Ginekologija

Epiduralna anestezija med porodom, indikacije, kontraindikacije

Epiduralna anestezija je ena izmed najbolj priljubljenih vrst anestezije, ki razbremeni le omejen prostor. Takšna anestezija se izvaja v različnih delih hrbtenjače - izbira je odvisna od tega, na katerem področju telesa naj se izvede kirurški poseg..

Kako deluje epiduralna anestezija?

Injekcijski anestetik (zdravilo, ki ima anestetični učinek) vstopi v subarahnoidno skozi epiduralni prostor. Tam blokira živčne impulze, ki gredo skozi hrbtenične korenine. Tako nastopi izguba občutljivosti in mišične relaksacije, prisotna je le v tistem delu telesa, kjer so bili impulzi posebej blokirani. Na primer, med carskim rezom se epiduralna anestezija opravi v ledvenem delu hrbtenice..

To vrsto anestezije je mogoče izvesti na dva načina:

  • dolgo anestezijo - skozi kateter redno injiciramo majhne odmerke zdravil za anestezijo, ki se uporabljajo za postoperativno analgezijo ali pri hudih / zapletenih naravnih porodih;
  • enkratno injiciranje anestetika - v takih primerih se ne uporablja kateter, injicira se velik odmerek zdravila, ta vrsta epiduralne anestezije se uporablja za carski rez..

Kako narediti epiduralno anestezijo

Preden začnete izvajati tovrstno anestezijo za izvajanje načrtovanih operacij, je bolnik posebej pripravljen:

  • pojasniti načelo delovanja epiduralne anestezije, možne posledice;
  • za 10-12 ur pacient ne sme jesti hrane in 2 uri vode;
  • odkrili prisotnost / odsotnost alergijske reakcije na zdravila;
  • izmerjena temperatura bolnika, pulz in krvni tlak;
  • pregledana je bolnikova kri - splošna analiza, koagulogram, krvna skupina in faktor Rh.

Šele po takem pripravljalnem postopku je možno nadaljevati neposredno z epiduralno anestezijo.. Faze postopka:

  • kateter se vstavi v periferno veno s punkcijo, pacient je povezan z infuzijskim sistemom;
  • dajte kisikovo masko, manšeto za merjenje krvnega tlaka;
  • Pripravlja se potreben instrument: anestetik (najpogosteje uporabljen lidokain), alkoholne blazinice, fiziološka raztopina, igla za punkcijo s posebnim vodnikom, lepilni trak, brizga in kateter;
  • postavimo / postavimo pacienta - sedi ali leži na boku, glavo naj se nagiba čim bolj;
  • določi se natančna lokacija epiduralne anestezije;
  • dezinfekcija z alkoholnim zložencem;
  • punkcija epiduralne votline in vnos zdravila.

Prosimo, upoštevajte: Naloge anesteziologa vključujejo ne le uvedbo anestetičnega zdravila v epiduralno votlino, temveč tudi nadaljnje spremljanje bolnikovega stanja - nadzor tlaka, hitrost srčnega utripa, dihanje.

Epiduralna anestezija med porodom

Najpogosteje obravnavana vrsta anestezije se uporablja v ginekološki / porodniški praksi.. Indikacije za epiduralno anestezijo so:

  1. Carski rez. Lahko se načrtuje iz zdravstvenih razlogov (večplodne nosečnosti ali obstoječi carski rez v zgodovini) in v sili (prezgodnji porod, nenadno poslabšanje ženske in / ali ploda)..
  2. Nosečnost z zapletom kronične hipoksije - otrok nima dovolj kisika v maternici.
  3. Zgodovina somatskih bolezni pri ženskah, ki se pojavljajo v kronični obliki - na primer, diabetes, astma, bolezni srca in krvne žile \ t.
  4. Generična aktivnost, ki se pojavlja v atipičnem načinu.
  5. Ko ženska rodi, je prag bolečine previsok..
  6. Sprememba srčnega utripa ploda nenadne narave, ki se je pojavila med porodom.
  7. Nenormalen položaj ploda.

Ko je epiduralna anestezija kontraindicirana

Obravnavana vrsta anestezije velja za dokaj resen postopek, zato obstajajo kategorične kontraindikacije zanj. Poleg tega delajo za epiduralno anestezijo, ki se izvaja ne le v ginekologiji, ampak tudi pri vseh drugih kirurških posegih..

Kontraindikacije za vrsto anestezije so:

  1. V operacijski sobi manjka potreben inventar. To velja na primer za napravo za prezračevanje pljuč, ki je lahko potrebna, če se med operacijo pojavijo zapleti..
  2. Nizek krvni tlak pri bolniku. Natančneje, dajanje anestetika v epiduralno votlino je kontraindicirano pri bolniku s tlakom 100/60 mm Hg. Čl. in spodaj. To je posledica dejstva, da se med tipom anestezije tlak naravno zmanjša.
  3. Diagnosticirane nalezljive bolezni. Sploh ni pomembno, kakšno obliko imajo - pri kroničnem ali akutnem zdravljenju je potrebno najprej zdravljenje..
  4. Patološke spremembe v krvnih preiskavah - na primer nizko število trombocitov, motnje krvavitve, veliko število belih krvnih celic.
  5. Spinalne bolezni, ali nepravilnosti njegovega razvoja. To je prisotnost hernija medvretenčnega prostora ali, na primer, osteohondroza, ki jo poslabša huda bolečina..
  6. Vnetne in / ali gnojne bolezni kože na mestu, kjer naj bi punkcijo epiduralnega prostora.
  7. Diagnosticirane srčne aritmije.

Prednosti in slabosti epiduralne anestezije za carski rez

Kot pri vseh medicinskih postopkih ima ta vrsta anestezije prednosti in slabosti. Ker se epiduralna anestezija najpogosteje uporablja za carski rez, bomo preučili prednosti in slabosti te posebne možnosti..

Prednosti:

  • delo kardiovaskularnega sistema ostaja relativno stabilno, medtem ko je med anestezijo onemogočeno delovanje;
  • vbrizgani anestetik ne vstopi v krvni obtok, zato toksični učinek na plod ni;
  • endotrahealna cev ni vstavljena (to je potrebno za oskrbo splošne anestezije), kar pomeni, da dihal ne povzroča draženja;
  • epiduralna anestezija se načeloma lahko izvaja s polnim želodcem (to je pomembno za carsko rezanje v nujnih primerih);
  • ne izzove razvoja hipoksije (pomanjkanja kisika) v materi in plodu;
  • možnost dolgotrajne anestezije - najprej apliciramo anestetik med naravnim porodom, nato (če je nujno potrebno) dodamo anestezijo in izvedemo carski rez..

Prosimo, upoštevajte: tako zdravniki kot tudi ženske pri delu menijo, da je ena najpomembnejših prednosti epiduralne anestezije med carskim rezom možnost, da slišijo prvi krik novorojenčka - ženska je zavestna.

Seveda obstajajo slabosti pri tej vrsti anestezije, bolniki pa jih morajo poznati.. Slabosti so:

  • napaka anesteziologa pri izračunu odmerka anestetika - to ima toksični učinek na možgane, ki se izraža v konvulzijah, zmanjšanju krvnega tlaka na kritične parametre, respiratorni depresiji;
  • napačno vnašanje velike količine anestetika v subarahnoidno votlino vodi do zastoja srca in dihanja;
  • tako da epiduralna anestezija ne predstavlja nevarnosti za bolnika, jo mora izvajati visoko usposobljen anesteziolog;
  • med vnosom anestetičnega zdravila in začetkom operacije naj bi potekalo v povprečju 10-20 minut;
  • V nekaterih primerih pride do nepopolne anestezije, kar povzroča neugodje tako za bolnika kot za kirurga..

Mnogi bolniki so prepričani, da epiduralna anestezija vodi do različnih nevroloških motenj, vključno s paralizo spodnjih okončin. Jasno je treba razumeti, da se nevrološke nepravilnosti pri uporabi zadevne vrste anestezije izvajajo le v primeru poškodbe živčnega korena. In to se lahko zgodi le, če ni izkušenj z anesteziologom - lahko se ugibamo, da ne bodo nikoli poslali mladega pripravnika ali nedavno diplomiranega medicinskega univerziteta, da izvede epiduralno anestezijo..

Možni učinki epiduralne anestezije in zapletov

Vsak bolnik se mora zavedati, kakšne posledice in zapleti so možni po uporabi epiduralne anestezije.. Strokovnjaki upoštevajo naslednje:

  1. Občutek otrplosti, mravljinčenja in teže v spodnjih okončinah je norma, kadar se anestetik injicira v epiduralni prostor. Takoj, ko se konča učinek anestetičnega zdravila, nelagodje in nelagodje izginejo..
  2. Upošteva se ena od normalnih reakcij in nehoten tremor v spodnjih okončinah. Čez nekaj časa preteče in ne prinaša nobenih posledic..
  3. Na mestu injiciranja se lahko razvije vnetni proces. To pomeni, da so bila kršena pravila sterilnosti. Praviloma je problem rešen z uporabo mazil z antibakterijskim učinkom, ki se razlikujejo po lokalni uporabi..
  4. Na zdravilo za injiciranje se lahko razvije alergijska reakcija z analgetskim učinkom. V tem primeru mora zdravnik prekiniti uvedbo anestetika in zagotoviti zaužitje bolnikovih antihistaminikov (npr. Suprastin ali Deksametazon)..
  5. Ob upadanju krvnega tlaka (to se zgodi, ko se anestetik injicira v epiduralno votlino) se lahko pojavita navzea in bruhanje. Pri takšnih težavah mora zdravnik opraviti simptomatsko zdravljenje z dajanjem antiemetičnih / stabilizirajočih zdravil - nelagodje izgine..
  6. Pri ženskah, ki se med porodom te anestezije, krvni tlak lahko dramatično zmanjša. Žensko stanje mora biti stabilizirano, zato mora zdravnik imeti pripravljene kardiotonične in / ali infuzijske raztopine (npr. Mezaton ali epinefrin)..
  7. Po epiduralni anesteziji lahko pride do glavobola. Praviloma ta sindrom izgine po 24 urah, vendar le, če bolnik ves čas ostane v vodoravnem položaju. V primeru visoke intenzivnosti glavobola lahko zdravnik predpiše dajanje zdravil z analgetskim učinkom - npr..
  8. V primeru napačnega vnosa anestetika v posodo se lahko razvije akutna zastrupitev organizma. To stanje je resno, zahteva dolgotrajno zdravljenje, zato mora anesteziolog biti prepričan, da se igla nahaja v epiduralnem prostoru - to se naredi s spremljanjem z aspiracijo..
  9. Občasno se pojavijo bolečine v hrbtu na mestu vboda - zaradi poškodbe hrbtenice.

Spinalna / epiduralna / epiduralna / kaudalna anestezija - kakšne so razlike

Periduralna in epiduralna anestezija sta dva pojma, ki označujeta enak postopek anestezije. Toda spinalna (včasih imenovana tudi spinalna) anestezija je uvedba zdravila z učinkom anestezije v subarahnoidni prostor. Indikacije za takšno anestezijo so enake kot za zgoraj navedeno - carski rez, kirurški poseg na medeničnih organih, urološke in ginekološke operacije, kirurško zdravljenje določenih bolezni presredka in spodnjih okončin..

Pogosto zdravniki združujejo dve vrsti anestezije, združujejo epiduralno in hrbtenjačo. Rezultat je:

  • sposobnost izravnavanja slabosti anestezije;
  • izboljšanje učinka zdravil proti bolečinam;
  • zmanjšanje števila injiciranih analgetikov.

Običajno se takšne kombinacije uporabljajo med operacijami na črevesju, sklepih in med carskim rezom.

Kaudalna anestezija

Pri tej vrsti anestezije se anestezija vbrizga v sakralni kanal - na tem mestu lahko zdravnik vstavi iglo v konec epiduralnega prostora. Mimogrede, v svetovni medicinski praksi je bila prva epiduralna anestezija izvedena samo z vstavitvijo igle v sakralni kanal..

Indikacije za kaudalno anestezijo so:

  • operativne posege v porodništvo;
  • kirurško zdravljenje bolezni presredka, danke in anusa;
  • operacijo na organih, ki se nahajajo pod popkom;
  • pediatrična kirurgija - otroci so vedno deležni kaudalne anestezije;
  • ginekološka plastična kirurgija;
  • akutni išias.

Kaudalna anestezija ima različne prednosti:

  • je primerno, da kirurg dela v proktološki smeri;
  • Anestezija se izvaja tudi ambulantno (zdravljenje ne zahteva namestitve bolnika v bolnišnico);
  • zmanjšanje krvnega tlaka z uvedbo anestetika je izjemno redko.

Slabosti repne anestezije:

  • postopek je precej zapleten;
  • tveganje okužbe na mestu punkcije se znatno poveča;
  • če je potrebno zagotoviti dolgoročno anestezijo in se pri tem injicira velika količina zdravila, lahko bolnik zastrupljen;
  • operacij na trebušnih organih ni mogoče izvesti;
  • časovni interval med uvedbo anestetika in začetkom učinka lajšanja bolečine je daljši kot pri epiduralni anesteziji;
  • obstaja popoln blok sfinkterja analne mišice, v nekaterih primerih pa ovira kirurga.

Uporaba epiduralne anestezije v kirurški praksi

Ta vrsta anestezije se uporablja ne le v porodništvu in ginekologiji, ampak tudi pri operacijah na drugih področjih medicine.. Najpogosteje se epiduralna anestezija uporablja za:

  • odstranitev slepiča - apendektomija;
  • operacijo na danki in sigmoidnem kolonu;
  • operacije na mehurju in prostati;
  • odstranitev maternice;
  • kila;
  • želodčne operacije, v tem primeru pa se uporablja kombinacija epiduralne anestezije in anestezije;
  • kirurgija na območju med anusom in genitalijami (presredek);
  • operacije na danki;
  • urološke operacije;
  • kirurško zdravljenje žil (na primer za aneurizmo aorte);
  • operacije na sklepih, kosteh in žilah spodnjih okončin (npr. protetika kolčnega sklepa).

Poleg tega se ta vrsta anestezije uporablja tudi kot anestezijski postopek - na primer za fantomsko bolečino po odstranitvi okončin, bolečinski sindrom pri onkoloških bolnikih, bolečine v hrbtu, po hudi poškodbi..

Prosimo, upoštevajte: med laparoskopijo se ta vrsta anestezije uporablja zelo redko, saj bo za bolnika potrebna imenovanje pomirjevala in rešitev problema izgube kisika pri bolniku..

Priprava za epiduralno anestezijo

Mnogi bolniki verjamejo, da zdravniki za anestezijo uporabljajo samo lidokain, vendar je seznam zdravil, ki se lahko uporabljajo za epiduralno anestezijo, precej širok.. Takšna dovoljena sredstva vključujejo:

  1. Trimecain. Utrujenost se pojavi 15 minut po injiciranju v epiduralno votlino, ne traja več kot 60 minut. Najpogosteje se uporablja za kombinirano anestezijo - epiduralno + anestezijo.
  2. Mepivakain. Začne delovati hitro, trajanje učinka je 1, 5 ur. Vstavi se skozi iglo ali kateter, vendar se ne uporablja kot dolgoročna anestezija pri rodnici - lahko pride v kri zarodka.
  3. Dikain. Dejanje se začne šele po 20-30 minutah, trajanje anestezije pa je 3 ure - to je dovolj za večino operacij. Potrebno je skrbno izbrati odmerek, saj lahko celo majhen presežek količine zdravila, ki ga dajemo, povzroči zastrupitev telesa..
  4. Klorprokain. Njegovo delovanje se začne po 15 minutah, trajanje anestezije je največ 60 minut. Najpogosteje se uporablja za majhne ambulantne operacije..
  5. Prilokain. Ukrep je enak kot pri Mepivakainu. Ne uporablja se v porodništvu, saj lahko povzroči znižanje hemoglobina tako pri porodnici kot pri otroku.
  6. Etidokain. Ta anestetik začne delovati po 15 minutah, učinek lajšanja bolečine pa se ohranja 6 ur. Zlasti v porodništvu in ginekologiji se etidokain ne uporablja za epiduralno anestezijo - preveč sprošča mišice.
  7. Bupivakain. Po 10-15 minutah lahko pacient čuti njegov učinek, trajanje anestezije - 5 ur. Pogosto se to zdravilo uporablja za izboljšanje stanja ženske pri porodu, lajšanje bolečin pri rojstvu otroka, saj ne sprosti mišic veliko in ne zavira delovne aktivnosti..

Prosimo, upoštevajte: Novokain je tudi na seznamu zdravil, ki se lahko uporabljajo v epiduralni anesteziji. Ampak v tem času se uporablja zelo redko - zdravniki imajo možnost izbire učinkovitejših in varnejših zdravil..

Bolniki, za katere se pričakuje, da bodo operirani, morajo vedeti, da obstajajo številna zdravila, ki onemogočajo epiduralno anestezijo.. Te vključujejo:

  • Tiklid;
  • Varfarin (Coumadin);
  • Plavix;
  • Heparin (nefrakcioniran);
  • Rivaroksaban;
  • Fraxiparin;
  • Cybor;
  • Enoksaparin;
  • Arixtra;
  • Dalteparin;
  • Nadroparin.

V vsakem primeru, če bolnik, ki čaka operacijo z epiduralno anestezijo, sistemsko vzame katerokoli zdravilo, mora o tem obvestiti kirurga..

Epiduralna anestezija je dokaj resen postopek, ki zahteva visoko usposobljenega zdravnika. Prav ta anestezija omogoča večino kirurških posegov brez destruktivnega učinka anestezije..

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije