Ginekologija

Bartholin cista

Ta bolezen se nanaša na patologijo ženskega reproduktivnega sistema in je predstavljena z obliko zaobljene oblike s premerom do 8–10 cm, katere vsebina je skrivnost žleze, ki se nabira v votlini zaradi zapore kanala Bartholinove žleze. Pogosto je takšno izobraževanje diagnosticirano pri mladih ženskah, mlajših od 35 let, ki imajo več spolnih partnerjev. Patologija je lokalizirana v debelini velike brezsramne ustnice, ki se razprostira od bližnjih tkiv z gosto kapsulo..

Je pomembno

Patologija ni maligna, ni podedovana, je nagnjena k pogostim ponovitvam in ne vpliva na gestacijsko obdobje in stanje ploda. Podatki o izobraževanju se redko nahajajo na obeh straneh..

Fiziologija Bartholinovih žlez

Vestina vagine je prekrita s sluznico, kjer je veliko izločajočih se žlez, med njimi je Bartholinov. Te žleze se lokalizirajo ena po ena v globinah velikih sramnih ustnic. Vodilna funkcija teh organov je tvorba sluzi, ki teče skozi izločilne kanale v nožnico in površino vulve. Odstranljive žleze so zelo pomembne za žensko telo. Prvič, preprečuje vdor okužbe v reproduktivni sistem, drugič pa ščiti sluznico vestibula pred izsušitvijo, jo vlaži in tretjič prispeva k nebolečemu spolnemu odnosu. Velikosti žlez do 1,5 cm, imajo zaobljeno obliko, običajno niso otipljive in ne vizualizirane.

Etiologija in razvojni mehanizem

Pri oblikovanju izobraževanja lahko sodelujejo 2 dejavnika. Prvi je prodiranje patogene flore v samo žlezo, druga pa je nastanek obstrukcije izločevalnega kanala organa..

Patogeneza bolezni je odvisna od primarnega dejavnika. Če povzročitelji infekcij vstopijo v področje vulve, se pojavi njeno vnetje, ki se razširi na kanale žlez. - kanalikulitis. Ko je zunanja odprtina kanala Bartholinove žleze blokirana, se skrivnost, ki jo povzroča, začne zbirati v globinah žleze, kar nadalje vodi v nastanek kapsule, ki ločuje zdravo tkivo. Pri gnojni vsebini ciste se razvije Bartholinov žlezni absces.

Nastajanje patologije ni izključeno brez vpliva patogenih mikroorganizmov z mehanskimi sredstvi. Obstrukcija izločajočega kanala je posledica proliferacije okoliških tkiv, ki je povzročila mehansko poškodbo sluznice žleze..

Bartholin žleza je okužena s specifičnimi (gonoreja, trihomonijaza, ureaplazmoza, klamidija) in nespecifična - pogojno patogena flora (stafilokoki, Escherichia coli, Proteus, glivična okužba in drugo).. Za okrepitev pogojno patogene flore predisponirajo naslednje okoliščine: \ t

  • oslabitev imunosti;
  • zanemarjanje intimne higiene;
  • prednost za ozko in / ali sintetično perilo;
  • uporaba umetnih maziv;
  • hipotermija;
  • nepravilno pranje genitalnega področja;
  • tesna oblačila (ozke hlače, kratke hlače);
  • vaginalna disbakterioza;
  • antisocialni način življenja;
  • veliko spolnih partnerjev;
  • živčni sev;
  • groba spolna dejanja;
  • ginekološki postopki;
  • odstranjevanje dlak na bikini območju;
  • kronična ginekološka in somatska patologija;
  • pridobljena imunska pomanjkljivost;
  • endokrine motnje (debelost, bolezni ščitnice, sladkorna bolezen);
  • jemanje številnih zdravil (antibiotiki, glukokortikoidi, citostatiki).

Simptomi ciste Bartholinove žleze

Potek bolezni v hladni fazi je asimptomatski. Najpogosteje je cista majhna, približno grah, in se ne pojavi.

Med rutinskim pregledom ga lahko odkrijejo bolnik in zdravnik.. Z rastjo izobrazbe doseže velikost piščančjega jajca, kar daje bolniku nelagodje. To se kaže v neprijetnih občutkih med koitusom, hojo in vadbo. Bolečine se povečajo z nošenjem oblačil ali spodnjega perila..

Ginekološka preiskava razkriva asimetrijo genitalne razpoke. Velika ustnica ustnice "nabrekne", v njeni spodnji tretjini pa je zaokrožena izobrazba, nad katero ima koža normalno barvo. Njena palpacija ne povzroča bolečine ali je nekoliko občutljiva. Konzistenca patološkega središča ima elastičnost in ima dobro gibljivost.

Če v cisti prevladuje okužba, se klinične manifestacije dramatično spremenijo. Patogeni mikrobi, ki prodrejo v izločilni kanal, povzročajo vnetje, to je kanalikulitis. Kanal se postopoma zožuje, vendar še ni blokiran, kar dokazuje pojavljanje nekaj gnojnih kapljic, ko je zdrobljen. Ženska začne čutiti rahlo bolečino v leziji, ko jo gledamo, se v majhni ustnici palpira gosta gred, vidna je hiperemija ustja izstopnega kanala organa..

Je pomembno

Kategorično prepovedano je ogrevati cista na tej stopnji in poskusiti iztisniti gnoj, spodbuja prodiranje patoloških mikroorganizmov v krvni obtok in razvoj generaliziranega infekcijskega procesa - sepsa.

Če na tej stopnji ni zdravljenja, je organski kanal popolnoma zamašen, kar preprečuje odtekanje gnoja zunaj. V kanalu žleze se kopiči gnoj in ga potisnemo na stran. Ta pojav se imenuje lažni absces in ga spremljajo značilni simptomi: pojav hude bolečine pri gibanju okoli vulve, hiperemija in izrazito otekanje sramnih ustnic na prizadeti strani, znaki zastrupitve. Pogosto pride do spontanega odpiranja lažnega abscesa, ki mu sledi praznjenje, tako da ženske ne mudi ginekologa. Toda po celjenju gnojnega žarišča postane patološki proces kroničen s počasnim pretokom, kar povzroča sekundarno organizacijo ciste..

Ko mikrobi prodrejo iz kanala okluzirane žleze v organsko tkivo, se začne zorenje pravega abscesa (tkiva žleze se popolnoma raztopijo pod vplivom gnoja). Proces spremlja svetla klinika (pulzirajoča bolečina v patološkem fokusu, veliko otekanje sramnih ustnic in njihovo pordelost, simptomi zastrupitve)..

Diagnostika

Diagnoza te patologije ni težavna. Ginekološki pregled in identifikacija tipičnih simptomov potrjuje ugibanje zdravnika. Po opravljenem fizičnem pregledu ginekolog predpiše laboratorijski pregled, ki vključuje:

  • brise vagine in sečnice;
  • klinične krvne preiskave, urin;
  • odkrivanje skritih genitalnih okužb;
  • rezervoar cistična vsebina (identifikacija patogena, odkrivanje njene odpornosti na antibiotike).

Kako za zdravljenje ciste

Medicinska taktika je določena z velikostjo neoplazme, pritožbami in prisotnostjo / odsotnostjo zapletov..

Konzervativna terapija

Imenovan z majhno (do 20 mm) količino izobraževanja. Če bolnik nima nobenih pritožb, ga damo na zdravniški račun in ga redno spremljamo. Pogosto se takšne majhne ciste izločijo neodvisno.. 

V fazi kanalikulitisa ali velikosti nidusa do 40 mm (hladno obdobje) se izvaja naslednja terapija.:

  • Zmanjšanje vadbe, spolni počitek. Vaja povzroča dodatno poškodbo ciste, poveča vnetje.
  • Led na vulvi. Hladno odstrani oteklino, lajša hiperemijo in bolečine.
  • Lokalna terapija. Sprejem sedentarnih kopeli z antiseptičnimi raztopinami (raztopina joda, borova kislina, Miramistin). Na vnetno žarko nanesite gazirane prtičke z levomekolom..
Je pomembno

Strogo je prepovedano uporabljati mazila z mazilom z ihtiolom ali mazilom Vishnevsky. Ta zdravila povzročajo učinek segrevanja, ki povečuje vnetje in povzroča prehod kanalikulitisa v absces..

  • Sistemski antibiotiki.
  • NSAID. Zmanjšajte vnetje, lajšajte bolečine, odpravite otekanje.
  • Analgetiki, antihistaminiki, imunomodulatorna zdravila.
  • Fizioterapija (UV, UHF, magnetna terapija, parafinsko zdravljenje).

Bartholinova žleza cista kirurgija

Operacija se izvede, ko so naslednje indikacije:

  • velik (več kot 50 mm) velikost tvorbe, ki daje estetsko in bolečo nelagodje;
  • nastali absces;
  • stalen razvoj kanalikulitisa;
  • željo pacienta (psihološko in estetsko nelagodje).

Razvili smo več vrst operacij:

  • Marsupialization cista. Nanaša se na najpogostejše operacije. Po opravljeni lokalni anesteziji se formacija odpre, stene pa se spnejo na robove rane. Osnova manipulacije je ustvarjanje novega kanala in ohranitev Bartholinove žleze. Oddana ambulantno.
  • Piling ciste. Šteje se, da je tehnično težka in travmatična manipulacija. Izvaja se v stacionarnih pogojih s splošno anestezijo. Koža nad tumorjem se nežno odpre, kapsula vzgoje brez odpiranja pa je ovita. Postoperativna rana je zašita v plasteh. Med operacijo so možni zapleti: ruptura kapsule, znatna krvavitev. Zdravljenje traja 4 tedne. Pooperativni zapleti vključujejo nastanek keloidov, ki povzročajo estetske pomanjkljivosti in bolečine v predelu vulve. Prednosti metode vključujejo popolno odstranitev ciste, brez ponovitve..
  • Lasersko izhlapevanje. Slabosti vključujejo prisotnost kompleksne opreme. Obdelava z laserskim žarkom vodi do izhlapevanja vsebine vzgoje in odpiranja okludiranega kanala. Stene ciste, osvobojene izločanja, so zlepljene in sklerozirane. Prednosti laserskega zdravljenja: brez poškodb zdravega tkiva, brez bolečin in nevarnosti krvavitve, hitrost izvajanja (približno 15 minut), hospitalizacija ni potrebna, ohranjanje delujoče žleze, brez postoperativne šive in tveganje za ponovitev izobraževanja.
  • Uprizoritev Kateter za besede. Tehnika, ki so jo razvili Američani. Po minimalnem rezu se vsebina formacije aspirira, njegova votlina se spere z antiseptiki, nato se vstavi silikonski kateter z balonom na koncu. Po napihovanju balona pacient gre domov. Obdobje nošenja katetra na 1,5 meseca. V določenem časovnem obdobju se ustvari nov izločilni kanal in kateter se odstrani..
  • Pirsing cist. Nanaša se na nove tehnike, je vnos v zarez posebnega kovinskega obroča, ki omogoča oblikovanje dveh novih kanalov naenkrat..
  • Izginotje žlez. Bistvo metode je popolna odstranitev žleze. Proizvaja se v odsotnosti učinka uporabe drugih kirurških tehnik. Slabosti operacije so hospitalizacija, intravenska anestezija, visoka invazivnost, znatno tveganje za krvavitev in nastanek keloidne brazgotine. Za profesionalce: popolna odsotnost tveganja ponovitve nastanka (odsotnost organa - odsotnost ciste).

Postoperativno obdobje

Izvedba obdobja okrevanja je izvajanje antibiotične terapije, imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, zdravljenje pooperativnih ran dvakrat na dan, ki se zdravijo s fizioterapijo. Bolnikom se priporoča spolni počitek, zavrnitev kopanja, obisk kopeli, savn, dokler se rana ne zategne, obleče pa se v bombažno perilo, ki sledi osebni higieni..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog