Histerektomija ali odstranitev indikacij maternice in posledic / Kirurgija

Izraz "histerektomija" tvorijo grške besede "hister" - maternica in "ektomija" - odstranitev in pomeni odstranitev maternice, kar je mogoče storiti glede na tip amputacije organov ali iztrebljanje maternice. Po statističnih podatkih je ta kirurška intervencija doživela približno 30–35% žensk, starih 45 let, in histerektomija zaradi porodniških zapletov 5–11% žensk, mlajših od 35 let. V Rusiji je glavna indikacija za odstranitev maternice njegove benigne bolezni, kot so fibroidi in adenomioza. V 16% primerov poteka histerektomija za nenormalno krvavitev iz maternice in le v manj kot 8% primerov se maternica odstrani zaradi onkoloških indikacij..

Uterus: Anatomija in funkcije

Maternica je mišični organ, ki se nahaja v medenici. Glavna funkcija telesa je nositi plod in njegovo poznejše rojstvo, tako da se maternica imenuje plod. Maternica meri 6 x 5 cm in izgleda kot hruška.. Telo je sestavljeno iz treh plasti:

notranji - endometrij ali sluz,
srednje - mišičasta, predstavljena z gladkimi mišicami,
zunanja - serozna membrana, ki igra vlogo notranjega (visceralnega) lista peritoneuma.

Maternična votlina komunicira z nožnico skozi cervikalni kanal v materničnem vratu. Sluznica maternice je vsak mesec podvržena spremembam, ki pripravljajo organ za implantacijo jajčeca. Ko se oploditev ne zgodi, se funkcionalna plast endometrija zavrne in se skupaj z majhno količino krvi spusti zunaj, kar se imenuje menstruacija. Druga funkcija organa je tako menstruacija. Maternica je opremljena z jajcih (jajci), ki zagotavljajo prevoz jajčec iz jajčnikov pod cevmi. Jajčniki s vezi, ki so pritrjeni na strani organa. Jajčniki in cevi se imenujejo priraski maternice..

Histerektomija: Indikacije

Odstranitev maternice v Rusiji se izvaja v skladu s strogimi indikacijami. Na primer, v ZDA ginekologi - moški vztrajajo pri odstranitvi maternice njihovim ženam po 50 letih v preventivne namene.. Indikacije za operacijo so:

fibroidi maternice (več kot 12 tednov, submukozni vozlišče, hitra rast: 4 tedne 3 mesece, sum na maligni proces, obilno in pogosto krvavitev, ki vodi do anemije, nekroze vozlišča);
maligni cervikalni proces;
atipična hiperplazija endometrija;
rak maternice;
adenomioza;
prolaps organov;
sprememba spola;
kombinacija fibroidov in hiperplazije endometrija;
ruptura organov med porodom ali med nosečnostjo;
atonija maternice, hipotonija maternice brez učinka konzervativnega zdravljenja pri porodu ali v poporodnem obdobju;
resnični prirast placente;
kronična bolečina v medeničnem tipu;
materničnega vratu;
gnojni endometritis z znaki peritonitisa;
rak gonad.

Bodite pozorni

Jajčnike med histerektomijo lahko odstranite ali shranite. Starost bolnika (45-50 let, ko jajčnikov ne opravljajo več funkcije) in prisotnost ciste in sumljivih procesov (endometrioza, rak).

Kontraindikacije

Kontraindikacije za odstranitev organa so:

težave s strjevanjem krvi;
kronične somatske bolezni v fazi dekompenzacije;
akutne nalezljive bolezni;
nezdravljen colpitis, cervicitis;
raka maternice in / ali jajčnikov v fazi 4, prisotnost oddaljenih metastaz.

Je pomembno

Nujna operacija se izvaja brez upoštevanja kontraindikacij za življenjske razloge (obilne krvavitve, sepsa) s popravkom bolnikovega stanja pred, med in po operaciji..

Histerektomija: vrste

Razvrstitev histerektomije vključuje:

Odstranjena količina tkiva:

subtotalna odstranitev organa (amputacija) - izloči se maternica, vendar maternični vrat ostane;
celotno odstranjevanje organov (iztrebljanje) - izreže se maternica z vratom;
histerektomija s podrasti ali panhisterektomija - izrezan organ, priraski, vrat;
radikalna histerektomija (operacija Wertheim) - izločijo se maternica, maternični vrat, podaljški, zgornja tretjina nožnice, medenično tkivo, regionalne bezgavke, del omentuma.

Operativni dostop:

laparotomija histerektomija (abdominalna incizija);
laparoskopska histerektomija (z uporabo laparoskopske opreme preko 3 trebušne punkcije);
vaginalna histerektomija;
kombinirano odstranjevanje (skozi vagino z laparoskopsko opremo).

Priprava

Za pripravo bolnika na histerektomijo se začne na prehospitalni stopnji, ki vključuje:

OAK, OAM;
biokemija krvi;
strjevanje krvi;
krvna skupina in Rh faktor;
kri za sifilis, hepatitis, HIV;
bris vagine in materničnega vratu na mikroflori;
citologija brisa materničnega vratu;
razširjena kolposkopija;
fluorografija;
kardiogram;
ultrazvok maternice s prirastki;
testi za skrite genitalne okužbe.

Vse ženske morajo pred načrtovano histerektomijo pregledati zobozdravnik in zdravljenje karioznih zob, pregled terapevta po testiranju, popravek kroničnih somatskih stanj.

Bodite pozorni

Pri visokem tveganju za trombembolične zaplete pri bolniku se predpisujejo antitrombocitna zdravila in antikoagulanti, če je potrebno, pregled žilnega kirurga. V primeru zaznavanja genitalnih okužb se izvajajo sanacije spolnih organov in protivnetno zdravljenje..

Izrez načrta maternice na začetku - sredi cikla. Glede na indikacije v bolnišnici je bolnik izpostavljen histerektomiji in diagnostični kiretki materničnega vratu in maternice (ločeno). Ženska je hospitalizirana s testi in pregledi..

Na predvečer operacije

Bolniku je pred jutranjo operacijo predpisana lahka večerja, čiščenje klistir in sedativov. Na dan histerektomije je zaužitje hrane in tekočin prepovedano, črevesje se ponovno očisti. Bolnik, medicinska sestra odstrani dlake iz pubisa in trebuha, preveže noge z elastičnimi povoji, opravi premedikacijo. Anestezija za histerektomijo se izvaja 3 vrste:

intravenska anestezija s sapnično intubacijo;
spinalna ali epiduralna anestezija;
kombinirana anestezija.

Vrste obratovalnih dostopov

Vsi operativni pristopi histerektomije imajo svoje prednosti in slabosti:

Laparoskopski dostop. Izvaja se z laparoskopsko opremo. Po treh vbodih v trebušno steno se v trebuh vstavijo posebni instrumenti in laparoskop. Prednosti tega tipa so: manjša travma, odsotnost grobega šiva na steni trebuha, minimalno tveganje za nastanek adhezij, kratko obdobje rehabilitacije. Slabosti so: prisotnost posebne opreme, visoki stroški, razpoložljivost usposobljenega osebja, kontraindikacije (izguba telesa ali velika velikost)..
Laparotomični dostop. Proizvede se s široko disekcijo trebušne stene za dostop do trebuha. Prednosti vključujejo: dostopnost, možnost temeljite revizije notranjih organov, kratko trajanje posega. Pomanjkljivosti so: kozmetična napaka, dolgotrajno okrevanje bolnika, masivne travme, visoko tveganje za intraoperativne krvavitve in pooperativne zaplete..
Vaginalni dostop. Prednosti tega dostopa so: hitro okrevanje bolnika, pomanjkanje kozmetične napake, minimalno tveganje za pooperativne zaplete, manjše bolečine po operaciji. Slabosti so: nezmožnost opraviti histerektomijo po carskem rezu (prisotnost adhezij), s pomembno velikostjo telesa ali sumom na maligni proces (potreba po reviziji trebušnih organov), visoka usposobljenost kirurga..

Bodite pozorni

Trajanje operacije za izrezovanje maternice je odvisno od operativnega dostopa, prisotnosti adhezije v trebuhu, obsega kirurškega posega in je približno 1,5 - 3 ure.

Pooperativno obdobje s histerektomijo

Pooperativno obdobje je obdobje, ki traja od dneva kirurškega posega do popolne ponovne vzpostavitve bolnikove sposobnosti za delo. To obdobje se deli na zgodnje (bolnišnično bivanje) in pozno (bolnišnično bivanje na ambulantni osnovi)..

Je pomembno

Trajanje zgodnjega okrevalnega obdobja je posledica obsega posega, prisotnosti zapletov in splošnega stanja ženske ter je 3 do 8 dni..

Prvi dan po izrezovanju maternice je bolnik zaskrbljen zaradi hudih bolečin, ki ustavijo dajanje narkotičnih analgetikov. Kasneje se pacienta prenese na ne-narkotična sredstva proti bolečinam (ketorol, keton). Revitalizacijo bolnika (vstajanje iz postelje in hojo) priporočamo 2. dan po histerektomiji. V celotnem zgodnjem obdobju okrevanja je priporočljivo nositi kompresijske nogavice ali elastično ovijanje nog. Zgodnja aktivacija stimulira črevesno peristaltiko in preprečuje zastajanje krvi (preprečevanje tromboze)..

Prvi dan prehranjevanja bolnika pomeni hranljivo prehrano (bujoni, negazirana voda). Po samoizpraznitvi črevesja se prehrana razširi na sprejemljive prebavljive obroke, razen izdelkov, ki povzročajo nastajanje plina, maščobne, slane, ocvrte hrane in slaščic..

Kompleks zdravljenja po operaciji vključuje antibiotike, antikoagulante, infuzijsko terapijo, zdravljenje pooperativnih ran.. Nemoten potek zgodnjega obdobja okrevanja kaže na odsotnost zgodnjih zapletov:

zgornji del brazgotine kože;
travmatični uretritis, ki ga povzroči uvedba urinarnega katetra med operacijo in prvi pooperativni dan;
krvavitev (notranja ali zunanja);
peritonitis;
trombembolični zapleti;
pooperativni hematomi brazgotine.

Nadaljnja rehabilitacija

Enako pomembna je skladnost z zdravniškimi priporočili v poznem obdobju okrevanja. Izrezovanje maternice bo nekako vplivalo na običajen način življenja ženske. Skupna dolžina bivanja na biltenu v odsotnosti zapletov je 45 dni. Nasveti zdravnikov glede nadaljnje rehabilitacije:

Nosite naramnico. Ta naprava je še posebej priporočljiva za ženske, ki so v premenopavzi ali v menopavzi, pa tudi za bolnike z velikim številom rojstev in preobremenjeno prednjo steno trebuha (šibkost trebuha). Ker odstranitev plodnega predela spremlja topografija medeničnega organa, bo nošenje podpornega steznika preprečilo težave z iztrebljanjem, možno zaprtje, hemoroide in motnje urina. Pri izbiri modela povojev vas mora voditi odsotnost nelagodja, kadar se nahaja na želodcu. Pomembno je tudi, da se upošteva višina korzeta (po višini naj preseže postoperativni šiv za 1 cm ali več navzgor in navzdol). Podporna naprava je priporočljivo nositi vsaj 8 tednov.
Spolni počitek. Zdravniki vztrajajo pri celibatu vsaj 6 tednov, v primeru vaginalnega kirurškega dostopa pa je mogoče prepoved spolnega življenja podaljšati.
Dviganje uteži, fizično delo. V obdobju 1,5–2 mesecev mora bolnik zavrniti prenos telesne mase nad 3 kg. Tudi v določenem časovnem obdobju je treba zavrniti opravljanje težkega fizičnega dela. Po preteku časa se ženskam priporoča majhna količina športa (plavanje, aerobika, ples, hoja). Običajni telesni aktivnosti so dodane Keglove vaje za krepitev mišic medenice in preprečevanje vaginalnega prolapsa, spreminjanje topografije črevesja in mehurja, stresna inkontinenca urina v prihodnosti..
Osebna higiena. V obdobju okrevanja in kasneje bi morala ženska zavrniti kopanje, zamenjati jih s tušem, obiskati kopeli / savne, kopati v odprtih ribnikih. Higienske tampone je treba zamenjati s tesnilnimi sredstvi v času razmazanja in se popolnoma izogibati praskanju..
Zdrava hrana. V obdobju okrevanja je pomembno, da se držimo načel zdravega prehranjevanja, ki bo pripomoglo k preprečevanju črevesnih in urinskih težav ter bolečin in neugodja v trebuhu. Veliko količino vlaken (zelenjavo, sadje, žita) in tekočine (mineralna voda, zeliščni čaji, sadne pijače) je treba zaužiti. Poraba močnega čaja in kave ni priporočljiva, da bi se odrekli alkoholu. Priporočljivo je kuhati hrano, obogatiti, peči ali paro, zavreči iz ocvrte, maščobne, začinjene, prekajene izdelke..

Učinki odstranjevanja maternice na telo

Kljub številnim negativnim posledicam histerektomija na nek način spremeni življenje ženske na bolje. Najprej lahko pozabite na kontracepcijo, neželeno nosečnost in poznejše splavitve. Drugič, več kot 50% žensk opazi povečano spolno privlačnost in postane bolj sproščeno med seksom.. Operacija odstranjevanja organa ne povzroči, da bi bil pacient nameščen v invalidsko skupino, ker ta kirurški poseg ne vpliva na sposobnost dela.. Napoved zdravja in življenja po histerektomiji je na splošno ugodna..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog