Vsebina:
- Herpes simplex tip 1
- Virus herpes tipa 2
- Herpes virus tipa 3
- Virus herpes tipa 4
- Virus herpes tipa 5
- Virus herpes tipa 6
- Virus herpes tipa 7
- Herpes virus tip 8
Herpes (od grškega - "plazeče") - skupina pogostih bolezni, ki jih povzročajo virusi reda Herpesvirales iz družine Herpesviridae. Bolezen se kaže v poškodbah kože, sluznice, živčnega tkiva in včasih notranjih organov. Klinična slika se razvija v pogojih nestabilne homeostaze. V bistvu je herpes mirujoča okužba, za katero je značilna vztrajnost (skrito ali latentno prenašanje)..
Dokazana je nevarnost herpesa z:
Nosečnost - izzove patologijo ploda in novorojenčkov, sekundarno neplodnost, prezgodnji porod, neonatalno smrt ploda;
Stanje imunske pomanjkljivosti telesa - aktivira mehanizem replikacije virusa imunske pomanjkljivosti, herpes - indikator okužbe s HIV (poslabša imunosupresijo), povzroča avtoimunske bolezni;
Neoplastične (onkološke) bolezni - virus herpes simplex drugega tipa v povezavi z mikoplazmami, klamidijo in drugimi patogeni - provokator razvoja malignih bolezni;
Indukcija ateroskleroze - negativno vpliva na človeško nevro-psihološko zdravje.
Herpes simplex tip 1
Virus herpes simplex preprostega tipa združuje prvi in drugi serotip virusa herpesa. Virus herpes simplex prvega tipa se imenuje HSV-1 ali HSV-1 (virus Herpes simplex 1). V klinični literaturi se imenuje tudi oralni (oralni) ali labialni (labialni) herpes..
HSV-1 je najpogostejši tip herpesa, ki je klinično pomemben za medicino. Okužba se običajno zgodi v prvih letih življenja osebe. Najbolj značilna lokalizacija ustnega ali ustnega herpesa so ustnice in nasolabialni trikotnik..
V določenih okoliščinah (imunska pomanjkljivost) lahko virus vpliva tudi na:
Sluznica spolnih organov, ust, nosne votline in oči;
Koža prstov na rokah in nogah (najpogosteje - površina blazinic za nohte prstov);
Tkivo živčnega sistema.
Za herpes simplex viruse 1 in 2 so tipični tipi:
Nevrotropnost je primarna poškodba celic živčnega sistema zaradi prisotnosti ali tvorbe receptorjev v njih, ki so komplementarni virusom;
Nevvirulentnost je sposobnost povzročanja bolezni živčnega sistema;
Zatiranje fagocitoze (povezava imunosti) do nepopolne ravni.
Tropizem v živčnem tkivu in sposobnost HSV, da zavira fagocitozo, so dejavniki, ki kažejo na sposobnost virusov herpes simplex, da se izognejo izpostavljenosti imunskemu sistemu, kar omogoča latentno prenašanje v živčnem tkivu. Obstojnost v celicah živčnega sistema je pomemben zaščitni in prilagoditveni mehanizem herpesvirusov, ki je HSV-1 omogočil čim večjo porazdelitev v populaciji ljudi..
Virusi enostavne vrste so označeni z dvema fazama bivanja v telesu - latentnimi in manifestacijskimi:
Klinična manifestacija HSV nastane 1-3 krat na leto, patogeneza na ustnicah se razvije in konča v sedmih do desetih dneh. Pogostost recidivov je odvisna od imunskega statusa osebe, pri ljudeh, ki imajo stanje imunske pomanjkljivosti, je bolj verjetno, da bodo zboleli;
Latentna (skrita) faza, nevidna za imuniteto, traja preostanek časa virusa.
Simptomi tipa 1 herpesa
Najpogostejša klinična oblika HSV-1 pri otrocih je vezikularna prizadetost ustnic, včasih akutna respiratorna bolezen. Pri odraslih obstajajo tudi kožne, konjunktivne in roženične spremembe. Pri ustnem-genitalnem stiku se HSV-1 pojavi kot poškodba spolnih organov. Ženske se okužijo z genitalno obliko HSV-1 veliko pogosteje kot moški..
Klinični simptom sindroma zastrupitve s HSV-1:
Vročina;
Splošna šibkost;
Glavobol;
Bolečine v mišicah in sklepih.
igg (IgG) pozitiven
Za diferencialno diagnozo HSV-1 in HSV-2 z laboratorijskimi metodami je namen njihove uporabe:
Ugotavljanje vrste patogena, ki temelji na afiniteti z ustreznim imunoglobulinom;
Diferenciacija patogena, na primer HSV-1 od HSV-2;
Določanje stopnje bolezni (akutna, kronična, latentna).
Približna interpretacija rezultatov raziskav pri odkrivanju imunoglobulinov IgM in IgG:
IgM se določi z laboratorijskimi metodami, začenši s petim dnem bolezni, IgG pa določimo šele od drugega tedna po začetku bolezni;
IgM kroži v periferni krvi do tri mesece, IgG pa je v krvi prisoten že vrsto let, pri čemer kronični potek bolezni traja vse življenje;
IgM ne prodre v placento med nosečnostjo in IgG vstopi v placento v velikih količinah, kar pomeni, da je identifikacija v nosečnici, ki nima klinične manifestacije herpesa, pomeni, da je telo pripravljeno za zaščito pred naključno okužbo med nosečnostjo;
IgM ne more nevtralizirati virusa in je le dejavnik pri sprožanju imunskih procesov v telesu, IgG pa lahko nevtralizira virus, zato je dejavnik pri varovanju telesa..
Odkrivanje protiteles IgG, specifičnega za HSV-1 v periferni krvi v visokih titrih med kliničnim potekom bolezni z uporabo tehnike PCR, kaže na razvoj intenzivne imunosti na to bolezen..
Odkrivanje IgG v nizkih titrih z negativno reakcijo PCR kaže na predhodno bolezen in da je herpes virus v telesu v latentnem stanju..
Herpes simplex tipa 1 med nosečnostjo
Ženske so na splošno bolj dovzetne za virus herpes simplex. Dokazano je bilo, da je klinika za herpes izzvana s stanjem, ki oslabi imunski sistem telesa. Nosečnost in njene manifestacije (zastrupitev, hormonske spremembe) so nedvomno dejavniki, ki kršijo homeostazo. Herpes med nosečnostjo v obliki kliničnih manifestacij se lahko pojavi z veliko verjetnostjo .
Virus herpes simplex prvega tipa je zelo nevaren za nosečnice, ker:
V normalnem stanju telesa ne vpliva na organe spolne sfere, medtem ko lahko razvoj patogeneze v nosečnosti povzroči poškodbe tkiv fetalnih živcev (virus prodre skozi placentno pregrado);
Med nosečnostjo je HSV-1 izjemno nezaželen, še posebej med primarnim razvojem kliničnih manifestacij v odsotnosti zaščitnih protiteles v krvi (specifični imunoglobulini), ki se oblikujejo kot odziv na ponovno bolezen. Poleg tega protitelesa proti HSV-1 ne ščitijo nosečnice pred HSV-2 (genitalni herpes);
Povzročen v telesu v prvi polovici nosečnosti, lahko virus herpesa simpleks povzroči deformacije ploda;
HSV-1 ali HSV-2, vnesen v telo nosečnice v poznejših obdobjih nosečnosti, lahko povzroči okužbo ploda med porodom.
Zdravljenje herpes tipa 1
Zdravljenje virusov te skupine ima pomembne značilnosti:
Popolno uničenje virusa je nemogoče;
Ni profilaktičnih zdravil;
Virusi niso občutljivi na učinke antibiotikov;
V kratkotrajnem poteku HSV-1 je zdravljenje z zdravili neprimerno..
Edino zdravilo, ki deluje neposredno, je aciklovir. Farmacevtska industrija Aciklovir je na voljo v treh oblikah (tablete, mazilo in raztopina)..
Uporaba aciklovirja v skladu z navodili lahko znatno zmanjša:
Trajanje kliničnega poteka bolezni;
Večkratnost recidivov v klinični obliki.
Virus herpes simpleks tipa 2
Virus herpes simplex drugega tipa se na kratko imenuje HSV-2 ali HSV-2 (virus herpes simplex 2). V klinični literaturi je označena kot genitalna ali anogenitalna (lokalizacija lezij v anusu in genitalijah). V določenih pogojih lahko genitalni herpes prizadene druge dele telesa, ugotovljene so celo sistemske poškodbe v PVH-2. Običajno se HSV-2 spolno prenaša..
Razločevalni znaki kliničnega poteka bolezni, ki jih povzroča virus herpes simplex drugega tipa: \ t
Število seropozitivnih oseb na HSV-2 se z začetkom pubertete povečuje in je neposredno sorazmerno s številom spolnih partnerjev;
Ženske se okužijo s HSV-2 šestkrat pogosteje kot moški;
Protitelesa proti HSV-1 ne vplivajo na okužbo s HSV-2;
Genitalni simptomi (kožne spremembe v predelu genitalij, presredek, anus, spodnje okončine in zadnjica) v približno 80% primerov so posledica okužbe s HSV-2;
Asimptomatsko ali atipično za HSV-2 se pojavlja pri približno 70% primerov IgG;
Za HSV-2 so v nasprotju s HSV-1 značilne pogoste ponovitve kliničnih manifestacij (do 75% bolnikov s genitalnim herpesom nenehno trpi);
HSV-2 v 15% primerov povzroči malignost (maligna transformacija) tkiva materničnega vratu pri ženskah in prostati pri moških. Zato se osebam, ki so seropozitivne na CDF-2, priporoča redno testiranje na tumorske označevalce;
HSV-2 pri ženskah spremlja visoka pogostnost ginekoloških bolezni, kar vodi do zmanjšanja reproduktivne funkcije..
IgG protitelesa proti herpesu tipa 2
Načela imunološke diagnoze so identična metodam, uporabljenim v študijah HSV-1. Raziskava ženske, ki načrtuje nosečnost za prisotnost IgG za herpes drugega tipa, pomaga identificirati ginekološke bolezni in opraviti pravočasno zdravljenje, kar poveča verjetnost normalnega gestacijskega obdobja in rojstva zdravega otroka. Podobna serološka študija za določanje IgG mora prestati očeta nerojenega otroka. Poleg tega se v primeru odkrivanja IgG v krvi priporoča uporaba PCR, da se zagotovi, da HSV-2 v semenu moškega spola ni..
Herpes tipa 2 med nosečnostjo
Po informacijah, objavljenih v dostopnih virih, namenjenih neonatologom, je podan primerjalni opis dveh vrst herpes simplexa med nosečnostjo. Druga vrsta virusa pri nosečnicah povzroča spontane splave in visoke vode, povečuje verjetnost spontanega splava, pri moških pa je pogost vzrok neplodnosti. Neonatalni herpes (NG) je najpomembnejša posledica zdravljenja HSV-2 med nosečnostjo..
Neonatalni herpes je bolezen novorojenčka, ki jo povzroča okužba ploda s HSV-2 ali HSV-1, z neugodno prognozo za novorojenčka. Ta bolezen se pojavi pri približno enem primeru na dva tisoč rojstev. Smrtnost novorojenčkov po nekaterih podatkih dosega 70%. Zgodnje odkrivanje in aktivno zdravljenje zmanjšuje smrtnost do 20%. Napoved negativnega razvoja neonatalnega herpesa je višja pri otrocih, okuženih s HSV-2.
Zdravljenje herpes virusa tipa 2
Zdravljenje HSV-2 je podobno zdravljenju herpes simplexa prvega tipa. Zaradi hujšega poteka bolezni po indikacijah režim zdravljenja vključuje imunokorrektorje različnih vrst, sredstva, ki krepijo obrambo telesa (vitamini, biostimulanti), kot tudi fiziološke rešitve za zmanjšanje koncentracije patogena v krvi. Morda uporaba drugih zdravil različnih farmakoloških skupin..
Herpes tipa 3
Tretja vrsta virusa herpesa je virus varicella-zoster ali herpes zoster (BBO-OG, humani virus 3, HHV-3, varicella-zoster (VZV). V otroštvu povzroča norice, ko ostanejo norice ostanejo vseživljenjski virusni nosilec SVR, virus pa je lokaliziran v tkivih živčnega sistema Herpes relapse Zoster pri odraslih povzroča bolezen, imenovano herpes zoster (OG).
Simptomi VO-OG v otroštvu so izraziti. Običajno ima bolezen benigni potek (večinoma popolno okrevanje). Akutna faza traja do dva meseca..
Glavni simptomi noric:
Huda srbenje;
Visoka telesna temperatura;
Obširni kožni izpuščaj (vezikli).
Lokalizacija izpuščaja sovpada s projekcijo živčevja na kožo. Po izginotju kliničnih simptomov postane virus neaktiven in lokaliziran v živčevju. Okužba z virusom herpesa Zoster traja vse življenje. Relapsi se lahko pojavijo pri ljudeh z zmanjšanjem zaščitnih (zaščitnih) lastnosti imunosti. V klasičnem pogledu na epidemiologijo se zoster ponavlja in se klinično pokaže pri ljudeh, starejših od petdeset let. V zadnjih letih je bil takšen vzorec kršen. Ponovitev bolezni, ki jo povzroča herpes zoster, se imenuje "herpes zoster"..
Glavni simptomi skodle so:
Huda bolečina vzdolž živčnih debel za 3-12 dni;
Hipertermija (povišana celotna telesna temperatura);
Zabuhlost in pordelost kože, po 1-3 dneh - skodle v obliki mehurčkov;
Po 2-3 tednih se bolezen konča z okrevanjem po brazgotinjenju skorje na mestu mehurčkov..
Zapleti herpesa lišaja so ganglionitis (vnetje ganglija) ali ganglioneuritis (vnetje več ganglij). Bolezni se kažejo v alergijah, kožnih razjedah, konjunktivitisu in ekcemih. Za imunske pomanjkljivosti so značilni redni recidivi herpes simplexa..
Zdravljenje bolezni, ki jih povzroča herpes tipa 3 (norice pri otrocih in skodle pri odraslih), se izvaja v bolnišnici ali ambulantno po diferencialni diagnozi in določanju individualne patogeneze pri bolniku..
Herpes tipa 4
Virus herpesa četrtega tipa - virus Epstein-Barr (EBV) ali virus Epstein-Barr, človeški herpesvirus 4. Epstein-Barr virus povzroča infekciozno mononukleozo. Klinična slika se razvije pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo.
Nalezljiva mononukleoza je poškodba sluznice orofarinksa in bezgavk, za katero je značilna visoka temperatura, možna poškodba jeter in vranice ter spremembe v morfologiji krvnih celic (atipične mononuklearne celice). Ljudje ponavadi zbolijo zaradi mononukleoze v najstniški ali mladostni dobi. Okužba z zrakom ali s kontaktom (vključno s peroralnimi). Inkubacijska doba je od 5 do 50 dni.
Glavni simptomi mononukleoze:
Visok porast telesne temperature na 38-40 stopinj;
Bolečinski sindrom (glavobol, mišice, bolečine v sklepih);
Občutek kronične utrujenosti in zaspanost (vztraja do nekaj mesecev po izginotju drugih simptomov);
Zabuhlost in otekanje sluznice orofarinksa (laringitis in faringitis);
Siva ali bela in rumena patina na tonzilah;
Papularni izpuščaj na koži in sluznicah, ki traja od enega do treh dni, nato pa izgine brez sledu;
Povečanje števila limfocitov v periferni krvi in prisotnost specifičnih (atipičnih) limfocitov - mononuklearjev.
Diagnostika dopolnjuje odkrivanje virusa Epstein-Barr s PCR. Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnikov različnih specialitet. Epstein-Barr virus včasih izzove razvoj maligne bolezni - limfoma Berkitt.
Herpes tip 5
Virus herpes tipa 5 je citomegalovirus (CMV) ali HHV-5 (humani herpesvirus 5). Klinični simptomi okužbe s citomegalovirusom so redki. V bistvu je počasen virusni nosilec. Okužba - zračni, kontakt (poljub, spol, transfuzija krvi, maternica, materino mleko). Okužba je potrjena z odkritjem velikih celic citomegala v človeški krvi. Klinična slika se razvije, ko je imunost oslabljena. Inkubacijska doba je do 60 dni..
Simptomi okužbe s citomegalovirusom so podobni prehladu:
Visoka vročina, utrujenost;
Bolečinski sindrom (glava, sklepi, grlo);
Za razliko od mononukleoze ni vnetja tonzil in povečanja regionalnih bezgavk;
Poškodbe ledvic, jeter, vranice, trebušne slinavke, centralnega živčnega sistema, oči.
Citomegalovirus ima lahko pomemben negativen vpliv na potek nosečnosti. Skozi placentno pregrado, povzroča okužbo in deformacijo ploda. Trenutno je najpogostejši vzrok za neonatalne patologije in včasih smrt novorojenčkov..
Otrok s prirojeno okužbo s citomegalovirusom lahko trpi:
Nerazvitost možganov;
Poškodbe sluha in vida;
Zakasnjen splošni razvoj;
Vnetni pojavi v dihalnih in prebavnih organih;
Kožni izpuščaji.
Diagnoza herpesa tipa 5
CMV se diagnosticira na podlagi:
Instrumentalne metode - ultrazvočni pregled krvnega pretoka v popkovnični in maternični žilici, merjenje srčnega utripa (srčni utrip), določanje nizke vode, zamude v razvoju ploda, patologije notranjih organov;
Laboratorijske metode - odkrivanje celic z elektronsko mikroskopijo, PCR analiza, serološki testi za odkrivanje protiteles proti CMV.
Zdravljenje nosečnice in izvedljivost ohranjanja nosečnosti določi zdravnik na podlagi niza pregledov. Primarna okužba po zanositvi je neposredna indikacija za inducirani splav. Kot glavno zdravilo, ki predpisuje krepilna zdravila, imunokorakcijo in simptomatsko zdravljenje..
Herpes tipa 6 pri odraslih
Herpes virus tipa 6 se imenuje VCG-6 ali HHV-6. To je splošno ime za človeški herpesvirus dveh homolognih podtipov. Pri odraslih je aktivnost prikazana s podtipom VCG-6A kot enim od provokatorjev za razvoj multiple skleroze..
Multipla skleroza je multifaktorna avtoimunska bolezen s primarno lezijo centralnega živčnega sistema, ki je diagnosticirana pri osebah, starih 20 let in več, zelo redko v drugih starostnih skupinah..
Najpomembnejša dejstva o virusu herpes tipa 6:
Dokazana je bila prisotnost tega tipa herpesvirusa v etiopatogenezi multiple skleroze;
Klinična slika MS je kronično vnetje živčnih tkiv, vključno z mielinsko plastjo možganov - demielinizacijo, ki jo spremljajo distrofični procesi v živčnih tkivih;
Brez zdravljenja multipla skleroza neizogibno vodi do invalidnosti, socialne in psihološke izolacije pacienta..
Obstajajo štiri vrste multiple skleroze:
Primarna progresivna multipla skleroza. Značilna je stalno poslabšanje stanja pacienta, morda kratkotrajna remisija procesa in nato hitra relaps;
Sekundarna progresivna multipla skleroza. Značilni so obdobji poslabšanja po prvem valu bolezni;
Dosledno progresivna multipla skleroza (lat. Remitto - oslabiti). V določeni točki simptomi bolezni izginejo, nato pa pride do ostrega vračanja in povečanja simptomov;
Priporočljivo ponavljajoča multipla skleroza. Zanj so značilna obdobja izginotja in okrevanje simptomov, dolgoročno stabilno stanje bolnika brez vidnih znakov poslabšanja počutja..
Simptomi herpesa tipa 6
Zgodnji simptomi multiple skleroze:
Utrujenost, depresija;
Nestabilnost hoje, neusklajenost;
Sprememba občutljivosti (temperatura, vibracije in otip).
Glavni simptomi MS, ki so značilni za pomembne spremembe v telesu, poleg zgodnjih znakov, ki se običajno ohranijo in poslabšajo:
Kognitivne motnje, hitre spremembe razpoloženja;
Motnje vida (defokusiranje v obliki duhov, zmanjšana ostrina vida);
Težave z artikulacijo med pogovorom (nenavadna izgovorjava besed);
Disfagija (kršitev požiranja);
Krči in krči;
Poslabšanje občutljivosti (brez bolečin);
Inkontinenca blata in urina, zaprtje in driska;
Erektilna disfunkcija.
Narava in stopnja manifestacije simptomov multiple skleroze sta različni zaradi nepredvidljivosti žarišč poškodb živčnega tkiva..
Zdravljenje herpes tipa 6
Za zdravljenje multiple skleroze se uporablja:
Kortikosteroidi (metilprednizolon, deksametazon in drugi);
Antioksidanti, antitrombotični agensi, angioprotektorji;
Zaviralci proteolize;
Plazmafereza z zdravili;
Imunomodulatorji, na primer Copaxone;
Stimulanti z interferoni (Betaferon, Rebif, Avonesc);
Intravenski imunoglobulini, na primer Sandoglobin.
Zdravila drugih skupin so lahko indicirana, odvisno od stopnje in oblike bolezni. Simptomatska terapija ter medicinska in socialna rehabilitacija bolnikov z multiplo sklerozo preprečuje nastanek zapletov.
Herpes tipa 7
Herpes virus tipa 7 se imenuje VCG-7 ali HHV-7. Pogosto se ta vrsta virusa kombinira z virusom herpesa šestega tipa. VCG-7 je možen vzrok sindroma kronične utrujenosti in raka limfoidnega tkiva..
Simptomi herpes tipa 7
Razlikujejo se naslednji glavni simptomi tipa 7 herpesa:
Slabost v odsotnosti fizičnega napora, povečana živčnost;
Lahki fizični napor, ki ga spremlja utrujenost;
Prekomerni sum;
Kronična depresija;
Motnje spanja (nespečnost);
Dolgotrajna (do 6 mesecev zapored) nizka telesna temperatura;
Otekle bezgavke.
Metode zdravstvene anamneze in fizikalne raziskave dopolnjujejo laboratorijski testi: \ t
Polimerna verižna reakcija (PCR) - odkrivanje genskega materiala virusa,
Encimsko vezan imunski test (ELISA) - določanje titrov IgG;
Imunogram z določitvijo subpopulacij T- in B-limfocitov (zmanjšanje vsebnosti naravnih morilcev in povečanje krožečih imunskih kompleksov).
Zdravljenje herpes virusa tipa 7 je protivirusno zdravljenje, katerega cilj je krepitev imunskega sistema. Preventivni ukrepi niso razviti..
Herpes tip 8
Herpes virus osmega tipa se imenuje VCG-8 ali HHV-8. Ta patogen okuži limfocite, poleg tega je lahko dolg v telesu zdravih ljudi v latentnem stanju. Virus herpes simplex tipa 8 se med presaditvijo organov prenaša prek placente med materjo in plodom, med nosečnostjo in med porodom, ko se plod premika skozi porodni kanal. Bolezen se aktivira zaradi sevalne terapije..
Simptomi herpes tipa 8
Upoštevati je treba simptome tipa 8 herpesa, saj VCG-8 povzroča številne onkološke bolezni:
Sarkoma Kaposi;
Primarni limfom;
Bolezen graščaka.
Kaposijev sarkom
Kaposijev sarkom je onkološka bolezen, za katero je značilna tvorba več tumorjev zaradi maligne degeneracije krvnih žil \ t.
Kaposijev sarkom je lokaliziran na:
Koža;
Sluznice;
Limfni vozli;
Notranji organi.
Obstajajo štiri vrste Kaposijevega sarkoma:
Klasični tip. Pojavlja se pri moških starejše in senilne starosti. Bolezen se kaže na koži rok, ušesih in licih, na čelu in sluznici ust, pa tudi na genitalijah v obliki več simetričnih lis, vozličev in plakov;
Endemični tip Široko razširjen samo v Afriki;
Imunosupresivni tip. Razvija se v ozadju prejemanja imunosupresivov;
Tip epidemije. Pojavi se kot zaplet pri bolnikih z aidsom. Značilen je zelo hiter potek patogeneze s poškodbami bezgavk in notranjih organov..
Zdravljenje Kaposijevega sarkoma: kirurška metoda (krioterapija), zdravila (dajanje interferona, citostatikov, zdravil proti raku in protivirusna zdravila), radioterapija.
Primarni limfom
To je onkološka bolezen s primarno lezijo seroznih membran, za katero je značilno kopičenje tekočin, ki vsebujejo tumorske celice v telesnih votlinah. Primarni limfom se zdravi le s kemoterapijo..
Bolezen graščaka
Pojavijo se pri povečanju števila bezgavk (subklavijske in mezenterične kot tudi v pljučih in vratu). Odlikujejo se tri vrste Castlemanove bolezni: hyalino-vascular, plasmacellular in multifocal. Kirurško zdravljenje bolezni ali uporaba radioterapije.