Opis bolezni
Vsebina:
- Opis bolezni
- Znaki in simptomi
- Kronični calculous holecistitis
- Akutna kalculna vrvica
- Flegmono kalkulozni holecistitis
- Gangrenski calculous holecistitis
- Zdravljenje kalcijevega holecistitisa
Calculous holecistitis je posebna oblika holecistitisa, za katero je značilna prisotnost kamnov (konkrementov) v žolčniku. Bolezen je ena od manifestacij žolčnih kamnov.
Za kalkulozni holecistitis je značilno vnetje žolčnika in prisotnost kamnov v njem. Concrementi so večinoma mešani (kalc-pigment-holesterol), homogeni bilirubin (pigment) ali holesterol so manj pogosti. Velikost kamnov lahko doseže velikost piščančjega jajca, število pa se razlikuje od enote do sto, oblika je drugačna.
Lahko se nahajajo v votlini žolčnika, ki jo opazimo v 75% primerov in s svojo prisotnostjo ohranja šibek vnetni proces, ki vodi do fibroze, kot tudi odlaganje kalcijevih soli (kalcifikacija). Toda, če so kamni v žolčnem kanalu, lahko ovirajo ali blokirajo tok žolča, kar povzroča akutno vnetje, za katero je značilno, da se pojavijo žolčne kolike..
Stopnja razširjenosti bolezni je precej visoka in dosega 10% celotne odrasle populacije, najpogosteje bolniki, starejši od 40 let, vendar obstajajo primeri, ko so bili pri otrocih ugotovljeni calculous holecistitis. Ženske večkrat pogosteje trpijo zaradi te bolezni, kar pojasnjujejo posebnosti njihovega hormonskega ozadja..
Naslednje populacije so v nevarnosti za razvoj bolezni:
ženske in zlasti nosečnice;
ljudi, ki so debeli ali tisti, ki so znatno zmanjšali svojo težo;
predstavniki skandinavskih in indijskih narodov, imajo veliko višjo stopnjo bolezni kot ostali;
starejše;
tiste, ki jemljejo droge in kontraceptive, ki vplivajo na raven hormonov.
Dejavniki, ki vodijo v nastanek žolčnih kamnov in razvoj žleznega holecistitisa:
diskolij (spremembe v sestavi žolča);
holestaza (stagnacija žolča);
vnetna komponenta, v tem primeru primarni holecistitis.
V zdravem telesu imajo komponente žolča kot pigmenti, minerali, žolčne kisline, lipidi koloidno stanje. Ko pa se razmerje med koncentracijo holesterola in žolčnimi kislinami spremeni, se prva obori in nato kristalizira. Takšno stanje lahko povzroči nepravilna prehrana, sladkorna bolezen, hepatitis, debelost, nalezljive bolezni..
Dyscholia pomaga pri zgoščevanju žolča in njegove stagnacije, kar povzroča različne vrste okužbe žolčnika zaradi patogenov, kot so bakterioidi, E. coli in drugi. Okužba povzroča vnetne spremembe v stenah žolčnika.
Povečanje litogenosti (sposobnost tvorbe kamna) žolča je sposobno postiti ali prenajedati, visoko vsebnost v prehrani živalskih maščob, fizična neaktivnost, dednost in dolgotrajna uporaba hormonske kontracepcije..
Pogosto pred kalkuloznim holecistitisom nastopi normalno, ne-kalkozno, kar vodi do motenj v dinamiki praznjenja žolčnika..
Tveganje za nastanek bolezni je večje pri bolnikih s pankreatitisom, žolčnimi diskinezijami, duodenitisom, kroničnim gastritisom, cirozo jeter, infekcijami helmintov in Crohnovo boleznijo..
Značilnosti klinične slike nam omogočajo razlikovanje med kroničnimi in akutnimi oblikami kalkuloznega holecistitisa. Potek vsakega od njih je lahko zapleten ali nezapleten. Obstajajo kataralne, gnojne, gangrenozne in flegmonalne oblike. Na podlagi simptomov je mogoče razlikovati tipične, atipične, srčne, črevesne, ezofagalgične oblike bolezni..
Calculous holecistitis ima 4 faze:
prekanceroza, začetna, v večini primerov reverzibilna faza - debel žolč tvori stazo, mikrolite v žolčniku;
oblikovanje kamnov;
razvoj kronične faze bolezni;
zapletom bolezni.
Znaki in simptomi kalkuloznega holecistitisa
Prisotnost kamnov v žolčniku na noben način ne vpliva na stanje osebe, zato je v začetni fazi bolezen pogosto asimptomatska, latentna..
Simptomatologija je neposredno odvisna od stopnje bolezni, zato so za akutni kalkulistični holecistitis značilni naslednji znaki žolčnih kolik:
sindrom akutne bolečine, lokaliziran na desni strani in sega do ramena ali desne regije lopatice, ki ga povzročajo prehrana, alkohol, telesne aktivnosti ali stresne motnje;
slabost, bruhanje želodčne in žolčne vsebine;
zvišana telesna temperatura, ki je še posebej značilna za gnojno vnetje;
močno znižanje krvnega tlaka;
pojav slabosti in hladnega znoja;
nekateri znaki zlatenice s spremembo barve blata: iztrebki vsebujejo veliko maščobe in imajo razbarvani videz, urin je temnejši kot običajno.
Pojavi kroničnega kalkuloznega holecistitisa so bolj gladki:
pogoste bolečine v predelu desnega hipohondrija;
pojav akutnega bolečinskega sindroma, ki ga povzroča podhranjenost, ki se postopoma umirja;
paroksizmalna bolečina, ki se pojavi 3 ure po zaužitju mastne, slane ali ocvrte hrane;
slabost in bruhanje z grenkim okusom;
kršitev pravil prehrane lahko povzroči posamezne napade bruhanja z žolčem.
Kronični calculous holecistitis
Kronično stopnjo razvoja calculous holecistitisa je značilna prisotnost kamnov v žolčniku, blagi vnetni proces in periodične manifestacije bolezni..
Kronično obdobje je lahko skoraj asimptomatsko ali se manifestira z napadi žolčnih kolik. Z latentno obliko bolezni oseba doživlja občutek teže na desni strani hipohondrija. Trpljenje zaradi vetrovanja, driske, zgage, bruhanja, občutek grenkega v ustih. Po prenajedanju ali maščobnih živilih se povečajo neprijetni simptomi.
Jetrne kolike se lahko pojavijo nenadoma, v večini primerov, pred njim je kršitev prehrane, težko fizično delo, psiho-čustveni stres. Nastop kolike povzroča spastične krče žolčnika in njegove poti, ki jih povzroča draženje sluznice s kamni. Opaziti je ostro bolečino, ki se prebuja z različno intenzivnostjo, lokalizirana v desnem hipohondriju in sega do desne strani rame, lopatice in vratu. Trajanje napada lahko traja od nekaj minut do nekaj dni..
Kolike lahko spremlja povišana telesna temperatura, bruhanje, ki ne ublaži stanja bolnika. Bolniki so agitirani, dinamika pulza je lahko počasna, hitra ali aritmična. Krvni tlak se neznatno spremeni. Starejši bolniki lahko razvijejo refleksno angino..
V trenutku napada postane jezik moker, patina je lahko prisotna, trebuh je napet, otečen, boleč v predelu desnega hipohondrija, epigastrija. Krvni test ne zazna nenormalnosti, žolčnik in jetra niso povečani, ni simptomov peritonealnega draženja..
Napad kolike nenadoma preneha, bolnik doživlja olajšanje, šibkost in šibkost..
Akutna kalculna vrvica
Akutno kalculni holecistitis je opredeljen kot izrazito vnetje žolčnika, ki vsebuje kamni..
Ta oblika bolezni je druga na seznamu akutnih bolezni trebušnih organov. V večini primerov je to zapleteno zaradi spremljajočih bolezni..
Okužba, ki je prodrla v žolčnik in moten odtok žolča, vodi do razvoja akutne oblike kalkuloznega holecistitisa. Staphylococcus, Pseudomonas in Escherichia coli, enterokoki in druge mikrobne flore lahko vstopijo v naraščajoče in padajoče poti (iz dvanajstnika in jeter), pa tudi limfogene in hematogene. Obstrukcija kamnov v žolčniku ali vratu žolčnika, patološki procesi v periampularnem območju povzročajo težave pri odtoku žolča. Poleg tega razvoj akutne oblike bolezni spodbujajo spremembe v žilah, ki jih povzroča ateroskleroza, poškodbe sluznice trebušne slinavke s pancreatobiliom, ki jih povzroča refluks trebušne slinavke..
Akutni kalkulični holecistitis je razdeljen na tri vrste:
kataralna;
flegmono;
gangreno.
Vse te oblike bolezni spremlja periholecistitis, za katerega so značilne lokalne ali razširjene adhezije, ki omejujejo območje okužbe na desni hipohondrij..
Akutno obliko bolezni kažejo ostre bolečine, ki se povečujejo med fizičnim naporom, slabost, ponavljajoče bruhanje refleksne narave..
Pri pregledu se ugotovi suhost jezika, rahla trebušna distanca, njeno omejeno sodelovanje v procesu dihanja, napetost mišic in bolečina v predelu predela žolčnika, ki ima povečano, intenzivno strukturo. Telesna temperatura je povišana, krvna preiskava povzroči nevtrofilno levkocitozo in povečano ESR.
Trajanje akutne oblike bolezni lahko traja več tednov. Postopoma gre v kronično fazo ali se pojavijo zapleti..
Flegmono kalkulozni holecistitis
V primeru, da je kalkulozni holecistitis zapleten z gnojnim vnetjem, ki ga spremlja infiltracija žolčnika in pojav razjed na sluznici, to pomeni, da je bolezen vstopila v flegmono. V tem primeru je organska stena močno odebeljena zaradi obilne absorpcije vnetnega eksudata. Žolčni mehur močno poveča, napolnjen z gnojem. Sluznica je hiperemična, obložena s fibrinom.
Bolnik doživlja hudo bolečino, ki se povečuje s spremembo položaja, dihanja, kašlja. Splošno stanje osebe se poslabša, temperatura se dvigne, pojavijo se slabost in ponavljajoče bruhanje, pulz doseže 120 utripov na minuto. V trebuhu je zaradi črevesne pareze rahlo oteklo, palpacija desnega hipohondrija je boleča, razkriva povečan žolčnik. Če se kalcijev flegmonni holecistitis ne zdravi pravočasno, se lahko spremeni v gangrenozo, ki je nevarna za smrt..
Gangrenski calculous holecistitis
Ta najbolj nevarna faza bolezni se imenuje tudi gangrena žolčnika. Za to obliko holecistitisa je značilna delna ali popolna nekroza stene žolčnega organa, ki se razvije na ozadju tromboze cistične arterije. Pojav gangrene je opazen pri 3-4 dneh bolezni. Lahko se pojavi perforacija (skozi integriteto) stene mehurja, ki ji sledi pretok žolča v peritonealno votlino in pojav žolčne peritonitisa. Odprtine so običajno lokalizirane na vratu žolčnika ali v Hartmannovem žepu, na mestih kopičenja kamnov..
Gagrenokulusni holecistitis je bolj značilen za starejše osebe, katerih regenerativne sposobnosti so zmanjšane in je njihova oskrba s krvjo v žolčniku šibka..
Ta oblika bolezni lahko povzroči okužbe s sosednjih prenosnih organov, krvi in limfe..
Gangrenovo obliko kalkuloznega holecistitisa dokazuje močno povečanje temperature v odsotnosti pritožb o dobrem počutju, ponavadi ponoči. Sindrom bolečine je izrazit, ima krčevitost in lahko zavzame ne le pravo področje, temveč se razširi tudi na celoten trebuh. Bolečine so dolge in intenzivne. Stanje je zapleteno zaradi slabosti in bruhanja, zaprtja ali driske, glavobola, šibkosti, bledice in vlažnosti kože, pogostega dihanja, zaspanosti, slabosti, trebušne napetosti in nesodelovanja v procesu dihanja. Obstajajo znaki zlatenice..
Zdravljenje kalcijevega holecistitisa
Zdravljenje te bolezni je namenjeno reševanju naslednjih nalog:
ustavite akutno stanje;
preprečevanje zapletov;
izkoreniniti dejavnike, ki prispevajo k nastanku novega računa.
Zdravljenje calculous holecistitisa se lahko izvede s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Prvo vključuje dietno terapijo, anestetiko in antispazmodična zdravila, antibakterijsko, detoksikacijsko terapijo in antiemetična zdravila. Drugi je osredotočen na odstranitev žolčnika in kamenca.
V večini primerov je operacija najboljši način, da se znebite bolezni, saj se v tem primeru odstranijo sami viri nastajanja kamna. Nato se uporabijo konzervativni ukrepi za stabilizacijo pacienta in pripravo na operacijo..
Obstaja več vrst kirurških posegov za zdravljenje žleznega holecistitisa:
Laparoskopija. Na želodcu se naredi več kosov, skozi njih se vpeljejo posebna orodja in optična naprava, laparoskop, ki prenaša sliko na monitor. Obsežno odpiranje peritoneuma ni potrebno, zato se obdobje pooperativne okrevanja zmanjša in videz operirane osebe ne trpi..
Odprta operacija. Žolč se odstrani skozi trebušno zarezo. Metoda se uporablja v hudih primerih, pri katerih je bila ugotovljena okužba žolčnika ali prisotnost rdečih adhezij v trebuhu po predhodnih operacijah. Pooperativno obdobje je daljše in zahteva bolnišnično bivanje..
Perkutana holecistostomija. Drenažna cevka se v majhni zarez v trebuhu vstavi v žolčnik. Uporablja se za zdravljenje starejših in hudih bolnikov, ki imajo zaplete akutnega holecistitisa..
Kadar je odstranitev žolčnika po določenih kazalnikih nemogoča, se prepišejo nonsurgical drobljenje kamna z zdravili ali z uporabo ekstrakorporalne litotripsije udarnega vala (ESWL). Toda z obravnavo takšnih metod obstaja nevarnost ponovnega tvorjenja kamnov..