Rentgenski pregledi

Kaj je histerosalpingografija, indikacije in priprave na postopek

Histerosalpingografija (HSG) se imenuje rentgenska diagnostična metoda, ki omogoča oceno stanja maternice in jajčnikov (jajcevodov). Metoda je dobila ime po kombinaciji grščine (hister - kraljica, grafi - slika) in latinske besede (salpinx - trobenta). GHA sinonimi so metrosalpingografija (MSH) ali uterosalpingografija (USG). Ta raziskovalna metoda se je začela uporabljati v ginekologiji od začetka prejšnjega stoletja in ostaja v povpraševanju do danes..

Bodite pozorni

GHA se pogosto uporablja pri diagnosticiranju neplodnosti, kar omogoča identifikacijo cevnih, peritonealnih ali materničnih dejavnikov.

Bistvo histerosalpingografije, kaj je to

Metoda temelji na uvedbi kontrastnega sredstva v maternično votlino skozi cervikalni kanal, ki prodre skozi jajčne kanale. Nekaj ​​časa kasneje se posname serija rentgenskih slik, ki se uporabljajo za oceno stanja maternice, jajcevodov in majhne medenice (prisotnost adhezij v njej).. Pogoji raziskovanja se določijo s predhodno diagnozo.. Če zdravnik sumi na notranjo endometriozo ali adenomiozo, je postopek predpisan za 5-7 dni cikla. Da bi ocenili prehodnost jajčne celice ali ugotovili insmitsko-cervikalno insuficienco, se GHA izvaja v drugi polovici cikla (18-20 dni). Za potrditev ali zavrnitev submukozne miomske vozle, materničnih polipov, materničnih malformacij, dan cikla ne igra vloge..   

Indikacije

Študijo imenuje ginekolog, če obstajajo stroge indikacije:

  • dvomi o prehodnosti jajčne cevi;
  • neplodnost neznanega izvora;
  • peritonealna neplodnost (adhezije vezivnega tkiva v trebušni votlini);
  • sum na tuberkulozo jajčeca, maternica;
  • intrauterina patologija (submukozni fibroidi, hiperplastični procesi maternične sluznice, adenomioza);
  • genitalni infantilizem (otroška maternica);
  • malformacije maternice (sedlo, intrauterini septum, dvokraka, enoprsta, dvojna maternica);
  • Ashermanov sindrom (prisotnost intrauterine adhezije, amenoreja);
  • ICN;
  • kot eno od faz IVF, umetno osemenjevanje.

Kako se pripraviti na histerosalpingografijo

Uspeh postopka je v veliki meri določen z izpolnjevanjem zahtev za usposabljanje:

  • Zavrnitev spolnega odnosa. Ta zahteva velja za celoten menstruacijski ciklus, med katerim se načrtuje izvedba študije..
Bodite pozorni

Uporaba kontracepcijskih sredstev ne izključuje možnosti oploditve in v procesu infundiranja kontrasta v cevi lahko vodi do izgona oplojenega jajčeca v trebušno votlino in njene smrti..

  • Zavrnitev intravaginalnih manipulacij. Prepovedano je opravljati pršenje, namestiti vaginalne svečke, tablete, tampone teden dni pred testom..
  • Dieta. 2 - 3 dni pred postopkom je treba izključiti iz prehranske hrane, ki izboljšuje napenjanje (plenjenje) zelja, fižola, gob, konzervirane hrane in drugih.
  • Čistilni klistir. Njena nastavitev je priporočljiva na predvečer študije (če je GHA načrtovana za jutro, čiščenje črevesja poteka zvečer)..
  • Sprejemanje spazmolitika, pomirjevalno 30 minut pred postopkom. Jemanje zdravila je treba uskladiti z zdravnikom. Antispazmodik bo preprečil kontrakcijo maternice in cevi v kontrastni infuziji, pomirjevalo (maternična pasnica, baldrijana) bo pomagalo razbremeniti živčno napetost..
Je pomembno

Študija naj zbere vrečko z naslednjimi stvarmi: blazinice, plenice, čiste nogavice ali pokrivala za čevlje. Tik pred postopkom je treba izprazniti mehur..

Seznam analiz pred histerosalpingografijo

Histerosalpingografija je invazivna metoda raziskovanja, zato je za njeno izvajanje potrebno opraviti številne teste:

  • splošne preiskave krvi in ​​urina za izključitev vnetnih procesov;
  • kri za sifilis, hepatitis, HIV;
  • brise na flori vagine in cervikalnega kanala, da se prepreči okužba v maternici / priraskih.

Kontraindikacije

V prisotnosti številnih pogojev je prepovedano opravljati metrosalpingografijo. Po absolutnih (prepovedanih) kontraindikacijah so:

  • nosečnost;
  • laktacija;
  • intoleranca za jod;
  • krvavitev iz genitalnega trakta.

Relativne (začasne prepovedi) kontraindikacije so:

  • znaki vnetja OAK, OAM (pospešen ESR, levkocitoza, levkociturija, bakteriurija);
  • akutna, poslabšanje kroničnih nalezljivih bolezni (ARVI, tromboflebitis, abscesi, furunkuloza, tonzilitis);
  • bolezni ledvic, hude jetra;
  • hipotiroidizem, tirotoksikoza;
  • kardiovaskularne odpovedi;
  • vnetne bolezni reproduktivnih organov (kolpitis, adneksitis, endometritis, cervicitis);
  • bris vagine 3–4.

Kako je steroalpingografija

Za rentgenski pregled se uporabljajo kontrastno (jodne) vodotopne droge: kardiovaskularni, triombrastni in drugi. Bolnika postavimo na urološki stol v enakem položaju kot za ginekološki pregled. Slike so posnete z digitalnim rentgenskim aparatom, ki zmanjša dozo sevanja na žensko. Po zdravljenju z antiseptikom vulve se izvede bimanualni pregled notranjih spolnih organov (potreben za pojasnitev lokacije maternice, priraskov)..

V vagino se vstavi ogledalo v obliki žlice in dvigalo. Po izsušitvi sten vagine s suhim brisom se zdravijo z antiseptikom. Kleščne klešče se položijo na sprednji rob vratu, tako da se ne poškoduje sluz materničnega vratu. Za izdelavo HSG se plastična kanila (dolžine 30–35 cm, širina 1,5–2 mm) vstavi v maternično votlino skozi cervikalni kanal (po predhodnem zaznavanju). Na koncu kanile, ki je vstavljena v cervikalni kanal, je gumijasta konica, s katero je zunanja čeljust zaprta, kar preprečuje iztekanje kontrasta. 10-gramska injekcijska brizga s kontrastom je pritrjena na nasprotni konec. Kontrastno sredstvo se v brizgo vbrizga v kanilo, segreje na 36,7 stopinj. Če je zunanji žrelo zaprt, se ogledalo z dvigalom odstrani in pacient postavi tako, da je rentgenski žarek nad zgornjim robom sramne kosti..

Prva slika se izvede po uvedbi 2 - 3 ml kontrasta, ki omogoča ovrednotenje reliefne votline maternice. Najprej se obdeluje in gleda prva slika, nato se dodatno vnese 3-4 ml kontrasta in ustvari druga slika, ki vizualizira tesno polnjenje košare s kontrastom, prodor v jajčne kanale in majhno medenico. Tretja fotografija je posneta, ko druga ni jasna. Med postopkom se uporablja 10 - 20 ml jod-vsebujočega zdravila, trajanje GHA je 30 - 40 minut.

Bodite pozorni

GHA (odvisno od situacije) proizvaja bolnišnične in ambulantne bolnike.

Adrenalinsko-progesteronski test

Opravlja se samo pri bolnikih, da se vzpostavi ICN in njena vrsta (funkcionalna, organska). Običajno je 18. in 20. dan cikla cervikalni kanal z notranjim žrelom v zoženem stanju. Ko se razširijo, kot je določeno v prvi sliki, se subkutano injicira polkubeta 0,1 odstotka adrenalina. Po 5 minutah se posname slika. Če zožitev kanala materničnega vratu ni zožena, se zvečer dovoli oksiprogesteron bolniku. GHA se ponovi 5. dan. Zoženje cervikalnega kanala po dajanju progesterona kaže funkcionalni ICN, zaradi pomanjkanja korpusa luteuma. Pomanjkanje zoženja kaže Organska ICN (poškodbe mišic materničnega vratu).

Razlaga rezultatov

Pridobljene slike opisuje radiolog, vendar jih ocenjuje skupaj z ginekologom.. Možne možnosti:

  • Norma. Enakokračni trikotnik, katerega vrh je usmerjen navzdol, je maternična votlina. Njena podlaga (dno maternice) je 4 cm, na vrhu trikotnika pa notranja žrela. V spodnji tretjini se trikotnik zoži v maternični vrat, ki je dolg 8 - 10 mm. Kanal materničnega vratu se oddaljuje od prevlake, ki ima obliko stožca (brez rojstva), valja in vretena, ki ga določa faza cikla. Jetra na fotografijah so videti kot tanke, ukrivljene sence, kontrast, ki je skozi prepustne cevi prodrl v trebušno votlino, je podoben cigaretnemu dimu. Dober pretok cevi se kaže v pretoku kontrasta do oddaljenih krajev male medenice..
  • Zapora cevi. Povzročajo ga vnetni procesi v jajčnikih. Pogosto je trebušna odprtina, ki pokriva jajčnik, zlepljena z adhezijami, zato v trebušni votlini ni kontrasta, vnetna skrivnost pa razteza cevne ampule, ki so videti kot cevasto zgoščevanje cevi na sliki - saktosalpinks. Pri stenozi jajčne celice lahko kontrast vstopi v trebušno votlino, vendar se nahaja v njem v koncentriranih predelih, ne prosto, kar kaže na majhno medenično konico, možno genitalno tuberkulozo in peritonealno neplodnost..
  • Malteracije maternice. Prisotnost procesa, ki se razteza iz maternice, deli votlino maternice na 2 odseka, vendar ne doseže prehoda, kar kaže na nepopoln intrauterinski septum. Za otroško maternico je značilno zmanjšanje velikosti votline, kar je pomembno podaljšanje materničnega vratu..
  • Hiperplastični procesi endometrija. Polipoze in hiperplazija maternične sluznice se prikažejo v slikah v obliki neenakomerne konture votline s prisotnostjo napak v polnjenju (izdanci sluznice 5 - 7 mm, lahko pa dosežejo 20 - 45 mm). Lahko so zaokrožene ali linearne..
  • Epruvete za endometriozo, maternica. V primeru adenomioze v maternici obstajajo številne konturne sence (prodor kontrasta v mišične in serozne plasti organa), ki tvorijo konice, votline, žepke. Pri endometriozi jajčnih odvodov se gibi pertubarne (kapi, točke) odcepijo od ismetičnih oddelkov v obliki božičnega drevesa..
  • Submucosa myoma. Slika prikazuje deformirano votlino maternice z veliko temno točko (napaka polnjenja).

Zapleti

Vsak medicinski postopek, povezan z vnosom (invazijo) v človeško telo, je poln razvoja zapletov, ki so lahko zgodnji in pozni.. Zgodnji zapleti vključujejo:

  • žilni refluks (injiciranje kontrasta v kapilare in vene mehurja ploda);
  • limfatični refluks (kontrast je prišel v limfne žile maternice in jajčne celice);
  • perforacija (punkcija) stene maternice z grobim postopkom, prisotnost patologije maternice;
  • raztrganje jajčne cevi (injiciranje kontrasta poteka pod močnim pritiskom);
  • alergijske reakcije (angioedem, anafilaktični šok).

Zgodnji zapleti so primerni za zdravljenje in ne ogrožajo življenja bolnika, razen anafilaktičnega šoka. Seznam poznih zapletov MSH vključuje poslabšanje kroničnega vnetnega procesa reproduktivnega področja ali pojav akutnih (endometritis, adneksitis).

Po histerosalpingografiji

Po pregledu bolniku svetujemo, da se vzdrži spolnih odnosov 7–10 dni, vzdrži se prhanja, vstavi tampone in supozitorije v nožnico.. Že prvih nekaj dni (največ 3) bo ženska označila izločanje sluznice s krvjo ali krvjo, kar velja za varianto norme. Tudi po nekaj dnevih MSH lahko bolnika motijo ​​nelagodje in manjše bolečine v trebuhu - odziv telesa na vnos medicinskih instrumentov v maternico. Med postopkom se lahko pojavita blaga navzea in omotica, kar je mogoče razložiti z injiciranjem kontrasta v maternico in jajčne celice ter izginiti po zaključku..

Bodite pozorni

Ginekologi priporočajo, da za nekaj dni pred postopkom omejijo telesno aktivnost in podaljšajo čas počitka, kar bo preprečilo nepotrebno zmanjšanje maternice in cevi v času GHA..

Z naraščanjem temperature, pojavom občutnih bolečin v trebuhu, nujna potreba po posvetovanju z zdravnikom. Menstruacija po GHA pride pravočasno, vendar se lahko odloži za več dni, kar je razloženo s stresom.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog