Akutni koronarni sindrom (zaradi enostavnosti se zmanjša - ACS) je delovna diagnoza, ki jo uporabljajo zdravniki za nujne primere in reševalci. Dejansko združuje dve bolezni - nestabilno angino pektoris in pravi miokardni infarkt.
Priporočamo, da preberete: Miokardni infarkt: znaki, diagnoza, metode zdravljenja
Vzroki akutnega koronarnega sindroma
Glavni vzrok ACS je bil in ostaja ateroskleroza. Vlaganja holesterola v obliki plakov na stenah koronarnih arterij povzročajo zožitev učinkovitega lumna krvnih žil. Delno uničenje kapsul zobnih oblog povzroči parietalno trombozo, ki še bolj preprečuje pretok krvi v srčno mišico. Zmanjšanje pretoka koronarne arterije za več kot 75% povzroči pojav simptomov miokardne ishemije. Ta mehanizem pogosto razvije nestabilno angino - ugodnejšo obliko ACS.
Drugi mehanizem je popolna odmik plaka in blokada koronarnih arterij. V tem primeru se pretok krvi popolnoma preneha, pojav ishemije in kasnejše nekroze pa se hitro poveča v srčni mišici. Miokardni infarkt se razvije.
Tretji mehanizem je pojav močnega spazma koronarnih arterij pod vplivom kateholaminov, sproščenih kot odgovor na stres. Postopek, ki nastane kot posledica jemanja določenih zdravil z vazokonstrikcijskim učinkom, je podoben..
Simptomi bolezni
Glavni klinični simptom ACS je bolečina za prsnico, ki je raznolika tako po intenzivnosti kot po občutku. Lahko je stiskanje, stiskanje, kurjenje - to so najbolj tipične oblike bolečine. Zagotavljajo napad ishemičnega stresa, telesne vadbe, čustvenega stresa, jemanja določenih zdravil in zdravil (amfetamini, kokain).
Pogosto bolečina ni lokalizirana samo za prsnico, temveč daje različnim regijam telesa - vratu, levi roki, lopatici, hrbtu, spodnji čeljusti. Obstajajo primeri, ko se bolečina počuti le v zgornjem nadstropju trebuha, kar simulira klinično sliko, na primer akutnega pankreatitisa. V tem primeru je diagnoza olajšana z instrumentalnimi in laboratorijskimi testi. Toda trebušna oblika miokardne ishemije je še vedno najtežja za diagnozo..
Drugi najpogostejši simptom je zasoplost. Njen pojav je povezan z zmanjšanjem delovanja srca pri črpanju krvi. Pojav tega kliničnega znaka kaže na visoko verjetnost smrtno nevarne akutne srčne odpovedi z pljučnim edemom..
Tretji simptom je pojav različnih aritmij. Včasih so motnje srčnega ritma edini znak bližnjega miokardnega infarkta, ki se lahko pojavi v neboleči obliki. V tem primeru obstaja tudi veliko tveganje za smrtne zaplete, kot so zastoj srca ali kardiogeni šok, ki mu sledi smrt bolnika..
Kako zaznati ACS
Zdravniki prehospitalnega obdobja so izjemno omejeni v diagnostičnih orodjih za akutni koronarni sindrom. Zato ni potrebno natančno diagnosticirati. Glavna stvar je, da se podatki, ki so na voljo v času pregleda, pravilno razlagajo in da se pacient dostavi v najbližji zdravstveni center za končno odkrivanje bolezni, opazovanje in zdravljenje..
Zdravnik reševalnega vozila ali terapevt izrazi sum o ACS na podlagi:
- zgodovinski podatki (kaj bi lahko bil napad, če je bil prvi, ko se je bolečina razvila in kako se je razvila, so jo spremljali dispneja, aritmija in drugi znaki ACS, katera zdravila je bolnik vzel pred napadom);
- podatki o poslušanju srčnega utripa, številke krvnega tlaka;
- podatki o elektrokardiografskem pregledu.
Vendar pa je glavno diagnostično merilo trajanje bolečine v prsih. Če bolečinski sindrom traja več kot 20 minut, bolnik prejme diagnozo ACS. Glede na znake EKG se lahko dopolni z informacijami o prisotnosti ali odsotnosti elevacije ST..
Nujna pomoč za akutni koronarni sindrom
Bolnikova možnost preživetja je višja, hitrejša nujna oskrba mu bo zagotovljena med akutnim koronarnim sindromom. Tudi če se kasnejši ACS razvije v miokardni infarkt, bo pravočasna medicinska intervencija omejila področje nekroze in zmanjšala učinke bolezni..
WHO predlaga naslednji algoritem za izvajanje nujnih dejavnosti: \ t
- pacient je postavljen na hrbet, odtrganje oblačil na prsih;
- Najpomembnejši element zdravljenja je terapija s kisikom, ki spodbuja nasičenost miokardnih celic s kisikom v pogojih hipoksije tkiva;
- imenovanje nitroglicerina pod jezikom v intervalih po 5 minut, trije odmerki, ob upoštevanju kontraindikacij;
- dajte aspirin v odmerku 160-325 mg enkrat;
- Antikoagulante injiciramo subkutano - heparin, fondaparinuks, fraksiparin itd.
- Obvezna analgezija z morfinom v odmerku 10 mg z enkratno ponovitvijo enake količine zdravila v 5-15 minutah, če je potrebno;
- Indikacija peroralne uporabe ene od zdravil zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je odvisna od kontraindikacij (nizek krvni tlak, bradiaritmija)..
Poleg teh ukrepov se izvajajo ukrepi za odpravo zapletov, kot so aritmije, pljučni edem ali že obstoječi pljučni edem, kardiogeni šok itd..
Po stabilizaciji bolnikovega stanja je nujno hospitaliziran v bolnišnici, kjer obstajajo pogoji za trombolizo (uničenje krvnega strdka) in v odsotnosti dostopa do takšne zdravstvene ustanove, v kateri koli bolnišnici z intenzivno nego ali intenzivno nego..
Ne smemo pozabiti, da je življenjska doba bolnika odvisna od nujne oskrbe, ki je zagotovljena pravočasno v prehospitalni fazi. Svetovna praksa kaže, da se večina smrti zaradi miokardnega infarkta pojavi pred prihodom specializiranih medicinskih ekip. Zato je treba vsakega bolnika s koronarno srčno boleznijo usposobiti za prepoznavanje prvih znakov akutnega koronarnega sindroma in taktike samopomoči ob začetku napada..
Spoznali boste sodobne taktike zdravljenja ACS v programu posodobitve zdravstvene oskrbe, ki temelji na eni od klinik v Ruski federaciji, tako da si ogledate ta video pregled:
Bozbey Gennady, medicinski komentator, zdravnik za nujne primere.