Definicija hepatomegalije, vzroki, simptomi, taktika zdravljenja

Hepatomegalija se nanaša na vsako povečanje jeter, razen če se poveča z naravno fiziološko rastjo in človeškim razvojem..

  Bodite pozorni

Hematomegalija ni bolezen, ampak sindrom, ki se razvija pri številnih boleznih..

Splošni podatki

Jetra so običajno organ z gladko površino in mehko konsistenco, ki se nahaja v desnem hipohondriju in katerega rob se ne razteza pod obalnim lokom. Jetrni rob lahko sondiramo le, če prsti pridejo pod desni hipohondrij. Hepatomegalija velja za stanje, če:

• velikost jeter je več kot 12 cm vzdolž črte, ki poteka skozi sredino ključnice;
• levi režnik je otipljiv v epigastrični regiji (del trebuha neposredno pod prsnico).

V večini primerov hematomegalijo spremlja sprememba strukture jeter - organ lahko postane:

• gosta;
• hribovit;
• z grobo površino;
• boleče na dotik.

Glede na povečanje jeter je hepatomegalija:

• zmerna - do 10 cm večja od normalne (v povprečju 2-4 cm);
• izrazit - 10 cm;
• razpršena - več kot 10 cm.

Razlikujemo tudi delno hematomegalijo. To je stanje, v katerem se povečuje:

• enega režnja jeter;
• del ene delnice;
• nekatere dele obeh reženj.

V večini primerov se poveča desni del jeter.

Vzroki hepatomegalije

Vse vzroke hematomegalije lahko razdelimo v skupine. Glavni so:

• nalezljiva;
• strupena;
• motnje izmenjave;
• primarne lezije krvnega obtoka jeter;
• sekundarne poškodbe jetrnega pretoka krvi (ki izhajajo iz bolezni drugih organov in sistemov);
• onkologija;
• gnojno-vnetna;
• travmatično;
• prirojeno;
• avtoimunsko.

Najpogosteje se hepatomegalija zaradi okužbe opazi pri boleznih, kot so:

• virusni hepatitis - hepatitis A (ali Botkinova bolezen), infekcijska mononukleoza in druge;
• malarija (patogen - plazmodija);
• Giardiasis;
• ehinokokoza.

Povečana jetra zaradi strupene poškodbe se pojavi, ko:

• alkoholizem;
• zdravljenje z nekaterimi zdravili;
• izpostavljenost nekaterim univerzalnim strupom;
• učinki nekaterih spojin, ki so strupene za jetra.

Hepatomegalija zaradi presnovnih motenj se pojavi, ko: \ t

• alkoholna in brezalkoholna mastna distrofija;
• hemokromatoza (kopičenje železa v jetrih);
• amiloidoza (tvorba protein-polisaharidnega kompleksa amiloida, ki običajno ni v tkivih);
• podhranjenosti vse do razvoja debelosti;
• diabetes;
• endokrinopatija noseča.

Primarne poškodbe krvnega obtoka jeter, ki povzročajo hepatomegalijo, morajo vključevati:

• Budd-Chiari sindrom je tromboza (blokada) jetrnih ven;
• tromboza jetrne arterije (manj pogosta od blokade žil).

Sekundarne lezije jetrnega pretoka krvi, ki povzročajo povečanje jeter, se najpogosteje pojavijo pri:

• kardiovaskularne bolezni, za katere je značilna stagnacija - na primer srčno popuščanje;
• patologija dihalnega sistema, ki ima za posledico neuspeh v kardiovaskularnem sistemu in posledično povečanje jeter - zlasti v pljučnem srcu \ t.

Hepatomegalija zaradi raka se lahko pojavi, če:

• metastaze tumorjev v jetrih iz drugih organov;
• primarna lezija jeter z novotvorbo (manj pogosto).

Primarne tumorje jeter lahko povzroči povečanje benignih tumorjev, kot so: \ t

• adenom - nastane iz jetrnih žil in epitelijskih (podlage) celic;
• hemangiom - se razvija tudi iz žil, vendar v prenatalnem obdobju razvoja.

Gnojno-vnetni vzroki hepatomegalije so:

• akutni in kronični hepatitis;
• jetrnih abscesov, tesno povezanih z nalezljivo skupino vzrokov;
• gnojni tromboflebitis (blokada in vnetje portalne vene - centralna vena jeter);
• nespecifičen holangitis (vnetje žolčnih vodov) zaradi holedoholitiaze (kamni v žolčnih vodih).

Traumatični vzroki hepatomegalija - pogosto jetrne hematome (kopičenje krvi zaradi krvavitve v jetrnem tkivu - večinoma travmatično).

Prirojeni vzroki Hepatomegalija - tista, ki nastanejo kot posledica motenega intrauterinega razvoja. Na primer, prirojena fibroza jeter (njena kalivost z veznim tkivom) ali prirojena kontrakcija portalne vene.

Za avtoimunskih razlogov povečane jetra vključujejo avtoimunski hepatitis.

Bodite pozorni

Prirojeni in avtoimunski vzroki za povečanje jeter so zelo redki.

Razvoj sindroma

Obstaja veliko mehanizmov za povečanje jeter. Vsi od njih so v večini primerov odvisni od povzročitelja:

• infekcijski povzročitelj lahko povzroči blokado krvnih žil in povzroči prekomerno tvorbo vezivnega tkiva;
• hepatomegalija, ki se razvije zaradi patologije srčno-žilnega sistema, nastane zaradi oslabljenega odtoka krvi iz jeter;
• tumorji so čisto mehanični dejavnik hepatomegalije: rast v jetrih, povečanje volumna jeter zaradi tkiv;
• avtoimunske bolezni sprožijo mehanizem prekomerne tvorbe vezivnega tkiva v jetrih

in tako naprej.

Znaki hepatomegalije

Je pomembno

Stopnja hepatomegalije je odvisna od bolezni ali stanja, ki ga je povzročila..

Glavne manifestacije hepatomegalije so:

• občutek teže v desnem hipohondru - srednja intenzivnost, poslabšana po jemanju celo majhne količine maščobne ali začinjene hrane;
• bolečine na istem mestu, poslabšane v položaju na desni strani, včasih - bolečine v ledvenem delu.

Pri hudi hepatomegaliji se lahko pojavijo bolečine na desni strani pri vsakem gibanju..

• povečanje trebuha;
• dispeptične motnje;
• znaki stiskanja sosednjih organov, ki se kažejo kot disfunkcija teh organov.

Dispeptične motnje, ki jih opazimo pri hepatomegaliji, so patološke spremembe na delu prebavnega sistema. Te vključujejo:

• grenak okus v ustih;
• slab zadah;
• neprijeten podvig z okusom zastarelega jajca;
• zgaga;
• slabost;
• driska ali zaprtje;
• napihnjenost in težave s plinom.

Opaženi so tudi sočasni znaki hepatomegalije (niso neposredna posledica povečanih jeter in se razvijajo neodvisno od njega, vendar so njihovi vzroki povezani z vzroki hepatomegalije):

• rumeni cvet na jeziku;
• ascites - brez tekočine v trebušni votlini;
• kožni izpuščaji;
• koža "zvezde" - značilen žilni vzorec;
• pruritus;
• lupljenje kože dlani, čela in področij nazolabialnih gub;
• rumena barva kože, vidne sluznice in beločnica. Pri nekaterih boleznih je možen zemeljski ton kože;
• značilno rdečilo na licih - pogosto barve pese, pegasto z žilnimi "zvezdicami";
• nagnjenost k krvavitvi katerekoli lokalizacije;
• jetrne dlani (erythema palmar) - rdečina kože na dlanarni površini rok;
• včasih - rdečina podplatov (po analogiji z jetrnimi dlani);
• otekanje mehkih tkiv.

Pogosti znaki, ki se lahko pojavijo s hepatomegalijo, so:

• nenaden padec učinkovitosti in produktivnosti dela pod standardnimi obremenitvami;
• nepojasnjena šibkost;
• utrujenost po rahlem bremenu in celo po počitku;
• poslabšanje spanja - občutek pomanjkanja spanja.

Najpogosteje pride do poslabšanja splošnega stanja med zastrupitvijo, ki se razvije z obsežnimi poškodbami jeter - vključno s tistimi, ki povzročajo in hepatomegalijo..

Simptomatologija v določenih stanjih in boleznih, povezanih s hepatomegalijo

Zgoraj opisani simptomi so značilni za povečanje jeter na splošno. Razmislite o značilnostih manifestacij hepatomegalije pri določenih specifičnih boleznih in stanjih..

Pri akutnih virusnih boleznih ali podhranjenosti v otroštvu vsi simptomi so lahko odsotni, če je hepatomegalija zmerna.  

V teh stanjih se pojavijo simptomi s pomembnim povečanjem jeter - je:

• težo v desnem hipohondriju;
• povečana bolečina pri gibanju;
• kožni izpuščaj in srbenje;
• nekatere motnje v prebavnem traktu - slabost, napihnjenost, driska ali zaprtje.

Če se pojavi hepatomegalija virusni hepatitis, znaki so bolj izraziti. Najprej je to:

• rumena koža in beločnica;
• manifestacije zastrupitve - glavoboli, zaspanost, utrujenost;
• povečanje jeter, ki se določi s pregledom podkožnega področja ali palpacije tamkajšnjega trebuha.

Opažena je povečana jetra s cirozno jetrno degeneracijo (zamenjava jetrnega tkiva z veznim tkivom, ki se lahko pojavi pri številnih boleznih tega organa). Za postopek je značilno:

• stalna bolečina pod desnim obalnim lokom;
• zemeljski ton kože;
• nagnjenost k krvavitvam;
• povečanje trebuha na mestu projekcije jeter zaradi njegovega povečanja;
• opazno zbijanje organa, zaznano pri sondiranju.

Povečana jetra, kaj se je zgodilo zaradi tumorskih procesov, spremlja precej obsežna simptomatologija. Značilnost:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• dispeptične motnje - slabost, motnje praznjenja;
• rumenkost kože;
• otekanje;
• ascites;
• povečana vranica;
• s pomembno velikostjo tumorja - asimetrično povečanje v trebuhu zaradi strani lezije, pa tudi simptomi stiskanja organov v soseščini \ t.

Je pomembno

Če se jetra povečajo zaradi rasti primarnega tumorja, so simptomi intenzivnejši kot pri poškodbah organov z metastazami. Če se v jetrih oblikuje benigni tumor, je hepatomegalija ponavadi prvi in ​​najpomembnejši znak bolezni..

Ko je hepatomegalija izzvala degenerativne spremembe v jetrih (npr. s spremembami maščob), so simptomi blagi in le redko se pojavijo znaki hude poškodbe. Lahko se prikaže:

• nelagodje v desnem hipohondriju;
• splošno slabost in slabo počutje.

Hkrati se jetra nekoliko povečajo. Pogosto se dejstvo hepatomegalije s takšnimi spremembami ugotovi naključno - med pregledom, ki je bil opravljen zaradi zdravljenja pacienta do zdravnika iz kakšnega drugega razloga..

Pri amiloidozi jeter kopičenje amiloida povzroča ne le povečano jetra, ampak tudi spremembo njene strukture. Takšne značilnosti jeter so razkrite:

• znatno povečanje;
• struktura je gosta;
• gladek rob;
• pri sondiranju ni bolečine.

Z boleznijo srca jetra so povečana zaradi insuficience desnega prekata in stagnacije v sistemskem krvnem obtoku. V tem primeru je jetrna kapsula raztegnjena in raztegnjena, kar povzroča precej izrazit bolečinski sindrom:

• v mirovanju;
• s palpacijo v desnem hipohondru.

Če so jetrne celice poškodovane toksini, potem je pogosto hepatomegalija edini znak takšne lezije.. Naslednji simptomi so manj pogosti:

• srbeča koža;
• rumena koža in beločnica.

Hepatomegalija je nastala zaradi poškodbe jeter (prodirajo ali zaprejo), lahko spremlja precejšnja izguba krvi. Znaki intraabdominalnih krvavitev in hemoragičnega šoka so naslednji: \ t

• postopno poslabšanje hemodinamike (nižji krvni tlak, kompenzacijsko povečanje pulza);
• bledico in sivo barvo kože;
• apatija;
• šibkost;
• omedlevanje do razpada;
• hude bolečine pri občutku jeter.

Diagnostika

Prvič, hepatomegalijo določajo:

• pregled (povečanje želodca v desnem hipohondru);
• sondiranje (rob jeter, ki prihaja ven pod obalnim lokom, se potegne, tudi med palpacijo se določita kompaktnost in neenakomerna struktura jetrnega tkiva);
• tapkanje s prsti v projekciji jeter (zaradi razlik v zvokih lahko ugotovite, da se rob jeter razteza preko roba rebrnega loka).

Bodite pozorni

Drugi simptomi, na katere se bolnik pritožuje in jih je mogoče določiti med pregledom (rumenkost kože, jetrne dlani, otekanje tkiv itd.), So lahko dodatni znaki hepatomegalije, vendar ne kažejo vedno na njegovo prisotnost..

Za potrditev hepatomegalije se uporabljajo dodatne diagnostične metode - instrumentalne in laboratorijske..

Povečanje jeter je dokazano z naslednjimi metodami neinvazivnega instrumentalnega pregleda (brez vnosa v jetrno tkivo): \ t

• splošna fluoroskopija in grafika organov trebušne votline;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) jeter;
• računalniška tomografija (CT) jeter in njen tip - multispiralna računalniška tomografija (MSCT). MSCT se izvaja predvsem za določanje tumorskih procesov v jetrih;
• magnetna resonanca (MRI) jeter.

Žilne bolezni tega organa, ki so privedle do njegovega povečanja, so odkrite z metodami, kot so: \ t

• Dopplerjev ultrazvok posode;
• nižja kavografija (vnos kontrasta v spodnjo veno cava, nato rentgenski pregled);
• skeniranje radioaktivnih izotopov (pregled jeter po vnosu izotopov - dobimo barvno sliko, kjer določena barva kaže določene spremembe v tkivih).

Instrumentalne invazivne metode, ki se izvajajo pri diagnozi hepatomegalije, vključujejo:

• punkcija trebušne votline - potrjuje prisotnost ascitesa, ki spremlja hepatomegalijo;
• diagnostična laparoskopija - pregled jeter z endoskopom (instrument z optičnim sistemom, katerega en konec se v majhno luknjo vstavi v trebušno votlino).

Izvede se tudi organska punkcijska biopsija, ki se predela in iztrga majhen del tkiva, vendar se rezultati dobijo po pregledu biopsije pod mikroskopom..

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod za hepatomegalijo so informativne: \ t

• jetrnih testov. Zlasti določajo: aktivnost aminotransferaz (najprej ALT, pa tudi AST in alkalne fosfataze), raven skupnih beljakovin in njegovih frakcij, količino bilirubina (neposredne in posredne);
• Za potrditev ali zanikanje imunske narave hepatomegalije določimo specifične imunoglobuline in raven cirkulirajočih protiteles;
• metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR) - uporablja se za določanje infekcijskega patogena;
• mikroskopski pregled vzorca biopsije jeter, ki smo ga dobili s punktno biopsijo.

Diferencialna diagnostika

Prva diferencialna diagnoza se izvede za potrditev ali izključitev hepatomegalije, ki jo povzročajo virusi. Hkrati pa bolnikova zgodovina življenja in bolezni. Dejstva bodo zlasti informativna:

• transfuzije polne krvi;
• transfuzije komponent krvi (masa plazme ali eritrocitov);
• hemodializa (čiščenje krvi z umetno ledvico).

Cirotično povečanje jeter potrjujejo dejstva, kot so:

• kronična huda bolezen jeter;
• zloraba alkohola;
• poslabšanje rezultatov nekaterih laboratorijskih raziskovalnih metod (povečanje količine gama globulinov, aktivnost jetrnih encimov, zmanjšanje količine protrombina in beljakovin serumskega albumina).

Tudi v primeru ciroze bo značilna ultrazvočna slika - zaznano bo naslednje:

• heterogenost jetrnega tkiva;
• povečanje prereza (premera) portala in žil vranice.

Zdravljenje hepatomegalije

Zdravljenje ni hepatomegalija, ampak bolezen ali patološko stanje, ki je povzročilo povečanje jeter.. Posledica tega je, da se jetra vrnejo na prejšnjo normalno velikost..

Posebna zdravljenja so odvisna od patologije ali stanja, ki je povzročilo hepatomegalijo.. To so:

• konzervativno;
• operativno.

Osnove konzervativnih metod zdravljenja, ki se uporabljajo pri boleznih, ki povzročajo pojav hepatomegalije, so naslednji:

• dietna hrana - imenovati tabelo št. Takšna prehrana predvideva: pogoste delne obroke (do 6-krat na dan), prepoved mastne, ocvrte in začinjene hrane, omejitev uživanja preprostih ogljikovih hidratov (to so štruce, torte, sladkor, marmelada itd.), Vnos zadostnih količin vitaminov, beljakovin in elementov v sledovih ;
• hepatoprotektorji - zdravila, ki ščitijo pred poškodbami jetrnih celic in obnovijo že poškodovane hepatocite. V ta namen uporabite: esencialne fosfolipide, zeliščne pripravke, vitaminske komplekse in aminokisline;
• razstrupljanje v primeru hepatomegalije, ki jo povzroča toksičen učinek več snovi - v ta namen se infuzijske droge injicirajo intravensko: raztopine soli in beljakovin, komponente krvi;
• antibakterijska, protivirusna, antiprotozojska, antiparazitna zdravila z nalezljivo naravo hepatomegalije;
• interferoni in imunomodulatorji (zdravila, ki uravnavajo delovanje imunskega sistema), če so jetra povečana zaradi kroničnega hepatitisa;
• bolezni srca in ožilja, zaradi hepatomegalije zaradi teh motenj;
• sevanje in kemoterapija z onkološko naravo hepatomegalije;
• trombolitično (zdravila, ki raztopijo krvne strdke) in antikoagulante (zdravila, ki preprečujejo prekomerno strjevanje krvi) za žilno žilno trombozo;
• hormonska zdravila pri zdravljenju amiloidoze jeter.

Za kirurško odstranitev vzrokov hepatomegalije uporabljamo:

• odpiranje in drenaža abscesov jeter - z gnojnimi boleznimi;
• odstranjevanje tumorjev - z rakom. Kirurško odstranjevanje benignih tumorjev se izvede, ko se razvije velika povečava jeter;
• ligacija krvnih žil za krvavitev, ki jo povzroči poškodba jetrnega tkiva.

Če je hepatomegalija posledica akutne tromboze, je indicirana presaditev jeter..

Preprečevanje

Preprečevanje kakršne koli bolezni, ki lahko povzroči povečanje jeter, samodejno pomeni preprečevanje hepatomegalije.. Posebna previdnost je potrebna v zvezi s toksičnimi in infekcijskimi vzroki hepatomegalije - to je zlasti pogosto posledica zlorabe alkohola in virusnega hepatitisa..

Napoved

Prognoza hepatomegalije je odvisna od:

• razloge za pojav;
• obseg poškodbe jetrnih celic;
• trajanje škode.

Hepatomegalija je v večini primerov reverzibilni pojav. Toda vendar se v glavnem razvija z zapostavljenimi patološkimi stanji jeter (alkoholna ciroza jeter, zastoj v portalni veni in patologija kardiovaskularnega sistema itd.). To je, prisotnost hepatomegalije pogosto pomeni hude težave z jetri. Zato je napoved zdravja pri hepatomegaliji dvoumna. Neugoden je porast jeter pri jetrni cirozi, strupenih poškodbah, primarnih tumorjih.. Jetra se v takih primerih hitro vrnejo v normalno velikost:

• virusne okužbe;
• s tako imenovano prehodno hepatomegalijo (prehodno povečanje brez laboratorijskih sprememb) v otroštvu.

Napoved za življenje na splošno je ugodna - smrt v hepatomegaliji se pojavi v zelo zapostavljenih pogojih..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik