Gastroenterologija

Simptomi, vzroki, diagnoza in zdravljenje črevesne disbioze

Dysbacteriosis (dysbiosis) v črevesju je precej pogosta patologija teh dneh, zaradi kršitve kvalitativne in (ali) kvantitativne sestave mikroflore. Spremembe v mikrobiocenozi so posledica kombinacije motenj v telesu. Čeprav je disbakterioza prisotna v ICD-10 (koda K92.8.0 - "druge specifične bolezni črevesja"), je to eden od sindromov (kombinacija simptomov), povezanih z drugimi boleznimi, tj.. Je pomembno: definicija »dysbiosis« je postala bolj razširjena, kar pomeni kršitev mehanizmov interakcije človeškega telesa z lastno mikrobiocenozo in okoljem.. Po podatkih RAS ima skoraj 90% prebivalcev naše države znake črevesne disbioze. Vendar pa klinične manifestacije te patologije niso vedno primerne..

Zakaj potrebujemo bakterije v črevesju?

V smislu fiziologije bakterije igrajo manj pomembno vlogo kot kateri koli organ.. Normalna črevesna mikroflora ščiti telo pred infekcijskimi povzročitelji virusne in bakterijske narave. Najbolj neposredno sodeluje pri ohranjanju homeostaze (ionske, izmenljive in energetske). Bakterije pospešujejo prebavo hrane in absorpcijo hranil, uravnavajo gibljivost črevesja. Prav tako zavira razvoj tumorskih procesov in krepi splošno nespecifično človeško imunost.. Najpomembnejše funkcije normalne mikroflore so:

  • encimatska;
  • sintetični;
  • zaščitni;
  • imunizacija;
  • razstrupljanje.

Poleg tega je regeneracijska (regenerativna) sposobnost črevesne sluznice v veliki meri odvisna od bakterij..

Razvrstitev črevesne disbakterioze

Razvrstitev po etiologiji

Disbioze se glede na njihov izvor delijo na:

  1. Disbakterioza pri zdravih ali praktično zdravih ljudeh:
  • starost (zaradi naravnih sprememb);
  • sezonska (povezana z odzivom pri nizkih temperaturah);
  • prehranske (zaradi napak v prehrani);
  • strokovno (pojavlja se pod vplivom telesnih neugodnih delovnih pogojev). 
  1. Disbakterioza na podlagi patologij organov prebavnega sistema:
  • patologija želodca z zmanjšanjem izločanja (hipoakidni gastritis itd.);
  • pankreatitis;
  • patologije jeter in žolčnih poti;
  • črevesna bolezen;
  • sindrom malabsorpcije (ne glede na izvor).
  1. Sindrom pri drugih boleznih:
  • zaradi zmanjšane imunitete;
  • z alergijami;
  • povzročajo povzročitelji infekcij;
  • zaradi pomanjkanja vnosa vitaminov (hipo- in avitaminoza);
  • s kisikovo stradanje in nezadostno nasičenostjo s kisikom (hipoksemija);
  • z zastrupitvijo (eksogena in endogena);
  • proti izpostavljenosti sevanju.
  1. Disbakterioza na ozadju psiho-čustvenega in fizičnega stresa.
  2. Disbakterioza, ki je nastala po jemanju farmakoloških zdravil (tuberkuloza, laksativi, antacidi, kot tudi sulfonamidi, antibiotiki itd.)

Klinična razvrstitev

V skladu s kliničnimi oblikami je običajno izločiti

  1. latentna oblika (kliničnih simptomov ni, bakterijsko neravnovesje je odkrito v laboratoriju);
  2. lokalno disbiozo (blagi simptomi simptomov na ozadju lokalnega vnetja v tankem ali debelem črevesu);
  3. generalizirana disbioza medtem ko zmanjšuje odpornost telesa:
  • spremlja bacteremija
  • okužbo in sepso.

Razvrstitev mikroflore, ki je povzročila disbiozo

Za sindrom je značilno znatno zmanjšanje števila mlečnih in bifidobakterij ter rast kolonij in povečana agresivnost oportunističnih mikroorganizmov in pogosto pojav atipične mikroflore.. Z obliko patogene mikroflore, ki je izzvala razvoj sindroma, je običajno razlikovati med naslednjimi oblikami disbioze:

  • proteyny;
  • Candida (glivična);
  • stafilokokni;
  • Klebsiella;
  • clostridial;
  • enterokokni;
  • bacteroid;
  • povezane (s kombinacijo 2 ali več vrst mikroorganizmov).

Razvrstitev z nadomestilom

Disbioza je lahko:

  • nadomestilo (reakcija organizma na neravnovesje mikroflore ni opaziti);
  • subkompenzirano (obstaja lokalni vnetni proces kot odziv na spremembe v sestavi črevesne mikroflore);
  • dekompenzirano (v različnih organih so odkrili več žarišč vnetja, se razvijejo znaki zastrupitve, v nekaterih primerih sepse).

Šteje 4 resnost črevesne dysbiosis:

  • Za prvo stopnjo je značilno zmanjšanje števila normalne anaerobne mikroflore (lakto- in bifidobakterije) za 1-2 redom glede na normo..
  • V drugem primeru se zmanjša število normalnih mikroorganizmov za kar 3-4 vrstice z vzporedno kolonizacijo črevesja s strani predstavnikov ti. pogojno patogena mikroflora, ki začne kazati agresivnost (zlasti - hemolitične lastnosti).
  • Za tretjo stopnjo je značilno znatno zmanjšanje števila anaerobov s sočasno aktivno reprodukcijo aerobov in glivične mikroflore, ki kažejo izrazito agresivnost..
  • V četrti stopnji bifidobakterije praktično izginejo, število mlečnokislinskih bakterij pa se močno zmanjša. V telesu se kopičijo toksini, naraščajo patološke spremembe na sluznici, razvijajo se hude kršitve prebavil in močno se zmanjša nespecifična imunost, kar pomeni, da so zaščitne funkcije telesa oslabljene.

Pomembno je: Omeniti je treba, da je razdelitev na stopnje bolj arbitrarna. Pri bolnikih s hudo disbiozo niso redki klinični simptomi, ki so blagi ali jih ni. Možno je tudi obratno: ko je vsebnost mlečne flore in bifidobakterij v črevesju blizu normale, je bolniku diagnosticirana izrazita dispeptična motnja..

Simptomi disbioze

Simptomi črevesne disbioze, povezane s presnovnimi motnjami in zmanjšano zaščitno silo (imunost) telesa. Značilne klinične manifestacije dysbiosis pri odraslih in otrocih vključujejo: \ t

  • driska (redko - zaprtje);
  • prekomerno nastajanje plina v črevesju (napenjanje);
  • napenjanje (zaradi vetrovanja);
  • bolečine v trebuhu (v trebuhu);
  • podiranje;
  • slab okus v ustih.

Bodite pozorni: driska je najpogostejša dispeptična motnja, pogoste črevesne gibe pa povzročajo bolečino in srbenje, pa tudi razpoke v anusu (anorektalni sindrom).. Vrste bolečin z disbakteriozo:

  • krči - pojavijo se v spodnjem delu trebuha s črevesnimi krči in izginejo ali zmanjšajo po praznjenju;
  • omejeno - razvije se s povišanjem tlaka v črevesju in oslabi po izpustu plinov ali iztrebljanju;
  • bolečine pri vnetju regionalnih bezgavk - so prisotni v levem delu trebuha nad popkom in lahko izginejo po črevesju.

Pomembno je: v mnogih primerih se alergija na hrano pojavi pri bolniku z disbakteriozo, to je intoleranco za nekatere izdelke. Pri preobčutljivosti niso izključeni razvoj pruritusa in izpuščaja (urtikarija), večkratne poškodbe sklepov in takšne nevarne manifestacije alergijske reakcije, kot so bronhospazem in kvinčev edem.. Pri disbiozi so značilne manifestacije, povezane s splošno zastrupitvijo:

  • zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
  • splošno slabo počutje;
  • šibkost;
  • povečana utrujenost;
  • hipertermija (povišana celotna telesna temperatura);
  • glavoboli.

Pomembno je: Pogosti spremljevalci disbakterioze so pogoste (ponavljajoče se) nalezljive lezije dihal (bronhitis in bakterijska pljučnica). V večini primerov se na podlagi sprememb v sestavi črevesne mikroflore razvije sindrom malabsorpcije, to je kršitev absorpcije hranil iz črevesnega lumna..

Analiza disbakterioze

Za diagnosticiranje te patologije se uporabljajo naslednje laboratorijske tehnike: \ t

  • sejanje blata za dysbiosis;
  • Razrezovanje raziskav;
  • aspiratna analiza;
  • biopsija jejunuma.

Zdravljenje disbakterioze

Priporočamo, da preberete:  Kako zdraviti črevesno disbiozo

Obnovitev normalne kvalitativne in kvantitativne sestave črevesne mikroflore poteka s pomočjo dietne terapije, kot tudi z uporabo zdravil.. Za zdravila za dysbiosis so:

  • nekatera protibakterijska sredstva (za zatiranje sevov patogenih bakterij);
  • bakteriofagi;
  • prebiotiki;
  • probiotiki.

Bodite pozorni: prebiotiki so spojine, ki se ne absorbirajo ali prebavijo, ampak spodbujajo rast normalne mikroflore. Probiotiki so farmakološka sredstva (ali prehranska dopolnila), ki vsebujejo žive kulture bifidobakterij in (ali) laktobakterij za kolonizacijo črevesja.. 

Značilnosti disbioze pri odraslih

Bodite pozorni: skupno število mikroorganizmov, s katerimi oseba živi v simbiozi, je več kot desetkrat večje od števila lastnih telesnih celic! Njihova skupna biomasa je do 3 kg. Za normalno delovanje črevesnih mikroorganizmov se uporablja do 10% energije, proizvedene v telesu, in do 20% vseh porabljenih hranil.. Disbakterioza spremlja naslednje bolezni:

  • kronična vnetja debelega črevesa (kolitis) - v 87% primerov;
  • rotivirusni gastroenteritis - opažen pri 97% bolnikov;
  • akutne črevesne okužbe (bakterijske) - pogostost dysbiosis do 92%;
  • tuberkuloza - pojavnost sindroma je 73%.

Pomembno je: za osebe, katerih delovna dejavnost je povezana s proizvodnjo antibiotikov, je v 80% primerov določena disbakterioza! Kvantitativne in kvalitativne spremembe v sestavi črevesne mikroflore kažejo, da so obramba oslabljena. Disbioza močno poslabša potek osnovne bolezni. Trenutno se vedno pogosteje diagnosticira disbakterioza pri odraslih in otrocih, ki jo strokovnjaki pripisujejo splošni precejšnji degradaciji okolja. Na telo vplivajo strupene kemikalije in ionizirajoče sevanje. Poleg tega je sodobni človek pogosto izpostavljen stresu, podhranjenosti in pogosto nenadzorovano uživa nevarna farmakološka zdravila (vključno s hormoni in citostatiki). Eden od pogostih vzrokov za disbiozo je iracionalno antibiotično zdravljenje.. V procesu staranja organizma tako imenovani rastejo. procesov, s katerimi starejši in senilni bolniki spreminjajo sestavo črevesne mikroflore. Število mikroorganizmov mlečne kisline in bifidobakterij se zmanjšuje, Escherichia coli pa se množi bolj aktivno, vendar so njene encimske funkcije izrazito zmanjšane. Nekateri strokovnjaki menijo, da je rast klostridijske flore pri starejših eden glavnih vzrokov za črevesno atonijo in zaprtje ter razvoj malignih tumorjev. Motnje delovanja mikroflore kot posledica sprememb v kvalitativni in kvantitativni sestavi povzročajo presnovne motnje, zmanjšano odpornost telesa, pomanjkanje mineralov (zaradi oslabljene absorpcije) in pomanjkanje vitaminov (če je njihova absorpcija ali biosinteza motena). Rezultat dysbiosis je bolj ali manj izrazita prebava in več funkcij telesa kot celote..

Značilnosti disbioze pri otrocih

Pri otroku po rojstvu je običajno hitra kolonizacija črevesne votline z mikroorganizmi, ki so del vaginalne in črevesne mikroflore njegove matere. Bakterije najdemo v prebavnem traktu šele nekaj ur po rojstvu otroka. Pri normalni kolonizaciji črevesja novorojenčka bifidobakterije in laktobacili se konča s 3-5 dnevi življenja. Rast kolonij je pri dojenih otrocih veliko bolj aktivna, saj je v materinem mleku tako imenovana. "bifidni dejavniki", ki spodbujajo reprodukcijo te posebne vrste črevesne mikroflore. Obstajajo številni dejavniki, ki negativno vplivajo na tvorbo črevesne mikrobiocenoze novorojenčka.. Vzrok za disbiozo pri dojenčkih je lahko:

  • intrauterino poškodbo centralnega živčnega sistema;
  • bolezni mater (kronične ali akutne med nosečnostjo);
  • patologija ob rojstvu otroka;
  • antibiotiki med nosečnostjo;
  • kršitve pri hranjenju (neupoštevanje režima, "podhranjenost" itd.).

Pri otroku, mlajšem od enega leta, ki ima dojenje ali mešano hranjenje, so do 98% biomase črevesne votline bifidobakterije. Takšna sestava mikroflore zagotavlja zanesljivo zaščito pred nevarnimi bakterijami že v zgodnjem otroštvu. Pri otrocih, starejših od enega leta, ko se prehrana začne približevati prehrani odraslih, se spreminja tudi kvalitativna in kvantitativna sestava mikroflore. Pediatri pogosto opravijo predhodno diagnozo disbakterioze, kar ni presenetljivo. Patologija ima lahko številne manifestacije - od prebavnih motenj in nastanka primarnih elementov (izpuščajev) na koži do padca splošne imunosti. Pomembno je: številni raziskovalci menijo, da je količinsko in kvalitativno razmerje črevesne mikroflore za vsako osebo določeno s posameznimi značilnostmi. Nastanejo pod vplivom okoljskih pogojev (habitat, vključno s podnebjem) in dednih (genetsko določenih) dejavnikov. Tako ni "univerzalno" enotnega standarda za vse. Tudi Klebsiella in Staphylococcus aureus sta lahko del normalne črevesne biocenoze in v njej mirno obstajata, ne da bi povzročili škodo telesu. V analizah, ki jih pogosto najdemo t. "Tranzitna flora", ki je po nesreči vstopila v telo in se kasneje ne bo "ukoreninila". Ker pa se tranzitni mikrobi (še posebej pogosto ti stafilokoki) ne razlikujejo od trajnih, se diagnoza »dysbacteriosis« napačno naredi.. Setev je na splošno neinformativna, saj normalni črevesni anaerobi ne rastejo na hranilnih medijih. Poleg tega lahko preučevanje istega materiala v različnih laboratorijih prinese različne in celo nasprotujoče si rezultate. Če se za testni material vzame iztrebke, potem je potrebna verižna reakcija PCR-polimeraze. Na podlagi tega je mogoče domnevati, da je predpisovanje pediatrov različnih farmakoloških pripravkov za zdravljenje disbakterioze, ki temeljijo samo na rezultatih fekalnih testov, pogosto nerazumno.. Pomembno je: objektivnejše rezultate lahko dosežemo s pregledom aspirata (vzorca črevesne vsebine) ali vzorca biopsije sluznice črevesne stene.. Starši se morajo zavedati: barva blata pri otroku ni razlog za sum resne patologije, če ni drugih kliničnih manifestacij..  Izjema so lahko samo tri situacije.:

  • brezbarvno blato (obstaja velika verjetnost za patologijo jeter ali žolčnih poti);
  • primes krvi (govorimo o krvavitvah v debelem črevesu;
  • črn stol (možne krvavitve v zgornjem prebavnem traktu).

Bakteriološke študije so seveda smiselne za identifikacijo patogena pri akutnih črevesnih okužbah, kot tudi za diagnosticiranje vdolbinic v helminto. Kar se tiče pre- in probiotikov, ki so postali delno celo »modni«, ni dvoma o njihovih koristih. Vendar je treba navesti farmakološka zdravila iz skupine probiotikov. Če želite začeti njihov sprejem (in še bolj, da bi otroka), brez kakršne koli utemeljitve in brez priporočila zdravnika, ne bi smelo biti! Strast do jogurtov z "živimi bakterijami", ki naj bi jih navzoči v njih, ne bo povzročila škode, pa tudi malo dobrega (nič več kot iz kakršnih koli mlečnih izdelkov). V tem primeru se ukvarjamo z drugo obsežno oglaševalsko akcijo, ki hrano predstavlja kot zdravilo. Za več informacij o metodah diagnosticiranja in zdravljenja disbioze pri otrocih si lahko ogledate video pregled dr. Komarovskega:

Če povzamemo, lahko trdimo, da je dysbacteriosis zelo resnična in pogosto zelo resna patologija. Vendar to ni neodvisna diagnoza, ampak jo je treba obravnavati kot sekundarni sindrom. Analize blata za dysbacteriosis so izguba časa in denarja, saj ne zagotavljajo objektivnih informacij. Prebiotiki in probiotiki so zelo učinkovita zdravila, vendar jih je treba jemati le po navodilih gastroenterologa.. Vladimir Plisov, fitoterapevt, zobozdravnik