Ginekologija

Krvavitev zaradi vzrokov, simptomov in zdravljenja menopavze

Climax (menopavza) je dobila ime po grški besedi ladder in je eden od fizioloških korakov, ki jih ženski organizem premaga v življenju. Klimakterijsko obdobje traja dolgo in je razdeljeno na več stopenj. Med menopavzo se funkcije reprodukcijskega sistema postopoma začnejo zblediti, kar vodi do zmanjšanja in skoraj popolne prekinitve proizvodnje estrogena. Glavna manifestacija menopavze je postopno izginotje menstruacije. Povprečna starost žensk v menopavzi je 45 - 55 let.

Bodite pozorni

Prisotnost menstruacije, celo redka in nepravilna, kaže na sposobnost ženske pred menopavzo, da zanosijo in zanosijo..

Terminologija

V medicinski skupnosti se menopavza imenuje obdobje perimenopavze, ki vključuje:

  • Premenopavza. Zanj je značilen pojav prvih klasičnih znakov menopavze (vroče utripa, psiho-emocionalna labilnost), kar kaže na izumrtje dela jajčnikov in hormonske transformacije. Klinično se kaže motnja cikla: menstruacija postane nepravilna, včasih izgine, krvavitev je redka ali obilna, možne pa so tudi disfunkcionalne krvavitve. Premenopavza se nadaljuje 2 - 6, največ 10 let.
  • Menopavza. Izračuna se od dneva zadnje menstruacije in traja 12 mesecev. To je popolna odsotnost menstrualnega toka med letom..
  • Postmenopavza. Zanj je značilno popolno prenehanje dela na jajčnikih, konec hormonskih sprememb, starostno vpletenost telesa (zmanjšanje velikosti maternice in mlečnih žlez, zmanjšanje rasti sramnih dlak). Izračunano iz števila zadnjih menstruacij in se nadaljuje do konca življenja Prvi 1 - 2 leti po menopavzi se štejejo za zgodnjo predmenopavzo..

Vrste menopavze

Menopavza je sistematizirana kot fiziološka (razvita zaradi naravnega staranja telesa) in umetna (povzročena z zdravilnimi dejavniki: dvostranska ovariektomija, zdravila, kemoterapija ali sevanje).. Do trenutka nastanka:

  • prezgodnja menopavza (30 do 40);
  • zgodnja menopavza (po 40 do 45);
  • pravočasna menopavza (45 - 55);
  • pozno (menstruacija je prisotna po 55).
Je pomembno

Vse vrste menopavze, razen pravočasne, spadajo v patologijo in zahtevajo obisk zdravnika in temeljit pregled..

Opredelitev, vrste

Krvavitev v obdobju menopavze je nenaden pojav krvnih izcedkov iz genitalnega trakta v premenopavzi, menopavzi ali v zgodnji postmenopavzi. Če se po dolgem obdobju izginotja menstruacije pojavi krvav izcedek katere koli količine, pravijo o krvavitvi po menopavzi..

Bodite pozorni

Menopavzalna krvavitev je najpogostejša indikacija hospitalizacije žensk, starih od 45 do 55 let, v ginekološkem oddelku. Najpogosteje so krvavitve, ki jih povzročajo hkratne ginekološke bolezni (fibroidi, endometrioza, hiperplastični endometrijski procesi)..

Znaki, ki so se pojavili pri ženskah po 40. letu in zahtevajo budnost:

  • pomembne menstrualne izgube (zamenjava blazinice vsako uro ali več);
  • krvni izcedek z velikim številom strdkov;
  • izločanje krvi po koitusu;
  • pretok krvi v obliki madežev ali močnega raztovarjanja med obdobji;
  • pomanjkanje menstruacije 3 mesece ali več;
  • skrajšanje menstrualnih ciklov (manj kot 21 dni) za 3 mesece ali več;
  • barva krvnega izcedka je svetlo rdeča;
  • podaljšanje menstruacije za 3 ali več dni v treh menstrualnih ciklusih.

Razvrstitev

Sistematizacijo klimakteričnih krvavitev v ginekologiji izvajamo po naslednjih merilih: \ t

  1. Obdobje nastanka:
  • premenopavza;
  • menopavza;
  • postmenopavzi.
  1. Količina sproščene krvi, trajanje, rednost:
  • menoragija (hiperpolimenoreja) - krvavitev je obilna in pravilna, značilna za premenopavzo;
  • metroragija - krvavitev se pojavi nepravilno (aciklično), vendar obilno, opažena v obdobju po menopavzi;
  • menometrorrhagia - aciklično izločanje krvi poteka v ozadju močne menstruacije;
  • polimenoreja - redna, močna menstruacija na ozadju skrajšanega (manj kot tri tedne) cikla.
  1. Faktor, ki prispeva k izgubi krvi:
  • disfunkcionalni (DMK) ali anorganski - zaradi hormonskih sprememb (anovulacija v premenopauzi in atrofija sluznice v postmenopavzi);
  • organska - izzvana z obstoječimi ginekološkimi boleznimi;
  • iatrogena - povzroča hormonsko (hormonsko nadomestno zdravljenje) in nehormonska zdravila;
  • povezane s splošno patologijo (krvne bolezni, ciroza jeter itd.) \ t.

Vzroki krvavitve z menopavzo

Sprožilci za klimakterijsko krvavitev so lahko:

  • Hormonska motnja. Povzroča DMK zaradi podaljšanja proliferativne faze in skrajšanja sekretorne faze endometrija zaradi relativnega hiperestrogenizma in popolnega pomanjkanja progesterona. Neuravnoteženost hormonov vodi do znatne rasti endometrija in njegove zavrnitve v obliki strdkov s krvjo..
  • Fibroidi maternice. Zaradi miomatoznih vozlišč se velikost maternice bistveno poveča, moteno mu je področje sluznice in kontraktilnost organa. Ti dejavniki prispevajo k pojavu krvavitve..
  • Hiperplastični procesi endometrija. Polipozo in hiperplazijo maternične sluznice spremlja pomembna rast endometrija na podlagi hormonskega neravnovesja. Iztekanje krvi iz genitalnega trakta se ne pojavi le v velikem volumnu, ampak tudi aciklično..
  • Mornarica. Nosečnost intrauterine kontracepcije prispeva h krepitvi kontraktilnosti maternice, ki jo spremljajo številni izločki krvi..
  • Sprejem COC, mini-pili. Redna uporaba hormonskih kontraceptivov zmanjša izgubo menstrualne krvi, lahko pride do krvavitve, če se hormonska kontracepcija ukine ali prekine..
  • Endokrine motnje (debelost, bolezni ščitnice). Glede na prekomerno telesno težo se razvije relativni hiperestrogenizem, zaradi katerega se podaljša proliferativna faza endometrija, kar vodi do njegove prekomerne proliferacije in kasnejših krvavitev. Pomanjkanje ali presežek ščitničnih hormonov vpliva na raven spolnih hormonov in s tem na menstruacijski ciklus.
  • Hormonski odvisni tumorji jajčnikov (cistome, rak). Produkcija spolnih hormonov je motena, kar povzroči redno in / ali aciklično krvavitev..
  • Adenomioza. Endometriotične spremembe v maternici povečujejo površino endometrija in s tem tudi količino krvi, izgubljene med in po menstruaciji..
  • Sprejemanje antikoagulantov, krvnih bolezni. Antiplateletne in antikoagulantne "tanke" krvi in ​​povečujejo tveganje za krvavitev iz maternice. Enako sliko opazimo pri kršenju strjevanja krvi..

Ob prisotnosti teh dejavnikov lahko izhodišče služi kot naslednje okoliščine:

  • težko dviganje, težko fizično delo;
  • psiho-čustveno preobremenitev;
  • zvišanje krvnega tlaka (hipertenzivna kriza);
  • akutna okužba (gripa, ARVI);
  • zaprtje;
  • izčrpan kašelj;
  • spolni stik.

Postmenopavzalne krvavitve

Je pomembno

Pojav krvnega izcedka v poljubnem volumnu v postmenopavzi kaže na patologijo in zahteva nujno pritožbo pri ginekologu..

Običajno se pojavnost krvavitev pri ženskah po menopavzi opazi le med hormonsko nadomestno terapijo. Eden od vzrokov za krvni izcedek po menopavzi je atrofični kolpitis, drugi je maligna lezija maternice, njenega materničnega vratu, nožnice ali jajčnikov..

Simptomi krvavitve z menopavzo

Znaki klimakterijske krvavitve so tako očitni, da je težko opaziti njegov pojav. Pogosto se krvavitev začne nenadoma, v ozadju popolnega zdravja in brez predhodnih sestavin (nelagodje, bolečine v trebuhu).. Pogosto koitus deluje kot izhodišče za krvavitev, takoj po njem ali nekaj časa kasneje pa se pojavi obilen iztok krvi.. Krvni izcedek je obilen, v obliki velikih strdkov, kar je razloženo s stagnacijo krvi v maternici (hematometer) in njeno intrauterino koagulacijo. Orgazem, ki ga doživlja ženska med seksom, prispeva k kontrakcijam maternice in sproščanju krvnih strdkov. V času krvavitve lahko žensko motijo ​​boleče bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, ki posredno kažejo na prisotnost ginekološke patologije (adenomioza, tumor maternice). V prisotnosti tumorjev jajčnikov ali maternice lahko pride do motnje uriniranja in gibanja črevesja, kar je posledica kompresije debelega črevesa in mehurja s tumorjem..

Skupne značilnosti premenopavze so nepravilnosti menstruacije, njihovo izginotje za 2 meseca ali dlje, spremembe v intenzivnosti krvnega izcedka (redke nadomestitve v obilju in obratno). V odsotnosti ginekoloških težav se takšna slika šteje za normalno..

Bodite pozorni

V primeru intermenstrualnih izločkov krvi, podaljšanja menstruacije, odsotnosti le-teh več kot 3 mesece, pojava post-koitalne krvavitve, nujne potrebe po kontaktu z ginekologom.

Diagnostika

Začne se z zbiranjem bolnikove zgodovine in pritožb, medeničnim pregledom, med katerim zdravnik določi intenzivnost krvavitve, njen izvor (iz maternice, vagine, materničnega vratu), dejavnik, ki je povzročil izločanje krvi (organska, iatrogena, ekstragenitalna patologija). Poleg tega so predpisani laboratorijski testi: kri za strjevanje krvi in ​​biokemija (železo, AST, ALT, bilirubin), popolna krvna slika (hemoglobin, ocena hematokrita), tudi hormonske raziskave (raven hCG za izključitev nosečnosti, steroidni hormoni, FSH, LH, ščitnični hormoni) če sumite na ščitnično bolezen, definicijo tumorskih označevalcev CA199, CA 125 palpacijo tumorja v jajčnikih). Instrumentalne metode:

  • transvaginalni ultrazvok (ocenite dodatke, maternico, izključite nosečnost);
  • Doppler sonografija (ovrednotenje pretoka krvi v arterijah maternice);
  • MRI medeničnih organov (po indikacijah);
  • histeroskopija z ločeno diagnostično kiretažo;
  • histerosalpingografija (odkrivanje miomskih vozlov in polipov).

Obvezno je, da se razmaz iz materničnega vratu prenese v citologijo, dobljeni material pa se po kiretaži pošlje na histološki pregled.

Zdravljenje krvavitev v menopavzi

Zdravljenje krvavitev v menopavzi je določeno z njihovo genezo in intenzivnostjo, vključno z ugotavljanjem vzroka, hemostaze in preprečevanjem krvavitev.. Zdravljenje poteka v bolnišnici s prekomernim krvnim izcedkom, ki ga spremljajo znaki po-hemoragične anemije (izguba zavesti, huda šibkost, omotica), morate poklicati rešilca..

Prva faza zdravljenja vključuje hemostazo. Prisotnost intrauterine patologije zahteva izvajanje histeroskopije, ki ji sledi ločena kiretaža maternice in materničnega vratu. V procesu histeroskopije se opravi resektoskopija (ekscizija miomskega vozlišča, polipa), ablacija (kauterizacija) endometrija. Vzpostavitev DMK zahteva imenovanje uterotoniki (oksitocin, metilergometrin), hemostatična zdravila (ditsinon, aminokaproična kislina), infuzijsko terapijo za dopolnitev BCC, glede na indikacije transfuzije krvi (masa eritrocitov / trombocitov, plazma). Če je krvavitev posledica ekstragenitalne patologije, je predpisana terapija osnovne bolezni..

Druga faza vključuje hormonsko terapijo, zdravila, shemo in odmerek njihovega sprejemanja izberemo individualno glede na starost bolnika, razpoložljivo akutno in ginekološko patologijo. Izkazalo se je, da ženske, stare 55 let in starejše, prejemajo antiestrogene (Danazol). Pri fibroidih maternice se imenujejo agonisti sproščajočih faktorjev (Diferilin, Zoladex), antagonisti gonadotropina (Noretisteron), uvedba hormonskega intrauterinskega sistema (Mirena), progestogeni (norkolut). Morda imenovanje monofaznih COC-jev ali zdravil proti menopavzi (Klimonorm, Femoston). Pripravki iz železa so predpisani za odpravo anemije (Sorbifer-Durules, Tardiferon).

Kirurško zdravljenje

Indikacije za popolno ali delno histerektomijo so:

  • adenokarcinom maternice;
  • maternične fibroide več kot 12 tednov;
  • atipična hiperplazija endometrija (predrak);
  • submukozni miomski vozel;
  • adenomioza v kombinaciji z materničnimi fibroidi.

Kako ustaviti krvavitev med menopavzo?

Ženska mora po vzpostavitvi stika s službo za nujne primere upoštevati številne dejavnosti:

  • zavzame vodoravno lego, postavi vzglavnik pod pas, ki bo izboljšal pretok krvi v drugih organih in zmanjšal dotok krvi v maternico;
  • nanesite hladno (vročo vodo, zamrznjeno hrano, zavito v brisačo) na spodnji del trebuha;
  • povečanje vnosa sladke tekočine (čaj, zeliščni čaji, šipka).

Pojav krvavitev zahteva zavrnitev kakršnega koli fizičnega dela, dvigovanje uteži, jemanje toplih, še posebej vročih kopel, ki ležijo v ležečem položaju s pomočjo dvižnih nog (pomaga zadržati kri v maternici - hematometri).

Preprečevanje in ljudska zdravila za krvavitev v menopavzi

Da bi preprečili krvavitev, ki jo povzročajo klimakteriji, ginekologi priporočajo ljudska pravna sredstva: jemanje decoction iz koprive, rman, pastirska torbica, infuzija oranžne lupine, tinktura božur. Prav tako morate redno prenašati med. pregledi, korekcija kronične somatske patologije, ultrazvok medeničnih organov v odsotnosti ginekološke patologije letno.

Anna Vladimirovna Sozinova, porodničar-ginekolog