Diskinezija želodčnih vzrokov, simptomi, zdravljenje / Gastroenterologija

Bolezni želodca (kot tudi drugih organov) so lahko ne samo organske, temveč tudi funkcionalne. To pomeni, da ni sprememb v tkivih kot takih (ni nobenih razjed, tumorja, brazgotinskih deformacij itd.), Vendar je funkcija organa slabša. Diskinezija želodca - jasen primer funkcionalne patologije: kršitev njene kontraktilne aktivnosti, ki vpliva na kakovost prebave.

Razlogi

Želodec je votli organ, ki ima več plasti - vključno z mišičastim. Mišična vlakna želodca se običajno zmanjšajo s tem ritmom in ritmom, kar je dovolj za potiskanje dela himusa (delno prebavljene hrane) določenega volumna in konsistence v dvanajstnik za nadaljnjo prebavo. Regulativni mehanizmi (zlasti živčni in endokrini) so prilagojeni tako, da se pri zmanjšanju mišičnih vlaken v želodcu upošteva tudi himus, katerega konsistenca (bolj ali manj gosta) in v kolikšni meri jo je treba potisniti skozi prebavni trakt. Če je himus majhen (na primer, če ima oseba prigrizek ali je jedel tradicionalni ostanek zajtrka), potem se za njegovo nadaljnje prevažanje zmanjša napor iz mišičnih vlaken, kot da se potisne velika kos delno prebavljene hrane (na primer, absorbira med bogatim kosilom ali dolgimi banketi) ).

Diskinezija želodca se pojavi, ko regulativni mehanizmi, odgovorni za motiliteto želodca (njegovo motorično aktivnost), ne uspejo.

Vsi vzroki, ki lahko povzročijo diskinezijo, so:

eksogena - to je delovanje zunanjih škodljivih dejavnikov;
endogenega - patoloških sprememb v telesu, kar povzroča neuspeh motilitete želodca.

Prvič, diskinezija želodca lahko povzroči spremembe:

lokacijo želodca;
njenega obsega.

Najpogosteje se bolezen pojavi s takšnimi spremembami v želodcu, kot so:

širitev;
opustitev.

Po drugi strani lahko diskinezija želodca povzroči takšne vrste opustitve kot:

primarno - otrok je že rojen s takšnim nenormalnim razvojem iz prebavil;
sekundarno - pojavlja se pri zdravi osebi na podlagi patologij ali stanj (na primer po neuspešni operaciji zaradi želodčne bolezni ali med nosečnostjo, ko notranji organi zaradi nosečnosti maternice spremenijo položaj).

Sekundarna gastrična ptoza, ki lahko povzroči diskinetske motnje z njegove strani, nima očitnega razloga - v tem primeru se imenuje idiopatska.

Diskinezija, ki jo povzročajo prirojene nenormalnosti želodca, se imenuje primarna in nastane zaradi pridobljenih bolezni tega organa se imenuje sekundarna..

Sekundarna diskinezija želodca je pogostejša kot primarna. Opazujemo ga v oblikah, kot so:

akutna atonija (ali pareza mišičnih vlaken- v tem primeru se stena želodca stisne do maksimuma (zaradi maksimalnega krčenja mišičnih vlaken) ali pa se raztegne, postane funkcionalno nezadostna;
pneumatoz - Nekateri patogeni mikroorganizmi (predvsem povzročitelji anaerobne okužbe - najprej clostridia) so sposobni pri svoji življenjski aktivnosti proizvesti veliko količino plina, ki se, ko se kopiči v želodčni votlini, razteza in povzroči, da mišična vlakna oslabijo in izgubijo sposobnost normalnega krčenja potrebno, da se chyme premakne skozi prebavni trakt.

Atonija želodca pa se najpogosteje pojavi na ozadju takih bolezni in stanj kot:

peritonitis (akutno vnetje peritoneja);
pljučnica (zaradi bližine pljuč in želodca lahko proces najprej vpliva na funkcionalno stanje tesno povezanih organov);
intraoperativna poškodba želodca - zaradi tehničnih napak kirurgov zaradi nepopolnih veščin ali tehničnih težav (na primer z atipičnim položajem želodca, obilno zaraslim vrvicami vezivnega tkiva (s hudo adhezivno boleznijo), novotvorbami v steni želodca itd.);
poškodbe trebuha, v katerem je poškodovan želodec - odprt (strelni strel, rezanje, vboda, sesekljan) in top, brez poškodovanja celovitosti prednje trebušne stene.

Najpogostejši vzroki, ki neposredno povzročajo diskinezijo v želodcu, so prehranski (prehranski) dejavniki.. Najbolj značilne so:

uživanje suhe hrane je bolj problematično, če se premika v želodčni votlini v smeri duodenuma;
nizko kakovostna hrana, ki je slabo prebavljena in otežuje delo želodca v svojem gibanju. Najprej je to mehko meso, grobo narezane solate ali solate, za izdelavo katerih so uporabljali trdo, počasno, pretežko (na primer ne popolnoma zrelo) zelenjavo ali sadje;
napačna, kaotična prehrana, še posebej, če oseba ne jedo cel dan in potem poje, poskuša nadomestiti preskočene obroke;
hitra absorpcija hrane - medtem ko oseba nima časa za pravilno žvečenje in pogosto pogoltne cele kose, kot tudi velike kepice hrane;
prekomerno prevlado v prehrani živil, bogatih z ogljikovimi hidrati (in sicer kruh, pecivo, pite, puder, torte in krofi) in maščob;
zloraba jedi z obilico začimb - draži želodčno sluznico, mišična plast pa se nanj odziva.

Po najpogostejših prehranskih dejavnikih je želodčna diskinezija posledica:

izpostavljenost organskim in sintetičnim toksinom - predvsem kemikalijam, alkoholu, tobaku in nekaterim zdravilom;
temperaturni učinki - še posebej, želodčne opekline (na primer, pretirano vroča hrana).

Notranji dejavniki, povezani z nastankom diskinezije želodca, vključujejo naslednje dejavnike:

alergija na hrano (najpogosteje nestrpnost do mlečnih izdelkov, rib, jajc, citrusov in čokolade);
številne bolezni prebavil - najpogosteje so akutni in kronični holecistitis (enako kalkulozni (kamen) in brez kamenja), virusna poškodba tkiv jeter (predvsem virusni hepatitis), enteritis različnega izvora in tako naprej;
bolezni srca in ožilja - najprej je to miokardni infarkt in hipertenzivna srčna bolezen, pa tudi začetne hipertenzivne spremembe v žilnem sistemu, ki jih še ne moremo imenovati popolna hipertenzija;
avtoimunske motnje organizmov - najpogosteje revmatizem, sistemski eritematozni lupus in Hašimotov avtoimunski tiroiditis pa lahko povzročita tudi motnje v nevrohumoralni regulaciji želodca;
motnje centralnega živčnega sistema, ki jih lahko opazimo zaradi kroničnega (ali hudega akutnega) stresa, motenega možganskega obtoka (možganske kapi) in lezij patogenih mikroorganizmov (encefalitis);
bolezni ledvic;
patologija endokrinih sistemov;
bolezni pljuč.

Je pomembno

Morda se zdi, da se nekateri notranji dejavniki ne morejo povezati z želodčno diskinezijo - toda povezava je razumljiva: pri teh boleznih se kršijo živčni in endokrini mehanizmi regulacije, kar pa povzroči kršitev motilitete želodca..

Patološka patologija

Diskinezija želodca je zgleden primer funkcionalnih motenj organa. S tem niso bile ugotovljene spremembe v tkivih želodca tudi z izrazito klinično sliko - niso bile diagnosticirane niti z vizualno oceno med operacijo niti z mikroskopskim pregledom fragmenta želodčne stene, katere ograja je bila izvedena med operacijo. Spremembe v tkivih želodca med diskinezijo lahko opazimo le z dolgim, ne diagnosticiranim ali nepravilno obdelanim procesom. Toda dolga leta se motnja manifestira na ravni popolnoma funkcionalnega.

Diskinezija želodca se lahko pojavi v obliki takšnih oblik:

kardiopazem - istočasno je izrazito krčenje srčnega dela želodca (območja, ki je najbližje stiku z požiralnikom)
pilorospazem - v tem primeru je močno zmanjšan pilorični del želodca (kraj njegovega prehoda v dvanajsternik 12);
tetany - konvulzivni krči lahko pokrivajo celoten želodec;
akutna ekspanzija - povečanje notranjega prostora v želodcu, ki se pojavi zaradi popolnega zmanjšanja tonusa želodčne stene po celotni dolžini. To se zgodi zaradi kroničnega nenadzorovanega prenajedanja, povečane tvorbe plina ali zaradi operacije na želodcu, ko so poškodovane veje avtonomnega živčnega sistema, ki so odgovorne za normalen tonus želodčne stene;
disaerophagia - v primeru, ko oseba hitro jede in absorbira hrano v velikih delih, medtem ko požira velike količine zraka.

Vse diskinetske motnje želodca lahko razdelimo v tri vrste:

hipermotor - povečana je motorična aktivnost telesa. V tem primeru hrana nima časa biti izpostavljena delovanju želodčnega soka in v tej obliki vstopi v dvanajstnik, v katerem ni nobenih pogojev za nadaljnjo delitev neprebavljene hrane v želodcu;
hipomotor - motorna aktivnost je oslabljena. Želodčni sok popolnoma razgradi elemente hrane, vendar se dalj časa zadržuje v lumenu, kar moti običajen algoritem za prehrano skozi prebavni trakt;
atony - popolna odsotnost peristaltičnih gibov s strani želodčnih sten. Hkrati se še vedno pojavljajo električni impulzi v živčnih vejah, ki so odgovorni za želodčno motilnost, vendar pa so kontrakcije mišične mišice odsotne v celoti ali se lahko pojavijo na ravni kaotičnih šibkih kontrakcij, ki jih je mogoče določiti le s strojno metodo in ki so tako nepomembne, da se ugotovi njihova odsotnost. V tem primeru se himus popolnoma ne izčrpa iz lumna želodca, kar povzroča stagnacijo in fermentacijo. Poleg tega dvanajstnik ne prejema himusov za nadaljnjo predelavo in hranila ne vstopajo v kri..

Simptomi diskinezije želodca

Kljub odsotnosti organskih motenj se diskinezija želodca lahko kaže zelo izrazita, kar povzroča trpljenje pacientu.. Vse tri vrste diskinezije (hipertonično, hipotonično in atonično) vodijo do slabših prebavnih procesov in posledično telo prejme manj hranil..

Je pomembno

Večinoma diskinezija se kaže v bolečinah in dispeptičnih simptomih (zmanjšano požiranje, slabost, bruhanje itd.).

V veliki večini primerov diskinezije so bolečine krče, v obliki napadov, lahko pa se kažejo kot boleče ali močno izražen občutek neugodja, ki ga je težko označiti kot klasičen bolečinski sindrom. Bolečine se lahko kažejo v projekciji želodca na prednjo trebušno steno, vendar v večini primerov nimajo jasne lokalizacije - lahko motijo epigastrijo (zgornji del trebuha) in popku ter v obeh hipohondrijih. Sindrom bolečine se najpogosteje manifestira v obliki napada in lahko traja od nekaj minut do nekaj ur, čeprav je prišlo do primerov takšnega bolečinskega napada, ki je trajal približno teden dni..

Simptomi diskinezije se lahko pojavijo ne glede na to, ali oseba jede hrano ali ne. Pogosto se njihov pojav sproži zaradi stresne situacije ali zmerne, vendar stalne živčne napetosti..

Odvisno od prevalence določenega simptoma se razlikujejo te vrste želodčne diskinezije, kot so: \ t

boleče;
dispeptični;
mešani.

Simptomatologija lahko določi, kateri del želodca je oslabljen in katere okvare so na voljo - krepitev ali zmanjšanje tona želodca..

Simptomi kardiospazma:

poslabšanje požiranja;
hude (včasih nedopustne) bolečine v obliki krčev, ki so jasno vidne za prsnico;
slabost;
bruhanje.

Simptomi krčev:

bruhanje s kislim okusom;
zmerna boleča stiskalna bolečina pod prsnico;
manj pogosto kot pri kardiopazmu - slabost in bruhanje.

Simptomi za tetanijo:

ostri krčeviti bolečine - po značaju spominjajo na bolečine med kardiospazmom, vendar so lokalizirane ne le za prsnico, temveč tudi v obsežnejšem območju v zgornjem delu trebuha;
Gastroardialni sindrom - spremembe v srčnožilnem sistemu, ki so posledica prekomernega draženja receptorjev (senzoričnih živčnih struktur) v želodcu.

Znaki gastroardijevega sindroma, ki izhaja iz želodčne diskinezije:

sprememba srčne frekvence - lahko se pojavita tahikardija in bradikardija (pogosteje in redkeje kot pri normalnem srčnem utripu);
motnje srčnega ritma - najpogosteje to so sinusne aritmije (prekinitve v ritmičnem srčnem utripu) in ekstrasistole ("nenačrtovani" srčni utrip).

Simptomi akutne dilatacije želodca:

stalna intenzivna bolečina v bolečinah za prsnico;
slabost;
bruhanje.

Simptomi disaerophagia:

boleča boleča, zmerna intenzivnost bolečine za prsnico;
občutek razpočenja in teže na istem mestu;
blago slabost;
izzvati bruhanje (samo bruhanje morda ni).

Pri vseh vrstah želodčnih lezij se lahko pojavijo anti-peristaltični (proti normalni peristaltiki) gibi želodca, ki izzovejo sproščanje kisle želodčne vsebine v lumen požiralnika. Zaradi tega se lahko zgodi, da zgaga in zvijanje kislega okusa združita zgoraj navedene simptome..

Če opazimo popolno atonijo, potem to vodi do stagnacije želodčne vsebine, kar bo signaliziralo z rdečkastim vonjem in okusom (kot pri pokvarjenih jajcih)..

Bodite pozorni

Če napade diskinezije sproži akutna stresna situacija ali bolj zmerna, trajna motnja na strani centralnega živčnega sistema, se pojavi intenzivno bruhanje, ki ne olajša..

Diskinezija pri otrocih poteka enako kot pri odraslih, vendar z nekaterimi diagnostičnimi odtenki:

v začetnih fazah, za razliko od odraslih, se simptomi morda ne pojavijo;
otrok noče jesti;
ima zaprtje.

Diagnostika

Simptomi diskinezije niso specifični - to je značilno le za to patološko stanje. Zato je težko diagnosticirati na podlagi ene same klinične slike.. To pomeni, da je treba določiti fizične (inšpekcijske, merilne, prisluškovalne, slušne), instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode..

Če ga opazujemo v primeru atonije želodca in njegove širitve, lahko opazite povečanje trebuha v zgornjih delih..

Pri sondiranju (palpacija) se ugotavlja zmerna bolečina v projekciji želodca (to bo pomagalo pri diagnozi, saj so bolečine zunaj palpacije bolj "potujoče" in lahko napačno vodijo do misli o poškodbi drugega organa).

Tapping (tolkanje) trebuha je informativen le v primeru ekspanzije želodca - sliši se značilen glasen zvok, kot da bi trkal na boben.

Poslušanje trebuha s fonendoskopom ni informativno - tudi če opazimo konvulzivne kontrakcije želodčne stene, ne bodo povzročili teh izrazitih peristaltičnih zvokov, ki jih opazimo iz črevesja..

Za potrditev diskinezije želodca se uporabljajo instrumentalne metode:

gastroskopijo - V njem se skozi fleksibilno sondo z integrirano optiko pregledajo notranje stene želodca.

Bodite pozorni

Gastroskopija bo potrdila odsotnost organskih sprememb v želodcu (razjeda, neoplazma), kar je argument v prid funkcionalnim spremembam. Hkrati je mogoče opaziti nekaj odebelitve sluznice v želodcu..

Med gastroskopijo se opravi histološko vzorčenje želodčnih stenskih tkiv, ki se nato preučijo pod mikroskopom..

elektrogastrografija - med tem določimo električne potenciale med krčenjem mišične stene želodca. Glede na njihove značilnosti lahko sklepamo, ali obstajajo kršitve kontraktilne aktivnosti mišičnih vlaken želodca;
roentgenoskopija in grafika - Lahko se uporabljajo za ugotavljanje, ali je želodčna stena spazmodična ali atonična, da razkrije prolaps tega organa in znake refluksa. Če se uporabi kontrast, bodo obe metodi pomagali preučiti hitrost praznjenja želodca iz zaužitega kontrastnega sredstva (barijeva suspenzija) in na podlagi tega pripraviti zaključke o resnosti sprememb v njegovi steni..

Z laboratorijskimi metodami je mikroskopska preiskava biopsije med gastroskopijo učinkovita - pomaga pri potrditvi ali odpravi organskih poškodb na steni želodca..

Zdravljenje diskinezije želodca, prehrane

Kljub temu, da se diskinezija pogosto kaže v hudih bolečinah, se zdravi ambulantno.. Bolnika je mogoče hospitalizirati v bolnišnico le, če obstaja dolgotrajni bolečinski sindrom - da se izključi razvoj druge bolezni..

Diskinezijo želodca zdravimo s konzervativnimi metodami. To je:

dietna terapija;
zdravljenje z zdravili;
fizioterapija.

V središču prehranske terapije:

pogoste delne obroke v majhnih porcijah;
izključitev iz prehrane dražilnih izdelkov - oster, kisel, slan.

Kot zdravljenje z zdravili uporabljam takšne skupine zdravil kot:

sedativi in, če je potrebno, globlji učinki - nevrotropni in psihotropni. Pomagali bodo obnoviti živčni sistem, ki je odgovoren za normalno gibljivost želodca;
pri hipertenčni diskineziji se uporabljajo m-holinolitiki, ki sprostijo mišična vlakna v želodcu;
v hipotoničnem tipu uporabljamo aminofilin in kofein, ki spodbujata krčenje mišične plasti želodčne stene;
v primeru atonije se uporablja prozerin, ki lahko sproži peristaltiko v njeni popolni odsotnosti;
zdravil za nadomestno zdravljenje, predpisano za sekrecijsko insuficienco želodca, ki lahko spremlja diskinezijo. V ta namen predpišejo želodčni sok in encime.

Med fizioterapevtskimi metodami, ki uravnavajo mišično aktivnost želodčne stene (ob povečanem in zmanjšanem tonusu mišičnih vlaken), je priporočljivo:

elektroforeza z novokainom na mestu projekcije želodca;
terapija z blatom (aplikacije blata);
terapija s parafinom;
kopeli z mineralno vodo:
UHF;
Mikrovalovna pečica.

Preprečevanje

Treba se je izogniti vsem dejavnikom, ki lahko izzovejo diskinezijo želodca - najprej je to motnja hranjenja in psihološki stres. Ta priporočila niso specifična in so osnova normalnega zdravega načina življenja, zato jih ni težko držati..

Napoved

Napoved je v večini primerov pozitivna.. Poslabšanje je predvideno le v primeru dolgotrajne, zapostavljene patologije, ko bolnik že vrsto let trpi za diskinezijo in hkrati ne sprejme nobenih ukrepov za zdravljenje patologije..

Po zdravljenju se pri opazovanju prehrane ne opazijo recidivi, pacient pa se izogiba stresnim situacijam..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik