Hepatitis

Akutni hepatitis

Vsebina članka:

  • Vzroki akutnega hepatitisa
  • Simptomi akutnega hepatitisa
  • Vrste akutnega hepatitisa
  • Diagnoza akutnega hepatitisa
  • Zdravljenje akutnega hepatitisa

Hepatitis je skupina bolezni popolnoma drugačne narave, pri kateri se patološki proces širi na celotno jetrno tkivo, zaradi česar so njegove funkcije kršene..

Hepatitis lahko razdelimo na akutne in kronične, odvisno od značilnosti tečaja. Akutni hepatitis je poškodba jetrnega tkiva, ki se v kratkem času razvije pod vplivom različnih vzrokov, za kar je značilen hiter razvoj simptomov in v njegovem izidu lahko povzroči okrevanje, smrt bolnika ali prehod v kronično obliko..

Kronični hepatitis je bolezen jeter, ki traja več kot 6 mesecev brez izboljšav, njen rezultat pa je nastanek različnih oblik ciroze..


Vzroki akutnega hepatitisa

Akutni hepatitis najpogosteje povzročajo naslednji razlogi:

  • virusne okužbe;

  • bakterijska okužba;

  • strupena škoda (hepatotropni strupi);

  • zdravil.

Za akutno virusno hepatitis vključujejo:

  • hepatitis A, B, C, D, E;

  • hepatitis, ki ga povzroča virus herpesa, infekcijska mononukleoza, Epstein-Barr, citomegalovirus.

Akutni hepatitis, ki ga povzročajo bakterijske okužbe, se razvije, ko:

  • leptospiroza;

  • huda lobarna pljučnica;

  • sepsa;

  • bruceloza;

  • tuberkuloza;

  • toksoplazmoza.

Nekatere kemikalije imajo selektivno sposobnost okužbe jetrnega tkiva in povzročajo hepatitis:

  • ogljikov tetraklorid (ki se uporablja v industriji kot liposolvent, za proizvodnjo gasilnih aparatov, oblačil za kemično čiščenje);

  • trinitrotoluen je derivat benzena (uporablja se pri proizvodnji barv in lakov, pohištva);

  • strupi nekaterih gliv (bleda pepelnica);

  • sredstva za nadzor insektov (insekticidi), ki se uporabljajo doma in v kmetijstvu.

Zdravilni hepatitis lahko povzroči:

  • tetraciklin;

  • Anabolični steroidi;

  • antidepresivi;

  • zdravila proti tuberkulozi.


Simptomi akutnega hepatitisa

Odvisno od razlogov za razvoj hepatitisa se lahko simptomi bolezni in čas njihovega pojava močno razlikujejo..


Vrste akutnega hepatitisa

Hepatitis A

Hepatitis A je črevesna okužba, transmisijski mehanizem je fekalno-oralni (preko kontaminirane vode, umazanih rok, hrane), ki ga povzroča virus hepatitisa A (HAV), ki spada v družino pikornovirusov. Približno 1,5 milijona ljudi zboli za hepatitisom A vsako leto..

Inkubacijska doba bolezni traja v povprečju en mesec. Hepatitis A se lahko pojavi v dveh oblikah: ikterični in anikterični..

Bolezen se začne akutno, s povišanjem temperature do 38 stopinj, glavobolom, izgubo apetita, šibkostjo, mrzlico, bolečinami v mišicah in sklepih. Zaradi tega se pogosto vzame gripa ali prehlad. Obstaja slabost, grenkoba v ustih, bruhanje, bolečina v desnem hipohondru, lahko je zaprtje ali blaga driska. Trajanje predhodnega obdobja je od 3 do 7 dni. Na koncu postane urin temne barve (barva piva), iztrebki pa se obarvajo..

Takoj, ko se barva blata spremeni, se telesna temperatura vrne v normalno stanje, pacientovo dobro počutje se bistveno izboljša, vendar zlatica nadomesti to. V rumenkasto barvo so pobarvane kože, sluznice, belje oči, poveča in jetra postanejo boleče. Zlatenica se poveča v 3-5 dneh, nato pa približno 5-10 dni ne spremeni njene intenzivnosti, nato pa se postopoma zmanjša. Zlatenica traja približno 2 tedna.

Obdobje okrevanja se začne od trenutka, ko se koža očisti in simptomi zlatenice izginejo, traja približno 3 mesece. V tem času lahko pacient doživlja šibkost, težo v desnem hipohondru po jedi, zmanjšano odpornost na telesno aktivnost..

Akutni hepatitis E

Hepatitis E je še ena vrsta virusne črevesne okužbe. Do okužbe pride s kontaminirano vodo. Povzroča ga virus hepatitisa E (HEV), ki pripada družini hepovirusov.

Njegova značilnost je, da so najhujše klinične manifestacije in visoka smrtnost opažene pri nosečnicah. Porazdeljen predvsem v tropskih in subtropskih regijah. Evropski prebivalec zboli za hepatitisom E na počitnicah v južnih državah, zato ga imenujejo tudi "potovalna bolezen".

Inkubacijska doba traja od 2 tednov do 2 meseca. V svojih kliničnih manifestacijah je hepatitis E podoben hepatitisu A, vendar zvišana telesna temperatura ni značilna za to. Bolezen se začne postopoma s pojavom šibkosti, bolečine v mišicah, izgubo apetita, slabost, bolečine v desnem hipohondru. Preikterično obdobje traja približno 5 dni. Po zaključku se barva urina spremeni (zatemni) in blato (svetleče)..

Za razliko od zlatenice s hepatitisom A, pri kateri se stanje bolnika izboljša po pojavu obarvanosti kože, pri hepatitisu E pa so nasprotno vsi simptomi poslabšani, vranica se lahko poveča skupaj z jetri. Trajanje iktericnega obdobja je od 1 do 3 tedne.

Izterjava je zakasnjena za 1-2 mesece, v tem času popolnoma izginejo vse klinične manifestacije bolezni in spremembe krvnih testov..

Značilnost poteka hepatitisa E pri nosečnicah v poznejših fazah je hiter razvoj masivne nekroze jetrnega tkiva z obilnimi krvavitvami, akutno odpovedjo ledvic, splavom, neonatalno smrtjo v enem mesecu življenja. Umrljivost zaradi hepatitisa E v tej kategoriji bolnikov je od 25 do 70% (glede na različne avtorje), medtem ko se pri drugih bolnikih smrt zaradi bolezni pojavi v 0,4-4% primerov..

Akutni hepatitis B

Hepatitis B je okužba, ki jo povzroča virus hepatitisa B (HBV). Mehanizem za prenos je prek krvi ali intrauterine. Okužba se pojavi preko parenteralnih (injekcij, medicinskih manevrov), spolno in gospodinjsko, ko virus v telesu vstopi skozi mikrodazlike kože med splošno uporabo, na primer zobne ščetke, pilice za nohte, posteljnina in brisače, kontaminirane s pacientovo kri. Pri uporabnikih drog, ki injicirajo droge (heroin), so poročali o velikem številu primerov hepatitisa B. Okužba je možna v stenah zdravstvenih ustanov (pri zobozdravniku, ginekologu, transfuziji krvi), kot tudi v lepotnih salonih (manikura, pedikura, piercing, tetoviranje).

Inkubacijska doba za hepatitis B je zelo dolga in je 2-4 mesece (v nekaterih primerih do 6 mesecev). Bolečine trajajo od 1 do 5 tednov, zaznamujejo pa jih: slabost, izguba apetita, grenak okus v ustih, bolečine v desnem hipohondriju, zelo pogosto so motnje spanja, glavobol. 1/3 bolnikov ima izpuščajčo urtikarijo, rahlo povišanje telesne temperature..

Ob pojavu zlatenice se stanje bolnika še poslabša: slabost narašča, apetit popolnoma izgine, značilna sta grenkoba v ustih, glavobol, omotica. Kljub temu se telesna temperatura normalizira, bolečine v mišicah in sklepih izginejo. Zvečka doseže svoj maksimum v 2-3 tednih od trenutka videza, urin je temen in blato postane barva bele gline. Trajanje ikteričnega obdobja približno 1 mesec.

Obdobje okrevanja za hepatitis B je odloženo za 6 mesecev ali več..

Akutni virusni hepatitis D

To je posebna bolezen, ki jo povzroča okvarjen delček virusa, ki se lahko reproducira v človeškem telesu šele, ko je prisoten virus hepatitisa B..

Prenaša se v stiku s pacientovo kri. Njegovi klinični simptomi so podobni hepatitisu B, vendar je njegova značilnost huda.

Glede na različne študije, pri 25% bolnikov obstaja fulminantna oblika bolezni, ki se razvije v nekaj dneh, preide v jetrno komo in se konča s smrtjo bolnika, preostalih 75% bolnikov se izterja..

Akutni virusni hepatitis C

Hepatitis C je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa C iz družine flavivirusa. Poti okužbe so popolnoma podobne tistim pri hepatitisu B.

V medicinski literaturi se pogosto figurativno imenuje "nežni morilec" zaradi značilnega oligosimptomatskega poteka (pri 50-80% bolnikov), hitrega prehoda v kronično obliko z razvojem ciroze in raka jeter z poznejšo smrtjo bolnika..

Akutni hepatitis za herpes

Herpes hepatitis povzroča virus herpes simplex. Okužba se pojavi v maternici ali v gospodinjstvu. Večinoma bolne novorojenčke in otroci, stari 1-2 leti, kot tudi bolniki, ki se zdravijo z rakom.

Bolezen je huda, inkubacijsko obdobje traja 5-7 dni, nato pa se pojavi šibkost, temperatura telesa strmo dvigne, letargija, zaspanost, povečajo jetra in vranica. Skoraj takoj razvijejo zlatenico, ki jo spremlja spontana krvavitev. Herpetični hepatitis se najpogosteje konča s smrtjo bolnika, veliko manj pogosto postane kronična..

Infekcijska mononukleoza

To je akutna virusna bolezen, pri kateri je poškodba jeter rahlo, pogosto se pojavi v anikterni obliki. Razvoj bolezni je mogoče oceniti le na podlagi sprememb v biokemični analizi krvi. Po zdravljenju osnovne bolezni je popolna ponovna vzpostavitev delovanja jeter..

Citomegalovirusni hepatitis

Glede na mehanizem prenosa je kontingent bolnikov in klinični simptomi popolnoma podoben herpes hepatitisu. Rezultat je razvoj ciroze.

Akutni bakterijski hepatitis

Hepatitis, ki se razvija pri različnih nalezljivih boleznih, je praviloma zaplet in njegovi simptomi dopolnjujejo le klinično sliko osnovne bolezni. Pojav akutnega hepatitisa je povezan s toksičnimi učinki mikroorganizmov na jetrno tkivo. Glavni simptomi so zlatenica, povečane jetra in bolečina ter spremembe v biokemiji krvi. Praviloma je bakterijski hepatitis benigna in jetrna funkcija je po zdravljenju osnovne bolezni v celoti obnovljena..

Akutni toksični in zdravilni hepatitis

Zastrupitev z različnimi kemikalijami in zdravili, ki imajo hepatotoksični učinek, je posledica razvoja nekroze jetrnega tkiva. Glede na odmerek strupa (zdravila) in masivnost smrti jetrnih celic so lahko klinične manifestacije: zlatenica različne stopnje, akutna odpoved jeter in v najhujšem primeru jetrna koma, ki je praviloma posledica smrti pacienta..


Diagnoza akutnega hepatitisa

Vse bolezni, za katere je značilna zlatenica, imajo standardni diagnostični režim, vključno z:

  • raziskava (pritožbe, značilnosti razvoja simptomov, ugotavljanje časa okužbe);

  • pregled (objektivni znaki bolezni);

  • laboratorijski testi (kri, urin, bakteriološka kultura, določanje specifičnih imunoglobulinov);

  • instrumentalne metode (ultrazvok, intravitalna jetrna biopsija).

Poll

Ena od pomembnih diagnostičnih tehnik za akutni hepatitis je raziskava. Omogoča vam, da omejite obseg domnevnih vzrokov za poškodbe jeter. Zdravnik pri bolniku ugotovi posebnosti razvoja bolezni: ko se je začelo, kako so se spremenili simptomi, kaj je nastopilo pred pojavom zlatenice (intravenska injekcija, obisk zobozdravnika, soba za manikuro, izlet v južne države, podeželska območja, stik z divjimi in domačimi živalmi). Če obstaja sum na strupeno škodo, se pojasnijo delovni pogoji, poklicne nevarnosti, zdravila, stik z določenimi kemikalijami, kot je škropljenje z insekticidi..

Pozornost je usmerjena na starost bolnika, njegovo fiziološko (nosečnost, jemanje imunosupresivnih zdravil) in socialne značilnosti (jemanje drog, bolnih z alkoholizmom).

Pregled

Ob pregledu mora zdravnik opraviti pregled celotnega bolnikovega telesa, ne le jeter, saj akutni hepatitis morda ni večja bolezen, ampak zaplet. Pozornost je namenjena barvi kože, sluznicam, belim očesom, prisotnosti praskanja v primerih jetrnega pruritusa, točkovanju krvavitev ali modricam v primeru krvavitvene motnje. Palpacija bezgavk, izmerjena telesna temperatura.

Pri pregledu jetra določajo njegovo velikost, ki sega čez rob obokanega loka, bolečino, konsistenco (debela, ohlapna). Takoj otipljivo vranico v levem hipohondriju.

Laboratorijski testi

Razdeljeni so v dve skupini:

  • nespecifične;

  • specifične.

Nespecifične metode se uporabljajo za določanje resnosti poškodbe jeter, procesne aktivnosti, prognoze, vendar ne morejo navesti povzročitelja ali vzroka. Te vključujejo:

  • Biokemijska analiza krvi. Omogoča vam določitev ravni frakcij bilirubina, encimov AST, ALT, glutamat dehidrogenaze, urokinaze. Pri akutnem hepatitisu so povišani..

  • Biokemijska analiza urina z določitvijo žolčnih kislin in urobilina.

Posebne metode laboratorijske diagnostike so namenjene natančni opredelitvi patogena. Te vključujejo metode ELISA, ki določajo delež antivirusnih imunoglobulinov (Ig M označuje akutni proces) in PCR, ki omogoča odkrivanje delcev virusne DNA ali RNA v krvnem serumu..

Instrumentalne metode

Pustite, da ocenite stopnjo strukturne poškodbe jeter. Najpogostejša instrumentalna metoda za akutni hepatitis je ultrazvočna diagnoza jeter in vranice..

Življenjska biopsija jeter se v glavnem uporablja pri diagnozi strupenih in zdravilnih lezij organov..


Zdravljenje akutnega hepatitisa

Pri zdravljenju akutnega hepatitisa lahko razdelimo na dve področji:

  • etiotropno, usmerjeno na patogena (vzrok);

  • patogenetsko in simptomatsko, namenjeno preprečevanju zapletov, ki izhajajo iz motenj v jetrih, in lajšanju simptomov bolezni.

Akutni hepatitis A

Etiotropnih zdravil, ki vplivajo na virus hepatitisa A, ni. Taktika zdravljenja je naslednja:

  • varčevanje z motornim načinom doma ali hospitalizacija v oddelku za nalezljive bolezni;

  • prehrana (meni mora biti poln, visoko kaloričen in fiziološki)

  • choleretic zdravila;

  • mineralne vode (alkalne);

  • multivitamin (skupina B).

Akutni hepatitis E

Tako kot pri hepatitisu A tudi etiotropno zdravljenje ni predpisano, zdravljenje poteka po podobni shemi. V hujših primerih se izvaja intenzivna intravenozna detoksifikacija. V primeru malignega poteka je mogoče predpisati glukokortikoide..

Akutni hepatitis B, C in D

Etiotropično zdravljenje teh oblik akutnega hepatitisa je zgodnje dajanje interferonskih zdravil. Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje poteka enako kot za hepatitis A.

Akutni hepatitis z bakterijskimi infekcijami

Praviloma ločeno zdravljenje ni potrebno. Glavna bakterijska bolezen se zdravi. V hudih primerih se lahko predpišejo razstrupljanje, glukokortikoidna zdravila..

Akutni toksični in zdravilni hepatitis

Glavni poudarek pri njihovem zdravljenju je hitro prenehanje vnosa strupa (droge) v telo, njegova nevtralizacija in odstranitev z vnosom protistrupov, na primer v primerih živega srebra, arzena, zastrupitve s svincem, intramuskularno injekcijo ali intravensko natrijev tiosulfat. Če je prišlo do zastrupitve z železovimi solmi, je prikazan namen desferala. Pri razviti jetrni odpovedi je hemodializa najbolj učinkovito zdravljenje..

Po temi: Kaj lahko in ne more jesti z boleznijo jeter?

Ne smemo pozabiti, da akutni hepatitis ni ločena bolezen, temveč patološko stanje jeter, ki ga lahko povzročijo popolnoma različni razlogi, zato se bo njegova klinična slika, diagnostika in metode zdravljenja razlikovale glede na etiološki dejavnik..