Simptomi pankreasnih kamnov in zdravljenje pankreatitisa / Gastroenterologija

Kamni pankreasa so kalcifikacije, ki se tvorijo v trebušni slinavki. Beseda "kalcinat" nakazuje, da je ta tvorba v trebušni slinavki lahko ne le klasični trdni kamen kot ločen tuj predmet, ampak tudi kalcifikacija (kopičenje kalcijevega oksida v človeških tkivih zaradi odpovedi kemijskih reakcij).

Splošni podatki

Kamni v trebušni slinavki se lahko tvorijo ne samo v njenih kanalih, ampak tudi v parenhimu (delovno tkivo).. To pomeni, da lahko vplivajo ne le na izločanje prebavnih encimov, ki jih proizvajajo, temveč tudi poslabšajo zunanjo in intrasekretorno funkcijo žleze - proizvodnjo obeh prebavnih encimov (amilaza, lipaza in drugi) in hormonov (insulin, glukagon in somatostatin)..

Bodite pozorni

Medicinski analog imena bolezni - pankreatitis.

Proces tvorbe kamna v trebušni slinavki se pogosto sproži v ozadju pankreatitisa (vnetnega procesa v organu), lahko pa deluje tudi kot zapleta pri boleznih hepatobilarnega (jetrno-žolčnega izločanja) sistema..

Pojav kamnov (drugo ime - kamni) trebušne slinavke ni tako redka - v 0,75% celotne populacije. Opredeljena je bila družinska predispozicija za bolezen: v približno polovici primerov so imeli to patologijo tudi sorodniki..

Najbolj priljubljeni kraji za nastanek pankreasnih kamnov so:

veliki kanali;
glavo.

Manj pogosto se kalcinati oblikujejo v takšnih delih trebušne slinavke kot:

telo;
rep.

V zadnjih 10 letih je bilo po statističnih podatkih ugotovljenih več primerov pankreatitisa. To je posledica izboljšanja diagnostičnih metod in postopne opustitve rentgenskega pregleda trebušne slinavke v korist ultrazvočne diagnoze, računalniške tomografije in magnetne resonance. S pomočjo sodobnih raziskovalnih metod je zdaj mogoče ugotoviti ne le polnopravne kamne v kanalih trebušne slinavke, temveč tudi popolnoma majhne kamne v kanalih in tkivih, imenovanih tudi pesek..

Razlogi

Pankreatitis je polietiološka bolezen. To pomeni, da je za začetek tvorbe kamna potrebno, da vsaj dva in pogosto več dejavnikov sčasoma sovpadata.. Vsi so provokatorji glavnega stanja, ki vodi v nastanek kamna v trebušni slinavki, stagnacija soka trebušne slinavke (začenši z najmanjšimi vejami in se konča z Wirsung kanalom, največjim kanalom trebušne slinavke, ki odstrani nastale prebavne encime iz organa v lumen duodenuma).

Najpomembnejši dejavniki, ki povzročajo stagnacijo pankreasnega soka, so:

tumorji žleze (benigni in maligni);
kamni v skupnem žolčevodu (choledochus) in kamni, ki so obtičali v papili Vater (mesto, kjer glavni kanal trebušne slinavke vstopa v dvanajstnik);
cistične rasti, ki se pojavijo v parecritnem parecnomu.

Posredno, pojav pankreatitisa lahko prispeva k boleznim in boleznim iz drugih organov in tkiv, pod katerimi je pritisk na trebušno slinavko ali mehanska ovira, ki preprečuje, da bi nastali pankreatični sok izlil iz kanala v duodenum žleze.. Lahko so različne bolezni in stanja - kot so:

adhezivna bolezen trebušne votline;
veliki tumorji trebušnih organov - benigni in maligni, primarni in metastatski (to je posledica uvoza tumorskih celic, ki so nastale kot posledica razvoja onkoloških procesov v drugih organih in tkivih);
karcinomatoza peritoneuma (njegova maligna lezija);
noseča maternica (zlasti z več plodovi in polihidramniji);
vnetni procesi v organih, ki mejijo na trebušno slinavko - jetra, žolčevod, želodec, majhna in velika čreva

in drugi.

Razkril je tesno povezavo med nastankom kamnov iz trebušne slinavke z:

alkoholni pankreatitis - vnetna lezija trebušne slinavke, ki je nastala v ozadju zlorabe alkohola. Pankreatolitiazo najdemo pri polovici bolnikov z alkoholnim pankreatitisom;
paratiroiditis - poraz obščitničnih žlez (majhne žleze, ki se nahajajo na zadnji strani ščitnice). Kamni v trebušni slinavki so našli pri 25% bolnikov s paratiroiditisom..

Razvoj bolezni

Bodite pozorni

Za začetek procesa tvorbe kamna v trebušni slinavki, kronična, stalno opazovana stagnacija soka trebušne slinavke je pomembnejša kot akutna enostopenjska, čeprav izrazito izrazita.

Za tvorbo kamna je pogosto potrebno vsaj šest mesecev od začetka postopka. Čeprav je čas, potreben za oblikovanje kamnov lahko razlikuje od 2-3 mesecev do več let.

Zaradi stalne (stalne) stagnacije se skrivnost trebušne slinavke sčasoma začne zgoščati.. To je posledica:

nekaj uhajanja tekočega dela izločanja v dvanajstnik, kljub temu, da trdni delci ne morejo uhajati in ostati v kanalu;
reapsorpcija tekočega dela skrivnosti, ki se lahko pojavi zaradi dolgotrajne, če ne izrazite, stagnacije v sistemu \ t.

Stagnacija izločanja pankreasa vodi do dejstva, da se vse več beljakovinskih frakcij začne obarjati. Postopna sprememba sestave pankreasnega soka je povezana s tem postopkom.. Temelji na dveh bistveno različnih procesih:

kršitev ionske izmenjave trebušne slinavke (najprej - fosfor-kalcij, čeprav s pankreatitisom trpi tudi izmenjava natrija, kalija, fosforja in drugih biološko pomembnih kemijskih elementov);
kršitev hormonskega metabolizma v telesu.

V končnem rezultatu se kalcijeve soli najprej usedajo na beljakovinsko maso in jo nato impregnirajo. Prvič, ta proces se začne v kanalih trebušne slinavke - kalcijeve soli se deponirajo ne le na beljakovinskih konglomeratih, ki prosto plavajo v pankreasnem soku, temveč tudi na notranji površini organskih kanalov, ki prinašajo prebavne encime v virusni kanal in nato v dvanajstnik. Kalcijeve soli postopoma difundirajo (prosti pretok) prodrejo globoko v tkiva trebušne slinavke (vključno z Langerhansovimi otočki, v katerih nastane insulin) in se začnejo naseljevati na lastne proteinske strukture.. Tudi drugi patološki procesi lahko prispevajo k nastajanju kamna v trebušni slinavki (tako v kanalih kot v parenhimu) - najpomembnejše so vnetne poškodbe struktur:

Razjeda dvanajstnika;
žolčevod;
neposredno v trebušno slinavko.

Mimogrede, če ima telo ektopično trebušno slinavko, so tudi njena tkiva v nevarnosti za pankreatolitiazo. (Za referenco: ektopična trebušna slinavka se nanaša na področja tkiva trebušne slinavke, ki se lahko zaradi okvare med razvojem ploda lokalizirajo na katerem koli območju človeškega telesa).

Proces ima učinek "snežne kepe": stagnacija soka trebušne slinavke povzroča tvorbo kamna in posledični kamni še poslabšajo stagnacijo..

Sčasoma se v pankreasu oblikujejo področja nekroze (nekroze). Njihov pojav je povezan s tlakom kalcifikacij na majhnih vejah krvnih žil, ki prodirajo v trebušno slinavko (enako arterije in žile) - zaradi zoženja lumna parenhima trpijo pomanjkanje oskrbe s krvjo in posledično naraščajoče pomanjkanje kisika in hranil. Taka žarišča nekroze v bližnji prihodnosti so tudi nasičena s kalcijevimi solmi in se spreminjajo v nova, dodatna žarišča kalcifikacije..

Zaradi pankreatolitiaze lahko motimo strukturo in funkcijo ne le eksokrinih žlez (tistih, v katerih nastanejo prebavni encimi), temveč tudi Langerhansovih otočkov, ki so odgovorni za proizvodnjo insulina. Zato dolgotrajni kamni trebušne slinavke lahko povzročijo razvoj sekundarne sladkorne bolezni.

Kamni trebušne slinavke: simptomi

Kot ponavadi se proces tvorbe kamna v trebušni slinavki sproži z akutnim, kroničnim ali poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, katerega simptome lahko obravnavamo kot začetek kliničnih manifestacij pankreatolitiaze.. To so simptomi, kot so:

bolečine v trebuhu;
dispeptične motnje;
z napredovanjem bolezni - znaki, ki kažejo na poslabšanje bolnikovega splošnega stanja.

Značilnosti bolečine, ki izhaja iz te patologije:

na začetku bolezni so sposobni izzvati kršitev prehranjevalnega režima in napak v prehrani, z nadaljnjim razvojem bolezni pa bolečina ni odvisna od vnosa hrane
lokalizirane s poudarkom na levem hipohondriju, vendar se raztezajo še naprej v obliki obkrožajočih bolečin;
po naravi večinoma gori (pogosto pacienti opisujejo svoje stanje, kot sledi: »Kot da bi na tem mestu goreli pekoči poper«);
s silo - od srednje do neznosne;
v trajanju so trajne (podobne jetrni koliki, le z lokalizacijo na levi strani) ali v obliki ostrih napadov. Vroče in dolgotrajne bolečine se lahko izmenjujejo. V bistvu je ta izmenjava povezana z napakami v prehrani, ki povzročajo povečano povečano bolečino. Po drugi strani paroksizmalna bolečina nastane predvsem zaradi premestitve kamenca v kanalih trebušne slinavke, ki se lahko pojavi zaradi gibanja akumuliranega soka trebušne slinavke in njegovega pritiska na kamen;
z obsevanjem, ki ga lahko damo v hrbet, levo polovico prsnega koša, levo ključnico in / ali lopatico;
boleč napad lahko spremlja steatorrhea - sprostitev velikega števila maščobnih spojin v blatu;
v mnogih primerih se pojavijo napadi bolečine skupaj z dispeptičnimi manifestacijami.

Driske motnje, ki se lahko pojavijo med žrelo trebušne slinavke, so:

slabost;
bruhanje;
povečano slinjenje;
trebušne napetosti.

Značilnosti slabosti pri tej bolezni so:

na začetku bolezni je povezana s sprejemom hrane, lahko bruhanje na kratko mine;
z nadaljnjim razvojem bolezni se lahko pojavi brez provokacije hrane, pri čemer bruhanje ne sme prestati;
skupaj z bolečim napadom, lahko slabost dramatično poveča.

Značilnosti bruhanja s pankreatitisom so:

ob nastopu bolezni: v glavnem izzvana z alkoholom in / ali "napačno" hrano - začinjeno, ocvrto, ekstraktivno (to je tisto, ki lahko izboljša proizvodnjo prebavnih encimov) živila; pacient raztrga hrano (pogosto z mešanico žolča). Po bruhanju se lahko pojavi relief;
z nadaljnjim napredovanjem bolezni: morda ni vidnih razlogov (provokacije); bolnik bruha z nedavno pojedenim obrokom in če je želodec prazen, žolč, sok trebušne slinavke in želodčni izloček.

Je pomembno

Pogosto bruhanje prinaša olajšanje. Včasih je tako izrazita, da bolnikove trebušne mišice bolijo po njenem napadu..

Razdraženost trebuha in slabšanje plinskih izcedkov med pankreatolitiazo sta manj pogosta kot navzea in bruhanje..

Z nadaljnjim razvojem bolezni v trebušni slinavki se pojavi nekroza in posledično ne le encimska, ampak tudi intrasecretorna (hormonska) funkcija.. Zato se lahko z zanemarjenim, dolgotrajno neobdelanim procesom bolnik razvije in razvije znake sladkorne bolezni - najprej:

suha usta;
žeja;
pekoč občutek in občutek "plazenja gosih" v prstih (manj pogosto - stopala);
poliurija (povečana dnevna količina;
suho kožo in sluznico (bolnik ima pogosto občutek, da mu je v oči nalival pesek).

S precejšnjo poškodbo Langerhansovih otočkov s pankreatolitiazo se vedno več znakov diabetesa razvije, zlasti:

izguba teže;
podaljšano celjenje najmanjše praske;
utrujenost;
zmanjšana uspešnost;
zaspanost

in tako naprej.

Zapleti

Najpogostejši zapleti trebušne slinavke so:

kronični pankreatitis;
vnetni proces v maščobnem tkivu okoli trebušne slinavke;
abscesi in cistične rasti tega organa;
kršitev kamna (nastane s tvorbo kamna v kanalih trebušne slinavke);
krvavitev v lumen pankreatičnih kanalov (z lokalizacijo kamenca v kanalih).

Bodite pozorni

Pancreatolithiasis lahko prispeva k nekrozi trebušne slinavke - nekroza tkiv trebušne slinavke, ki se lahko pojavi zaradi zaužitja obilne količine hrane (zlasti maščob) in alkohola.

Diagnostika

Ti simptomi (zlasti herpes bolečine v trebuhu) signalizirajo razvoj patološkega procesa v trebušni slinavki. Toda za potrditev diagnoze in pojasnitev lokalizacije kalcij je treba uporabiti fizikalne, instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode..

Med inšpekcijskim pregledom je mogoče ugotoviti:

suhost in ležanje jezika;
Rumena koža, vidne sluznice in beločnica - če se je pankreasni kamen preselil iz kanala v Vaterijevo papilo (kraj, kjer dvanajstnik vstopi v kanal), in nato v skupni žolčnik;
z napenjo v primeru napredovanja - napenjanje.

Palpacija (palpacija) trebuha je določena z:

bolečine v zgornjem delu trebuha, kot tudi v projekciji trebušne slinavke na trebušno steno;
med migracijo kamumusa v skupni žolčevod - bolečina v desnem hipohondriju;
v primeru napetosti značilno otekanje sprednje trebušne stene (toda trebuh z globoko palpacijo je prožen).

Tolkanje trebuha je neinformativno.

Med auskultacijo (poslušanje) trebuha se določi:

utišan peristaltični črevesni hrup v primeru napihnjenosti in težav s plinom.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi kalcifikacij trebušne slinavke, so:

splošna radiografija trebušne votline - med njo se odkrijejo kalcifikacije trebušne slinavke, če niso premajhne. Prepoznane so po majhnih, okroglih oblikah senc, ki jih najdemo v procesu xiphoide v prsnici. Lahko je en ali večkraten;
ultrazvočni pregled trebušne slinavke in žolčevodov (ultrazvok ali ultrazvok) - lahko se uporablja za identifikacijo ne le velikih in srednje velikih kamnov, temveč tudi majhnih kamnov, ki jih med rentgenskimi študijami ni mogoče jasno prikazati, ter oceniti stanje parenhima pankreasa;
računalniška tomografija (CT) - metoda omogoča, da se z računalniškimi kosi odkrije in oceni pankreasni kamni z večjo subtilnostjo;
magnetno resonančno slikanje (MRI) - diagnostične zmogljivosti so enake kot pri računalniški tomografiji;
retrogradna holangiopanokreatografija - z uporabo endoskopa, vstavljenega skozi papilo Vatersa, se kontrastno sredstvo injicira v kanal Wirsung, nato pa se opravijo rentgenski žarki. Poleg prisotnosti kamnov lahko metoda oceni prehodnost kanala pankreasa.

Laboratorijske diagnostične metode za pankreatične kamne dopolnjujejo diagnostično sliko:

popolna krvna slika bo pomagala pri ugotavljanju vnetnih sprememb v trebušni slinavki (to se kaže v povečanju števila levkocitov in ESR);
analiza vsebine dvanajstnika - pri kamnih v kanalih trebušne slinavke v črevesni vsebini se bo število njenih encimov zmanjšalo.

Kamni trebušne slinavke: zdravljenje

Za zdravljenje pankreatolitiaze se uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja..

Osnova konzervativnega zdravljenja so imenovanja kot:

stroga prehrana - izključitev iz prehrane slanih, začinjenih, pečenih, ekstraktivnih živil;
regulatorji presnove kalcija in fosforja (ustaviti nadaljnje tvorbo kamna) - predpisati pripravke vitamina D, kalcija, analogov paratiroidnega hormona;
nesteroidna protivnetna zdravila - za zaustavitev združenih vnetnih procesov;
encimski pripravki - za encimsko nadomestno zdravljenje v primeru, da encimi trebušne slinavke zaradi bloka njenih kanalov ne vstopijo v prebavni trakt;
antispazmodiki in zdravila proti bolečinam - odpraviti bolečino;
diuretiki (diuretiki) - odpraviti otekanje telesnih tkiv.

Med dobro izbrano konzervativno terapijo se ne izboljša le stanje bolnika, ampak majhni kamni lahko samostojno migrirajo v dvanajstnik in gredo ven.

Za ekstrakcijo velikih kamnov je potrebna bolj radikalna intervencija. Včasih se kamni lahko odstranijo z endoskopsko metodo z vstavitvijo endoskopa skozi usta, požiralnik, želodec in dvanajst dvanajstnika, nato pa skozi papilo vine v kanal pankreasa..

To je varčna metoda, ki ne zahteva rezov za trebušno steno, ampak njene pomanjkljivosti:

ni mogoče odstraniti vseh kanalskih kamnov;
nemogoče je odstraniti kalčke, ki se nahajajo v tkivih organa.

Te naloge se izvajajo med pankreatotomijo - kirurški poseg z disekcijo trebušne slinavke.. Če se med operacijo ugotovi, da je celotna trebušna slinavka "polnjena" s kalcinati, potem je navedena njena popolna odstranitev - pankreatikomija. Po njem bo bolnik vse življenje prejel prebavne encime, ki jih proizvaja trebušna slinavka, kot tudi insulin..

Preprečevanje

Ni posebnih metod za preprečevanje tvorbe kamna v trebušni slinavki.. Preventivne metode, ki bodo pomagale zmanjšati tveganje za bolezni, so:

dieto;
zavračanje slabih navad - alkohol in kajenje (ovirajo pretok krvi v trebušni slinavki, kar povzroča motnje v presnovi kalcija in fosforja);
periodično spremljanje kalcija in fosforja v krvi;
preprečevanje kakršnih koli bolezni trebušne slinavke, žolčevodov in dvanajstnika ter, če so prisotne, pravočasno odkrivanje in zdravljenje (zlasti pri vnetnih boleznih).

Napoved

Prognoza pankreatolitiaze za življenje in zdravje je ugodna, če se opravi zgodnja diagnostika in zdravljenje.. Kirurško zdravljenje vodi do zadovoljivih rezultatov pri 85%, pooperativna smrtnost je manj kot 2% vseh kliničnih primerov. Prognoza je bolj ugodna, identificirani so bili predhodni kamni iz trebušne slinavke in izvedeno je bilo kirurško zdravljenje..

Prognoza se poslabša, če je prisotna kalcifikacija pankreasnega parenhima, kar zahteva odstranitev tega organa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik