To bolezen je leta 1883 prvič opisal pariški dermatovenerolog J.A. Fournier. Opazoval je, kako je več zdravih mladih moških razvilo hitro progresivno gangreno penisa in skrotuma. Ta bolezen je opredeljena kot polimikrobni nekrotizirajoči fasciitis v presredku in perianalni regiji. Ta bolezen je najpogostejša pri starejših moških, čeprav jo je mogoče diagnosticirati v vseh starostih. Zelo redko se pojavlja Fournierjeva gangrena pri ženskah..
Zaradi redkosti patologije ni dovolj dobro raziskana in podatki o njej v medicinski literaturi so lahko protislovni. Prej se je verjelo, da se gangrena pojavlja kot posledica poškodbe, uvajanje endogene ali eksogene okužbe trenutno ni izključeno. Bolezni sečil ali spodnjega črevesja prispevajo k njegovemu širjenju..
Vsebina članka:
- Klinične manifestacije
- Diagnostika Fournierjeve gangrene
- Konzervativna terapija in kirurgija
- Napovedovanje bolnikov po zdravljenju
Oblike okužbe glede na lokacijo bolezni in vzrok njenega pojava:
Anorektalna oblika - nastane kot posledica analnih razpok, gnojnega vnetja spodnjega dela črevesa, rektalne perforacije in zapleta kolorektalnega raka ali poškodbe tega dela prebavil;
Urogenitalna oblika - nastane zaradi okužbe urogenitalnega trakta in kože spolnih organov, poškodb sečnice (z dolgoročno kateterizacijo).
Drugi vzroki Fournierjeve gangrene:
Genitalni piercing;
Injekcije penisa;
Steroidni klizmi;
Površinska poškodba genitalij;
Tuje telo v danki.
Lokalizacija bolezni je posledica strukturnih značilnosti ustreznega območja človeškega telesa. Epitel vulve in presredka je zelo ohlapen, prav tako tudi maščobno tkivo podkožnega tkiva. Koža tega območja vsebuje veliko znojnih in lojnih žlez, lasnih mešičkov.
Mošnje in prinalno območje imata gosto mrežo žil in majhno število arterij. Ko vnetje na tem mestu upočasni pretok krvi, kar še dodatno vpliva na krvni obtok tkiv. Ishemija se razprostira po fasciji in povzroča gangreno kožo. Necroza skrotuma mošnje, je oteklina, mikrobisce.
Vsaka bolezen ali stanje, ki zmanjšuje splošno splošno odpornost, še poslabša tveganje za razvoj Fournierjeve gangrene..
Dejavniki tveganja:
Alkoholizem;
Ciroza jeter;
Okužba s HIV;
Kronične motnje v medeničnih organih;
Debelost;
Diabetes mellitus;
Jemanje glukokortikosteroidov;
Maligni tumorji;
Seje kemoterapije;
Podhranjenost;
Zasvojenost;
Crohnove bolezni.
Klinične manifestacije
Širši je obseg poškodovanega tkiva, hujše pa so tudi manifestacije bolezni.
Najsvetlejši med njimi so simptomi zastrupitve:
Slabost;
Utrujenost;
Vročina;
Chills;
Glavobol.
Poleg tega lahko diagnosticiramo palpitacije srca, hipotenzijo.
Lokalni simptomi gangrene Fournier:
Pojav razjed na koži modnika in penisa;
Hyperemia, otekanje, srbenje;
Nekrozo tkiva;
Neprijeten vonj iz rane;
Težave pri uriniranju;
Bolečinski sindrom;
Sprostitev plinskih mehurčkov, gnoja iz rane.
Trajanje bolezni ne presega 5-8 dni, čeprav so v medicinski praksi opisani primeri fulminantne bolezni. Z razvojem klinične slike gangrene Fournierja postanejo tkivo skrotuma in območje v bližini anusa črno. S svojo palpacijo se pojavi crepitus (svež zvok). Ta simptom signalizira smrt genitalnega tkiva. Vnetje se lahko razširi na notranja stegna, dimlja in spodnji del trebuha..
Diagnostika Fournierjeve gangrene
Za diagnosticiranje bolezni se je treba posvetovati z urologom. V zgodnjih fazah lahko zdravnik zazna le otekanje in hiperemijo spolnih organov, v pozni fazi nastajanja gangrene pa beležimo krckanje in simptome zastrupitve. Fournierjevi simptomi gangrene se razlikujejo od uroloških bolezni in drugih bolezni.
Bolezni s podobnimi manifestacijami: \ t
Sifilis;
Mehki šanker;
Balanitis bolnika s sladkorno boleznijo;
Gangrenozni balanitis;
Dimeljska limfogranulomatoza;
Gangrenozni diabetični vulvitis in akutne razjede vulve pri ženskah.
Laboratorijske in instrumentalne študije:
Splošna analiza krvi in urina za prisotnost levkocitov, ESR;
Krvni test za strjevanje;
Krvni test za določanje ravni plinov;
Analiza diseminirane intravaskularne koagulacije;
Rentgenski pregled medeničnih organov;
Bakteriološki pregled krvi in urina;
Ultrazvok moda - omogoča izključitev urološke patologije.
Če je potrebno, histološko pregledamo tkiva prizadetega območja..
Histološki znaki gangrene:
Nekroza fascije;
Tromboza fascijskih žil;
Koagulacija fibrina v lumenu krvnih žil;
Znaki bakterijske okužbe tkiva;
Detritus;
Infiltracija tkiva.
Konzervativna terapija in kirurgija
Bolnike s takšno diagnozo zdravimo v kirurškem oddelku, na oddelku za intenzivno nego. Glavni poudarek zdravljenja je zdravljenje z zdravili z antibiotiki..
Pripravki za monoterapijo in kombinirano zdravljenje: \ t
Karbapenemi;
Zaščiteni penicilini;
Klindamicin + ciprofloksacin;
Cefalosporin + metronidazol.
Hkrati je bolnik pripravljen na operacijo. Kirurg med operacijo izključi tkivo gangrene..
Faze delovanja:
Rez na koži v predelu prepone;
Odstranitev nekrotičnega tkiva z zasegom intaktnih območij.
Čiščenje tkiv iz gnoja;
Antiseptično zdravljenje votline skrotuma in peritoneuma;
Črpanje eksudata;
Zapiranje šivov.
Najpogosteje ni mogoče opraviti z eno operacijo, potrebno je opraviti plastično operacijo genitalij. V ta namen se uporabljajo avtodermoplastika, mišična in zalezovalna plastika ter druge sodobne metode rekonstrukcije. Izrezovanje velikega območja lahko povzroči otekanje penisa zaradi okvarjene limfne cirkulacije..
Napovedovanje bolnikov po zdravljenju
Po terapiji brazgotine ostanejo na mestu gangrenoznih manifestacij, genitalije pa se lahko močno deformirajo. Če se operacija opravi v zgodnji fazi, se regeneracija skrotuma zelo hitro pojavi. Prisotnost brazgotin genitalij lahko povzroči bolečino v erekciji. Takšne manifestacije so opažene pri polovici moških, ki so se zdravili s takšnim zdravljenjem. Smrtni izid po medicinski statistiki je zabeležen v 7-45% primerov bolezni, katerih zdravljenje se je začelo prepozno..
Zaradi nezadostnega poznavanja patologije in negotove prognoze z mnogimi zapleti je Fournierjeva gangrena zelo nevarna bolezen..