Ta oblika gangrene se sicer imenuje anaerobna, ker jo povzročajo mikrobi, ki živijo in se razmnožujejo brez kisika. Patogene bakterije iz rodu clostridia, ki tvorijo spore, vstopajo v človeško telo s kršitvijo celovitosti kože. V zelo kratkem času se razširijo v globoko postavljene strukture telesa, pri čemer motijo njihove funkcije in pogosto povzročijo smrt..
Vsebina članka:
- Kako se razvije plinska gangrena??
- Simptomi plinske gangrene
- Klinične oblike plinske gangrene in značilnosti njihovega pretoka
- Kako diagnosticirati plinsko gangreno?
- Terapevtsko in kirurško zdravljenje plinske gangrene
- Preprečevanje širjenja plinske gangrene
Kako se razvije plinska gangrena??
Običajno klostridije živijo v črevesju domačih živali. Od tam se bakterije spravijo na oblačila in kožo osebe, na tleh. Ne predstavljajo nevarnosti za ljudi, dokler ne končajo v obsežni, razpokani rani. Povrsina rane ne sme biti zelo velika, vendar se nevarnost vnosa klostridije ohrani, ce so v rano ujeti delci prsti ali obleke poškodovane osebe..
Najpogosteje se pljučna gangrena diagnosticira v skeletnih mišicah, vendar v redkih primerih s poškodbami trebušne votline in črevesne stene vpliva na organe medenice in prebavil. Najpomembnejši pogoj za začetek patološkega procesa je odsotnost oksigenacije v rani, kršitev oskrbe s kisikom. To olajša težko prekrvavitev na poškodovanem območju..
Značilnosti anaerobne gangrene:
Vzroki oslabljene oksigenacije - predolga vsaditev, poškodba glavne arterije, kronična arterijska insuficienca v zgodovini, velika izguba krvi.
Med razmnoževanjem klastridije proizvajajo eksotoksine, ki uničujejo mišice, vezi, kožo, krvne žile.
Proizvodnja plina, ki jo povzročajo, prispeva k hitremu širjenju nepovratnega procesa nekrotizacije mišic in kože..
Splošna resna človeška reakcija na zastrupitev telesa se razvije prvi dan po začetku okužbe..
Najbolj masivna lezija v plinski gangreni se pojavlja v mišicah zadnjice in stegna. Okužba se širi vzdolž glavnih žil okončin, vzdolž nevrovaskularnih snopov. Exotoxin neposredno vpliva na krvne strdke v žilah in arterijah, izzove paralizo in moteno mikrocirkulacijo.
Najpogostejši vzroki poškodb pri anaerobni gangreni:
Strelna rana;
Žrtveni splav;
Neupoštevanje antiseptičnih pravil med operacijo ali med postoperativnim zdravljenjem;
Globoko debelost.
Inkubacijska doba za plinsko gangreno traja od nekaj ur do 15-20 dni, najpogosteje od enega dneva do enega tedna. Krajša je inkubacijska doba, hujši je potek bolezni in slabša je napoved njegovega razvoja..
Simptomi plinske gangrene
Bolezen se začne hitro, prvega ali tretjega dne po poškodbi ali poškodbi se pojavi edem tkiva, v rani nastane moten izcedek s plinskimi mehurčki in zelo neprijeten vonj. Puhice se hitro raztezajo, na koži se pojavijo mehurji s hemoragično vsebino, madeži zelene barve. Ude postane hladen, mišice so v obliki kuhanega mesa, njihova vlakna so stratificirana. 10-12 ur lahko ena izmed vrst klostridije uniči podkožno tkivo do kosti.
Simptomi splošne zastrupitve telesa naraščajo:
Palpitacije srca;
Hipertermija do 39-40 °;
Bolečine v mišicah;
Hitro dihanje;
Žeja;
Nespečnost;
Glavobol;
Povečana razdražljivost ali obratno depresija;
Zmanjšanje količine izločenega urina, nato popolna odsotnost;
Crepitus (krekiranje) pri stiskanju na poškodovano tkivo.
Rdeče krvne celice se v krvi hitro uničijo, pojavijo se anemija in hemolitična zlatenica..
V svojem razvoju gangrena gre skozi 4 faze:
Stopnja razmejena gangrena. Oteklina in izcedek tkiva sta minimalni, rana je suha, bolečina, koža je bleda.
Razširitev stopnje. Lezija in nekroza tkiva napredujeta vzdolž okončine, bolečine postanejo zvišane, mišice se izčrpajo, koža postane rumena, na njej so madeži.
Tretja faza. Bolečina se zmanjša ali preneha, okončina se poveča, postane hladna, pulziranje preneha. Puhice in plini se razprostrejo po velikem delu telesa, na koži se tvorijo mehurji z rjavimi sestavinami..
Stopnja sepse. Intoksikacija telesa je pomembna, rana je napolnjena z gnojem, lezije z gnojno vsebino se fiksirajo na daljavo od začetnega vnosa bakterij.
Če bolnik ne dobi pravočasne pomoči, se smrtni izid pojavi v 2-3 dneh.
Klinične oblike plinske gangrene in značilnosti njihovega pretoka
Simptomi anaerobne gangrene so odvisni od njegove oblike..
Obstajajo 4 oblike te bolezni:
Emfizemska ali klasična oblika. Edem tkiva je majhen, iz rane izvira vonj trupla. Ni gnoja, ni izločka. Diagnosticirana je bila pomembna tvorba plina, huda bolečina. Z razvojem bolezni postanejo tkiva mišic zelenkasta, koža postane rdeča, utrip arterije izgine..
Edematozna strupena oblika. Edem se hitro povečuje, zaradi česar se mišice stisnejo. Gnoja ni, plin se oddaja v minimalni količini. Koža okrog rane je hladna, podkožno tkivo najprej prevzame zeleno barvo, nato pa postane rjava, tkiva pa se nereverzibilno nekrozirajo..
Flegmonalna oblika. Ima najbolj ugodno napoved razvoja, območje škode je omejeno, ne širi se prehitro. V rani je gnoj, njegova oskrba s krvjo ni motena..
Gladka ali ohlapna oblika. Klinika bolezni je v razcvetu, mehka tkiva so podvržena obsežni nekrozi. Od rane je ločena gnila s posebno neprijetnim vonjem. V tej obliki plin uide iz rane, stene krvnih žil se uničijo..
Kako diagnosticirati plinsko gangreno?
Najbolj natančna diagnostična metoda je mikrobiološka analiza biopsije tkiva žarišča lezije, aspiracija iz rane, kultura krvi. Ker študija traja dolgo in bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, je laboratorijska diagnostika manj pomembna pri oceni klinične slike bolezni. Pri izvajanju ultrazvočnih in rentgenskih študij lahko opazite plinske mehurčke v prizadetih tkivih..
Pri diagnosticiranju s strani zdravnika se upošteva stopnja rasti otekline tkiva in njihove nekroze, prisotnost krckanja (crepitus) in barva kože in mišic..
Terapevtsko in kirurško zdravljenje plinske gangrene
Nujni dogodek za odkrivanje simptomov plinske gangrene - disekcija kanala rane. Vdolbinice potekajo po globini, nato se izrezujejo nekrotične mišice. Na odprti rani naložite ohlapno drenažo mangana in vodikovega peroksida. Ta povoj se spremeni večkrat na dan, hkrati pa se izboljša stanje bolnika - to storijo vsak dan. Med celotnim zdravljenjem bolnik opazuje počitek v postelji, uživa visoko kalorično hrano..
Če gangrena poteka težko, pride do masivnega taljenja tkiv, ki sega do kosti, o amputaciji pa odloča zdravnik. Po amputaciji ostane površina rane odprta, v bližini se naredijo odrezki svetilke, vzpostavi se drenaža ran z vodikovim peroksidom in raztopino mangana..
Že od samega začetka kompleksne terapije je bilo zagotovljeno zdravljenje z antibiotiki..
Izbrane droge:
Kombinacije penicilin / aminoglikozidov;
Kombinacije cefalosporinov z aminoglikozidi;
Klindamicin;
Rifampicin;
Dioksidin;
Kloramfenikol;
Metronidazol.
Dodatno so predpisali kapalke z albuminom, krvno plazmo, raztopinami beljakovin in elektrolitov, uvedbo anti-gangrenskega seruma, transfuzijo krvi, uporabo anaerobnega bakteriofaga na rani. Nanesite zdravljenje v tlačni komori, da zmanjšate koncentracijo bakterij..
Preprečevanje širjenja plinske gangrene
Da se plinska gangrena ne pojavi pri bolnikih z zdrobljenimi in kontaminiranimi ranami, jih takoj zdravimo z izrezovanjem neživih tkiv. Bolnikom s takšnimi poškodbami so predpisani antibiotiki širokega spektra..
Pri zdravljenju bolnika s plinsko gangreno je zelo pomembno upoštevati stroge antiseptične ukrepe. Za njega se ustvari osebna negovalna posta, pacient se postavi v ločen oddelek. Vse manipulacije z njim opravlja medicinsko osebje v rokavicah za enkratno uporabo, zdravniki in medicinske sestre nosijo posebna oblačila, prevleke za čevlje..
Uporabljeno orodje, pacientovo spodnje perilo, se obdeluje v omari za suho toploto ali v sterilizatorju. Oblačila po uporabi je treba takoj sežgati. Vrelišče ne more uničiti klostridijskih spor, zato ta metoda dezinfekcije ne velja za plinsko gangreno.
Da bi preprečili širjenje bolnišnične okužbe, je treba skrbno upoštevati vse norme sanitarno-higienske obravnave prostorov in predmetov v stiku s pacientom..