na podlagi katerih patogenih dejavnikov je prišlo..

Razvoj patologije

Mehanizmi razvoja pyoderma gangrenosuma, pa tudi vzročni dejavniki, niso popolnoma razumljivi..

V skladu z imunsko teorijo opazimo naslednje. Provokativni dejavniki škodljivo vplivajo na imunski sistem. Nekatere imunske celice začnejo "neplanirano" proizvajati protitelesa, ki vodijo v povečano občutljivost kože. Druge supresorske celice poskušajo zatreti nastala protitelesa. Končni rezultat je nestandardni imunski odziv - nastane nekroza tkiva.

Ne glede na vzroke in mehanizme sprožitve patološkega procesa, nastajanje razjed v gangrenozni piodermi poteka skozi tri faze: to so faze:

  • imunski odzivi;
  • kemične motnje;
  • fiziološke motnje.

V fazi imunskih reakcij se v koži kopičijo protitelesa, kar povečuje njeno občutljivost..

V fazi kemijskih motenj se aktivirajo encimi, ki tali spojine, ki sestavljajo celice in tkiva. Poleg tega kožne celice začnejo proizvajati biološko aktivne snovi, ki sprožijo razvoj vnetja..

V fazi fizioloških motenj se uničijo krvne žile na koži, zaradi česar trpi trofičnost (prehrana), zaradi posta, se tkiva začnejo lomiti - pride do ulcerozne lezije kože..

Opredeljenih je bilo več vrst pordehne gangrene:

  • klasična (ulcerozna);
  • atipično;
  • posttraumatski;
  • phagedenic;
  • maligno površinsko granulomatozno.

V primeru klasične pioderme gangrenosum se pojavijo obsežne globoke razjede vijoličnega odtenka, katerih robovi visijo nad površino kožne napake.. Njihov pojav je povezan s sistemskimi motnjami prebavil, sklepov, pljuč - najpogosteje so to bolezni, kot so: \ t

  • pistomatitis - gnojno vnetje sluznice sluznice ustne votline;
  • gnojno gangrenozo tankega in debelega črevesa;
  • gangrena okoli orbitalnega tkiva;
  • gnojno-gangrenska lezija sluznice zgornjih dihal.

Razlikujeta se dve vrsti atipične gangrenozne pioderme:

  • bulozno
  • pustularna.

V prvem primeru se razvijejo mehurji, v drugem - pustularni izbruhi vzdolž robov razjed..

Posttravmatska gangrenozna pioderma se pojavi pri poškodbah kože v ozadju povečane občutljivosti telesa.

Pri fagenični obliki te patologije se pojavijo številne razjede, katerih dno je trdno privarjeno na okoliška tkiva..

Bodite pozorni

Pri sistemskih boleznih in malignih novotvorbah se razvije maligna površinska granulomatozna gangrenozna pioderma..

Simptomi Pyoderma gangrenosum

Klinično sliko pioderme gangrenosum kažejo različne kožne spremembe, ki se dosledno razvijajo..

Prvič, na površini kože se pojavi izpuščaj v obliki večkratnega vrenja. Pojavijo se v ozadju rdečice kože in se lahko napolnijo s prozorno ali hemoragično (krvavo) vsebino. Koža na mestu izbruhov, ki so se infiltrirali, postane gosta. V ozadju takšne infiltracije se kmalu pojavijo otoki tkivne nekroze z zavrnitvijo razjed. Značilnosti takih razjed:

  • v obliki - oblika je napačna, zelo spremenljiva. Včasih niso vidne jasne obrise razjede;
  • velikosti - pogosto dosežejo povprečno velikost dlani odrasle osebe;
  • o napredovanju - povečati globino in širino.

Na vrhuncu razvoja je patološki fokus trdna ulcerozna površina. Njegove značilnosti:

  • robovi v obliki valjev;
  • izvirni "volan" iz ostankov povrhnjice;
  • hribovito dno, prekrito s svetlimi granulacijami;
  • neprijeten vonj.

Sam ulkus je dobesedno preplavljen s patološko vsebino:

  • gnoj;
  • krvni strdki;
  • ostanki povrhnjice.

Nadalje je opaziti regresijo (povratni razvoj) ulkusa - čiščenje (nenormalna tkiva so zavrnjena), ponovna epitelija (prekrivanje s plastjo epitelijskih celic) in polnjenje z vezivnim tkivom z nastankom brazgotine..

Bolniki nakazujejo prisotnost razjed - nimajo drugih težav.. Včasih je mogoče opaziti:

  • artralgija - bolečine v sklepih;
  • mialgija - bolečine v mišicah.

Na splošno pa je splošno stanje moteno, bolečina se lahko moti le med nastankom razjed.

Klinična slika gangrenosuma je zelo značilna - pogosto se bolezen začne akutno, vendar se hitro spremeni v kronično obliko, njen potek je valovit, s pogostim menjavanjem obdobij remisije in poslabšanja.  

Je pomembno

V 50% vseh diagnosticiranih primerov se patološki proces razvije na koži noge. Ognjišče je običajno samsko.

Če se pojavijo fagenične razjede, so najpogosteje večkratne in se večinoma tvorijo na spolovilih.. Opažene so karakteristične značilnosti te vrste gnojnice:

  • hitro nastajanje razjed;
  • njihova tesna kohezija z osnovnimi tkivi;
  • ostri robovi okvare kože in njihova gosta tekstura;
  • pojav sivega cvetenja na vrsti dipteroida.

Diagnostika piderma

Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze (bolnik mora opisati, kako so se spremenile spremembe kože na mestu lezije), rezultate dodatnih raziskovalnih metod (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske). Pomembna so tudi posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki, saj je pioderma gangrenija interdisciplinarna bolezen, ki je lahko povezana z različnimi boleznimi različnih organov in sistemov..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

  • po pregledu se odkrijejo velike razjede z zgoraj opisanimi lastnostmi;
  • palpacija (palpacija) - izrazita občutljivost tkiv okoli razjed.

Obseg raziskovalnih instrumentalnih metod je zelo širok in je odvisen od patologije gangrenske pioderme.. Lahko poteka:

  • elektrokardiografija (EKG) - grafični zapis električnih potencialov srca z naknadno analizo;
  • radiografija sklepov;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija - študija požiralnika, želodca in začetnih delov dvanajstnika 12 z uporabo fibroskopa (vrsta endoskopa z vgrajeno optiko in osvetlitvijo)

in mnogi drugi.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki sodelujejo pri diagnozi ginekologa pioderme, so:

  • popolna krvna slika - določena z znatnim povečanjem števila levkocitov s premikom levkocitne formule na levo in povečanjem ESR;
  • histološka preiskava - študija pod mikroskopom biopsije sten razjed. To ni vedno indikativno, vendar se priporoča v težkih primerih za diferencialno diagnozo z razjedami drugega izvora. Biopsija razkriva stiskanje tkiva, otočke nekroze, gnoj;
  • elektroforeza sirotkine beljakovine - omogoča identifikacijo kršitev presnove beljakovin, ki jih lahko opazimo s piodermo gangrenosumom;
  • mikotični pregled - pod mikroskopom preglejte vsebino razjede zaradi prisotnosti patogenih gliv;
  • bakterioskopsko preiskavo - vsebino razjede pregledamo pod mikroskopom, da ugotovimo patogeno floro;
  • bakteriološko preiskavo - seje vsebino razjede na posebnih hranilnih medijih, pričakuje rast kolonij, določajo povzročitelja.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo gangrenozne pioderme izvajamo s takimi boleznimi in patološkimi stanjami, kot so:

  • ulcerativna tuberkuloza kože - pojav tuberkuloznih lezij v koži s poznejšim razvojem njenih okvar;
  • terciarni sifilis je tretje obdobje sifilisa, ki se pojavi pri bolnikih, ki niso bili ozdravljeni ali ki se sploh niso zdravili. Pojavlja se pojavljanje sifilitičnih infiltratov;
  • globoke ličnice - kožne spremembe s patogene glive;
  • vegetativna ulcerozna pioderma - gnojno-vnetna kožna lezija, pri kateri nastanejo razjede z obrasti na robovih;
  • karbunku - akutno gnojno-nekrotično vnetje kože in podkožnega tkiva okoli lasnih mešičkov in žlez lojnic. To je lahko karbunkel, ki ni samo nespecifičen, ampak tudi simptom določenih patologij - na primer, antraks;
  • Wegenerjeva granulomatoza - nekrotični vaskulitis (vnetje stene) majhnih žil z nastankom granulomov (tjulnjev) v njihovih stenah in okoliških tkivih;
  • panniculitis - vnetje podkožnega maščobnega tkiva, ki vodi v uničenje maščobnih celic in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom;
  • bromoderma - vrsta medicinske dermatoze, ki nastane zaradi kopičenja broma v tkivih;
  • gangrena - smrt tkiva;
  • vegetativna pemfigus je ena od oblik pemfigusa, v kateri se po odprtju mehurčkov na dnu erozije oblikujejo majhne rastline;
  • mikobakterijska okužba kože - kožne lezije zaradi patogenih gliv;
  • Clostridialna okužba kože - huda vnetja kože, ki jih povzročajo klostridije;
  • trofične motnje - patologija kože zaradi prehranskih motenj;
  • pustularna luskavica - najhujša oblika luskavice, v kateri so mehurčasti serozno-gnojni elementi.

Zapleti

Pyoderma gangrenosum najpogosteje spremljajo takšni zapleti, kot so:

  • polineuritis - večkratne lezije perifernih živcev;
  • limfangitis - vnetje limfnih žil.

Zdravljenje piderma

Zdravljenje gangrenoze pioderme se začne z odstranitvijo ali popravkom bolezni, proti kateri se je pojavila. Hkrati vpliva na posledice razjed - cilj zdravljenja je:

  • lajšanje vnetnih manifestacij;
  • lajšanje bolečin;
  • popravilo kože.

Zdravljenje je lahko splošno in lokalno.

Temelji splošne terapije so naslednji:

  • hormonska zdravila;
  • antibakterijska zdravila;
  • citostatiki;
  • imunosupresivi;
  • imunoglobulina.

Prikazana je tudi izvedba plazmafereze - čiščenje krvi iz strupenih snovi s pomočjo posebne opreme..

Lokalno zdravljenje se izvaja:

  • zdravljenje razjed z antiseptičnimi raztopinami;
  • čiščenje površine ulkusov z vibracijsko turbulentnimi kopeli;
  • uporaba vlažnih sušilnih prevlek s srebrovimi raztopinami, hormonskimi pripravki.

Preprečevanje

Ker natančni vzroki za nastanek patologije niso znani, posebni preventivni ukrepi niso bili razviti..

V luči obstoječe imunske teorije se lahko zmanjša tveganje za razvoj gangrenske pioderme z izogibanjem izpostavljenosti zgoraj opisanim patogenim dejavnikom imunskemu sistemu - fizičnemu, kemijskemu, infekcijskemu in tako naprej..

Zaradi dednega ozadja te bolezni je treba opraviti zgodnji pregled ljudi, katerih sorodniki so že bili diagnosticirani s piodermo gangrenosumom..

Je pomembno

Zelo pomembni so preventivni pregledi, ki bodo pomagali pri odkrivanju zgodnjih pojavov pioderme gangrenosum..

Napoved

Prognoza glikoreme je zelo različna - odvisna je od primarne patologije, proti kateri se je pojavila opisana bolezen. Na splošno so razjede, ki iz tega izhajajo, na mestu njihovega nastanka zelo hitro obdelane..

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

  • razvoj zapletov;
  • samozdravljenje razjed z dvomljivimi "ljudskimi metodami" - kauterizacijo, zdravljenje z domačimi mazili itd..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik