Osteomijelitis

Akutni simptomi osteomyelitisa in zdravljenje

Akutni osteomijelitis se imenuje akutno gnojno vnetje kosti, ki prizadene vse njegove elemente - periost, kost in kostni mozeg. To je neprijetna bolezen, pri kateri so kostne strukture dobesedno "pojele" patološki proces. Poleg tega se v njega vleče mehko tkivo..

Bolezen povzroča patogeno mikrofloro, ki lahko prodre v kost s hematogenim (s pretokom krvi) ali s kontaktom (skozi rano v mehkih tkivih, ki dosežejo kost ali skozi vneto tkivo, ne da bi ogrozila njihovo integriteto)..

Poleg pojavljanja fistule, bolečine, otekline, kot v kronični obliki osteomielitisa, obstajajo tudi znaki kršitve splošnega stanja..

Pogosto se akutni osteomijelitis ustavi le s konzervativnimi metodami, vendar se njegovo zdravljenje pogosto zmanjša na kirurški poseg..

Traumatologi zdravijo bolnike s to boleznijo..

Splošni podatki

Akutni osteomijelitis je hitro razvijajoča se oblika gnojne kostne lezije..

Menijo, da ta izraz v celoti ne kaže bistva patologije. Leta 1931 ga je zdravnik Raynaud dal v klinično uporabo, to ime pomeni »vnetje kostnega mozga«, v resnici pa ni izoliranih lezij kostnega mozga, ki jih ne bi spremljale druge motnje kosti. štejejo za kazuistične. Patologija, ki se imenuje osteomijelitis, poleg kostnega mozga pokriva tudi kostno tkivo in periost (tanek vezni tkivni film, ki prekriva kost). Toda izraz se je navadil in se še vedno uporablja..

V večini primerov zbolijo v povprečni delovni dobi - od 30 do 45 let. Moški trpijo pogosteje kot ženske, tako posebna spolna razširjenost pa je posledica dejstva, da moški v delovni praksi in v običajnem življenju pogosteje poškodujejo kostne strukture, kar prispeva k pogostejšemu nastanku te patologije..

Simptomatologija in potek akutne oblike osteomielitisa sta odvisna od zelo različnih dejavnikov:

  • način okužbe (pot okužbe patogenov v kosti);
  • splošno stanje telesa;
  • starost bolnika;
  • prisotnost ali odsotnost kroničnih bolezni, pa tudi zastrupitev

in mnogi drugi.

Bodite pozorni

Akutni osteomijelitis se šteje za "neprijetno" bolezen - zlahka je kroničen, kost lahko mesece ali celo leta gnilobe in morate vložiti veliko truda v zaustavitev procesa, ko je še akutna..

Razlogi

Neposredni vzrok za razvoj vnetnega procesa v kateri koli strukturi kosti je patogena mikroflora. Lahko je:

  • nespecifične - najpogosteje;
  • specifično - veliko manj.

Poseben infekcijski povzročitelj je tisti, ki lahko sproži razvoj številnih vnetnih in gnojno-vnetnih sprememb v različnih organih in tkivih. Pojav akutnega osteomijelitisa pogosto tvorijo tisti nespecifični patogeni, ki so že tvorili pogojno "bazeno", ki se pogosto zazna v nespecifičnih vnetnih gnojnih lezijah organov in tkiv - krhlje, karbunka, abscesa in flegmona.. Pogosto so to patogeni, kot so:

  • Staphylococcus (vključno s Staphylococcus aureus) - med drugimi nespecifičnimi provokatorji akutnega osteomijelitisa so najpogosteje odkriti;
  • pnevmokoki;
  • streptokoki.

Tudi pri akutnem osteomijelitisu pogosto najdemo tako imenovana združenja mikroorganizmov - kombinacijo več vrst nespecifičnih patogenov. Zelo pogosto se v takšnih združenjih odkrijejo psevdo-gnojni bacil, Escherichia coli ali vulgarna zaščita. Obstaja mnenje, da omenjeni mikroorganizmi »čakajo« na razvoj infekcijskega procesa v kostnih strukturah, oslabijo obrambo telesa in šele nato združijo in tvorijo združbe patogenov. Takšne podrobnosti so pomembne za razvoj pravilne taktike zdravljenja..

V nekaterih primerih se lahko odkrije Klebsiella (tudi v povezavi z drugimi patogeni opisane patologije)..

Specifični patogeni vrste mikobakterije tuberkuloze ali bledi treponemi ("iniciator") sifilisa se redko pojavijo pri akutnem osteomijelitisu. To so povzročitelji infekcij, ki lahko povzročijo patologijo le ene vrste (na primer tuberkulozo povzročajo samo mikobakterije tuberkuloze, sifilis pa bledo treponema)..

Obstaja nesoglasje o tem, ali lahko določeni patogeni neposredno sprožijo gnojni proces v kostnih strukturah, ali se preprosto pridružijo, ko se je gnojni proces že razvil in ga izzovejo nespecifični patogeni..

Poudarjeni so številni dejavniki, proti katerim se akutni osteomijelitis pojavi hitreje in če se je že pojavil, napreduje in postane bolj zapleten. To je:

  • virusne okužbe;
  • akutne in kronične vnetne bolezni - vključno z aseptičnimi (tj. brez sodelovanja povzročitelja infekcije);
  • hipotermija;
  • kršitev načel zdravega prehranjevanja;
  • hipovitaminoza;
  • imunske pomanjkljivosti.

Poškodbe periosta ali kosti lahko igrajo pomembno vlogo, za katere ni bilo opravljeno ustrezno zdravljenje..

Poleg tega obstaja več teorij, ki kažejo na vlogo enega ali drugega dejavnika pri razvoju akutnega osteomijelitisa:

  • alergični;
  • nevro-refleks.

Nekateri zdravniki kažejo, da se lahko določene oblike akutnega osteomijelitisa (in sicer hematogene) oblikujejo na podlagi zakasnele alergijske reakcije. Takšna reakcija pa se pojavi kot posledica senzibilizacije telesa (povečana občutljivost) v ozadju latentne (skrite) bakterijske mikroflore..

Zagovorniki nevro-refleksne teorije verjamejo, da se akutni osteomijelitis razvije v ozadju oslabljene nevralne regulacije intraosoznih žil. Zaradi tega se žilni ton poslabša, nastane njihov dolgotrajni krč, na podlagi katerega se ustvarijo ugodni pogoji za "sedimentacijo" patogene mikroflore v kostnem tkivu..

Razvoj bolezni

Akutni osteomijelitis, kakor tudi njegova kronična oblika, odvisno od metode penetracije infekcijskega povzročitelja je:

  • endogeni;
  • eksogena.

Endogena oblika se imenuje tudi hematogena.. V tem primeru se patogen vnese v kostno strukturo s pretokom krvi, ki prodre iz:

  • primarno okužbo;
  • žariščna latentna okužba.

Primarna žarišča okužbe, pri katerih se akutni osteomijelitis najpogosteje razvija, se večinoma nahajajo v:

  • območje limfoidnega žrela obroča;
  • sluznice nazofarinksa in ustne votline;
  • že nastale patološke strukture z gnojem.

V slednjem primeru gre za:

  • felon - gnojno-vnetna lezija prstov na rokah ali nogah;
  • furuncle je gnojni proces v lasnem mešičku, v katerega se vlečejo okolna mehka tkiva;
  • karbunku - gnojno-vnetna lezija več lasnih vrečk, ki pokriva tudi okoliško tkivo;
  • pioderma - gnojna poškodba površinskih plasti kože;
  • gnojne rane različnih lokalizacij - gnojne okvare, ki so nastale kot posledica travmatizacije mehkih (in ne samo) tkiv.

Pri dojenčkih, žarišča in plenični izpuščaji lahko služijo kot vir okužbe in neke vrste "dobavitelj" mikroorganizmov, ki lahko povzročijo akutni osteomijelitis..

Bodite pozorni

Endogena oblika akutnega osteomijelitisa se pri otrocih pojavlja pogosteje kot pri odraslih - to je posledica nekaterih značilnosti oskrbe s kostnimi strukturami pri otrocih..

Akutni eksogeni osteomijelitis - tisti, ki se razvije, ko patogen prodre od zunaj (iz zunanjega okolja ali telesnih tkiv, ki so že bile okužene) v kostne strukture. Vendar se to zgodi:

  • posttraumatski zaradi travme in celovitosti tkiva. Te se lahko vbodne, sesekljane, sesekljane, ugriznejo, strelne rane;
  • pooperativna - zaradi intraoperativne travmatizacije, do katere je prišlo zaradi kršitve tehnike kirurškega posega ali z določenimi tehničnimi težavami zaradi posebnosti strukture organizma;
  • stik - pri porazdelitvi infekcijskega povzročitelja neposredno iz sosednjih mehkih tkiv.

Posebnost eksogenega akutnega osteomijelitisa je, ki je odvisna od klinike in razvoja patologije - to je širjenje gnojnega vnetnega procesa na vse kostne elemente brez predhodnega nastanka primarnega vnetnega žarišča v kostnem mozgu..

Akutni endogeni osteomielitis

Ta oblika opisane patologije se pogosto razvije v otroštvu - ne smemo pozabiti, da v 30% vseh diagnosticiranih kliničnih primerov trpijo otroci do 1 leta starosti..

Pri akutni endogeni osteomielitis vpliva: \ t

  • dolge cevaste kosti - pogosteje;
  • kratke in ploske kosti - manj pogosto.

V nekaterih primerih se istočasno v različnih kosteh oblikuje več gnojnih žarišč..

Opisane so tri vrste patologije:

  • toksičen (imenujemo ga tudi adinamski);
  • lokalni;
  • septična-pyemicheskaya.

Toksično obliko akutnega endogenega osteomielitisa zaznamuje fulminantni razvoj, s splošnimi simptomi, ki prevladujejo nad lokalnimi. Klinična slika, ki se razvije v prvih dneh bolezni, je naslednja: \ t

  • huda hipertermija (povečana telesna temperatura) - pogosto do 39,0-39,5 stopinj Celzija;
  • nižji krvni tlak;
  • meningealni simptomi;
  • krči;
  • izguba zavesti.
Je pomembno

Na podlagi toksične oblike akutnega endogenega osteomielitisa se pogosto razvije akutna srčnožilna insuficienca, ki zahteva nujne zdravstvene ukrepe..

V ozadju izrazite splošne slike so lokalni simptomi slabo ali popolnoma odsotni. Zaradi tega je lahko težko postaviti diagnozo in zato tudi zdravniške preglede.

Po drugi strani je lokalna oblika opisane patologije relativno ugodna v primerjavi z drugimi oblikami.. Splošno stanje ni bistveno spremenjeno, prevladujejo lokalni znaki, ki kažejo na vnetni proces v prizadeti kosti:

  • bolečina;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • hiperemija (pordelost) kože na tem področju.

Septično-pyemichesky obliki opisane patologije se začne akutno s takimi znaki, kot so: \ t

  • povišanje temperature do febrilnih števil (38, -38,7 stopinj Celzija);
  • mrzlica (če jo opazimo skupaj s hipertermijo, se to stanje imenuje vročina);
  • ponavljajoče bruhanje, ki ne olajša;
  • glavoboli.

V hujših primerih lahko pride do motenj zavesti, do delirija..

Osupljiv znak septične-pemične oblike opisane patologije je, da v dveh dneh začnejo motiti hude bolečine v kostni strukturi, ki imajo jasno lokalizacijo. Če je prizadeta kostna tvorba okončine, je v prisilnem položaju, njene funkcije so motene.. Pojavijo se lokalni simptomi:

  • otekanje tkiv, ki se povečuje;
  • sprememba v koži v obliki hiperemije (rdečina), hipertermije in napetosti;
  • videz venskega vzorca;
  • znaki artritisa sosednjega vnetnega procesa.

Klinična slika je pred rentgenskim slikanjem - slednja za vse vrste akutnega hematogenega osteomielitisa se kaže:

  • pri odraslih, do konca 1-2 tedna bolezni;
  • za dojenčke - 4-5 dni.

Na radiološki sliki v začetnih fazah je mogoče razkriti odebelitev periosta, zamegljenost kontur kosti, središča zbijanja in razpadanja. Po določenem času nastanejo sekvesterji (žarišča uničenega kostnega tkiva), ki jih obdaja zgoščeno in zgoščeno kostno tkivo..

Včasih rentgenski pregled ne omogoča razlikovanja med odtenki sprememb, zato predpisujejo takšne metode za preučevanje prizadetega območja kot:

  • ultrazvok (ultrazvok);
  • računalniška tomografija (CT);
  • magnetno resonančno slikanje (MRI).

Akutni eksogeni osteomielitis

Ta oblika opisane patologije se razvije kot zaplet:

  • odprti zlomi;
  • strelne rane;
  • operacije na kostnih strukturah.

Akutni eksogeni osteomijelitis nastane v 2-3 tednih po travmatizaciji ali operaciji. Neposreden vzrok za to so lahko pomanjkljivosti pri spoštovanju pravil asepse in antiseptika med operacijo, kot tudi pri zdravljenju pooperativnih ran..

Verjetnost, da bo bolnik imel to obliko osteomielitisa, je odvisna od prisotnosti različnih dejavnikov - najprej:

  • stopnjo uničenja (uničenja) tkiv;
  • resnost mikrobne kontaminacije;
  • virulentne lastnosti infekcijskega povzročitelja (njegova sposobnost povzročanja patološkega procesa);
  • stopnjo lokalnih motenj krvnega pretoka;
  • resnost odziva telesa na poškodbo.

Za akutni eksogeni osteomijelitis so značilni tudi lokalni in skupni simptomi.. Pojavljajo se hude strupene poškodbe telesa, kar se kaže v simptomih:

  • lomljivost;
  • letargija;
  • šibkost,
  • povišanje telesne temperature na 38,5-39,0 stopinj Celzija;
  • mrzlica;
  • slabost;
  • glavobol.

Lokalni simptomi so nekoliko pozni in se običajno pojavijo 5-7 dni po nastopu pogostih simptomov.. Glavni simptomi, ki se pojavijo na prizadetem območju, so:

  • huda bolečina;
  • otekanje tkiv;
  • rdečina kože;
  • povečanje lokalne telesne temperature.

Če gnojni proces napreduje, se iz rane sprosti velika količina gnojne vsebine..

Tip akutnega eksogenega osteomijelitisa je njegova kontaktna oblika - pojavi se, ko se vnetni proces širi iz okoliških tkiv v kost.. Ta oblika opisane patologije se razvija z dolgotrajnimi gnojnimi procesi - predvsem:

  • obsežne rane (pogosto na lasišču);
  • različne oblike zločinca

in tako naprej.

Glavne manifestacije so:

  • povečanje lokalne bolečine;
  • povečano otekanje tkiva;
  • tvorba fistule.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza akutnega osteomijelitisa se praviloma izvaja s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • kronični osteomijelitis;
  • uničenje različnih vrst malignih tumorjev kosti;
  • akutni artritis - vnetje sklepa, ki je v bližini.

Zapleti

Akutni osteomijelitis, ne glede na njegovo obliko, lahko spremljajo takšni zapleti, kot so:

  • absces mehkega tkiva - omejen absces;
  • celulitis - razlito gnojno tkivo;
  • sepsa - širjenje okužbe po vsem telesu z nastankom sekundarnih razjed v organih in tkivih.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega endogenega osteomielitisa - kirurško in konzervativno

Kirurški poseg obsega odpiranje abscesa, če sploh, mehkih tkiv in sekvestrektomijo (odstranitev sekvestracije). V primeru progresivnega patološkega procesa lahko izvedemo subperiostealno resekcijo - odstranitev fragmenta kosti. Pogosto se izvaja tudi osteoperforacija - to je tvorba lukenj v prizadeti kosti, v katero se vstavi epruveta za intraosesno dajanje antiseptičnih in antibakterijskih zdravil..

Po operaciji je prizadeta okončina imobilizirana in izvedena konzervativna terapija.. Temelji na nekaj različnih imenovanjih:

  • antibakterijska zdravila;
  • infuzijsko zdravljenje za razstrupljanje;
  • imunostimulanti;
  • zdravila za desenzibilizacijo;
  • antioksidacijski medicinski izdelki;
  • biostimulanti, ki bodo pomagali pospešiti proces popravljanja (zdravljenja);
  • Anabolični hormoni;
  • vitaminski kompleksi.

V primeru hudega toksičnega sindroma se izvaja detoksikacija - izvaja se s fizioterapevtskimi metodami kot:

  • lasersko obsevanje krvi (ILBL);
  • UBI kri;
  • izmenjavo plazme
  • hemosorpcije.

Zdravljenje akutnega eksogenega osteomielitisa je tudi kirurško in konzervativno, ti dve metodi se med seboj dopolnjujeta, vendar je glavna metoda še vedno operacija..

Če se je patologija razvila po operaciji, se izvedejo naslednje manipulacije:

  • za izboljšanje iztoka gna iz rane, ne da bi se pri tem odstranili šivi;
  • pri odkrivanju tokov gnoja se odprejo;
  • izvedejo temeljito revizijo (pregled) prizadete kosti, odstranimo odmrle kostne fragmente in odstranimo gnojna granulacijska tkiva;
  • rana je oprana z velikim številom antiseptičnih raztopin;
  • po operaciji se izsuši rana - polivinilkloridne cevi so nameščene (en konec se nahaja v rani, drugi konec). Potrebne so za pranje rane, kot tudi za odvajanje gnojnih ali gnojno-seroznih vsebin, ki bodo že nekaj časa proizvedene..

Izvedemo lahko imobilizacijo (imobilizacijo) kostnih fragmentov in izbiro metode izvajamo individualno. Najpogosteje izvedena:

  • skeletno vlečno silo
  • ekstrafokalna osteosinteza z uporabo aparata Ilizarov.

Pri akutnem eksogenom osteomijelitisu, ki se je razvil kot posledica travmatizacije, se kirurške rane zdravijo v enakem obsegu kot pri osteomielitisu, ki se je pojavil na ozadju kirurškega posega..

Konzervativno zdravljenje akutnega eksogenega osteomijelitisa poteka v skoraj enakem obsegu kot pri akutnih endogenih.

Je pomembno

S hitrim širjenjem gnojnega procesa na druge dele okončine, z razvojem hude zastrupitve in z razvojem hudih zapletov lahko bolnik amputira okončino, da bi rešil življenje..

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje akutnega osteomijelitisa so priporočila:

  • preprečevanje nastajanja infekcijskih žarišč vseh lokalizacij v telesu. Če so že nastali, je pomembno, da je pravočasno odkrivanje in izločanje brez odlašanja pomembno - zdravljenje zobnega kariesa, odstranitev tonzil pri kroničnem pogosto ponavljajočem tonzilitisu (vnetna lezija) in tako naprej;
  • učinkovito zdravljenje vseh nalezljivih patologij - zlasti kataralnih virusnih;
  • izogibanje hipotermiji;
  • boj proti imunski pomanjkljivosti;
  • pomanjkanje vitaminov.

Napoved

Prognoza za akutni osteomijelitis je zelo različna. Možni rezultati so naslednji:

  • ustavitev patologije;
  • prehod v kronično obliko;
  • razvoj zapletov z naknadnimi škodljivimi posledicami za bolnika.

Zelo pomembno je, da se prepreči kroničnost te patologije, saj lahko sprostitev kronične oblike patologije traja več časa in sredstev kot pa akutna patologija..

V primeru hudega ali poznega zdravljenja bolnika v kliniki se lahko pojavijo hudi zapleti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik