Okužba ran, kakšna je, vrste in metode zdravljenja / Gnojni vnetni procesi

Okužba rane je vrsta motenj na delu telesa, ki se razvijejo zaradi razvoja infekcijskega procesa v travmatičnih ali kirurških ranah..

Tveganje za nastanek patologije je odvisno od kontaminacije rane, vrste infekcijskega povzročitelja, kršitev načel zdravljenja ran med operacijami ali oblogami, splošne in lokalne imunosti, splošnega telesnega stanja (stopnja izčrpanosti zaradi nekaterih patologij) itd..

Pojav tega obolenja je pogost (bolečina, oteklina, zvišana telesna temperatura, mrzlica) in splošna (hipertermija, šibkost, šibkost). Okužba ran je uspešno zdravljena, če pa je zanemarjena, so možni kritični zapleti, ki lahko privedejo do smrti pacienta..

Kombinirano zdravljenje - konzervativno in kirurško.

Splošni podatki

Okužba ran je pravzaprav zaplet rane, ki se pojavi, ko patogeni mikroorganizmi pridejo v rano, njihova reprodukcija in patogeni učinek na tkivo..

Bodite pozorni

Tudi s popolnim spoštovanjem pravil asepse (preprečevanje okužbe) se vse rane štejejo za primarno kontaminirane, saj oseba z površino rane ni v sterilnem okolju in mikrobi vstopajo v rano iz zraka. To velja za vse rane (travmatične in kirurške), ki jih lahko nadzorujejo različni strokovnjaki - splošni kirurgi, nevrokirurgi, travmatologi, specialisti za ORL, oftalmologi itd..

Za rane, ki so bile diagnosticirane zaradi travmatskih učinkov na tkiva (zabodene, sesekljane, sesekljane, ugriznjene, strelne), je značilna izrazitejša kontaminacija in koncentracija mikroorganizmov kot kirurških - tistih, ki so neizogibni med kirurškimi posegi ali invazivnimi (povezanimi z vstavitvijo tkiva) manipulacijami.

Pri kirurških ranah je lahko okužba:

endogeni - patogeni patogeni zasedajo rano, ki je prej živela v telesu med razvojem katerega koli nalezljivega procesa v njem;
znotraj bolnišnice. V tem primeru je površina rane okužena zaradi dejstva, da je v kliničnem okolju (v oddelkih, hodnikih, operacijskih dvoranah, garderobah, sobah za rokovanje, menzah) zaznano povečano število infekcijskih povzročiteljev. V bolnišnici okužene kirurške rane imenujemo tudi sekundarne.

Razlogi

Ugotovljeno je bilo, da v večini diagnosticiranih kliničnih primerov aerobna okužba postane provocator okužbe rane, ki za svoje delovanje potrebuje kisik.. To je predvsem:

Staphylococcus aureus - najpogostejši vzrok za okužbo rane;
proteji;
E. coli;
Pseudomonas aeruginosa.

Anaerobna okužba (mikroorganizmi, ki ne potrebujejo kisika ali je sploh ne potrebujejo) deluje zelo redko kot pobudnik okužbe ran - le 0,1% diagnosticiranih primerov..

Bodite pozorni

Če je bolnik v bolnišnici (kirurški poseg, travma ali drugo), se lahko povzročitelj infekcije spremeni. Gram-negativne bakterijske flore, ki so odporne na antibiotično zdravljenje, pogosto začnejo naseljevati rano. V večini primerov postane izzivalen dejavnik za razvoj okužbe ran med sekundarno okužbo travmatskih in kirurških ran..

Vsi bolniki z ranami so v okolju, ki je onesnaženo z določeno količino patogenih mikroorganizmov, vendar nimajo vsi okuženih ran. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je potrebno določeno število patogenov, da se »patogeni proces« sproži v rani. Z nedavno travmatsko poškodbo pri osebi, ki pred tem še ni trpela zaradi nalezljivih bolezni, je to število 100 tisoč mikroorganizmov na 1 g tkiva vseh vrst - mišične, vezivne, kostne in tako naprej. Pri nekaterih lokalnih značilnostih rane in poslabšanju splošnega stanja telesa se ta prag lahko znatno zmanjša..

Med lokalnimi dejavniki, ki lahko povečajo verjetnost za nastanek okužbe ran, so najpogostejši:

prisotnost tuje vsebine v rani;
slaba imobilizacija med prevozom;
nezadostno prekrvavitev poškodovanih tkiv;
velika globina rane z majhnim premerom kanala rane;
slepi žepi in stranski prehodi.

Tuja vsebina rane, ki prispeva k razvoju opisane patologije, je lahko:

tuji organi;
krvni strdki;
nekrotično (mrtvo) tkivo.

Tuja telesa v rani, ki prispevajo k hitrejšemu razvoju okužb ran, so:

krogle;
ostanki oblačil;
zemlja ali pesek;
fragmenti škodljivih predmetov;
kosti.

Lahko se pojavi nekrotično tkivo v rani, ki prispeva k nastanku okužbe rane:

takoj - na primer, kadar so izpostavljeni kemičnim ali toplotnim dejavnikom, ki lahko povzročijo skoraj takojšnjo smrt tkiv;
po določenem času, zlasti zaradi kritičnega poslabšanja oskrbe s krvjo v tkivih, ki tvorijo stene rane. Takšno poslabšanje vodi do kisika stradanje tkiv in pomanjkanje "hrane" v obliki maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov - v odsotnosti popravka, te kršitve bo prej ali slej privede do smrti tkiva..

Slaba imobilizacija med prevozom prispeva k razvoju okužbe rane, saj:

lahko povzroči dodatno poškodbo mehkih tkiv;
povzroča poslabšanje mikrocirkulacije (prekrvavitev na ravni tkiva);
spodbuja povečanje hematomov - kopičenje krvi v tkivih, ki je odličen hranilni medij za patogene mikroorganizme;
povzroča širitev območja smrti.

Razvoj okužbe rane najpogosteje spodbujajo takšne splošne bolezni telesa kot:

bruto ali dolgotrajne motnje mikrocirkulacije;
imunske motnje;
popolna izčrpanost.

Najbolj značilne kršitve mikrocirkulacije, proti kateri se pogosteje pojavi okužba rane, so:

centralizacija krvnega obtoka;
hipovolemične motnje.

Centralizacija krvnega obtoka, ki izzove razvoj opisane bolezni, se najpogosteje oblikuje med travmatskim šokom - kršitvijo krvnega obtoka v ozadju hude travme, ki je izzvala pojav zelo intenzivnega bolečinskega sindroma..

Hipovolemične motnje pomenijo odpoved različnih organov in sistemov, ki se razvijejo zaradi zmanjšanja prostornine krvnega obtoka (z drugimi besedami, zaradi pomanjkanja tekočine v krvnem obtoku).. Najpogosteje se to lahko zgodi pri takih boleznih in patoloških stanjih, kot so:

huda izguba krvi v ozadju akutne intenzivne krvavitve - zlasti zaradi poškodbe velikih žil;
kronična izguba krvi v ozadju pogostih (pogosto manjših) krvavitev - na primer prebavil;
hudo bruhanje v številnih boleznih - nalezljiva, prebavila in tako naprej.

Motnje imunosti, ki so eden najpogostejših provokatorjev okužbe ran, so lahko:

prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti;
kršitev lokalne imunitete.

Najpogostejši vzroki oslabljene imunosti so: \ t

podhranjenost - najpogosteje je nezadostna, neuravnotežena ali popolna lakota (v odsotnosti hrane ali zaradi fanatične želje po izgubi teže);
živčno izčrpanost;
izčrpanost po dolgotrajnih dolgotrajnih operacijah (zlasti trebušnih), hudih poškodb, kritičnih stanj (koma);
kemično (strupeno) in sevanje (vključno s stanjem po radioterapiji);
jemanje številnih zdravil;
kronične somatske bolezni.

Od zdravil najpogosteje za zmanjšanje imunosti, ki prispeva k razvoju okužb ran, vodi:

imunosupresivi;
glukokortikosteroidi;
protibakterijskih zdravil, ki jih jemljemo v velikih odmerkih ali v odsotnosti nadzora s strani zdravnika.

Med kroničnimi somatskimi boleznimi, ki so najpomembnejše za poslabšanje imunosti in provokacijo okužbe rane, so:

maligne novotvorbe;
levkemija - onkološka patologija iz kategorije malignih, pri kateri se celice kostnega mozga ne razvijejo v normalne zrele bele krvne celice, temveč mutirajo v rakaste celice;
uremija je sindrom akutne ali kronične zastrupitve, ki se pojavi zaradi kršitve presnove beljakovin in posledično zamude v telesu dušikovih snovi;
jetrna ciroza - zamenjava parenhima (delovnega tkiva) organa z veznim tkivom;
diabetes - kršitev presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja hormona insulina;
debelost - kritično povečanje telesne teže.

Vrste okužb ran

Obstajajo lokalne in splošne oblike okužbe ran..

Lokalne oblike opisane patologije so naslednje:

okužba rane;
absces blizu rane;
rana flegmon;
gnojni tok;
fistula;
tromboflebitis;
limfangitis;
limfadenitis.

Okužba ran - To je omejen proces, ki nastane v poškodovanih tkivih z zmanjšano odpornostjo. Območje okužbe je omejeno na stene kanala za rane. Med to patološko cono in nespremenjenimi tkivi je jasna črta, ki se imenuje razmejitev.

Abcesov vek - To je omejen absces, ki se nahaja v tkivih okrog rane. Praviloma je obkrožena s kapsulami vezivnega tkiva, ki omejuje območje okužbe z zdravih tkiv, medtem ko je z gnojnimi prehodi (ena ali več) povezana s kanalom rane..

Rdeča flegmon - to je razlito gnojno poškodbo tkiv brez določenih meja. Razvija se, ko se okužba razširi preko rane. Celulitis rane se pogosto oblikuje po abscesu rane - v tem primeru se črta razmejitev izbriše in nato popolnoma izgine, gnojni proces se razširi na sosednja zdrava tkiva..

Gnojni curki je neke vrste gnojna "pot", ki vodi od glavnega kopičenja gnoj globoko v tkivo. Ta oblika okužbe ran se pogosto oblikuje z nezadostnim odtokom gnoja, ki se lahko pojavi zaradi neustrezne drenaže (vgradnja posebnih cevi za odstranjevanje gnoja) ali pri tesnem povezovanju rane brez nameščanja drenaže. Ker gnojno maso ne more iti ven, se kopiči, pod pritiskom začne pasivno prodreti v tkivo. Hkrati se v intermuskularnem, medfascialnem, periartikularnem, žilnem in živčnem prostoru oblikujejo votline..

Fistula (ali fistula) - patološki potek, ki se oblikuje v tkivih v gibanju gnoja, ki se osvobaja prostor za distribucijo. Oblikuje se v poznih fazah procesa rane, in sicer v primerih, ko je površina rane zaprta z granulacijami, vendar se infekcijski proces v globini še naprej razvija..

Tromboflebitis - tvorbo krvnega strdka (krvnega strdka) v žilnem lumnu s sočasno dodanim vnetnim procesom. Ta kršitev je oddaljena oblika okužbe rane, ki se praviloma pojavi po 1-2 mesecih od trenutka rane. To je nevaren zaplet, saj se okužba lahko razširi daleč vzdolž stene žil..

Limfangitis - vnetje limfnih žil, ki se pogosto pojavi po zapletih ran.

Limfadenitis - vnetje bezgavk, ki se pojavi tudi po zapletih rane.

Pogoste oblike infekcije rane vključujejo:

sepsa brez metastaz - širjenje okužbe s pretokom krvi po telesu brez nastanka sekundarnih infekcijskih in vnetnih žarišč;
sepsa z metastazami - širjenje okužbe s krvnim tokom skozi telo z nastankom teh lezij.

Je pomembno

Pogoste oblike okužbe ran so hujše od lokalnih in verjetnost smrti se poveča. Sepsa z metastazami je najresnejša vrsta opisane patologije. Najpogosteje se pojavi zaradi pomembnega poslabšanja imunskega sistema, kot tudi tako imenovanega izčrpanosti rane zaradi izgube velikega števila beljakovin..

Simptomi

V večini primerov pride do okužbe rane po 3-7 dneh od trenutka, ko je bila rana prejeta.. Klinični simptomi v tem primeru:

lokalni;
pogosti.

Lokalni znaki okužbe ran so:

prisotnost poškodb tkiva - pogosto z nekrotičnimi ali gnojnimi vsebinami;
bolečina;
zvišana temperatura tkiva;
rdečina kože okoli rane;
zabuhlost;
disfunkcijo.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na mestu poškodbe;
na porazdelitvi - bolečine se obsevajo na naslednje tkanine;
po naravi - prvo boleče, nato drkanje, zvijanje, utripanje;
intenzivnost - je odvisna od stopnje razvoja patološkega procesa. Večinoma so strpni, v nekaterih primerih pa so močni;
po pojavu - pojavijo se prvi dan okužbe rane in razvoj okužbe ran.

Pogosti znaki opisane patologije so:

hipertermija (vročina). Lahko se razvije do 37,5-38,5 stopinj Celzija;
mrzlica Če se pojavlja hkrati s hipertermijo, se tak pogoj imenuje vročina;
občutek palpitacije;
splošno slabost v celotnem telesu;
občutek zlomljen;
adinamija (zmanjšana aktivnost);
glavoboli;
slabost;
bruhanje, ki ne olajša;
izguba apetita.

V primeru tubularnega abscesa se bolnik pritožuje zaradi prisotnosti izcedka iz rane..

Pri bolnikih z rano, bolnik navaja:

močno poslabšanje splošnega stanja;
močno povečanje telesne temperature do 40 stopinj.

Ko fistula pritožb zaradi kršitve splošnega počutja pogosto ni.

V primeru razvoja gnojnega tromboflebitisa se splošno stanje, glede na bolnika, močno poslabša..

Pri limfangitisu in limfadenitisu bolnik navaja:

prisotnost bolečine in otekline v območju limfnih žil in vozlišč;
poslabšanje splošnega stanja;
vročina;
potenje.

Pri sepsi so najbolj izrazite pritožbe zaradi poslabšanja splošnega stanja..

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi pritožb bolnikov, anamneze, rezultatov fizikalnih, instrumentalnih in laboratorijskih raziskav..

Fizični pregled je pokazal naslednje:

po pregledu so robovi robov otekli, koža rdečica, fibrinopurousna plaketa ali strdki so bili vidni v votlini rane (večinoma na dnu);
palpacija - ogroženo območje je boleče, v prisotnosti gnoja se pojavi nihanje (značilne nihanja v obliki "valov" pod prsti).

V naprednejših primerih so lahko okužene rane večje - večje od povzročenih ran. Hkrati je mogoče opaziti obsežne poškodbe tkiva, povezane z masivnim gnečenjem in nekrotizacijo..

Podatki fizikalnih pregledov se lahko razlikujejo za različne tipe opisane patologije:

v primeru skoraj oranžnega apscesa - neznaten izcedek iz rane, robovi rane so intenzivno pordeli, tkiva močno napeta, če je patološki proces prizadel okončino - njen obseg se poveča;
v primeru sluznice rane je lokalno povišanje temperature bolj izrazito kot pri abscesu, vendar je sama rana bolj udobna. V rani je malo gnoja ali pa je popolnoma odsoten, včasih ga lahko sprostimo, ko pritisnemo na tkivo v soseščini;
v primeru fistule - na koži nad lezijo se vizualizira zunanja odprtina fistulnega prehoda z gnojnimi izpusti;
z gnojnim tromboflebitisom - v predelu lezije vzdolž vene opazimo znake vnetja. Če se venska stena tali, se lahko pojavijo abscesi ali flegmoni ob prisotnosti zgoraj opisanih ustreznih znakov;
z limfangitisom - občutljivost in otekanje mehkih tkiv, pordelost kože nad limfnimi žilami;
z limfadenitisom - znaki so enaki kot pri limfangitisu, vendar so opaženi v regiji regionalnih bezgavk;
v sepsi - opazimo bolnikovo splošno težko stanje, kožo in sluznico bledo, jezik je suh, pokrit z belim cvetom.

Iz instrumentalnih metod pregleda se uporablja sondiranje ran - palpacija s kovinsko sondo. Ocenjujejo dno in stene rane..

Iz laboratorijskih preiskav kažejo:

popolna krvna slika - obstaja znatno povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR, kot tudi zmanjšanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic;
bakterioskopsko preiskavo - gnojev bris pregledamo pod mikroskopom, določimo vrsto patogenov;
bakteriološka preiskava - gnoj je posejan iz rane na hranila, kolonije naj bi rasle, določile vrsto patogena.

Diferencialna diagnostika

Različna (značilna) diagnoza se pogosto izvaja med različnimi oblikami okužbe ran..

Zapleti

Številne oblike okužbe ran lahko delujejo kot zaporedni razvojni zapleti. Torej, flegmon lahko zaplete absces in sepso - postane zadnja faza razvoja opisane patologije..

Zdravljenje okužb ran: antibiotiki

Zdravljenje okužbe ran se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami..

Naslednje metode so konzervativne:

antibakterijska zdravila;
nesteroidna protivnetna zdravila;
farmacevtske tablete ali vbrizgane vitaminske komplekse;
imunomodulatorji.

Z pojavom splošnih znakov okužbe ran, se izvaja detoksikacijska terapija - elektroliti, raztopine soli, glukoza itd. Se injicirajo intravensko..

Kirurško zdravljenje obsega izrezovanje spremenjenih tkiv v rani, razkrivanje gnojnih žarišč, pranje z asepso in ustrezno drenažo.. Pri uporabi povojev:

sorbenti (snovi, na površini katerih se lahko "usedajo" mikroorganizmi);
proteolitičnih encimov.

Če se med celjenjem ran oblikujejo velike brazgotine, se opravi kožna plastika..

Preprečevanje

Glavne dejavnosti, ki bodo pomagale preprečiti okužbo ran, so:

pravilno zdravljenje kontaminiranih ran - sanacija (čiščenje), če je potrebno, odstranitev neaktivnih tkiv, ustrezna drenaža;
imenovanje antibakterijskih zdravil;
skrbno upoštevanje pravil asepse med operacijami ali manjšimi invazivnimi dejanji;
krepitev imunskega sistema telesa - utrjevanje, racionalna prehrana, odpoved slabim navadam.

Napoved

Prognoza okužbe ran je drugačna in odvisna od stopnje njenega razvoja. Na splošno se kontaminirane rane dobro obdela.. Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

velike, močno kontaminirane površine rane;
nizka telesna odpornost;
pozna prošnja za pomoč iz klinike;
samozdravljenje, zlasti dvomljive "priljubljene" metode;
bolezni.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik