Benigni tumorji želodčnega izvora, simptomi, zdravljenje / Gastroenterologija

Benigni tumorji želodca - dokaj velika skupina tumorjev, ki lahko prizadenejo katerokoli plasti želodca. Čeprav imajo benigni tumorji določeno stopnjo proliferativnosti (to je sposobnost rasti in razvoja), v nasprotju z malignimi življenjskimi grožnjami ne predstavljajo \ t.

Splošni podatki

Med onkologijo želodca so v 4% primerov ugotovili benigne tumorje. Moški zbolijo pogosteje kot ženske - razmerje je približno 60% do 40%.

V večini primerov benigni tumorji različnih delov želodca prizadenejo starejše.. Vrhunec bolezni se pojavi v starosti nad 50 let - več kot dve tretjini vseh bolnikov.. V mladosti (od 18 do 35 let) je stopnja pojavnosti precej redka, njihovo število se po 40-letni oceni povečuje..

V zadnjih 10 letih se je pojavnost benignih tumorjev želodca zmanjšala. To težnjo pripisujemo dejstvu, da so se zdravniki naučili identificirati in zdraviti okužbo s Helicobacter pylori.. Tradicionalno je bila pripisana udeležbi pri nastanku malignih tumorjev želodca, a zabeleženo zmanjšanje pojavnosti benignih tumorjev želodca z uspešnim zdravljenjem Helicobacter pylori se zavzema za nove sklepe onkologov-gastroenterologov..

Benigni tumorji želodca puščajo veliko skupino bolezni. Delitev znotraj skupine poteka glede na vrsto tkiva, iz katerega je začela rasti neoplazma..

Vzroki in razvoj

Onkologija želodca kot dela medicine se sooča s problemom, ki je značilen za onkologijo na splošno: neposredni vzroki za transformacijo normalnih tkiv tega organa v tumor so še vedno neznani. Vendar so poudarjeni dejavniki, ki prispevajo k nastanku takšnih tumorjev - najprej:

kronični poraz z mikroorganizmom Helicobacter pillory - spiralna bakterija, ki je v glavnem odkrita v predelu želodca. Toksini, ki jih proizvaja Helicobacter, uničuje normalne celice želodčne sluznice, na njihovem mestu se začnejo rasti spremenjene celice, od katerih v prihodnosti oblikujejo benigni tumor;
atrofični gastritis, značilna je pomanjkanje prehrane želodčne sluznice in njenega hkratnega vnetja;
genetska predispozicija (prisotnost benignih tumorjev v rodu, identifikacija gena IL-1, ki prispeva k degeneraciji želodčnih celic);
nezdrava prehrana, zaradi česar se prekinejo normalni fiziološki procesi v slojih želodca, kar posledično vodi do odpovedi nastajanja in rasti normalnih celic;
živijo v ekološko neugodnih območjih;
imunosupresijo (imunosupresija);
kajenje;
alkohol;
uživanje drog.

Onkološki vpliv vseh slabih navad je podoben vplivu Helicobacterja - prispeva k uničenju normalnih želodčnih celic, ki so ponovno rojene ali nadomeščene z atipičnimi celicami, ki tvorijo osnovo tumorja.. Edina razlika je, da lahko Helicobacter hitreje deluje na celice želodca, medtem ko škodljive navade vodijo v postopke raka postopoma - včasih že več let (to ne velja za zlonamerni alkoholizem in jemanje drog)..

Večina benignih želodčnih novotvorb ima podobno patogenezo (razvoj) - to je bodisi degeneracija normalnih celic bodisi nastanek novih, atipičnih. Razvoj tumorja je praktično neobvladljiv - lahko raste kot celo življenje, tako da v kratkem času raste do ogromne velikosti..

Glavne sorte

Med benignimi tumorji želodca so najpogostejši:

polipi želodca;
Menetries bolezen - rast želodčne sluznice z nastankom adenoma in ciste;
Leiomiom - tumor, ki se razvije iz posameznih vlaken mišičnega sloja želodca;
lipoma - proliferacija maščob, ki pogosto začne rasti iz submukoznega sloja želodca;
angioma - benigni tumor, ki se razvije iz sten krvnih žil, ki oskrbujejo želodčne kroglice;
neuroma - tumor, ki nastane iz živčnih struktur, ki sodelujejo pri živčni podpori celotnega želodca in njegovih posameznih plasti;
fibroma - neoplazma, ki raste iz želodčnih elementov vezivnega tkiva.

Med vsemi benignimi onkologijami v želodcu so najpomembnejše:

polipi;
Menetrijska bolezen.

Simptomi benignih tumorjev želodca

Vsi ti tumorji so podobni, ker se morda na kakršenkoli način dolgoročno ne manifestirajo - pogosto se po naključju odkrijejo med pregledom bolnika za drugo patologijo prebavil.. Pogosti nespecifični znaki, ki se lahko pojavijo tudi pri drugih ne-neoplastičnih boleznih prebavil, so:

neizrazite bolečine v zgornjem delu trebuha;
redka zgaga;
slabost, redko bruhanje (zlasti v nasprotju s prehrano).

Če tumor nodules iz nekega razloga, nekroze, simptomi bolj izraziti - in sicer, obstajajo: \ t

povečana bolečina v trebuhu;
znaki gastrointestinalne krvavitve - bruhanje, pri katerem bruhanje spominja na kavo, prazni iztrebke značilne oblike (imenujejo se kreda, tekoče temne blatne iztrebke, ki postanejo zaradi mešanja krvi);
pogostejše simptome - poslabšanje zdravja, šibkost, omotica. Taki znaki so odvisni od stopnje gastrointestinalne krvavitve, ki spremlja nekrozo mesta tumorja..

Zapleti

Zelo pogosto benigni tumorji "živijo" že več let v želodcu in ne povzročajo funkcionalnega neugodja in fiziološkega neugodja.. Pojavljajo se v primeru zapletov - najprej so:

malignoma - preoblikovanje benignega tumorja v malignega;
kalitev želodčne stene, ki lahko povzroči perforacijo (nastanek patološke luknje) in nadaljnji razvoj peritonitisa;
tumorsko proliferacijo v tolikšni meri, da je sposoben zapolniti votlino želodca, moti gibanje pavšala, peristaltiko in prebavni proces na splošno;
razjede tumorja;
krvavitev iz žil, ki poganjajo tumorsko vozlišče;
v primeru progresivne rasti polipa - premikanje v votlino dvanajstnika 12. Posledično lahko povzroči okvaro dvanajstnika ali stiskanje in utrujanje polipa..

Diagnostika

Pogosto je težko diagnosticirati benigni tumor na želodcu samo na podlagi pritožb, zato je treba uporabiti dodatne metode raziskovanja..

Podatki o fizikalnem pregledu so neinformativni.:

videz bolnikov se ne spremeni, koža in sluznice so normalne barve;
pri sondiranju trebuha lahko opazimo rahlo bolečino v projekciji želodca, vendar je bolj verjetno, da je povezana z nenormalno prehrano kot z benignim tumorjem..

Najpomembnejši pri diagnozi najbolj benignih tumorjev - instrumentalne metode diagnoze, in sicer:

splošno radiografijo - Ta metoda omogoča sum na neoplazmo zaradi dejstva, da je zaznana deformacija obrisa želodca in premikanje organov v soseščini. Istočasno se pripravi predhodna diagnoza, ki jo je treba potrditi s pomočjo drugih, bolj ciljno usmerjenih diagnostičnih metod, vendar pa se zaradi radiografije odkrijejo najbolj benigni tumorji želodca;
kontrastna radiografija - informativen je, če tumor raste v votlini želodca ali pa se z izdajanjem v votlino pojavi klicna stena. Kot dokaz prisotnosti procesa se odkrijejo napake pri polnjenju (njihovi obrisi ustrezajo obrisom tumorja);
fibrogastroskopija (FGS) - informativni v istih primerih kot radiografija s kontrastom. V njem se izvede biopsija - zbira se del želodčne stene, ki se preuči z mikroskopom. FGS je dokaj natančna metoda: če je doživel endoskopist, potem je v 80-95% primerov pravočasno postavljena pravilna diagnoza;
ultrazvočni pregled trebušnih organov (Ultrazvok) - s svojo pomočjo razjasni diagnozo in opravi predhodno diferencialno diagnozo med različnimi tipi tumorjev;
računalniška tomografija (CT) - obvladuje enake naloge kot ultrazvok, vendar z boljšo kakovostjo;
magnetno resonančno slikanje (MRI) - ima enake zmogljivosti kot CT;
laparoskopijo - gastro-tumorji, ki so bližje zunanji površini organa, so lahko nenamerno zaznani..

Zdravljenje benignih tumorjev želodca

Zdravljenje benignih tumorjev želodca je lahko:

konzervativno;
operativno.

Konzervativno zdravljenje se izvede, če tumor ne napreduje in bolnik ne soglaša z odstranitvijo tumorja. Temelj takšne obravnave so naslednji nameni:

pravilna prehrana v skladu z načelom mehanskega, kemičnega in toplotnega schazheniya želodca;
nadomestna terapija v primeru funkcionalnih motenj želodčne sekretorne funkcije, ki lahko privede do zmanjšanja proizvodnje prebavnih encimov - naravnega želodčnega soka, klorovodikove kisline, tripsina.

Za operativne taktike, uporabljene v primeru hudih simptomov, rasti tumorja, kot tudi za preprečevanje zapletov iz tumorja.

Kirurgijo sestavljajo:

odstranitev fragmenta želodca skupaj s tumorjem;
z velikimi naprednimi tumorji - popolna odstranitev želodca.

Po odstranitvi benignega tumorja želodca predpisajte:

potek zdravljenja z zaviralci protonske črpalke, ki preprečujejo razvoj različnih dispepsij, gastritisa in razjede želodca;
anti-helikobakternih zdravil.

Preprečevanje

Ker so pravi vzroki za benigne tumorje želodca neznani, je težko govoriti o specifični preventivi. Da bi preprečili pojav teh bolezni, morate:

prilagodite prehrano;
izključiti iz hrane mehanske, toplotne in kemične agresorje (groba, vroča in začinjena hrana);
prenehati s kajenjem - nikotin vodi do krča želodčnih žil, kar je preobremenjeno s fiziološkimi procesi v steni;
ne zlorabljajte alkohola, ki lahko deluje kot kemični agresor;
čas za zdravljenje želodčnih bolezni.

Je pomembno

V starosti 50 let in več je treba letno opraviti preventivni pregled pri gastroenterologu..

Napoved

Prognoza za benigne tumorje želodca je na splošno ugodna.. Toda zaradi možnih recidivov ali zapletov morajo biti takšni bolniki vedno pod nadzorom gastroenterologa in onkologa.. Pri bolnikih z zdravilom Menetria je treba opaziti klinično pozornost in polipoli želodca, ki so nagnjeni k malignosti.

Želodci polipi

Večina benignih neoplazem tega organa predstavljajo polipi želodca.. Značilnosti teh tumorjev:

rastejo iz žleznega tkiva;
rastejo v lumnu želodca;
dosežejo povprečno dolžino 1-5 cm, v premeru 0,2-1 cm. Opisani so primeri, kjer bi predolgi polipi, ki se nahajajo v piloričnem območju (kraj, kjer želodec prehaja v dvanajsternik), dosegel votlino dvanajstnika 12, tako zmedeta zdravnika med diagnozo;
glede na dolžino in debelino imajo lahko zaokroženo ali podolgovato obliko;
lahko pritrdi na notranjo površino želodca tako na tanki nogi kot na široki ploski podlagi.

Po številu oddajanih:

enojni polip;
več polipov (od 2 do 5);
želodčne polipoze.

Bodite pozorni

Meja med diagnozami "večkratnih polipov" in "polipozo želodca" je precej arbitrarna. Zadnjo diagnozo lahko naredimo s petimi polipi, vendar v primeru odkrite dednosti.

Po svoji strukturi se polipi želodca delijo na:

adenomatozno - nastanejo iz žleznih celic želodca. Ta vrsta polipa je najbolj nevarna, saj v 20% primerov degenerirajo v maligne tumorje.. Najpogosteje maligna obolenja (malignost) prizadene polipozne izrastke, daljše od 1,5 cm;
hiperplastični - nastajajo pri bolnikih z atrofijo želodčne sluznice (še posebej v primeru pritrjenega vnetnega procesa, ko pride do tako imenovanega atrofičnega gastritisa). Predstavljajo več kot 80% vseh želodčnih polipov, vendar so zelo redko ponovno rojeni v maligne tumorje;
vnetnega vezivnega tkiva - pojavijo se v ozadju vnetnega procesa na strani želodčne sluznice (manj pogosto z vnetjem drugih plasti tega organa). Takšni polipi so dobesedno polnjeni z eozinofili - celicami, katerih število se v alergiji poveča v krvi. Toda alergena narava teh izrastkov še ni dokazana. Kar zadeva strukturo tkiva, niso pravi tumorji. Vendar so vnetni polipi vezivnega tkiva zelo podobni klasičnim benignim tumorjem, zaradi česar jih klinični zdravniki nanašajo na kategorijo novotvorb..

Je pomembno

Majhni polipi zelo pogosto ne povzročajo nobenih kliničnih znakov..

Simptomi se lahko pojavijo le, če je polip velik narasel in "moti" delo želodca, kar vpliva na njeno notranje stabilno okolje.. V takšnih primerih se lahko pojavijo naslednji simptomi:

bolečine zmerne intenzivnosti v zgornjem delu trebuha (predvsem po obroku);
zgaga;
podiranje;
splošni simptomi - šibkost, omotica (povzročena z anemijo zaradi krvavitve);
slabost in bruhanje s krvnimi sledmi, včasih pa z ohlapnimi fragmenti polipa;
v nekaterih primerih - sprememba zaprtja in driske.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje polipov je pregled želodca z endoskopom (sonda z integrirano optiko).. Med fibrogastroskopijo se izvede biopsija želodčnega tkiva - za mikroskopsko preiskavo se zbere majhen fragment. Tudi polipi so pogosto naključno najdeni v želodčnih operacijah za drugo patologijo..

Zdravljenje želodčnih polipov temelji na kombinirani taktiki - opazovalni in kirurški. Zato je treba odstraniti želodčne polide, da se prepreči tveganje za nastanek malignoma..

Menetriejeva bolezen

Menetrijska bolezen je posebna vrsta benigne lezije v želodcu, ki velja za predrakavost.. Pri tej bolezni se sluznica želodca večkrat razteza in povzroči nadaljnje nastajanje adenomatoznih rastlin in cist. Patologijo imenujemo tudi kronični hipertrofični poliadenomatozni gastritis. Ta bolezen se najpogosteje opazi v starosti 30-50 let (moški se trikrat pogosteje zbolijo za ženskami).

Bodite pozorni

Za razliko od drugih benignih lezij želodca se Menetrijina bolezen pogosto pojavlja pri otrocih.

V tej bolezni je višina gube želodčne sluznice približno 2-3 cm ali celo več. Najpogosteje se patološki proces opazi vzdolž večje ukrivljenosti telesa.. Pri Menetrijevi bolezni se poveča proizvodnja sluzi iz žlez, tako da so žleze otekle, kar prispeva k nastanku majhnih večkratnih cist in glandularnih tumorjev (adenomov)..

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju Menetrijeve bolezni, so enaki dejavnikom, ki izzovejo nastanek drugih benignih tumorjev želodca.. Najpomembnejši pa so:

kršitev prehrane;
zloraba alkohola;
zastrupitev s svincem (v industrijski proizvodnji);
pomanjkanje vitaminov (zlasti predstavniki skupine D, ki zagotavljajo normalno rast in razvoj tkiv);
nekatere infekcijske patologije (virusne poškodbe jeter, griža, tifus);
odpoved presnove;
nevrogeni dejavniki (moteno živčno uravnavanje sluznice želodca s centralnim in vegetativnim živčnim sistemom);
alergija telesa;
anomalije, ki se pojavijo med fetalnim razvojem (zlasti v fazi polaganja cevi za hrano);
trajnih vnetnih procesov v sluznici želodca.

Pogosto se bolezen razvija postopno, počasi (akutni začetek je zelo redko). Najpogostejši klinični znaki bolezni so:

bolečine v trebuhu v projekciji želodca. Pojavljajo se po zaužitju, z občutkom pokanja v epigastrični regiji;
bruhanje (pogosto - na vrhuncu napada bolečine);
mehke blato (tudi večinoma v višini bolečega napada);
izguba apetita;
izguba telesne teže zaradi slabe prebave in posledično poslabšanje oskrbe tkiv s hranili ter pogosto bruhanje in driska. Bolnik lahko izgubi do 10-20 kg;
neizraženega, vendar ponavljajoče se krvavitve v želodcu.

Glede na razširjenost nekaterih simptomov obstajajo tri različice bolezni:

asimptomatsko;
dispeptični - s prevlado slabosti, bruhanja in blata;
psevdo-tumorski - s prevlado skupnih znakov (izčrpanost, šibkost, izguba vitalnosti).

Menetriejeva bolezen se lahko pojavi pri obdobjih podaljšane remisije (proces blaženja)..

Diagnoza je postavljena na podlagi tipičnih reklamacij, podprta pa je tudi s podatki fizikalnih in dodatnih preiskovalnih metod..

Pri občutku trebuha se pojavi zmerna bolečina v zgornjem delu trebuha..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje Menetrijeve bolezni, so:

kontrastna radiografija - razkrivajo debele navijalne gubice sluznice želodca;
fibrogastroskopija (FGS) - S pomočjo prilagodljivega endoskopa, opremljenega z optiko, zdravnik vidi zgoščene blede edematozne gube želodčne sluznice, podobno možganom ali tlakovcem, in v njih - več adenomov in cist. Med FGS se izvede biopsija želodčne sluznice (jemanje majhnega fragmenta sluznice, ki bo preučevana pod mikroskopom)..

Laboratorijske metode, ki so informativne pri diagnozi Menetrijeve bolezni, so:

popolna krvna slika - je zmerno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina, pa tudi levkocitov
študija želodčnega soka - ugotovi poslabšanje proizvodnje klorovodikove kisline;
študija biopsije sluznice - določitev sprememb, značilnih za adenome in ciste.

Bolezen Menetries je treba razlikovati od bolezni želodca kot:

hipertrofični gastritis (rast sluznice želodca, vendar brez nastanka adenoma in cist);
polipi;
tuberkulozna lezija;
sifilitični proces;
malignih gastro-tumorjev.

Zdravljenje menetrije:

konzervativno;
operativno.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

mehansko, termično in kemično varčno dieto z visoko vsebnostjo beljakovin;
sredstva za ovijanje (žele, decoction of lan);
nadomestno zdravljenje (zaradi oslabljenega želodčnega izločanja) - naravnega želodčnega soka, raztopine klorovodikove kisline, pepsina in \ t.

Če ni učinka konzervativnega zdravljenja in opazimo zaplete, bolnik preživi gastrektomijo - odstranitev prizadetih delov želodca.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik