Krvavitev v pozni nosečnosti je serija krvavitev, ki se začne po 28. tednu nosečnosti. V večini primerov so znak hudega zapleta in zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo. Vzroki krvavitve v drugi polovici nosečnosti so najpogosteje povezani s patologijo placente. Hkrati pa obstajajo tudi situacije, ko krvavitev absolutno ni povezana z nosečnostjo, ampak le zdravnik lahko pravilno postavi diagnozo..
Priporočamo, da se glasi: Posledice krvavitve med nosečnostjo in njihovo preprečevanje Krvavitve med nosečnostjo v zgodnjih fazah.
Prosimo, upoštevajte: zelo redko se krvavitev odpre v 2. trimesečju zaradi zapletov, povezanih z nosečnostjo. Njegov vzrok je ponavadi padec ženske ali močan udarec v želodec, za razliko od tretjega trimesečja, ko se to zgodi v ozadju mogočnih patologij..
Kazalo vsebine: 1. Vzroki za krvavitev v pozni nosečnosti - Krvavitev kasneje zaradi placentne prege: simptomi, vzroki, zdravljenje - Vzroki, simptomi in zdravljenje krvavitev ob rupturi maternice - Krvavitev s prezgodnjim izločanjem placente, ki se normalno nahaja - Krvavitev iz fetalnih žil 2. Krvava izločki, ki niso povezani z nosečnostjo med nosečnostjo: vzroki in zdravljenje - krvavitev zaradi ektopije in erozija materničnega vratu med nosečnostjo - krvav iztok iz polipa materničnega vratu - krvavi izcedek Nia pri raku materničnega vratu
Vzroki krvavitve v pozni nosečnosti
V kasnejših obdobjih lahko krvavitev sproži takšne vzroke.:
- previa placente;
- odstranitev normalno locirane posteljice (prezgodaj);
- ruptura maternice;
- krvavitev iz fetalnih žil.
Krvavitev kasneje zaradi predela placente: simptomi, vzroki, zdravljenje
Za to stanje je značilna atipična lokacija posteljice v maternici. Preprečevanje placente pomeni, da zdravnik med ultrazvočno diagnozo ugotovi nenormalno lokacijo v spodnjem delu maternice, medtem ko mora biti na bočni steni ali na dnu. Placenta se v tem primeru delno ali popolnoma prekriva z notranjim grlom. Obstajata dve možnosti za previjo: nepopolna in popolna, pa tudi nizka lokacija placente (pod 5 cm od žrela)..
Pomembno je: ta patologija je vzrok visoka perinatalna smrtnost pri otrocih, saj je zaradi tega pogosto posledica prezgodnjih rojstev. Posledično se dojenčki rodijo prezgodaj, s sindromom dihalne stiske itd. Prav tako poveča tveganje za hemoragični šok in smrt pri materi..
Ta hud zaplet lahko nastane kot posledica patoloških sprememb v endometriju ali motenega normalnega vsaditve jajčeca..
Zlasti se ugotovijo takšni izzivalni dejavniki placentne previje in povezane krvavitve v poznem obdobju.:
- nepravilnosti v strukturi maternice;
- drugi, tretji itd. porod;
- splav;
- nerazvitost maternice;
- večplodna nosečnost;
- perforacija maternice;
- fibroidi maternice;
- diagnostična kiretaža;
- endometrioza;
- carski rez.
Klinično se predstava placente manifestira s krvavitvijo različnih obolenj brez bolečin, ki se lahko nenadoma ustavi in se tudi nenadoma nadaljuje. Drugi simptom - fetalna hipoksija - zaradi motenj v hemodinamiki, otrok v maternici ne prejme potrebne količine hranil in razvije kisikovo lakoto..
Odvisno od tega, kje se placenta nahaja v maternici, se lahko krvavitev začne tako med nošenjem otroka (popolna predstavitev) kot med postopkom dostave (nepopolna, nizka pritrditev). Postnatalni pregled placente označuje nizko placento, kjer je opaziti majhno razdaljo med rupturo plodov in placento..
Pomembno je:zdravljenje tega stanja in spremljajoče krvavitve v pozni nosečnosti je treba izvajati izključno v bolnišnici, lahko pa je tudi operativno ali \ t.
Pri slabem pretoku krvi, normalnem krvnem tlaku in zadovoljivih rezultatih krvnih preiskav je priporočljivo konzervativno zdravljenje..
Poleg tega strog počitek v postelji, bolnik je tudi predpisan:
- zdravila za preprečevanje fetalne hipoksije;
- transfuzija krvi (masa eritrocitov, sveže zamrznjena plazma);
- zdravila za odstranjevanje povišanega tonusa maternice;
- sredstva za normalizacijo uteroplacentnega pretoka krvi;
- vitamini C, E, K.
Dostava pri bolniku s krvavitvami med placentno previjo (popolno in nepopolno) se vedno izvaja operativno v obliki carskega reza. Neposredna indikacija za to je množična izguba krvi, nezrelost materinega rojstnega kanala.
Včasih lahko nosečnica z nepopolno okvaro rodi placento. Če ima normalno delo, se na treh prstih pojavi dilatacija materničnega vratu, nato pa zdravnik odpre mehur. Zaradi tega se glava ploda spusti v majhno medenico in mehansko stisne območje razkroja posteljice, ki ustavi krvavitev..
Celoten algoritem za zdravljenje krvavitev s placentno previjo glej diagram:
Vzroki, simptomi in zdravljenje krvavitve v primeru preloma maternice
Krvavost v pozni nosečnosti se lahko razvije kot posledica rupture maternice.. Ta zaplet je posledica takšnih vzrokov.:
- carski rez v zgodovini (brazgotina na maternici);
- mehurček;
- chorioepithelioma.
Zelo pogosto pride do rupture maternice zaradi sveže brazgotine na njej, ki po prvi nosečnosti ni imela dovolj časa za popolno ozdravitev..
Bodite pozorni: Optimalni interval med nosečnostjo mora biti 2,5 - 4 leta, zlasti če je bil prvi otrok rojen s carskim rezom. Brazgotina na maternici mora popolnoma zaceliti pred naslednjo nosečnostjo, ki zahteva vsaj 2-3 leta.
Ko pride do zloma maternice, pride do notranje in zunanje krvavitve. Ženska se pritožuje zaradi akutne bolečine v trebuhu, krvavih izcedkov med nosečnostjo (svetlo škrlatno). Ta simptom kaže, da se razvija vzorec hemoragičnega šoka. Mehanizem raztrganja maternice je precej preprost: preveč raztegnjen, stene postanejo tanjše in območje placentnega mesta se poveča, zaradi česar se mišična plast zlomi..
Stanje je zelo nevarno, zato zahteva takojšnje ukrepe prve medicinske pomoči..
Za zaustavitev krvavitev in zdravljenje patologije uporabite:
- laparotomija,
- zaprtje reže ali popolna amputacija maternice,
- izgubljena količina volumna krvi.
Krvavitev s prezgodnjo odstranitvijo placente
To je stanje, v katerem se normalno locirana posteljica pred rojstvom plodu odlepi pred nosečnostjo ali med porodom, do tretjega obdobja, ko se to normalno pojavi. Ta patološki proces vedno spremlja zunanja, notranja ali kombinirana krvavitev. To lahko povzroči smrt tako za plod kot za mater, ki je posledica hemoragičnega šoka zaradi izgube krvi in zaradi odpovedi več organov..
Razlogi za tako krvavitev v pozni nosečnosti so lahko:
- hitro odvajanje amnijske tekočine;
- različne vrste hipovitaminoze;
- sifilis;
- kršitev placentnega obtoka;
- eklampsija;
- hipotonična in hipertenzivna bolezen;
- kratka popkovina;
- velik sadje;
- zunanji porodniški obrat;
- bolezni srca;
- huda preeklampsija;
- endomiometritis;
- visok pretok vode;
- amniocenteza;
- nenormalen razvoj maternice;
- poškodba (padec);
- tirotoksikoza;
- pozna ruptura plodov membrane;
- tuberkuloza;
- po nosečnosti;
- napetosti.
Placentna abrupcija je dveh vrst:
- polna, ko se celotna posteljica popolnoma odstrani;
- delni, pri katerem je le del poporoda ločen od stene maternice vzdolž njenega središča ali roba, in ima lahko neproglicni in progresivni potek.
Na ravni posteljice opazimo spremembe v endoteliju in povečanje prepustnosti žilne stene..
Najbolj nevarna situacija je s progresivnim odmikom, ki ne povzroča zunanjih krvavitev. Kri, ki se nabira med placento in steno maternice, oblikuje hematom in se hitro poveča. Maternica se raztegne in kri začne prodirati v njeno mišično plast in posteljico. Posledično so stene maternice namočene s krvjo, zaradi česar tvorijo razpoke. Kri vstopi v krvni obtok in v trebušno votlino. Tudi maternica pridobi modrikasto barvo s krvavitvami na svoji površini. Tak zaplet krvavitve v primeru prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice imenujemo "maternica Coovelerja", potem ko jo je avtor prvič opisal..
Simptomi, ki s to patologijo spremljajo krvavitev v pozni nosečnosti:
- bolečinski sindrom z lokalizacijo v trebuhu;
- krvavitev;
- zvišan ton maternice;
- hipoksija v akutni fazi.
Zdravstvena taktika in potrebno zdravljenje sta odvisni od območja odmika, stopnje izgube krvi, stanja ženske in ploda, obdobja nosečnosti. Če se je ta zaplet pojavil med nosečnostjo, je treba uporabiti carski rez v nujnih primerih, ne glede na trimesečje in stanje ploda..
V primeru, da je med operacijo diagnosticirana "Kuvelerjeva maternica", obstajajo dve možnosti za nadaljnje ukrepanje: prva je iztrebljanje maternice z množično krvavitvijo. Ohranjanje maternice je postalo resnično po pojavu visokih tehnologij v sodobni medicini. Če je v vasi žilni kirurg in posebna oprema za intraoperativno reinfuzijo avtologne krvi, je možno ohraniti maternico bolnika, hkrati pa ligirati notranje ilijačne arterije..
V primeru stabilnega stanja ženske in ploda z obdobjem nosečnosti do 34 tednov, odsotnost množične krvavitve (dovoljen je majhen retroplacentalni hematom brez napredovanja), huda anemija, je mogoče uporabiti strategijo čakanja..
Ženska in plod morata biti pod stalnim zdravniškim nadzorom, kar vključuje dejavnosti, kot je npr:
- doplerometrija;
- kardiotokografija;
- stroga postelja;
- jemanje spazmolitikov;
- sprejemanje antitrombocitnih sredstev;
- jemanje multivitaminov;
- zdravljenje anemije;
- transfuzijo sveže zamrznjene plazme (kot je navedeno) \ t.
Krvavitev iz fetalnih žil
Ta patologija se pojavi v 1 primeru na 5000 nosečnosti. Lahko se razvije krvavitev iz plovil iz popkovine z njihovo atipično lupino. To diagnozo je zelo težko..
Raztrganje žil iz popkovine ali plodov se kaže v naslednjih simptomih:
- povečanje srčnega utripa ploda, ki ga postopoma nadomesti njegovo zmanjšanje;
- akutna fetalna hipoksija;
- ženska ima svetlo škrlatno krvavitev brez bolečin in povečanega tonusa maternice.
Ta patologija ima zelo veliko tveganje za antenatalno smrt ploda. Samo zdravnik, ki je pristojen za odločitev o tem, ali naj nosečnost obdrži, in kako opraviti porod.
Zaznavanje med nosečnostjo ni povezano s samim nosečnostjo: vzroki in zdravljenjem
Treba je omeniti, da obstajajo številni razlogi, ki lahko povzročijo tudi krvavitve pri nosečnicah, vendar niso povezane z nosečnostjo. Takšni izločki izzovejo številne dejavnike in za njihovo določitev je pomembno, da se takoj po prvih znakih krvavitve posvetuje z zdravnikom za pomoč..
Krvavitve v poznih fazah nosečnosti lahko povzročijo:
- erozija materničnega vratu;
- ektopija materničnega vratu;
- cervikalni polip;
- raka materničnega vratu.
Krvavitev z ektopijo in erozijo materničnega vratu med nosečnostjo
Ta kombinacija ni prijetna, vendar pogosto ostane neopažena pri nosečnicah. Pojavila se bo krvavitev, ki jo zdravnik neposredno poveže z erozijo, lahko v prvi fazi poroda. Z razkritjem erodiranega materničnega vratu se velikokrat poveča tveganje za razpok pri porodu. Toda med nosečnostjo se ta patologija ne kauterizira kot običajno, saj to oteži potek prihodnjih rojstev, ampak se zdravi s konzervativnimi metodami. Ta taktika bo pomagala preprečiti okužbo površine rane na materničnem vratu.
Umetanje s polipom materničnega vratu
Zelo redko povzročijo krvavitev med nosečnostjo, vendar je to dejstvo znano. Zdravljenje obsega odstranitev polipa in dajanje hemostatskih zdravil..
Spotanje pri raku materničnega vratu
Ta kombinacija pri nosečnicah ni pogosta, saj se sama bolezen razvija po 40. letu starosti, z anamnezo splavov, poroda in nespecifične spolnosti. Pri odkritju krvavitve zaradi raka materničnega vratu se uporablja izključno kirurško zdravljenje. Med intervencijo se ženska porodi in maternica se popolnoma odstrani..
Julia Viktorova, porodničar-ginekolog