Simptomi urinarnega kamna, diagnoza, nežno kirurško zdravljenje / Urologija

Ureinski kamni so pomemben problem, s katerim se dnevno srečujejo urologi z vsega sveta. Bolniki z urolitiazo, ne glede na spol in starost. Sodobna urologija je dosegla pomemben uspeh pri zdravljenju te patologije in minimalno invazivne operacije z ICD, ki se uporabljajo za odstranjevanje urinarnega trakta od kamenca, so postale rutinske.

Oglejmo si podrobneje, kako odstraniti kamen iz sečevoda..

Urolitiaza se pojavlja predvsem v ledvicah. V večini primerov kamenček vstopi v sečevod iz ledvične medenice. Če je pretok urina moten, se pojavi ledvična kolika. Za njo so značilni naslednji simptomi:

huda bolečina na strani stalnega računa;
disurija;
zmanjšanje količine izločenega urina;
makro- ali mikrohematurija;
dispeptične motnje (z draženjem sončnega pleksusa na ozadju hude bolečine).

Odvisno od lokacije, se lahko kamen nahaja v zgornji, srednji ali spodnji tretjini sečevoda..

Zakaj se kamni oblikujejo?

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju urolitiaze, so naslednji:

Dedna predispozicija.
Življenje na endemičnih območjih.
Podhranjenost prispeva k tvorjenju kamna.
Zgodovina bolezni, povezanih z urolitiazo.
Posebej se razlikuje:
- hiperparatiroidizem;
- ledvično tubularno acidozo,
- hipertiroidizem,
- nekatere patologije prebavnega trakta,
- sindrom malabsorpcije itd..
Za jemanje določenih zdravil lahko nastanejo tudi kamni. Najprej govorimo o pripravkih kalcija, sulfonamidih, vitaminih C in D v visokih odmerkih..
Hipovitaminoza A in B.

Obstajajo številne urogenitalne bolezni, ki jih spremlja tvorba kamna..

Anomalije strukture urinarnega sistema:

strikture medeničnega segmenta in sečevoda;
ledvica za skodelico za divertikulum;
vezikoureteralni refluksi;
ureterokele;
podkev.

Pri nekaterih bolnikih je dolgotrajna okužba urogenitalnega trakta zapletena zaradi tvorbe kamna..

Bodite pozorni

Obstaja več teorij o nastajanju kamnov, vendar je v urinu skupna prevelika količina kamnitih snovi..

Sestava in gostota kamna je odvisna od pH urina.

Diagnostični ukrepi

Ko govorite z bolnikom pri 80%, se lahko odločite za taktiko. Palpacijo določajo bolečine v ledvicah, pozitiven simptom pretepanja. Če je kamen v spodnji tretjini sečevoda, so pritožbe zaradi pogostih urinacij, krčev, urinske inkontinence, bolečine, ki sega v področje prepone. Diagnozo nujno potrjujejo instrumentalne metode pregleda..

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi pogoji:

akutni apendicitis;
holecistitis;
kolitis;
pankreatitis;
nujne ginekološke bolezni (zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste jajčnikov itd.);
radikulitis;
perforirani ulkus gastrointestinalnega trakta;
akutna črevesna obstrukcija.

Sodobne metode instrumentalne diagnostike omogočajo diagnozo v skoraj 100% primerov..

Instrumentalna diagnostika

Raziskovalna urografija. Metoda je znana po svoji razpoložljivosti, vendar je njena natančnost v času rentgenskega računa zelo zaželena.. Poleg tega številni dejavniki vplivajo na sklep:
- prekomerna telesna teža;
- črevesna polnost in napenjanje;
- kakovost potrošnega materiala itd..
- Občutljivost metode je 70%, specifičnost pa je malo več kot 80%.
Ultrazvočni pregled ledvic.
Obstajajo neposredne predstavitve kamna v ledvicah in pred vezikularnih sečil in posrednih znakov. Te vključujejo:
- ekspanzija ledvičnega medeničnega sistema;
- ekspanzijo proksimalnega in distalnega sečevoda.
Ultrazvočna slika vam omogoča, da ocenite razširjenost vnetnega procesa, stanje ledvičnih arterij, pretok krvi, otekanje parenhima, prisotnost gnojnih žarišč. Občutljivost metode je od 78 do 93%. Specifičnost 95% in več.
Izločajoča urografija
Metoda daje popolno oceno strukture in funkcionalne sposobnosti ledvic in sečil..
Je pomembno
Kontraindikacije za kontrastno rentgensko diagnostiko so alergijske reakcije na kontrast, koncentracija kreatinina v krvi nad 200 µmol / l, mielom in metformin \ t.
Računalniška tomografija - sodoben in informativen način raziskovanja. CT vam omogoča, da ocenite gostoto in prostorsko lokacijo računa, kar je pomembno za določitev nadaljnje taktike vodenja in ugotavljanja kontraindikacij za lithotripsijo na daljavo. Občutljivost in specifičnost 100%.

Dodatne raziskovalne metode vključujejo retrogradno ali antegradno urografijo, pielografijo (vrednotenje prehodnosti sečevoda), dinamično scintigrafijo..

Laboratorijska diagnoza

Splošni krvni test. Če pride do vnetnega procesa, kri kaže premik v levo, pospešen ESR.
Analiza urina. PH sprememba urina, levkocitov, eritrocitov, bakterij, kristalov soli, beljakovin.
Biokemija krvi.
Sejanje urina na floro in občutljivost na antibiotike. Če urin ni sterilen, zdravljenje z antibiotiki predpišemo nekaj dni pred operacijo..
Elektroliti v krvi. Poleg tega se lahko imenuje tudi svetovanje z ftiziologom, gastroenterologom in endokrinologom..

Ureteralni kamni: zdravljenje

Za lajšanje ledvične kolike uporabljajte zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, spazmolitikov, analgetikov, vključno z narkotiki.

V skladu s kliničnimi smernicami, diklofenak zmanjša glomerularno filtracijo, ki je kontraindikacija za zdravljenje bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Če se delovanje ledvic ohrani in se pričakuje neodvisen izid kamna, se 50 mg diklofenaka predpisuje 2-krat na dan, v obliki sveč ali tablet, za 5 do 7 dni..

Kadar se to zgodi, se bolečina razbremeni, edem sečnice se zmanjša..

Je pomembno

Potrebno je dinamično spremljanje bolnikovega stanja ter kliničnih in laboratorijskih parametrov..

Uporaba adrenergičnih blokatorjev alfa1 (Tamsulosin, Silodozin itd.) Prispeva k odvajanju kamenca iz uretrov..

Za preprečevanje vnetnega procesa uporabljamo uroseptike in antibiotike..

Obstajajo dobre ocene o imenovanju zdravil rastlinskega izvora za urolitiazo. Relativno pred kratkim se je pojavila v lekarniški verigi zeliščna zdravila Rovatinex.

Ima naslednje lastnosti:

antispazmodično;
zdravila za bolečine;
protivnetno;
bakteriostatično.

Režim: 1 do 2 kapsuli 3-krat na dan, za ledvične kolike 2 do 3 kapsule 4 do 5-krat na dan pred obroki \ t.

Kakšna je verjetnost, da bo kamen prišel sam

Po podatkih Evropskega združenja za urologijo kamni velikosti do 4–6 mm sami gredo v 80% primerov.

Bodite pozorni

Večja kot je velikost, manjša je verjetnost spontanega praznjenja.

Kirurški poseg za majhne kamne je prikazan v naslednjih primerih:

obstoj kronične obstrukcije z verjetnostjo izgube delovanja ledvic;
dodajanje okužbe;
tveganje za nastanek urosepse ali obojestranske obstrukcije;
pomanjkanje učinka terapije.

Drobljenje kamnov sečnice

Pred izbiro kirurškega posega se oceni resnost vnetnega procesa. Če je vnetje pomembno, o čemer pričajo spremembe v analizi urina in rezultati bakposev, se izčrpa ledvica z uporabo stenta - drenaža ali PCNS (perkutana punkcijska nefrostomija) z imenovanjem antibiotikov, dokler ni normalno..

Kontraindikacije

Pri bolnikih z naslednjimi patološkimi obolenji: \ t

s hudo boleznijo srca,
strikture pod lokalizacijo kamenca,
akutni procesi v urogenitalnem sistemu,
raka ledvic,
CKD z izgubo funkcije več kot 50%,
motnje krvavitve.

Kdo potrebuje kirurško zdravljenje kamnov sečnice

Operacija je potrebna, če kakovost življenja ni zadovoljena, delovanje ledvic trpi zaradi računa v sečevodu, kamen je vzrok stalne okužbe sečil \ t.

Kako delujejo drobilnice kamna

Lithotripsija oddaljenega udarnega vala v urologiji se šteje za nizko invaziven, nežen način, da se znebite računa.. Vsi litotriptri, ne glede na vir nastanka, proizvajajo impulz udarnega vala, ki ima spremenljiv učinek na račun, pred njegovim uničenjem na fragmente..

Poleg tega zdrobljeni delci naravno odidejo skozi urin..

Postopek fokusiranja na želeni lokus se izvaja pod nadzorom rentgenske in ultrazvočne opreme..

Betoni z mešano sestavo se lažje uničijo. Najtežji kamni so cistin..

Upoštevajte, da je trenutno jasno stališče o drobljenju kamnov v ureterjih in ledvicah, in to je enako za ruske in zahodne strokovnjake..

Kakšne posege izvajamo s kamni v ureterjih

Glede na velikost, sestavo in lokalizacijo kamenca v sečevodu, funkcionalno varnost ledvic, izberite način kirurškega zdravljenja..

Za odstranitev kamna v sečevodu lahko uporabite naslednje intervencije:

oddaljena udarna valovna litotripsija;
kontaktna litotripsija;
laparoskopska ureterolitotomija;
perkutana nefrostomija + oddaljena litotripsija;
ureteroskopija + kontaktna litotripsija.

Slabosti DLT vključujejo dejstvo, da se vpliv izvaja ne samo na račun, ampak tudi na bližnja tkiva..

Pogosteje se izvaja lokalna oddaljena lithotripsija, vendar je ureteroskopija z naknadnim kontaktnim delovanjem enakovredna učinkovitosti..

V KLT se kamni zdrobijo z ultrazvokom ali laserjem. Laser se uporablja za beton z visoko gostoto..

Pri kontaktni metodi ni negativnega učinka na okoliška tkiva..

Kontaktna litotripsija je zaželena v naslednjih primerih:

če po 2 sejah DLT in litolitične terapije ni sprememb;
diagnosticiranih je bilo več kamnov;
kamen dolgo stoji v sečevodu;
obstajajo kontraindikacije za DLT;
obstrukcija sečevoda z drobci kamna po DLT.

Kadar se v sečnicah nahaja sečnina iz sečne kisline, se vstavi stent in predpiše litolitično zdravljenje; ta vrsta kamna dobro prenaša s konzervativnim zdravljenjem.

Je pomembno

Opozoriti je treba, da pogosto obstaja več sej DLT. Če je kamen v sečevodu dolgo časa, velik in gost, ali pa je trdno »povezan« s steno, je prednostna kontaktna litotripsija..

Če DLT in KLT ni izvedljiva, pride do reševanja video endoskopske kirurgije, ki je nadomestek za odprto operacijo..

Glede na teze ruskega združenja za urologijo, DLT, KLT in njihove kombinacije - najbolj zanesljiv način, da se znebite sečilnega kamna, se uporabljajo redkeje odprte in laparoskopske operacije..

Kar je bolje izbrati

Treba je opozoriti, da DLT in CLT so komplementarni načini, kako se znebiti kamnov sečnice.

Po KLT je odstotek zapletov večji, ni ga vedno mogoče uporabiti pri moških z velikim volumnom prostate, pri otrocih..

Po različnih podatkih se v 15–25% primerov po kontaktni litotripsiji kamna zgornje tretjine sečevoda kamenček preseli v ledvico, kar povzroči dodatno DLT sejo. Toda če upoštevate druge zaplete (na primer nastanek "kamnite poti"), potem KLT uspešno odpravi ta zaplet po lithotripsiji razdalje v 20%..

Kaj je lahko zaplet pri drobljenju kamnov

Zapomnite si, da so zapleti redki, saj se tehnike že dolgo uporabljajo in pridobljene so bile zadostne izkušnje.

Stranski učinki po DLT:

obstrukcija sečevoda s kamninami, ki jim sledi razvoj akutnega vnetja,
tvorba hematoma.

Neželeni učinki po KLT: \ t

poškodbe ust;
ločitev sečevoda;
perforacija;
akutni vnetni proces v zgornjem in spodnjem delu urogenitalnega trakta;
migracija kamna v ledvice.

V primeru zapletov se ledvica izsuši, izvede se masivno antibakterijsko zdravljenje, redko se izvede odprta operacija, saj se zapleti, kot je izločanje sečil, pojavijo le v 0,2% primerov..

Tveganje zapletov se poveča s ponavljajočimi se intervencijami, saj se topografija retroperitonealnega prostora zaradi cicatričnih sprememb spremeni..

Kako preprečiti nastanek kamnov po operaciji

Po posegu se velik pomen pripisuje kemolizi (litolizi, raztapljanju) zdrobljenega kamenca.

Blamaren se uporablja za raztapljanje majhnih ostankov, vendar zdravilo deluje samo s kamni sečne kisline..

Bolnikom z drugačno sestavo kamnov predpisujemo povečan režim pitja, spazmolitike, antibiotike, priporočljivo je, da se držijo pravilne prehrane v skladu s kemijsko strukturo kamna..

Bodite pozorni

Potrebno je opraviti kemijsko analizo računa, kar je pomembno z vidika nadaljnjih priporočil o prehrani in zdravljenju..

Pri vseh bolnikih po postopku drobljenja kamna mora urolog upoštevati 5 let..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik