Vzroki gangrene, simptomi, zdravljenje / Gangrena

Suha gangrena se imenuje umiranje mehkih tkiv z izgubo vlage, ki se lahko pojavi pod vplivom destruktivnih dejavnikov ali zaradi prenehanja oskrbe s krvjo..

Obstaja veliko neposrednih razlogov za razvoj suhe gangrene - zelo različni dejavniki lahko delujejo kot destruktivni in kritična motnja v oskrbi tkiv se lahko razvije v ozadju mnogih bolezni in patoloških stanj..

Suha gangrena ni samo kritična za njene posledice - namreč popolno izgubo sposobnosti preživetja tkiva. Patologijo spremlja huda bolečina, zaradi katere bolniki trpijo, in samo z napredovanjem se bolečina umiri..

Značilen je tip tkiva, ki ga prizadene suha gangrena, diagnoza pa je narejena na podlagi klinične slike. Toda za določitev vzrokov patologije bodo potrebne dodatne diagnostične metode. Zdravljenje temelji na kirurškem posegu..

Splošni podatki

Suha gangrena se pojavi v kateri koli starosti, v kateri koli etnični skupini in s skoraj enako pogostnostjo prizadene bolnike obeh spolov. Vsaka starost ima svoje razloge. Torej, če se pri otrocih pri gangrenih pogosto razvije prirojena patologija krvnih žil, pri odraslih bolnikih pride do gangrenoznih sprememb zaradi pridobljenih vaskularnih motenj (na primer aterosklerotična starostna sprememba)..

To je precej specifična bolezen - za to je značilna mumifikacija tkiv in premikanje območja nekroze iz periferije v središče (npr. Od prstov roke do dlani)..

Druga značilnost suhe gangrene na seznamu bolezni, ki vodijo do nekroze tkiv, je v nasprotju z mokro gangreno:

ko v telo ne pride veliko število strupenih snovi;
za suho gangreno ni značilna nagnjenost k širjenju na zdrava tkiva - prizadeta so le tkiva, katerih oskrba s krvjo je bila motena ali ki so jo poškodovali različni patološki dejavniki (sevanje, kemikalije itd.).

Po drugi strani pa je nevarnost v tem, da ko je nalezljiv povzročitelj, se lahko suha gangrena zmoči z vsemi posledicami - hitrim širjenjem na nedotaknjena tkiva in sindromom hude zastrupitve..

Ker so vzroki suhe gangrene zelo različni, lahko zdravnike s takšno diagnozo nadzirajo zdravniki več specializacij - travmatologov, gorilcev (ki se ukvarjajo z opeklinami), vaskularnih kirurgov in drugih..

Razlogi

Neposreden vzrok suhe smrti je progresivna motnja celične strukture, ki se razvija zaradi vpliva različnih škodljivih dejavnikov na njih. V končnem rezultatu vodi do smrti teh celičnih struktur..

Obstajata dve veliki skupini vzrokov, ki povzročata suho gangreno:

ustrezni škodljivi dejavniki;
motnje krvnega pretoka.

Škodljivi dejavniki, ki vodijo v razvoj in napredovanje suhe gangrene, se delijo na:

fizično;
kemikalije.

Po drugi strani so fizični dejavniki, ki lahko vodijo do pojava opisane patologije:

toplotna;
mehanski;
električni;
žarkovni žarki.

Termični dejavniki pogosteje kot drugi povzročajo nastanek suhe gangrene, med katerimi so najpogostejše nizke temperature.. Najpogosteje opisano patologijo tvorijo ozebline. Lahko se pojavijo pri:

izpostavljenost strukturi tkiva s 15 stopinj pod ničlo;
višja (vendar pod ničlo) temperatura v prisotnosti visoke vlažnosti.

Opozoriti je treba, da se lahko na podlagi zmrzali razvije tudi vlažna gangrena - narava smrti bo odvisna od:

količino vlage v tkivih;
prisotnosti ali odsotnosti infekcijskega povzročitelja.

Z mehanskimi dejavniki razvoja suhe gangrene je mišljeno travmatično delovanje na tkivo. V tem primeru je poškodbo mogoče označiti kot »samo« kot modrico, vendar se lahko z manjšimi vidnimi motnjami razvijejo kritične motnje celičnih struktur, kar bo povzročilo smrt tkiva..

Bodite pozorni

Po izpostavitvi visokonapetostnemu električnemu toku se lahko pojavi nekroza suhega tkiva s kasnejšo mumifikacijo. Suha gangrena, ki je nastala iz tega razloga, je enostavna za diagnosticiranje - območja nekroze se oblikujejo v tistih krajih, kjer je električni tok vstopil in odšel, pa tudi na področje opeklih tkivnih struktur..

Faktor žarkov, ki lahko povzroči nastanek suhe gangrene, vpliva na tkiva, kadar so v stiku z radioaktivnimi snovmi ali opremo. To se zgodi:

na podlagi poklicne dejavnosti, in sicer, če se varnostni predpisi ne upoštevajo ali če se zaščitna oprema / naprave ne uporabljajo;
nepooblaščen dostop do takih snovi ali opreme;
z uporabo radioaktivnega orožja.

Učinek koncentriranih kislin pogosto vodi v nastanek suhe nekroze - povzroča koagulacijo proteinskih struktur v celicah. Istočasno nastajajo območja ti koagulacijske (suhe) nekroze - v nasprotju s kolikvacijo (mokro), ki jo opazimo pri mokri gangreni..

Pravzaprav je lahko kakršna koli izrazita dolgotrajna prekinitev oskrbe s krvjo spodbuda za razvoj suhe nekroze.. Najpogostejši vzroki so takšne žilne bolezni kot:

diabetična angiopatija - generalizirana (razširjena) lezija krvnih žil pri sladkorni bolezni. Istočasno se razlikuje makro- in mikroangiopatija - z lezijo velikih in malih žil;
ateroskleroza obliterans - nastanek aterosklerotičnih plakov na notranji površini posode, ki vodi do zoženja njegovega lumna in posledično poslabšanja pretoka krvi;
endarteritis obliterans je kronična vnetna lezija arterijskih žil s postopnim uničevanjem (preraste), ki povzroči zožitev žil do popolnega zaprtja njihovega lumna in posledično nekrozo tkiva, ker jim primanjkuje hrane. Primarno prizadete arterije spodnjih okončin;
vaskulitis - vnetna poškodba žilne stene z njenim kasnejšim uničenjem.

Manj pogosto je opisana patologija:

tromboza - blokada lumena posode s krvnim strdkom (krvnim strdkom), ki nastane na notranji površini žilne stene;
embolija - zamašitev posode z mobilnim predmetom, ki jo je prenašal krvni obtok, in se je dobesedno obtičala v ozkem delu žilnega lumna. Kot emboli lahko pride do ločenih krvnih strdkov, zračnih mehurčkov, maščobnega tkiva (to je še posebej značilno za zlom velikih tubularnih kosti), konglomeratov parazitov in tako naprej;
mehanske poškodbe velikih (velikih) plovil. Lahko se pojavi pri travmatskih lezijah mehkih tkiv (izrezane, zabodle, razsekane, raztrgane, strelne rane) ali brezskrbno opravljanje medicinsko invazivnih manipulacij (biopsija, punkcija, kirurgija različnih vrst).

Pri trombozi, emboliji ali mehanski poškodbi posode se pogosto pojavi mokra gangrena, vendar se v teh primerih suha sorta razvije le pri oslabljenih bolnikih..

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki ne povzročajo neposredno suhe gangrene, lahko pa prispevajo k njegovemu razvoju.. Na primer, predispozicijski dejavniki vključujejo:

majhna količina tekočine v prizadetih tkivih;
splošne in lokalne anatomske in fiziološke značilnosti;
okoljski pogoji - vpliv vlažnosti, temperature, sončnega sevanja itd.
nobene okužbe na prizadetem območju (njena prisotnost prispeva k razvoju vlažne gangrene);
kajenje.

Majhna količina tekočine v tkivnih strukturah prizadetega organa ustvarja neugodne pogoje za vezavo okužbe in razgradnjo, ki je ugodna za mumifikacijo (sušenje mrtvih tkiv)..

Splošne značilnosti, ki prispevajo k razvoju gangrene (ne samo suho, ampak tudi mokro), je poslabšanje splošnega stanja telesa. Njegovi razlogi so številni:

zastrupitev na ozadju bolezni;
odloženo akutno ali trenutno diagnosticirano kronično okužbo;
sprememba sestave krvi;
bolezni strateško pomembnih sistemov - kardiovaskularne in dihalne;
presnovne motnje;
poslabšanje prehrane (do lakote)

in mnogi drugi.

Je pomembno

Bolj kot je izrazita dehidracija in splošna izčrpanost bolnika, večja je možnost razvoja suhe in ne vlažne nekroze..

Lokalni predispozicijski dejavniki vključujejo:

nekatere anatomske značilnosti žilnega sistema (ohlapen tip arterij);
resnost sorodnikov (obvodov) in vaskularne anastomoze ("mostovi" med plovili);
stiskanje posode s hematomom, tumorjem, tujim telesom;
stopnja, pri kateri se razvijejo motnje cirkulacije. Ne smemo pozabiti, da se s postopnim poslabšanjem krvnega obtoka v glavnem razvije suha gangrena, medtem ko je pri akutnih motnjah mokra..

Je pomembno

Visoko diferencirana tkiva (npr. Živčna) s suho gangreno umrejo hitreje kot manj diferencirana.

Glavni zunanji dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj suhe nekroze, so temperaturna nihanja:

ohlajanje poškodovanega območja vodi do povečanega žilnega krča - zaradi tega se krvni obtok še poslabša;
čezmerno segrevanje tkiva v leziji vodi do tega, da se metabolizem pospešuje. Posledično se vir energije iz tkiv hitreje izčrpa in to, z nezadostno prekrvavitvijo tkiv, povzroči nastanek nekrotičnih žarišč. Tudi predpogoj za razvoj suhe in ne mokre gangrene je odsotnost okužbe..

Če opisane procese spremlja okužba, postane suha gangrena mokra..

Kajenje je eden od najbolj nevarnih dejavnikov, ki lahko prispevajo k nekrozi tkiva. Nikotin deluje na ta način na žile, ki jih zožijo, pretok krvi skozi njih se poslabša, tkiva prejmejo manj kisika in hranil - takšna tkivna stradanja potiska nekrozo v razvoj, in če je že prišla, pospešuje.

Razvoj patologije

Suha gangrena se pogosto pojavlja v mehkih tkivih okončin, redkeje - v notranjih organih. Rezultat je drugačen:

v prvem primeru se mrtvo območje zavrne;
s suho gangreno notranjih organov se nekrotična tkiva postopoma nadomeščajo z vezivnim tkivom.

Opisana kršitev ni samostojna patologija, vedno se razvije kot posledica poškodbe tkiva (poškodbe) ali kakršnega koli patološkega procesa..

Pri suhi gangreni s strani tkiva se pojavijo naslednje zaporedne spremembe:

gubanje;
sušenje;
mumifikacije.

Prikrita tkiva se postopoma zmanjšujejo in postanejo bolj gosta. V barvi so temno rjave ali črne barve z značilnim modrikastim odtenkom - ta barva je posledica razgradnje hemoglobina. Razvija se popolna izguba občutljivosti, vendar z ohranjanjem bolečine že nekaj časa..

Opažene so naslednje posebnosti suhe gangrene:

v kateri koli fazi nekroze mrtva tkiva ne oddajajo neprijetnega vonja;
nekroza se razširi na mesto okluzije plovila ali na raven, pri kateri se oblikujejo kolateralne (obvodne) arterije.

Po določenem času se oblikuje tako imenovana razmejitvena gred - neke vrste meja med mrtvimi in zdravimi tkivi..

Prehod suhe oblike gangrene v mokro je možen v začetnih fazah patološkega procesa, ko v tkivih ostane določena količina tekočine. Poleg tega se možnosti okužbe znatno zmanjšajo, saj suha mrtva tkiva niso ugodno okolje za razvoj okužbenega procesa..

Simptomi

Klinična slika je odvisna od stopnje razvoja patologije..

Bolnikove pritožbe v začetni fazi razvoja suhe gangrene so naslednje:

bolečina;
kršitev občutljivosti;
razbarvanje kože;
disfunkcijo.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - v območju prizadetega segmenta (prst, dlan, podlaket, spodnji del noge, na mestu projekcije prizadetega notranjega organa in tako naprej);
glede na njegovo porazdelitev je obsevanje možno v sosednjih tkivih, če pa so v patološki proces vključene živčne strukture (debla, veje);
po znaku, prvo boleče, nato ostro trzanje;
v resnosti - bolečina se razvija postopoma, najprej je šibka bolečina, ki se nato poveča (do neznosne). Močno slabljenje bolečine je slab prognostični znak: kaže na nekrozo živčnih struktur, ki se pogosto pojavi s popolno nekrozo;
ob pojavu - bolečine se razvijajo že od samega začetka nekroze, nadaljnji napredek.

Bodite pozorni

Sindrom bolečine nastane zaradi prisotnosti živih živčnih celic v nizu mrtvih tkiv, kot tudi zaradi razvoja reaktivnega edema, ki se pojavi nad območjem nekroze..

Okvarjena občutljivost morda ni povezana z bolečino. V glavnem se manifestira kot občutek otrplosti. Na prvih obrobnih območjih mehkih tkiv na obrobju se nato na osrednja območja razširi otrplost. Stopnja kršitve občutljivosti je odvisna od narave travmatičnega učinka, stopnje škode in njene narave. Morda kot rahlo zmanjšanje občutljivosti ali njena popolna odsotnost - in poleg tega se lahko slednji nenadoma razvijejo brez predhodnega postopnega zmanjševanja..

Barva kože nad prizadetimi tkivi se spremeni na naslednji način: koža se najprej obrne bledo in postane barvna marmorna, nato pa črna z modro..

Disfunkcija se razvije kot nekroza tkiva - okončine ne morejo zagotoviti motorične aktivnosti, trebušna slinavka preneha oskrbovati z insulinom in prebavnimi encimi, in tako naprej.

Razgradnja mrtvega tkiva v opisani patologiji je slabo izražena, absorpcija strupenih produktov praktično ni opažena, zato je splošno stanje bolnika zadovoljivo ali blizu.

Diagnostika

Diagnozo opisane patologije postavimo na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze (anamneze) bolezni in fizičnega pregleda. Za ugotovitev vzroka, ki je privedel do razvoja nekroze, bodo potrebne dodatne metode - taktika zdravljenja je odvisna od njenega razumevanja..

Fizični pregled razkriva naslednje:

na pregledu - koža na mestu lezije je črna z značilno modrikasto ali vijolično (manj pogosto) odtenek, je odstranitev nekrotičnih tkiv, tkivni nizi v območju lezije se pojavijo kot taki, ki so izgubili volumen;
s palpacijo (palpacija) površin - tkiva so hladna na dotik, z lezijami okončin, pulz na njih ni otipljiv. Na palpaciji trebuha - ostra bolečina na mestu projekcije mrtvega telesa, simptomi draženja peritoneja;
z auskultacijo trebuha (poslušanje s fonendoskopom) pri sumu na nekrozo notranjih organov - v primeru peritonitisa je peristaltični črevesni hrup močno oslabljen ali se sploh ne sliši.

Instrumentalne metode preiskave, ki so lahko informativne pri diagnozi suhe gangrene, so naslednje:

flebografija - v venske žile vbrizgamo kontrastno sredstvo, nato naredimo rentgenske žarke, razkrijejo patologijo žil, ki je povzročila nekrozo tkiva;
Angiografija - načelo je enako kot med flebografijo, vendar se kontrastno sredstvo injicira v arterijske žile;
Doppler sonografija je ultrazvočni pregled žil gornjih ali spodnjih okončin;
CT arteriografija je tomografska preiskava perifernih arterij, v kateri se skenira arterija med prehodom skozi njo;
magnetno resonančno slikanje krvnih žil (MRI) - preučevanje stanja žilne stene z uporabo elektromagnetnih valov;
Rentgenski pregled prsnega koša ali trebuha - se izvaja, kadar obstaja sum suhe gangrene notranjih organov;
računalniška tomografija notranjih organov (CT);
magnetna resonanca notranjih organov (MRI).

Diferencialna diagnostika

Izvajajo se diferencialne diagnostike med patologijami, ki bi lahko sprožile razvoj suhe gangrene - na primer med obliteranti ateroskleroze in endarteritisom.

Zapleti

Suhi gangreni pogosto spremljajo takšni zapleti, kot so:

hudo okvarjeno delovanje prizadetih tkiv okončin ali notranjih organov;
peritonitis - vnetje trebušne votline s poškodbami notranjih organov.

Zdravljenje

Suha gangrena je izjemno neugodna patologija, saj vodi do nepovratne izgube tkiva. Vendar pa ni izrazite zastrupitve in ni nagnjenosti k širjenju nekroze v zdrava tkiva, zato ni nujno, da bi nujno odstranili nekrotična žarišča..

Taktika zdravljenja je naslednja:

počitek;
uvedba aseptičnega povojevanja v primeru poškodbe okončin - da se prepreči okužba prizadetega območja in prehod suhe gangrene v mokro;
z lezijami okončin - krožna novokainska blokada. Izvajajo se za odpravo krča kolateralnih žil, ki vsaj delno nadomestijo pomanjkanje oskrbe s krvjo;
izboljšanje prehrane tkiv - injekcijska vitaminska terapija, intravenska kapalna uporaba beljakovin, glukoza;
antibakterijsko zdravljenje - za preprečevanje pristopa infekcijskega procesa.

Če se v območju vidnih tkiv, ki jih je prizadel nekrotični proces, oblikuje razmejitvena gred, se mrtva območja kirurško odstranijo. Zavrnitev mrtvih tkiv se lahko pojavi neodvisno, vendar lahko ta proces traja več mesecev, tako da ga ne čakajo, temveč aktivno ukrepajo. Če se sumi na suho gangreno notranjega organa, se izvede abdominalna operacija, taktika je odvisna od obsega lezije - izrezovanja mrtvih tkiv ali popolne odstranitve prizadete strukture..

Je pomembno

Ko se suha nekroza zmoči, je nujna takojšnja amputacija udov ali obsežno odstranjevanje mehkih tkiv..

Po koncu rehabilitacijskega obdobja se izvajajo plastične in rekonstrukcijske operacije za obnovitev videza in funkcije okončine..

Preprečevanje

Preprečevanje suhe gangrene je:

izogibanje kakršnim koli oblikam poškodb tkiva in, če se je to zgodilo, hitro izkoreninjenje poškodb;
preprečevanje patologije perifernega žilnega sistema in, če se je razvilo - njegovo takojšnje olajšanje;
prenehanje kajenja.

Napoved

Prognoza suhe gangrene je ugodna za pacientovo življenje, vendar ostaja neugodna za poškodovano območje - ne more se ohraniti. Prognoza za življenje se poslabša, ko se suha gangrena prelije v mokro.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik