Bolezni jeter imajo vodilno mesto v splošni patologiji prebavnega sistema. V zadnjem času, za preprečevanje in zdravljenje bolezni jeter, farmacevtska podjetja aktivno uveljavljajo uporabo hepatoprotektorjev. Vendar je odnos do te skupine zdravil med zdravniki dvoumen, saj učinkovitost večine hepatoprotektorjev ni bila dokazana. Torej je vredno jemati hepatoprotektorje in katera zdravila so lahko zelo koristna?
Hepatoprotektorji: kaj je to?
Hepatoprotektorji so različna zdravila, ki lahko zmanjšajo škodljiv učinek agresivnih dejavnikov na jetra in pomagajo pri obnovi celičnih membran hepatocitov in delovanja jeter. V klinični praksi zdravniki predpisujejo hepatoprotektorje za kompleksno zdravljenje akutnega in kroničnega hepatitisa, za alkoholno in zdravilno poškodbo jeter. Predpostavlja se, da hepatoprotektorji pomagajo zmanjšati vnetje v jetrih, ustavijo uničenje hepatocitov in pospešijo njihovo regeneracijo ter preprečijo rast vezivnega tkiva..
Treba je opozoriti, da se izraz "hepatoprotektorji" uporablja izključno na ozemlju post-sovjetskih držav. V svetovni praksi večina zdravil, ki jih imenujemo "hepatoprotektorji", sodi v druge farmakološke skupine in biološko aktivne dodatke..
Vsi hepatoprotektorji so bili pogojno razdeljeni v naslednje skupine:
- Zeliščni pripravki;
- Zdravila živalskega izvora;
- Fosfolipidni pripravki;
- Pripravki ursodeoksiholne kisline;
- Pripravki za aminokisline;
- Droge različnih skupin.
Težava pri uporabi hepatoprotektorjev je v tem, da učinkovitost večine od njih ni potrjena z vidika medicine, ki temelji na dokazih.. Skoraj vsa hepatoprotektivna sredstva nimajo zanesljivih znanstvenih podatkov o njihovi učinkovitosti, saj se ne izvajajo obsežne študije, ki bi lahko nedvoumno potrdile pozitiven učinek zdravila na človeško telo..
Seznam zdravil z dokazano učinkovitostjo
Nekatere zdravilne učinkovine lahko resnično pomagajo pri zdravljenju bolezni jeter. Vendar pa so v žeji za dobičkom nekatere farmacevtske družbe nerazumno uporabljale izraz "hepatoprotektor", ki svoje droge imenuje, katerih učinkovitost ni bila dokazana. Zaradi tega obstaja zmeda konceptov. Zato je zelo pomembno razumeti, kaj je pravzaprav zdravilo in kaj je prazno. Kateri hepatoprotektorji imajo učinkovitost, potrjujejo znanstveni podatki?
Ademetionin (Heptral)
Ademetioninska zdravila (Heptral, Heptor) so eden redkih hepatoprotektorjev, ki imajo impresivno znanstveno raziskovalno bazo, ki dokazuje učinkovitost zdravila.. Ademetionin je snov, ki se sintetizira v človeških jeterih iz živil, ki vsebujejo aminokislino metionin (jajca, meso, ribe, mlečni izdelki). Glutation se tvori iz ademetionina, ki je odgovoren za odstranjevanje strupov in strupov. Uporaba ademetionina je v prvi vrsti upravičena v primerih, ko so jetra izpostavljena strupenim snovem - alkoholu, hepatotoksičnim zdravilom.
Od devetdesetih let prejšnjega stoletja je bilo izvedenih več velikih študij ademetionina. Leta 2002 je bila v Združenih državah objavljena meta-analiza razpoložljivih informacij o uporabi te droge. Najprej so bili ocenjeni učinki ademetionina pri jetrni holestazi, ki je posledica številnih kroničnih bolezni jeter. Kot rezultat analize je bilo ugotovljeno, da se je pri bolnikih z uporabo zdravila zmanjšala srbenje in to je glavni simptom holestaze. Bolj učinkovito zmanjšanje zvišanih ravni bilirubina in normalizacija drugih biokemičnih parametrov v krvi je bilo tudi v primerjavi s kontrolno skupino s placebom..
Leta 2006 je bil objavljen obsežen pregled raziskav o uporabi ademetionina pri alkoholni bolezni jeter. Znanstveniki so ugotovili, da ademetionin prispeva k povečanju ravni glutationa in normalizaciji biokemičnih parametrov, ki imajo pomembno vlogo pri patogenezi strupenih poškodb jeter. Ugotovljeno je bilo tudi, da lahko uporaba zdravil pri bolnikih z alkoholno boleznijo jeter močno prispeva k izboljšanju preživetja, zlasti v zgodnjih fazah bolezni (randomizirana študija J. Mata leta 1999)..
Na ozemlju Ruske federacije lahko najdete zdravilo ademetionin Heptral. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, kot tudi liofilizat za pripravo raztopine za injiciranje.. Menijo, da je parenteralno dajanje zdravila učinkovitejše kot peroralno. To je posledica dejstva, da je biološka uporabnost zdravilne učinkovine pri jemanju tablet zelo nizka (le 5% pijenega odmerka se absorbira v črevesju), medtem ko parenteralno dajanje zdravila doseže 100%..
Ursodeoksiholna kislina (Ursosan)
Ursodeoksiholični kislinski pripravki so prav tako učinkoviti hepatoprotektorji. Na ozemlju post-sovjetskih držav so najpogosteje predpisana zdravila, ki vsebujejo UDCA, Ursosan in Ursofalk.. Ursodeoksiholna kislina je naravna sestavina žolča. UDCA ščiti hepatocite pred toksičnimi učinki žolčnih kislin in drugih škodljivih snovi, uničuje žolčne kamne in je pomembno, da se prepreči nastanek novih. Uporaba pripravkov ursodeoksiholne kisline omogoča odpravo holestaze, ki je značilna za številne bolezni jeter..
Leta 1993 je bila izvedena velika študija z zdravili za UDCA za holelitiazo. V študiji je sodelovalo 2000 ljudi. Med raziskavo je bilo ugotovljeno, da je uporaba zdravila za šest mesecev povzročila raztapljanje kamnov pri 38% bolnikov s holelitiazo. Številne druge študije so pokazale, da uporaba UDCA poveča pričakovano življenjsko dobo za bolezen, kot je primarna biliarna ciroza..
Obstajajo številne študije, povezane s preučevanjem učinka ursodeoksiholne kisline na potek alkoholne bolezni jeter. Tako so leta 2002 izvedli klinično študijo znanstvenikov R.Bettini in M.Gorini: bolniki z alkoholno okvaro jeter so jemali UDCA šest mesecev v odmerku 450 mg na dan. Rezultati raziskave kažejo, da je uporaba zdravil povzročila znatno izboljšanje biokemičnih parametrov jeter..
Hepatoprotektorji z nedokazano učinkovitostjo
Farmacevtska podjetja množično aktivno uvajajo mnenje o potrebi po uporabi hepatoprotektorjev za »popravilo jeter«. In to mnenje podpirajo številni ljudje, ki zlorabljajo alkohol in ne sledijo prehrani, kar povzroča razvoj bolezni jeter. Trenutno je v Ruski federaciji v kategoriji "hepatoprotektorji" prijavljenih več sto drog, vendar niso vse učinkovite..
Bistveni fosfolipidi
Za zdravljenje jetrnih bolezni zdravniki pogosto predpišejo esencialne fosfolipide, na primer Essentiale, Phosphogliv, Eslever, itd. Fosfolipidi so strukturne komponente celičnih membran. Predpostavlja se, da se pri uporabi teh hepatoprotektivnih sredstev fosfolipidi vstavijo v poškodovane dele celične stene hepatocitov, s čimer jih obnovimo. Vendar pa realnost ni tako popolna..
Je pomembnoV evropskih državah in ZDA so esencialni fosfolipidi prehranska dopolnila in se redko uporabljajo..
Leta 2003 je bila v ameriških zdravstvenih centrih za veterane izvedena velika randomizirana študija o učinkovitosti uporabe fosfolipidov pri zdravljenju bolezni jeter. V klinični študiji je bilo vključenih 789 bolnikov s cirozo jetrne poškodbe zaradi uporabe alkoholnih pijač. Dve leti kasneje so bili odvzeti vzorci jeter pri bolnikih, potem pa je bilo ugotovljeno, da uporaba fosfolipidov ni vplivala na povratni razvoj fibroze in na splošno ni imela pozitivnega učinka na delovanje jeter v primerjavi s placebom. Poleg tega, se je izkazalo, da je pri hepatitisu uporaba fosfolipidov kontraindicirana, ker lahko ta zdravila poslabšajo holestazo in citolizo.
Zeliščni pripravki
V kategorijo hepatoprotektorjev spadajo različni zeliščni pripravki. Torej so pripravki na osnovi mleka bičev zelo priljubljeni v Rusiji - Carsil, Gepabene, Legalon, itd. Njihova uporaba prispeva k popolnemu odtoku žolča in posledično izboljša počutje. Dokazano je tudi, da je alkaloid mlečnega čičerka - silibinin učinkovit, kadar poškodbe jeter povzroči strup toadstool. Predvidevali smo, da imajo lahko pripravki mlečnega čička pozitivni učinek, če so hepatociti poškodovani, vendar so podatki iz znanstvenih testov dvoumni..
Tako so rezultati ene znanstvene študije (Ferenci et al., 1989) o intravenski uporabi pripravkov mlečnega čička (silibinin) za alkoholno poškodbo jeter pokazali povečanje preživetja bolnikov. Vendar pa rezultati druge študije (Pares et al., 1998) kažejo, da silibinin ne vpliva bistveno na potek alkoholne bolezni jeter in preživetje bolnikov. Preučevali smo tudi učinek peroralnih oblik silibinina, vendar tudi v tem primeru ni bilo bistvenega izboljšanja histološke slike jetrnih ali krvnih biokemičnih parametrov..
Zato je iskanje učinkovitih hepatoprotektorjev še vedno nujna naloga za znanstvenike. Obetavna usmeritev je tudi podrobna študija obstoječih hepatoprotektivnih sredstev in izvedba obsežnih znanstvenih študij, ki bi lahko zanesljivo dokazale učinkovitost njihove uporabe..
Grigorov Valeria, zdravnik, zdravnik