Operacija inkontinence je resen kirurški poseg. Ko zdravnik pošlje žensko v tak postopek, jo mora obvestiti o vseh možnih zapletih postopka in o verjetnosti ponovitve problema..
Da bi žensko rešili pred stresno urinsko inkontinenco, moderna kirurgija ponuja več kot 250 vrst različnih operacij. Njihov cilj je bodisi v celoti kompenzirati ali popraviti razlog, zaradi katerega ni bilo mogoče zadržati urina. Glede na učinkovitost takšnih posegov se stopnje gibljejo od 70 do 95%..
V primeru inkontinence se lahko izvedejo naslednje vrste operacij:
Sling operacije;
Plastična operacija vagine;
Namestitev umetnega sfinktra;
Injekcija snovi, ki tvorijo telo, v periuretralno cono.
Vsebina članka:
- Indikacije za operacijo
- Inkontinenca pri ženskah (TVT)
- Sprednja kolporacija
- Burch laparoskopska kolposspenzija
- Implantacija umetnega sfinkterja mehurja
- Periuretralne injekcije zdravil, ki tvorijo volumen
- Stroški delovanja
- Ocene
Indikacije za operacijo
Indikacije za operacijo za inkontinenco vključujejo naslednje:
Pridobljena stresna inkontinenca.
Mešana inkontinenca urina s prevlado stresne komponente.
Hitro napredovanje patologije.
Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja pri bolnikih z drugo in tretjo stopnjo inkontinence.
Inkontinenca pri ženskah (TVT)
Učinkovita in varna metoda za zdravljenje stresne urinske inkontinence je operacija zanke (TVT in TVT-O). Spadajo v minimalno invazivne tehnike, ki se izvajajo pod nadzorom sodobne opreme. Bistvo intervencije je, da se pod srednji del sečnice vstavi zanka, ki je zasnovana tako, da podpira sečnico in preprečuje iztekanje urina pod napetostjo. Zanka je narejena iz sintetičnega materiala in se nahaja v prostoru med sečnico in sprednjo steno vagine. Posledica tega je obnovitev kota nagiba med mehurjem in sečnico in iztekanje urina..
Sling operacija se izvaja s stresno urinsko inkontinenco, kot tudi s kombinacijo stresne in urgentne inkontinence. To je v primerih, ko nenadzorovano izločanje urina spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka (to se zgodi pri kihanju, smejanju, kašlju itd.).
Kontraindikacije za to vrsto operacije so:
Obdobje nosečnosti otroka.
Faza načrtovanja nosečnosti.
Nalezljive in vnetne bolezni sečil.
Zdravila, redčenje krvi manj kot 10 dni pred začetkom operacije.
Operacijo zanke lahko izvedemo tudi, če predhodno kirurško zdravljenje ni bilo uspešno..
Preden bolnik pošlje operacijo, mora opraviti celovit urodinamski pregled..
Kot alternativa kirurški posnetek lahko posebne vaje pomagajo pri blage inkontinence. Vendar, ko je konzervativna terapija neučinkovita, se obstoječi problem ne bo mogoče znebiti z drugimi sredstvi. Možna je tudi namestitev mini zank (miniTVT), transobturatorskih zank (TOT) in igelnih zank..
Če ima ženska vzporedne druge bolezni, npr. Prolaps medeničnega dna, je mogoče namestiti mrežo, ne pa majhen vsadek z zanko. Če je urinska inkontinenca mešana, se vzporedno opravi zdravniška korekcija. To pomeni, da se nujni vzrok odpravi s pomočjo drog in stresno inkontinenco s kirurškim posegom.
Priprava na operacijo poteka v več fazah: \ t
Posvetovanje s strokovnjaki: urolog, terapevt, anesteziolog, ginekolog. Če obstajajo vnetni procesi, jih je treba zdraviti..
Hospitalizacija v bolnišnici na predvečer operacije, testiranje in ocenjevanje bolnikovega stanja.
Pregled s strani anesteziologa, premedikacija.
Nastavitev klistirja pred operacijo ali jemanje odvajalnikov za čiščenje črevesja.
Britje pubisa in zunanjih genitalij.
Zavrnitev jedi in kakršna koli tekočina bi morala biti na predvečer operacije..
Potek operacije:
Bolniku se injicira spinalna anestezija, v kateri ostane zavest, vendar občutljivost telesa pod ledji izgine..
Na sprednji steni vagine naredimo rez in oblikujemo predore za prehod in montažo pela.
Skozi predore je zanka, izvlečeni so njeni stranski konci. Osrednji del zanke se nahaja pod sečnico..
Kirurg potegne zanko, dokler se kanal ne dotakne mehurja..
S polnjenjem mehurja preverite normalno stopnjo zadrževanja urina.
Stranski deli zanke se odstranijo..
Zrezek nad nožnico.
Kateter se vstavi v mehur..
V vagino vstavimo tampon..
Praviloma so zapleti po operaciji zelo redki. Morda med svojim držanjem perforacije mehurja. V tem primeru je poškodba šivana in kateter je nameščen za obdobje od 5 do 10 dni. Včasih v zgodnjem pooperativnem obdobju pride do povišanja telesne temperature in manjše bolečine v območju zareza..
Kot v poznem pooperativnem obdobju ni izključeno, da se ne bo mogoče znebiti urinske inkontinence ali pa bo uriniranje težko..
Zapleti anestezije so: glavoboli, slabost. Ti negativni pojavi izginejo sami po sebi v 5-7 dneh..
Sprednja kolporacija
Sprednja kolporapija je kirurški poseg, katerega namen je odpraviti urinsko inkontinenco pri ženskah. Med operacijo secira sprednja stena nožnice, izloči mehur in sečnico, nato se vagina znova šiva. Hkrati se zdi, da so njegove stene zategnjene, kar omogoča stabilizacijo sečnice in vratu mehurja. Tudi vagina je okrepljena..
Ta operacija nosi tveganje fibroze vaginalnega tkiva. Poleg tega je učinek njegovega izvajanja težko imenovan stabilen, pogostost neuspešnih izidov intervencije pa je precej visoka..
Colporaphy ni priporočljiv za ženske, ki trpijo le zaradi stresne urinske inkontinence, če ni drugih bolezni.
Burch laparoskopska kolposspenzija
Kolobarjenje breze se zmanjša na obešanje tkiv, ki obkrožajo sečnico. Obesite jih na dimeljske vezi, ki se nahajajo na prednji trebušni steni in so zelo močne.
Dostop se doseže z rezom v trebuhu. Operacija je lahko odprta in zaprta. Slednje se izvaja z laparoskopsko opremo..
V veliki večini primerov se suspenzija kolhusa po Birchu že več let uporablja za zdravljenje stresne urinske inkontinence pri ženskah. Učinkovitost tega postopka je bila do 70-80%..
Med pomanjkljivostmi tehnike je mogoče izpostaviti med njimi: potrebo po splošni anesteziji, ki bolnika povezuje z ventilatorjem. Da bi postopek uspel, ga je moral opraviti visokokvalificirani kirurg. Omeniti je treba, da so operacije zanke v tem času praktično nadomestile kolospuspenzijo breze, saj so varnejše in učinkovitejše metode zdravljenja urinske inkontinence pri ženskah..
Implantacija umetnega sfinkterja mehurja
Urinska inkontinenca negativno vpliva na kakovost življenja vsake osebe, saj njeno neprostovoljno uhajanje vedno povzroča veliko nevšečnosti. Od 5 do 10% svetovnega prebivalstva trpi zaradi različnih oblik urinske inkontinence, 70% jih je žensk..
Urinska inkontinenca je lahko nujna ali nevrogena. V tem primeru ima oseba povečano kontraktilnost mehurja in mehanizem zadrževanja tekočine v njem je okrnjen. To se lahko zgodi zaradi pomanjkanja funkcije sfinktra mehurja..
Ločeno pa je izolirana stresna urinska inkontinenca, ki je povezana s pomanjkanjem pravega sfinkterja. Razvrščen je kot tretja vrsta stresne urinske inkontinence (klasifikacija Mednarodne organizacije za zadrževanje urina)..
Znano je, da več kot 50% ljudi zaprosi za težave z njimi za kvalificirano medicinsko pomoč. Pogosto se to zgodi zaradi lažnega sramu ali zaradi napačnega prepričanja, da je terapija nemogoča. Praviloma od trenutka, ko je oseba prvič doživela inkontinenco in do obiska specialista, poteka povprečno 5 let. Medtem ima sodobna medicina učinkovite metode zdravljenja inkontinence in lahko pomaga skoraj vsem pri tem problemu..
Nujna inkontinenca se najpogosteje zdravi z zdravili, stresna urinska inkontinenca tretjega tipa pa vedno zahteva operacijo. Ena od vodilnih metod kirurškega posega je vsaditev umetnega mehurja..
Kaj je umetni sfinkter mehurja? Umetni sphincter je proteza, ki se vsadi v človeško telo. To je potrebno za zadrževanje urina v primeru, ko se lastni sfinkter ne more soočiti s to nalogo..
Kdaj in za kaj je bila ustvarjena? Prvi prototip sodobne naprave je v 47. letu prejšnjega stoletja razvil znanstvenik in urolog F. B. Foley. Imel je izgled manšete, ki je bila nameščena okrog človeške sečnice. Ta manšeta je bila povezana z brizgo-črpalko, ki je bila shranjena v žepu spodnjega perila. Ideja je bila z medicinskega vidika zelo inovativna in korektna. Vendar stopnja operacije v tistem času ni omogočila, da bi se vsadek popolnoma odstranil v človeško telo, zato je bila njegova namestitev pogosto zapletena zaradi gnojnih procesov..
V 72. letih prejšnjega stoletja je napravo izboljšal urolog F. B. Scott. Prav ta ameriški zdravnik je ustvaril prototip sodobnega umetnega sfinkterja. Sestavljali so jo trije elementi: manšeta, ki se je ovijala okoli in stisnila sečnico, dve črpalki, ki sta jo napihnili in raznesli, ter rezervoar za zbiranje tekočine. Uspeh operacije za namestitev prve trikomponentne sfinkterja v tem času je dosegel 60%.
V prihodnosti je napravo izboljšal ameriški medicinski sistem, ki se je zgodil leta '83. Do sedaj so zdravniki uspešno uporabljali umetne sfinkterje AMS, ki so doživeli le manjše spremembe..
Učinkovitost delovanja. Uspeh namestitve sodobnega umetnega sfinkterja mehurja je enak 75%. In 90% ljudi, ki uporabljajo te naprave, so popolnoma zadovoljni s svojim delom. Ne več kot 20% primerov zahteva drugo operacijo, ki se izvede, da se odpravijo pomanjkljivosti pri delovanju pripomočka..
Indikacije in kontraindikacije. Indikacije za namestitev umetnega mehurja se razlikujejo. Absolutna indikacija so nepovratne motnje v delovanju lastnega sfinkterja, v ozadju normalnega delovanja mehurja. V tem primeru bolnik ne bi smel imeti okužbe sečil in okvarjene prehodnosti sečnice.
Pri moških in ženskah obstajajo različne indikacije za operacijo, ki so predstavljene v tabeli..
Moški | Ženske |
Če se urinska inkontinenca razvije v ozadju preložene radikalne prostatektomije zaradi raka prostate. | Nevrogena urinska inkontinenca v ozadju travme, bolezni možganov ali hrbtenjače, mielomeningocele, sakralne geneze, periferne nevropatije. |
Prenesena medenična travma, operacija strikture sečnice. | Stresna urinska inkontinenca tretjega tipa, ki je ni bilo mogoče odpraviti z manj invazivnimi postopki.. |
Malformacije vratu sečnice in prirojene narave mehurja. | |
Disfunkcija mišične zapiralke v ozadju možganske poškodbe ali zaradi prirojenih malformacij. |
Absolutne kontraindikacije za operacijo so:
Strikturna bolezen sečnice.
Ponavljajoče striktiranje.
Okužbe sečil.
Uretrna divertikula.
Nestabilen ali hiperaktivni mehur.
Naborani mehur.
Nizek volumen mehurja.
Relativne kontraindikacije vključujejo:
Vesicoureteralni refluks druge stopnje in zgoraj.
Urolitiaza, rak mehurja in druga stanja, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
Stenoza vratu mehurja, kontraktura.
Če je mogoče odpraviti relativne kontraindikacije, je možna vgradnja umetnega sfinktra. Pomembno je, da ima oseba potrebne duševne in fizične sposobnosti, ki mu omogočajo nadzor nad delovanjem črpalke. Pred operacijo je potrebno podrobno posvetovanje z zdravnikom za vse nianse dela s sfinktrom..
Kaj je treba pregledati pred operacijo vsaditve sfinkterja mehurja? Najprej pacient razpravlja z zdravnikom vse nianse prihajajoče intervencije. Drugič, opravi fizični pregled, ki je namenjen ugotavljanju indikacij in kontraindikacij za operacijo..
Nujno je treba opraviti splošno analizo urina, urinsko kulturo, krvne preiskave, možno je opraviti EKG.
V nekaterih primerih so potrebne cistografija, uretrografija, uretroskopija, cistoskopija in drugi visoko specializirani testi. Bolj ko je bolnik pregledan, večja je možnost, da bo operacija uspešna.
Potek delovanja. Operacija se lahko izvede preko kota penisa in skrotuma (penoskrotalnega dostopa) ali skozi perinealno zarezo (opravljeno pod skrotumom). Če je dostop penoskrotalen, je za vstavitev vsadka dovolj en rez. Če je dostop perinealna, je za namestitev rezervoarja potrebno dodatno rezanje. Bolnik v tem primeru preživi od 1 do 3 dni v bolnišnici. Kateter iz sečnice bo odstranjen naslednji dan po operaciji..
Sfinkter aktivirajte po njegovi namestitvi po 6 tednih. Ta čas je potreben, da se začne ukoreniniti. Pod nadzorom urologa se oseba nauči dela z napravo. Obiščite zdravnika v prihodnosti bo potrebno enkrat na leto..
Periuretralne injekcije zdravil, ki tvorijo volumen
Periuretralne injekcije se izvajajo z uvajanjem v prostor okoli sečnice različnih bioloških in sintetičnih zdravil. Tako nastane dodatni zunanji sfinkter, ki zožuje urinski kanal in preprečuje iztekanje urina. Ta postopek je za pacienta najmanj traumatičen..
Indikacija za injiciranje je pomanjkanje sfinkterja. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Najpogosteje se predpisuje ženskam, ki operacijo zavračajo z bolj invazivnimi metodami..
Glavna pomanjkljivost postopka je ponovitev urinske inkontinence, ki se pojavi po 1-2 letih. Po vnosu snovi na mesto injiciranja je opazna bolečina. Poleg tega so možne retencije urina in nepravilnosti pri praznjenju mehurja..
Evropsko združenje za urologijo priznava periuretralne injekcije kot učinkovito metodo za odpravo urinske inkontinence pri ženskah, vendar strokovnjaki ugotavljajo začasni učinek postopka. V nekaterih primerih lahko traja največ 3 mesece. Zato bo treba injekcijo ponovno vnesti. Sling operacija je učinkovitejša od te metode zdravljenja..
Stroški delovanja
Nekatere operacije se lahko izvajajo v skladu z državnimi kvotami. Če jih želite prejeti, morate oddati prijavo in počakati na čakalno vrsto.
V skladu s padcem kvote:
Sling operacije.
Abdominalna in laparoskopska operacija.
Nameščanje sfinkter protez za moške (možno je, da boste sami morali plačati protezo).
Če oseba ne želi čakati v vrsti, se lahko obrne na zasebno kliniko in plača postopek, ki ga potrebuje..
Namestitev zanke v povprečju stane 80.000 do 100.000 rubljev. Če se za operacijo uporablja najnovejša zanka, se lahko cena večkrat poveča.
Vaginalna plastika stane ženske 50 000-200 000 rubljev.
Kolposspenzija z laparoskopsko metodo stane približno 150.000 rubljev..
Implantacija mehurja lahko stane približno 500 000 rubljev.
Ocene
Čeprav je problem inkontinence precej pogost, veliko ljudi okleva poiskati pomoč specialista. To še posebej velja za starejše ženske. Uporabljajo blazinice, vendar je to temo težko dvigniti. To se odraža v socializaciji in samospoštovanju osebe, ki ni najboljši način..
Vsi bolniki, pri katerih je prišlo do operacije urinske inkontinence, so v svojih odzivih opazili znatno izboljšanje kakovosti življenja. Skoraj soglasno menijo, da je bolje preživeti več mesecev rehabilitacije, kot da bi še naprej trpeli zaradi obstoječega problema do konca življenja..
Pomembno je razumeti, da ga prej, ko pacient obrne urologa k svojemu problemu, lažje ozdravi. Zato ne oklevajte govoriti o inkontinenci pri specialistu.