Sinusitis je vnetna bolezen paranazalnih sinusov. Sinusitis povzroča viruse, mikotične mikroorganizme, bakterije in alergene. Splošni zdravniki otorinolaringologije se soočajo s sinusitisom pogosteje kot z drugimi boleznimi, saj je vnetje sinusov zelo razširjeno.
Sinusitis je lahko akutna in kronična. O akutnem vnetju govorimo, ko bolezen traja manj kot 2 meseca. Kronično okužbo kažejo podaljšano vnetje ali pogoste ponovitve sinusitisa (štiri ali več letno)..
Okužbo lahko izpostavimo vsakemu paranazalnemu sinusu. Vendar pa se pri otrocih po sedmih letih in pri odraslih najpogosteje opazi naslednja sekvenca: vnetje maksilarnega sinusa, nato etmoidni in čelni sinus. Včasih je v proces okužbe vključen sfenoidni sinus. Možna manifestacija bolezni v dveh ali več votlinah hkrati. V tem primeru govorijo o polisinuzitisu (pansinusitis, hemisinusitis, gameroulette)..
Izraz "akutni sinusitis" pogosto uporabljajo zdravniki, da se sklicujejo na bakterijsko vnetje. Vendar pa nedavne študije kažejo, da je sinusitis v 87% primerov virusne narave in ima sposobnost, da brez kakršnega koli protibakterijskega zdravljenja. Čeprav je do 2% virusnega sinusitisa lahko oteženo zaradi bakterijske okužbe, v tem primeru brez antibiotikov ne bo mogoče..
Vsebina članka:
- Vzroki akutnega sinusitisa
- Kaj se zgodi med akutnim sinusitisom?
- Simptomi akutnega sinusitisa
- Diagnoza akutnega sinusitisa
- Zdravljenje akutnega sinusitisa
- Preprečevanje akutnega sinusitisa
- Kaj zdravnik zdravi sinusitis?
Vzroki akutnega sinusitisa
Vzroki akutnega sinusitisa so v razvoju vnetja, ki ga povzročajo številni infekcijski povzročitelji. Med njimi so:
Haemophilius influenzae in Streptococcus pneumoiae se v 50% primerov sejata iz brisa in več;
Manj pogosti patogeni so morse, hemolitični streptokoki, Staphylococcus aureus, anaerobne bakterije in virusi;
Enterobakterije, anaerobne bakterije, Staphylococcus aureus in mikotični mikroorganizmi so glavni patogeni, ki povzročajo akutni sinusitis..
Če se skupnostne oblike bolezni razvijejo pretežno v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, se bolnišnični sinusitis manifestira s podaljšano nosno tamponado v bolnišnici, pa tudi po nasogastrični ali nasotrahealni intubaciji..
Drugi vzroki akutnega sinusitisa so:
Različne nalezljive bolezni;
Alergijski rinitis;
Lahko pride do kršitve drenaže sinusov v ozadju nastajanja polipov v njih in s hipertrofijo sluznice nosu;
Vzrok za zmanjšano prezračevanje in drenažo je pogosto ukrivljenost nosnega septuma kot posledice poškodbe;
Bolezni zobovja lahko povzročijo akutni sinusitis, ki se kaže v maksilarnem sinusu;
Patogeno vlogo imajo endo- in eksotoksini, ki imajo toksični učinek na organizem kot celoto..
Če se fistula, skozi katero se nosni sinusi sporazumevajo z nosom, izkaže, da je blokirana, se v votlini pojavi negativni tlak. To vodi do prekomerne tvorbe sluzi, do njene stagnacije. Posledično se spremeni kislost nosne flore, moti se delovanje ciliatornega epitela. Cilia se začnejo premikati zelo počasi ali pa popolnoma prenehajo delovati, oblečeni v sluz. To prispeva k širjenju bakterij v nosni votlini, njihovem prodiranju v celice sluznice, uničenju membrane in nastanku kolonij..
Kaj se zgodi med akutnim sinusitisom?
Izpust iz nosnih prehodov v začetni fazi razvoja sinusitisa ima značaj seroznega eksudata. Ko se vnetje poveča, postane mukozno serozno in kasneje gnojno, saj bakterijska flora začne prevladovati. Izločena vsebnost kaže povečano število levkocitov, ki jih je telo vrglo v boj proti okužbi, kot tudi detritus. Zaradi povečane prepustnosti kapilar se poveča otekanje sluznice.
Obstajata dve vrsti sinusitisa:
Akutna, ki se hitro razvije in kronična, ima dolg potek. Najpogosteje je ta bolezen posledica virusnega prodora v nosne votline. Zato se sinusitis lahko samostojno odpravi z lastnim trudom telesa..
Ko se združi bakterijska okužba, se poveča edem, poveča sluz, opazi zapora nosnih poti in razmnoževanje patogene flore..
Tako virusni kot bakterijski sinusitis lahko traja do 2 meseca ali več. Pri kronitizaciji postopka niso izključene nepovratne spremembe v nosni sluznici, kar vodi do povečanja incidence SARS..
Tak zaplet sinusitisa, kot osteomijelitis, velja za zelo redko. Vendar pa so vsi zapleti vnetja paranazalnih sinusov nevarni za zdravje ljudi in ogrožajo njegovo življenje..
Simptomi akutnega sinusitisa
Simptomi akutnega sinusitisa so izraženi v glavobolih, povišana telesna temperatura do visokih višin, splošno slabost. Vnetni proces se bo odrazil tudi v rezultatih krvnih preiskav. Vendar se pri drugih boleznih lahko pojavi splošna motnja, ki pa ni značilna za sinusitis. Zato so lokalni znaki še posebej pomembni..
Lokalni simptomi akutnega sinusitisa so naslednji:
Kršenje nosnega dihanja v ozadju hudih glavobolov;
Povečan izcedek iz nosu. Poleg tega bo sluz potekala po zadnjem delu nazofarinksa;
Kršenje vohalne funkcije nastane zaradi edema sluznice nosnih kanalov ali zaradi prekrivanja z debelo skrivnostjo;
Glavoboli z lokalizacijo v templjih in na čelu. Bolečina se nagiba, ko se nagne glava;
Med nočnim počitkom se lahko pojavi bolečina v središču glave in v zadnji strani glave. To kaže na vpletenost sfenoidnega sinusa v patološki proces;
V primeru nemotenega iztoka eksudata iz sinusnega glavobola se ne sme pojaviti.
Obstajajo tri oblike akutnega sinusitisa, odvisno od resnosti simptomov bolezni:
Blagi sinusitis. V tem primeru ima bolnik samo lokalne simptome. Po prehodu skozi radiografijo zdravnik na slikah ne zazna znakov sinusitisa. Če so še vedno tam, potem so izraženi rahlo. Morda se pojavi glavobol in bolečina v sinusih. Pacientova telesna temperatura ostaja v normalnem razponu ali se dvigne na subfebrilne oznake;
Sinusitis zmerne resnosti. V tem primeru je bolečina zmerna, obstajajo znaki zastrupitve. Telesna temperatura lahko doseže 38,5 stopinj. Poleg tega so možni lokalni simptomi, kot so otekanje veke in mehko tkivo, ki obdaja paranazalne sinuse;
Huda sinusitis. Oseba trpi zaradi hude zastrupitve telesa, glavobol in druge bolečine so zelo intenzivne, telesna temperatura presega 38,5. Huda oblika bolezni najpogosteje vodi do zapletov..
Diagnoza akutnega sinusitisa
Diagnoza akutnega sinusitisa vključuje rinoskopijo. V tem primeru zdravnik vizualizira izrazito otekanje nosne sluznice s strani, kjer je vnetje. Nosne fistule so zožene, dihanje oteženo, vonj je moten. Gnojni izcedek najdemo v vseh nosnih poteh (v srednjem, skupnem, spodnjem in zgornjem)..
Ko so v patološkem procesu vpleteni sfenoidni sinusi in etmoidni labirint, gnojne sluzaste mase tečejo po posteriorni površini žrela in so vidne med pregledom. Tudi če v nosni votlini ni gnojne vsebine, to ne izključuje akutnega sinusitisa. Možno je, da je patološka sluz zelo debela ali pa je fistula popolnoma blokirana.
Poleg rinoskopije otorinolaringolog v svoji praksi uporablja metode, kot je radiografija (po možnosti z uporabo barvila), računalniška tomografija. Po potrebi se izvede punkcija obnosnih sinusov..
Radiološki znak akutnega sinusitisa je kršitev pnevmatizacije sinusov. Če je bolnik rentgensko posnet v sedečem položaju, bo vsebina sinusa vodoravna. Študija se izvaja v dveh projekcijah - v nasolobični in nasoliminalni.
Računalniška tomografija omogoča diagnosticiranje ne samo vnetnega procesa v sinusih, ampak tudi ugotavljanje prisotnosti zapletov bolezni (intrakranialno in orbitalno)..
Diagnostična punkcija se vzame iz maksilarnega sinusa. Njena ograja se izvaja skozi spodnji lok. Možno je tudi izvesti trepanopunkturo skozi orbitalno ali anteriorno steno sinusov. To metodo je predlagal ME E. Antonyuk. Pridobljene vsebnosti sinusov se preiskujejo za odkrivanje bakterijske mikroflore in njeno občutljivost na antibakterijska zdravila..
Zdravljenje akutnega sinusitisa
Zdravljenje akutnega sinusitisa temelji na splošni ali lokalni terapiji z antibakterijskimi zdravili. Vzporedno se izvajajo izsuševanje sinusov in krepitev imunskih sil telesa..
Potreba po hospitalizaciji je odvisna od resnosti akutnega sinusitisa. Če je bolezen blaga ali ima zmerno resnost, je možno ambulantno zdravljenje pod nadzorom lokalnega zdravnika. Huda bolezen, včasih tudi zmerna, zahteva bolnišnično oskrbo bolnika v bolnišničnem oddelku bolnišnice..
Zdravljenje z zdravili
Primarni cilj zdravljenja z zdravili je popolna odstranitev patogena in normalizacija mikroflore sinusov. Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, je treba vedeti, kateri povzročitelj je povzročil vnetje. Kljub širokim možnostim, ki jih ima sodobna medicina, je možno natančno določiti povzročitelja infekcije šele 5-7 dni po pošiljanju gradiva za raziskave. Tudi če obstajajo dokazi o tem, kateri specifični patogen je povzročil bolezen, je nemogoče natančno predvideti, ali ima občutljivost za določeno zdravilo. To zahteva tudi dodatne preskuse..
Da ne bi odložili zdravljenja, strokovnjaki uporabljajo te droge, odpornost na katere imajo bakterije minimalno količino. Izbira zdravila, ki po njegovem mnenju (na podlagi klinične slike bolezni in sumljivega povzročitelja) ostaja za zdravnika, je najučinkovitejša..
Obstajajo dokazi, da so pnevmokoki in hemofilusni bacili, ki povzročajo akutni sinusitis v Rusiji, občutljivi na zdravila za skupino penicilinov. To so zdravila Ampicilin, Amoksiklav, Panklav, Amoksicilin. Zdravila iz skupine cefalosporinov druge in tretje generacije so prav tako učinkovita za odstranjevanje teh bakterij. Hkrati je 40% pnevmokokov in 22% hemofilnih bacilov zelo odpornih na ko-trimoksazol..
Druga merila za izbiro antibakterijskega sredstva so: \ t
Resnost bolezni;
Varnost zdravila za bolnikovo stanje;
Ni strupenega učinka za telo;
Minimalen nabor stranskih učinkov.
Pri blagem sinusitisu so predpisani peroralni antimikrobni pripravki. V tem primeru je možno uporabljati cefuroksim, spiramicin, ampicilin, roksitromicin, doksiciklin, fenoksilmetilpenicilin, fusafungin. Zdravljenje poteka v tednu, včasih se lahko podaljša na 10 dni.
V zmernih primerih so možni cefalosporini druge in tretje generacije, b-laktamski penicilini in uporaba fluorokinolonskih pripravkov. To so antibiotiki, kot so Ciprofloksacin, Levofloksacin, Sparfloksacin. Visoka učinkovitost in nizke toksične lastnosti za človeško telo zdravil iz skupine cefalosporinov in penicilinov so vodilni med drugimi antibakterijskimi sredstvi..
Amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino (zdravilo Panklav) lahko odpravi patogen in ga dobro prenašajo tako odrasli kot otroci. To dejstvo dokazujejo številne študije. Absorpcija zdravila ne vpliva na vnos hrane. Obe komponenti telo hitro absorbira, dobro se porazdeli v celicah tkiv in prodre v paranazalne sinuse ter skrivnost, ki jo proizvajajo. En odmerek za odraslo osebo je ena tableta pri 250 mg / 125 mg. Antibakterijsko zdravilo se vzame do 3-krat na dan..
Jedo je odvisno samo od učinkovitosti zdravila, kot je Cefuroksim. Vzeti ga je treba ob obrokih. Najpogosteje se vsa navedena zdravila uporabljajo dvakrat v 24 urah, potek zdravljenja pa je predviden za 10-12 dni.
Alergija je najpogostejši zaplet pri jemanju zdravil iz skupine penicilinov in cefalosporinov. Možno je tudi zmanjšanje imunosti med zdravljenjem. Fluorokinoloni nimajo takšnega stranskega učinka, ki povzroča povečanje njihove uporabe za zdravljenje sinusitisa..
Pri hudem sinusitisu (ali z razvojem zapletov) je indicirano intravensko in intramuskularno dajanje antibakterijskih zdravil..
V tem primeru imenovati:
Penicilini (zaščiteni z inhibitorji);
Cefalosporini tretje in četrte generacije (cefotaksim, cefpirim, ceftriakson, cefepim);
Fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin, sparfloksacin);
Karbapenemi (imipenem).
Če ima oseba alergijsko reakcijo na b-laktamska protibakterijska zdravila, je indicirana intravenska fluorokinolon. Vendar pa zdravila v tej skupini niso predpisana otrokom in starejšim, saj so možni negativni stranski učinki. Fluorokinoloni so prepovedani za bolnike z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic v fazi dekompenzacije.
Zdravila, kot je Meropenem in imipenem iz skupine karbapenemov, imajo visoko stopnjo aktivnosti proti različnim patogenim dejavnikom. Ta zdravila se uporabljajo zelo redko, saj se štejejo za rezervne pripravke, za katere bakterijska flora nima odpornosti. Karbapenemi se predpisujejo samo za hude okužbe. Pri bolnišničnih sinusitisu zdravil iz te skupine je prvi predpisan.
Če sumite na anaerobno floro, se metronidazol uporablja poleg navedenih antibiotikov. To zdravilo ima širok spekter delovanja, deluje proti anaerobnim bakterijam. Zdravilo spada v skupino imidazolov.
Včasih se terapevtski režim začne z intravensko (intramuskularno) dajanje zdravila in po 4 dneh preidejo na peroralno zdravljenje. To je tako imenovana stopenjska obravnava..
Poleg antibiotikov, kompleksna terapija vključuje imenovanje sluzničnih, protivnetnih in antialergijskih zdravil. Za odstranjevanje vnetja sluznice nosnih sinusov se uporablja fenspirid (skupina NSAID)..
Fitopreparacija, kot je Sinupret, se je dokazala pri zdravljenju dihalnih poti. Je sposoben lajšati vnetja, razredčiti viskozno skrivnost, imeti muko regulirajoč učinek, se boriti proti virusom. Tako ni nobene povezave v patološkem procesu. Sinupret priporočamo, da ga vzamete že v začetnih fazah bolezni. V tem primeru deluje kot zdravilo za preprečevanje sinusitisa..
Če imajo bolniki kontraindikacije za jemanje sintetičnih drog, se lahko homeopatske tablete uporabljajo v zgodnjih fazah bolezni..
Lahko so to zdravila:
Oscilokoccinum;
Echinacea Compositum;
Apis-Mercurius;
Antigrippin;
Traumgel;
Pekel gripe;
Influcid;
Argentum-berberis;
Doron R;
Pneumodoron 1P in 2P;
Edasove številke 904, 903, 801, 131, 117 itd..
Uporaba teh zdravil v zgodnjih fazah razvoja bolezni omogoča zmanjšanje simptomov začetka ARVI.
Antihistaminiki
Razumeti je treba, da antihistaminikov ni primerno jemati skupaj z antibiotiki in razredčili za sputum. Antihistaminiki lahko ovirajo drenažo in čiščenje sluznice nosnih sinusov. Ta zdravila je treba uporabljati samo, če so otekanje in vnetje v naravi alergične. V tem primeru lahko antihistamini odstranijo obstoječo oviro..
Nemogoče je upoštevati kompleksno zdravljenje sinusitisa, razen lokalne terapije. Najprej jo je treba zmanjšati na neposreden vpliv na sinuse. Zmanjšajte oteklino, normalizirajte drenažo, obnovite funkcijo prezračevanja in omogočite vazokonstriktor. To so lahko zdravila na osnovi oksimetazolina, ksilometazolina, nahazolina itd..
V tem primeru je pomembno natančno odmerjanje. Pogosto bolniki, da bi povečali učinek, uporabljajo vazokonstriktorska zdravila v velikih količinah in pogosteje, kot priporočajo navodila. To pa ogroža razvoj resnih stranskih učinkov. Zato zdravniki priporočajo uporabo takšnih sredstev v obliki aerosola ali uporabe zdravil za odmerjanje, na primer črpalke Xymelin.
Prav tako pogosto uporablja tako vazokonstriktor, protivnetno in mukolitično zdravilo, kot Rinofluimucil. Poleg kompleksnega učinka na nosno sluznico je pozitivna značilnost zdravila, da ga ne draži. Kombinirano sredstvo je priporočljivo uporabljati pri gnojnem sinusitisu. Če bolnik trpi za alergijami, je možno dodeliti polideks..
Izofra v obliki pršila ima antibakterijski učinek. Da bi okrepili lokalno imunost, lajšali vnetje in odstranili viruse, je mogoče uporabiti takšna sredstva kot Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.
Punkcija se uporablja za evakuacijo patoloških vsebnosti nosnih sinusov. Postopek punkcije se lahko uporablja tako v ambulantnih pogojih kot med bolnišničnim zdravljenjem. Med punkcijo se izpere nosna votlina in nato v njem vbrizgajo zdravila: antibiotične raztopine ali antiseptiki (dioksidin, peloidin, oktenisept itd.).
Če je eksudat v nosnem sinusu viskozen in vsebuje gnoj, potem se uporabljajo proteolitični encimi (Trypsin, Lidasa, Chymotrypsin). Med lokalnim dajanjem encimi utekočinjajo viskozne vsebine sinusov, razgrajujejo nekrotične mase in krvne strdke. Med drugim lahko encimi zmanjšajo vnetje.
Lahko dosežemo mukolitični učinek, odstranimo bakterijsko floro in odstranimo vnetje z uvedbo Fluimucila v nosne sinuse v kombinaciji z antibakterijskim sredstvom..
Praviloma je za zdravljenje gnojnega sinusitisa dovolj 5 ali 7 punkcij. Če s tovrstnim izpiranjem ni mogoče obvladati bolezni, je priporočljiva kirurška intervencija..
Metoda s kukavico ali metoda gibanja po Proetzu je nefunkcionalna metoda za zdravljenje vnetja sinusov. S pomočjo kirurškega sesanja se iz sinusov odstranijo gnojne vsebine, na mestu pa se pojavijo zdravilne raztopine..
Za odstranitev patološkega izločka se lahko uporabi tudi YAMIK sinusni kateter, ki so ga razvili V. S. Kozlov in G. I. Markov, zaradi česar se lahko patološke vsebine sinusov aspirirajo in razkužijo z zdravili. Sinusni kateter je priporočljiv za uporabo pri zdravljenju eksudativnih oblik sinusitisa ali če je hkrati prizadetih več sinusov. Da bi dosegli maksimalno sterilnost v sinusu po čiščenju s katero koli razpoložljivo metodo, je treba uvesti raztopino Gepona, ki vam omogoča izboljšanje lokalne zaščite..
Fizioterapevtsko zdravljenje sinusitisa ni izključeno:
Laserska terapija;
Magnetna terapija;
UHF;
Impulzni tokovi;
Mikrovalovi;
Magnetna laserska terapija.
Če bolnik trpi zaradi hude bolečine, mu priporočamo, da opravi postopke s pomočjo diadinamskih tokov ali sinusoidno moduliranih tokov. Preden se lotimo fizioterapevtskega postopka, pa moramo sinus patološkega izločanja odstraniti s punkcijo..
Preprečevanje akutnega sinusitisa
Preprečevanje ponovitve akutnega sinusitisa zahteva upoštevanje naslednjih preventivnih ukrepov: \ t
Odpravo vseh obstoječih anatomskih napak v primeru, da ovirajo naravno prehod zraka skozi nosne poti;
Zobozdravstveno zdravljenje korenin zob, ki mejijo na dno maksilarnega sinusa;
Krepitev lokalne in splošne telesne imunosti.
Učinkovito je tudi uvajanje bakterijskih cepiv, ki omogočajo imunizacijo prebivalstva..
Sodobni otorinolaringologi vse pogosteje uporabljajo zdravilo IRS-19. V svoji sestavi vsebuje lizate, ki se borijo proti bakterijskim agensom, ki izzovejo ARVI. Orodje se proizvaja v obliki pršila, katerega namen je aktivirati specifično in nespecifično imunost sluznice zgornjih dihalnih poti. Razpoložljive klinične študije kažejo, da zdravilo zmanjša število ponovitev sinusitisa in drugih bolezni dihal 2,5-4 krat. Za dosego maksimalnega učinka je priporočljivo izvesti dvojno imunizacijo s prekinitvijo v 4-5 mesecih.
Poleg tega imajo probiotiki, na primer Normoflorin B in L, Lactofiltrum, preventivni in terapevtski učinek. Uporabljati jih je treba tako med zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili kot po terapevtskem poteku. Hkrati je treba spremljati bolnikovo črevesno mikrofloro..
Možna je uporaba aromaterapije za preprečevanje bolezni. Najpogosteje uporabljena aromatična olja so čajno drevo, meta, sivka, evkaliptus, itd. Uporabite lahko tudi mešanice na osnovi olj, npr. Citrosept, Karmolis, Eka itd. z virusi.
Kaj zdravnik zdravi sinusitis?
Sinusitis zdravi zdravnika otorinolaringologa.