Nevrologija

Vzroki epilepsije, simptomi, zdravljenje

Epilepsija je bolezen, pri kateri ima bolnik ponavljajoče se krče, ki niso povezani z neposrednimi očitnimi vzroki. Njeni simptomi so zelo raznoliki, zdravljenje je dolgotrajno in težavno, z ustreznim zdravljenjem pa se večina bolnikov popolnoma znebi napadov..

Vrste epilepsije

Razvrstitev, ki jo uporabljajo nevropatologi, je izjemno kompleksna in nezanimiva. Dovolj je reči, da v Nacionalnem priročniku za nevrologijo le seznam vrst epilepsije traja pet strani. Dejansko je dovolj, da ne-strokovnjaki razumejo, da se ta bolezen lahko kaže ne samo s klasičnim konvulzivnim fitom, ampak tudi s tako imenovanimi "manjšimi" napadi. Ob istem času, če generalizirani napad spremljajo konvulzije vseh mišičnih skupin, se lahko z majhnimi napadi krčijo le mišice polovice telesa, ena roka ali noga..

Za informacije! Obstajajo primeri epilepsije, v katerih je bila edina zunanja manifestacija zoženje učenca! Seveda so bili opaženi tudi drugi simptomi nekonvulzivne narave (o njih bomo razpravljali spodaj)..

Vzroki epilepsije

Glavni razlog za razvoj epilepsije je pojav v možganih žarišč ali območij, ki ustvarjajo paroksizmalne izpuste v živčnih strukturah. V tem primeru lahko govorimo o primarni epilepsiji.

Včasih lahko napade sprožijo različne bolezni, ki niso neposredno povezane z živčnim sistemom. Nato se epilepsija šteje za sekundarno..

Razvoj patologije prispeva k nekaterim kršitvam in poškodbam, ki lahko sprožijo nastanek žarišč patološke vzburjenosti:

  • hude napetosti možganov, zlasti s poškodbami možganskih struktur;
  • nevroinfekcija;
  • porodna poškodba;
  • intrauterine okužbe;
  • malformacije možganov;
  • rakasta patologija;
  • kromosomske bolezni;
  • presnovne motnje, spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov.

Vendar pa obstajajo tudi oblike epilepsije, pri katerih niti najzahtevnejši pregled ne more razkriti fizikalnih, strukturnih poškodb možganskega tkiva. V tem primeru govorimo o idiopatski epilepsiji, to je o bolezni z nepojasnjenim vzrokom.

Simptomi epilepsije

Glavni simptom epilepsije je generaliziran konvulzivni napad. To je najsvetlejši simptom bolezni in najhujši. Včasih je mogoče napovedati njegov videz: nekaj dni pred napadom postane bolnik razdražljiv, njegova glava se bolj pogosto boli, pojavijo se motnje spanja..

Neposredno pred napadom (za nekaj sekund ali minut) lahko bolnik razvije auro.. Obstajajo 4 vrste:

  1. Senzorična, v kateri se bolnik pojavi:
    • različni občutki - plazenje gosca, mravljinčenje, odrevenelost kože, pekoč občutek;
    • vizualni pojavi - iskre, svetlobni madeži;
    • akustične halucinacije - hrup, krik;
    • občutki vonja;
    • nenavaden okus v ustih.
  2. Vegetativno, ki ga spremljajo palpitacije, astma, občutek lakote ali žeje, povečano znojenje.
  3. Motor, v katerem obstajajo nenamerni stereotipni (monotoni) gibi - označevanje časa, želja po tekanju, udarci itd..
  4. Duševno - strah.

Aura vsakega pacienta je konstantna, ni podvržena spremembam in lahko združuje vse njene vrste.

Po auri (ali brez nje) oseba nenadoma izgubi zavest in pade zaradi popolne sprostitve mišic (zato se je v starih časih epilepsija imenovala »epilepsija«). Na tej točki lahko nenamerno izprazni črevesje in mehur..

Po tem se napadi začnejo, sprva tonično, pri čemer se vse mišice stisnejo in se oseba ustavi nepremično, nato pa klonične, v katerih se bolnik začne tresti. V tem obdobju lahko povzroči hude poškodbe do zlomov..

Po koncu napada (po 1-2 minutah) oseba pade v globok spanec. Ko se zbudi, se pacient ne spomni ničesar o svojem napadu, razen na samem začetku..

Obstajajo tako imenovani manjši napadi ali odsotnosti, v katerih ni napadov. Namesto tega ima oseba kratkoročno izgubo zavesti. Vendar pa je možen pojav motoričnih avtomatizmov - nehotenih stereotipnih gibanj. Absani običajno trajajo nekaj sekund..

Končno se pojavijo žariščni napadi, ki se pojavijo v primerih, ko imajo možgani jasen fokus vzbujanja, ki povzroča patološke živčne impulze. Simptomatologija takih napadov je zelo raznolika in je odvisna od dela možganov, v katerem je fokus. Pogosto se žariščni napad generalizira..

Diagnoza epilepsije

Najprej mora zdravnik najti vse podrobnosti o napadu in prejšnjih. Pri žariščni epilepsiji lahko informacije o vrsti napadov dajo veliko informacij o tem, v katerem delu možganov se nahaja patološki fokus. Vendar pa brez instrumentalne raziskave še vedno ne..

Glavna metoda za diagnosticiranje epilepsije je elektroencefalogram. Merila EEG so vključena v razvrstitev te bolezni in zelo olajšajo identifikacijo te patologije..

Obstaja več vrst te študije:

  • Pri izvedbi EEG v interiktalnem obdobju v 50% primerov je nemogoče pridobiti podatke. Vendar pa imenovanje dodatnih funkcionalnih testov znatno poveča možnosti za odkrivanje različnih kršitev možganskih ritmov.
  • Vodenje EEG med napadom skoraj vedno zagotavlja potrebne in zadostne informacije za diagnosticiranje epilepsije.
  • Včasih, ko prvič izvedete EEG, da bi dobili podatke o epilepsiji ne deluje. Nato zdravniki dolgo časa izvajajo monitoring EEG..

Magnetna resonančna tomografija se uporablja v vseh primerih fokalnih napadov. Najpogosteje so takšni napadi posledica prisotnosti fizične motnje v možganski strukturi, ki jo lahko zazna MRI..

Računalniška tomografija možganov se izvaja v primerih suma na tumorje in Sturge-Weberov sindrom (dedna bolezen, ki prizadene žile meninge in kožo obraza)..

Za razlikovanje prave epilepsije od konvulzivnega sindroma, ki ga povzročajo drugi vzroki, bolniki prejmejo tudi standardni niz študij, ki se začnejo s splošnim krvnim testom in končajo z EKG, rentgenskim pregledom prsnega koša itd. Te metode nam omogočajo razlikovanje epileptičnih napadov od drugih bolezni, npr. srčna patologija ali motnje vodno-elektrolitskega neravnovesja.

Zapleti in učinki epilepsije

Glavni zaplet epilepsije je status epilepticus. Za to stanje je značilno zaporedje konvulzivnih epileptičnih napadov, v intervalih, med katerimi se oseba ne vrne v zavest. Stalna generacija patoloških impulzov, kot tudi motenj, ki se pojavijo v telesu med napadom, hitro vodijo v razvoj hudega patološkega stanja - možganskega edema.

Drugi zaplet epileptičnega napada je travma. Prvič, oseba, ki izgubi zavest, lahko pade na trdo površino in ima pretres možganov. Drugič, poškodba se lahko pojavi, ko se deli telesa v trenutku napada udari v gibalne mehanizme. Tretjič, izguba zavesti med vožnjo je polna nesreč. Primeri grizenja po jeziku ali licih med konvulzivnimi čeljustmi so dobro znani. Nazadnje, z nezadostno mineralizacijo kosti, lahko super močna mišična kontrakcija povzroči njihov zlom..

Do 20. stoletja so menili, da epileptiki razvijejo posebno osebnostno motnjo. Zato so se psihiatri do pred kratkim ukvarjali z zdravljenjem te patologije. Zdaj se boj proti epilepsiji posreduje nevrologom, mnenje o duševni epileptični motnji pa je bilo revidirano. Menijo, da spremembe osebnosti niso posledica same bolezni, temveč odnosa drugih okoli pacienta (tako imenovane »stigmatizacije«), lastnih občutkov glede določenih socialnih omejitev..

Zdravljenje epilepsije

Zdravljenje epilepsije je precej težka naloga in najpogosteje traja celo življenje. Veliko je odvisno od kakovosti izbire drog - od pogostosti napadov do sposobnosti posameznika, da se socialno prilagodi.

Epilepsija se običajno zdravi ambulantno.. Terapija ima več ciljev:

  • ustaviti pojav novih napadov;
  • izboljšanje napovedi za življenje in socialno prilagajanje;
  • izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
  • ko dosežete remisijo - prenehajte jemati zdravila, ne dovolite ponovnega napada.

Po različnih podatkih se do 70% bolnikov, ki jemljejo ustrezno izbrano zdravljenje, popolnoma znebijo napadov. Vendar mora zdravnik, da bi izbral prava zdravila, bolnika podrobno pregledati in mu dodeliti največje število pregledov. Poleg tega je potrebno bolniku in njegovim družinskim članom posredovati pomen strogega upoštevanja vseh priporočil, pojasniti, kaj lahko pričakujete od zdravljenja in katere neželene učinke zdravil je treba pripraviti..

Zdravnik mora ne le predpisati tablete, ampak tudi opredeliti tiste dejavnike, ki prispevajo k pojavu napadov - utripajoča svetloba, pomanjkanje spanja, povišana telesna temperatura, telesna in duševna utrujenost. Ne da bi odpravili sprožilne dejavnike, je zdravljenje z drogami pogosto neučinkovito..

Za boj proti epilepsiji uporabite posebna antikonvulzivna zdravila:

  • valprojska kislina;
  • gabapentin;
  • karbamazepin;
  • fenitoin;
  • fenobarbital;
  • klonazepam;
  • lamotrigin;
  • levetiracetam;
  • oksakarbazepin;
  • pregabalin;
  • topiramat;
  • primidon;
  • etosuksimid.

Zdravljenje se začne z imenovanjem minimalnih odmerkov zdravila s postopnim povečevanjem, da se doseže učinek - izginotje napadov. Če je potrebno, se zdravila spremenijo in po možnosti imenujejo kompleks zdravil (v primerih, ko je monoterapija z enim samim zdravilom neučinkovita)..

Bolniki z epilepsijo so hospitalizirani le v nekaj primerih:

  • v prvem konvulzivnem telesu, primernem za izpit;
  • z razvojem epileptičnega statusa;
  • za kirurško zdravljenje bolezni.

Bolniki so podvrženi kirurškemu zdravljenju epilepsije, da bi zmanjšali resnost bolezni. Pred operacijo je pacient skrbno pregledan, da bi ugotovil, kje je žarišče vzbujanja med fokalno ali generalizirano epilepsijo.

Prva pomoč za epileptični napad

Oseba, ki nima medicinskega znanja in spretnosti, ne more niti preprečiti napada, niti ga prekiniti. Vendar to ni potrebno. Bistvo prve pomoči za epilepsijo med napadom je preprečiti, da bi se bolnik poškodoval in ga ne poškodoval.

V času izgube zavesti morate držati padajočega pacienta in ga pazljivo položiti na ravno površino. Po potrebi ga povlecite na varno mesto. Takoj morate sedeti zraven njega, mu vzeti glavo z obema rokama in ga držati, tako da ne more udariti o tla, tla, trde predmete. Rokov in nog ni treba fiksirati: najprej jih je skoraj nemogoče obdržati, in drugič, bolnik ne more biti hudo poškodovan..

Med napadom obrišite slino, ki jo lahko začnete proizvajati v presežku. Če je mogoče, obrnite bolnikovo glavo na stran, da preprečite uhajanje sline v dihalne poti..

Pozor! Nikoli ne poskušajte odtrgati stisnjenih zob bolnika! Žvečilna mišica je najmočnejša mišica v človeškem telesu. Njihovega upora ne boste mogli premagati, vendar ste precej sposobni zlomiti čeljust pacienta ali iztrebiti njegove zobe. Drobci zob v dihalnem traktu bodo povzročili zadušitev z največjo verjetnostjo smrti.

Epilepsija pri otrocih

Pravilna epilepsija pri otrocih je običajno odkrita pri starosti od 12 do 16 let, čeprav se lahko pojavi v kateremkoli, celo dojenčku. V slednjem primeru je najpogosteje posledica rojstva..

Pri otrocih je bolezen približno enaka kot pri odraslih, vendar se pri otrocih zaradi svojih fizioloških lastnosti pogosteje pojavijo zapleti. Funkcionalna pomanjkljivost samoobrambnih mehanizmov proti hipoksiji vodi do tega, da se možganski edem pri otrocih razvija hitreje in je težji..

Epilepsijo je treba razlikovati od epileptičnih napadov, ki jih povzročajo drugi vzroki. Otroški možgani so bolj nagnjeni k pretiranemu vzbujanju, zato je lažje razviti patološke žarišča in območja, ki ustvarjajo tok impulzov, ki povzročajo konvulzije. Ta proces se pogosto začne, ko se telesna temperatura dvigne in ne predstavlja prave epilepsije. Febrilni napadi so nekakšna reakcija možganov na povišanje temperature, preidejo pod delovanje posebnih pripravkov in odpravo vročine. Skoraj vedno so febrilne konvulzije brez sledi izginile do starosti 3 let.

Epilepsija je kronična bolezen, ki je v večini primerov primerna za zdravljenje. Epileptik je lahko polnopravni član družbe, vendar le, če je pozoren na zdravniške recepte in ne moti dajanja zdravil..

Gennady Andreyevich Bozbey, zdravnik za nujne primere