Ginekologija

Rak materničnega vratu

Rak materničnega vratu se vedno pogosteje diagnosticira pri ženskah dveh starostnih kategorij - 35-40 let in 55-65 let. Gre za maligno lezijo materničnega vratu, ki nastane na podlagi tipičnih predrakavih stanj - displazije in neoplazije. To so patološke spremembe epitelija na celičnem nivoju materničnega vratu, v 90% primerov pa jih izzove humani papiloma virus. Če ne zdravite predkancerogenih stanj, se hitro spremenijo v dve vrsti raka - skvamozno (90%) in žlezno (10%). Vsako leto se pri več kot 500.000 bolnikih v državi pojavi rak materničnega vratu.

Kazalo vsebine:  Vzroki raka materničnega vratu Rak materničnega vratu: stopnje - rak materničnega vratu 0 stopnja - rak materničnega vratu 1. stopnja - rak materničnega vratu 2. stopnja - rak materničnega vratu 3. stopnja - rak materničnega vratu 4. stopnja 4. Rak materničnega vratu: simptomi 4. Diagnoza 5 Rak materničnega vratu: Zdravljenje - Kirurške tehnike - Radioterapija - Kemoterapija 6. Preprečevanje raka materničnega vratu \ t

Hkrati je sodobni medicini uspelo zdraviti to patologijo in omogočiti popolno ozdravitev v skoraj vseh fazah (odstotek okrevanja po zdravljenju z rakom materničnega vratu doseže 70%). Prej ko se odkrije rak, večja je možnost za bolnika..

Vzroki raka materničnega vratu

Natančni vzroki za nastanek raka, znanost ne navaja, vendar poudarja izzivalne dejavnike, ki so neposredno povezani z njegovim videzom:

  • papiloma (16 in 18 sevov);
  • starost;
  • jemanje kontracepcijskih sredstev (hormonskih) dolgo časa;
  • sevanje;
  • patologija genitalij;
  • zelo mlada nosečnost (mlajša od 16 let);
  • erozija materničnega vratu;
  • veliko število spolnih partnerjev;
  • povzročeni splavi;
  • virusne bolezni;
  • zgodnje spolno življenje;
  • kajenje;
  • poškodbe vratu med porodom;
  • karcinogeni;
  • okvare imunskega sistema.

Bodite pozorni: Najpomembnejši dejavnik je dolgoročni učinek virusnih okužb (herpes, papilome), ki vplivajo na maternični vrat in živijo v njegovi sluznici. Virusi povzročajo mutacije, ki so ugodno ozadje za displazijo in kot posledica rakaste degeneracije.

Rak materničnega vratu: stopnja

Proces prehoda predrakavih bolezni v rak materničnega vratu traja drugače in lahko traja od 2 do 14 let. Od časa nastanka ničelne faze do 4 prehodov od 1 do 2 let. Na začetku se bo neoplazma razširila na sam maternični vrat, nato pa raste v sosednje organe. S tokom limfe se rakaste celice širijo skozi telo in nastanejo metastaze..

0 stopnja raka materničnega vratu

V tem primeru tumorske celice okužijo zgornjo epitelno plast, ki je označena kot predinvazivni rak. To je intraepitelijski rak, ki ne posega v osnovno membrano epitela in se uspešno zdravi z odstranitvijo patološkega območja materničnega vratu..

1. stopnja raka materničnega vratu

V tem primeru rak vstopi v stromo materničnega vratu, vendar ne globlje. To fazo zdravimo tudi z izrezovanjem prizadetega območja..

2. faza raka materničnega vratu

Ko ima resne spremembe v strukturi telesa, se rak širi in prizadene vagino, maternico. Preživetje z 2. stopnjo je v povprečju 50%. Ta stopnja raka ima lahko tri možnosti.:

  • vaginalno, kadar je prizadeta zgornja 2/3 vagine;
  • parametrično s širjenjem tumorja na parametrium;
  • maternice, pri kateri rak gre v telo maternice.

Stopnja 3 raka materničnega vratu

Obstaja poškodba organov, ki so prizadeti v 2. fazi in se rak širi na medenico in ledvice. Verjetnost preživetja na tej stopnji ni višja od 30%. Ta rak se lahko pojavi v teh oblikah.:

  • vaginalno, kadar je prizadeta vsa vagina;
  • parametrična, pri kateri je rak prešel iz parametrija v medenico;
  • metastaze, z ločenimi metastazami bezgavk v medenici.

4. stopnja raka materničnega vratu

Z njo se tumor razvije v rektum, črevo, mehur, v telesu se pojavijo metastaze. Verjetnost preživetja v tem primeru ni višja od 10%.

Rak materničnega vratu: Simptomi

V zgodnji fazi, ko je rak še vedno mikroinvaziven in je le znotraj epitela, ženska ne sme biti motena ničesar. Običajno se odkrije med zdravniškim pregledom po jemanju brisa za citologijo ali kolposkopijo.

Hkrati je lahko prvi znak raka materničnega vratu v zgodnji fazi nelagodje na področju genitalij brez očitnega razloga, kar bi moralo biti tudi zaskrbljujoče in razlog za posvetovanje z ginekologom.. Z napredovanjem bolezni lahko ženska iz genitalij predloži naslednje pritožbe:

  • krvavitev, ki ni povezana z menstruacijskim ciklom različne jakosti;
  • pojav krvavih izpustov po spolu in med njim;
  • dismenoreja (menstrualne motnje);
  • kršitev uriniranja zaradi kompresije tumorja sečevoda (v slednjih fazah);
  • limfostaza, to je limfatična staza v spodnjih okončinah zaradi kompresije limfnih žil z neoplazmo;
  • voden odtok tekoče konsistence, ki nastane kot posledica uničenja raka limfnih kapilar v epitelnem sloju;
  • bolečina, videz lubja - znak širjenja procesa na parametrium, pri čemer je prisotna kompresija živcev v sakralnem območju;
  • izcedek mucke s fetidnim vonjem - znak zadnje stopnje raka in razpada tumorja.

Somatske simptome raka materničnega vratu kažejo drugi organi in celoten organizem.:

  • utrujenost;
  • nizka telesna temperatura, ki traja dolgo časa (37, 5C);
  • anemija;
  • pomanjkanje apetita;
  • povečana šibkost;
  • hitro hujšanje.

Pomembno je: posebno pozornost je treba nameniti tudi prisotnosti genitalnih bradavic, saj so to simptom humanega papiloma virusa. Nahajajo se na sluznicah, njihov videz na materničnem vratu pa poveča tveganje za nastanek raka za 50-krat. 

Diagnostika

Izjava in potrditev diagnoze temelji na popolnem pregledu in dodatnih študijah, ki jih predpiše zdravnik.:

  • Primarni pregled in anamneza. Ginekolog vpraša žensko o njenih motečih simptomih (izcedek, kri, bolečina), pretekle bolezni, splavi itd. Med bimanualnim in ginekološkim pregledom zdravnik ugotavlja prisotnost sprememb na materničnem vratu, povečanje njegove gostote in omejevanje mobilnosti. Če pride do povečanja maternice, maternične hipertrofije, infiltracije tumorja v vaginalne stene, to kaže na širjenje procesa raka. Rektovaginalni pregled se opravi, da se doseže najbolj natančna predstavitev razširjenosti tumorskega procesa..
    Po potrebi se prikaže tudi posvet z ginekologom-onkologom..
  • Laboratorijski testi:
  1. Citološki pregled. Vzame se iz materničnega vratu in obarva s posebnim barvilom. Ko se razmaz pregleda pod mikroskopom, so vidne atipične rakaste celice..
  2. Virološke študije s tipizacijo virusa in določitvijo njegove onkogenosti.
  • Instrumentalna diagnostika:
  1. Ultrazvok. Po potrebi se v nekaterih primerih predpiše..
  2. Kolposkopija. To je optična diagnoza, pri kateri se maternični vrat zdravi z raztopino maternice Lugol ali ocetno kislino in se pod povečavo pregleda v kolposkopu. Zdrav epitel je vedno pobarvan v določeni barvi, prizadeti rak pa se ne spremeni..
  3. CT in MRI. Prikazane so za širšo diagnozo medeničnih organov in trebušne votline. Tomografija v tem primeru razkriva lokacijo in parametre raka, pa tudi prisotnost metastaz.
  4. Strganje iz cervikalnega kanala. Pri tem postopku se material iz sluznice pošlje na histološko preiskavo.
  5. Radiopaketna limfografija, flebografija, arteriografija. Uporablja se kot pojasnjevalna metoda za odkrivanje metastaz in pojasnitev obsega poškodb sosednjih organov.
  6. Biopsija. Izvaja se med kolposkopijo. Za histološko preiskavo se vzame majhen košček tkiva iz sumljivega območja materničnega vratu..

Zdravljenje raka materničnega vratu

Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje, na kateri se nahaja rak, starosti ženske, komorbiditet, želje po ohranitvi funkcionalnosti reproduktivnega sistema..

Predkancerozna stanja v obliki displazije se zdravijo s kriodestrukcijo s tekočim dušikom, elektrokoagulacijo, metodami radijskih valov in lasersko operacijo. Vsi ti postopki so minimalno travmatični, zato jih dobro prenašajo ženske, okrevanje po njih pa traja do 14 dni. Prikazana je tudi tradicionalna terapija, vključno s hormonsko terapijo..

Na stopnjah raka se zatekajo k drugim, bolj radikalnim metodam.:

  • kirurška odstranitev;
  • kemoterapija;
  • radioterapijo.

Kirurške tehnike

Končna amputacija materničnega vratu

Postopek konizacije materničnega vratu se uporablja pri raku Stage 0. Omogoča vam, da shranite organe reproduktivnega sistema in spolnost v prihodnosti. Če je po tem postopku ženska diagnosticirana z miomom ali ponavljajočim se rakom materničnega vratu, potem je maternica popolnoma odstranjena z dodatki..

Ekstralna histerektomija

Uporablja se za mikroinvazivni tip raka materničnega vratu. Med to operacijo odstranimo telo in maternični vrat ter včasih tudi del vagine, pri čemer v tkivu parametrium in limfnih vozlov ostanejo nedotaknjeni. Popolna odstranitev zmanjša tveganje za ponovitev v prihodnosti in se lahko izvede z vaginalnim ali laparoskopskim dostopom..

 

Radikalna histerektomija

To je operacija za odstranitev materničnega vratu, telesa maternice, delov vagine, vezivnega tkiva v bližini maternice in regionalnih bezgavk ob prisotnosti metastaz. Jajčniki se običajno odstranijo z adenokarcinomom, pri karcinomu skvamoznih celic pa se ohranijo..

Intervencija se izvaja z laparotomsko ali laparoskopsko metodo. Slednje je manj travmatično in se lahko izvaja z robotsko tehnologijo..

Bodite pozorni: radikalne kirurške tehnologije zahtevajo okrevanje žensk, ki lahko trajajo vsaj 2 meseca. Po operaciji odstranitve maternice in materničnega vratu morate redno obiskovati onkologa.

Radioterapija

Lahko se izvaja na kateri koli stopnji raka materničnega vratu, kot samostojno zdravljenje ali kot dodatno zdravljenje po operaciji.. Uporabite te vrste radioterapije:

  • intrakavitarno;
  • oddaljeno.

Ta metoda se uporablja na stopnjah 1, 2 in 3, pod pogojem, da premer tumorja ne presega 4 cm, glavna indikacija za radioterapijo pa je vpletenost tkiv, ki obkrožajo maternični vrat v procesu raka. Danes se takšna obdelava izvaja na linearnih pospeševalnikih s tridimenzionalnim sistemom načrtovanja. Največja efektivna doza sevanja je usmerjena v območje raka, zdrava tkiva pa ostanejo nedotaknjena. Vzporedno se uporabljajo tudi radijski modifikatorji - to so zdravila z nizkimi odmerki, katerih naloga je povečati škodljiv učinek na radioterapijski tumor..

Kemoterapija

Običajno se predpiše kot del kompleksnega zdravljenja ali če je nemogoče izvesti radioterapijo, ker je rak materničnega vratu neobčutljiv na samo kemoterapijo. Izvaja se z omejenim lokalnim širjenjem raka v kombinaciji z radioterapijo, kar daje dobre rezultate, zlasti na 2. in 3. stopnji.

Dokazano je tudi, da je visoka učinkovitost dosežena pri kemoterapiji skvamoznoceličnega karcinoma materničnega vratu z pripravki na osnovi platine. Zdravila za kemoterapijo se jemljejo v obliki tablet ali jih dajemo parenteralno (kapalke). Zlasti zdravljenje s cisplatinom v kombinaciji s sredstvi, kot so topotekan, paclitaksel, gemcitabin in vinorelbin, daje dober učinek..

Preprečevanje raka materničnega vratu

Te bolezni se je mogoče izogniti, če upoštevate priporočila zdravnikov glede preprečevanja..

Upoštevajoč dejstvo, da je glavni povzročitelj raka materničnega vratu papiloma virus, je primarna preventiva cepljenje. Danes obstaja posebno cepivo proti raku materničnega vratu, to je proti HPV 16 in tipu 18. Namenjen je dekletom od 10. leta starosti, to je pred začetkom spolne aktivnosti, kar poveča učinkovitost cepljenja do trenutka stika z virusom. Zaradi cepljenja se v krvi oblikuje imunski odziv, ki preprečuje okužbo z virusom. To zmanjša tveganje za razvoj raka materničnega vratu za 70%..

Vključuje sekundarno preprečevanje raka materničnega vratu:

  • izvajanje rutinskega citološkega pregleda brisa materničnega vratu (kadar ženska dvakrat na leto obišče ginekologa);
  • odkrivanje papiloma virusa;
  • pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni genitalij;
  • obvezno zdravljenje displazije materničnega vratu - predrakavost.

Več informacij o vzrokih za nastanek raka materničnega vratu, simptomih te bolezni, metodah diagnostike, zdravljenja in preprečevanja boste našli v pregledu tega videoposnetka:

Julia Viktorova, porodničar-ginekolog