Simptomi in zdravljenje preponske kile / Kirurgija

Diafragmalna kila - premikanje trebušnih organov v prsni votlini, ki se pojavi preko požiralnika v diafragmi (bolezen ima drugo ime - kila odpiranja požiralnika trebušne prepone). To je kronična bolezen s ponavljajočimi se ponovitvami, ki bistveno poslabša kakovost človeškega življenja..

Diafragmalna kila je pogostejša bolezen, kot se zdi. Pojavi se pri 0,5% prebivalstva, vendar polovica bolnikov ne pokaže klinike, ne gre k zdravnikom, diaphragmatska kila pa ni določena..

Vzroki

Diafragmatska kila nastane zaradi dejstva, da se membrana vezivnega tkiva razteza med požiralnikom in odprtino diafragme, skozi katero požiralnik prehaja iz prsnega koša v trebušno.

Razlogi, zaradi katerih se poveča odprtje požiralnika diafragme, niso popolnoma razumljivi.. Dejavniki, ki prispevajo k šibkosti membrane in olajšanju odpiranja požiralnika trebušne prepone:

genetsko odpoved vezivnega tkiva membrane;
povečan abdominalni tlak;
nagnjenost k kolcanju - konvulzivno krčenje diafragme;
nagnjenost bolnika k refluksu - vrnitev hrane iz želodca v požiralnik;
starostne spremembe v membrani med požiralnikom in diafragmo, zaradi česar izgubi elastičnost;
premik požiralnika navzgor.

Po drugi strani se premik požiralnika pojavi, ko:

diskinezija prebavnega trakta (motnje naravne mišične kontrakcije);
patološka stanja samega požiralnika - brazgotine, tumorji, zoženje lumna.

Genetski dejavnik potrjuje dejstvo, da se hiatalna kila pogosto pojavi pri ljudeh z drugimi kongenitalnimi motnjami vezivnega tkiva - z \ t:

ravne noge;
Marfanov sindrom (taki bolniki so visoki, z dolgimi okončinami in iztegnjenimi prsti).

Najpogostejši dejavnik, ki prispeva k šibkosti membrane, so spremembe, povezane s starostjo. Mladi lahko trpijo zaradi pogostih bolezni dihalnih in prebavnih organov, ki jih spremlja kašelj, refluks in bruhanje, vendar jih ne zbolijo z diafragmatskimi kilami. Po drugi strani pa so se po 60 letih dramatično povečali primeri kile v požiralniku diafragme - tudi če taki bolniki v mlajši starosti niso imeli razjed ali bronhitisa, so se držali pravilne prehrane in niso imeli refluksa, bruhanja, bruhanja ali kolcanja..

Neposredni vzrok, ki najpogosteje izzove pojavljanje diafragmatske kile, je povečanje intraabdominalnega tlaka. Opazujemo ga v takih stanj in procesih kot:

hudo napenjanje;
pogoste in dolgotrajne bolezni dihal, ki jih spremljajo pogosti kašelj;
kronične bolezni prebavil, ki jih spremlja pogosto bruhanje;
prosta tekočina v trebušni votlini (ascites);
ogromni tumorji v trebušni votlini;
nosečnosti.

Najpogostejši vzrok povečanega intraabdominalnega tlaka je kašljanje..

Napredovanje bolezni

Pred prehodom v želodec požiralnik preide v trebušno votlino skozi odprtino požiralnika diafragme, s katero je po obodu povezan z membrano vezivnega tkiva. Zaradi tega je zagotovljena tesnost med trebušno in prsno votlino. Ta membrana je precej elastična - ko se tlak v trebušni votlini nabere, se lahko raztegne.

Zaradi pogostih kontrakcij (ali prirojene insuficience) se elementi vezivnega tkiva diafragmatske esophageal membrane hitro izrabijo in prenehajo delovati kot amortizer - zlomljena je tesnost med prsnim košem in trebušno votlino. Med poznejšim povečanjem abdominalnega tlaka, trebušni organi pritiskajo na oslabljeno membrano - čez nekaj časa ne morejo več zadržati trebušnih organov, ki se vdrejo v prsno votlino, ko se poveča intraabdominalni tlak. Torej obstaja hernija odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Najpogosteje razvite vrste kile so: \ t

drsna - ko območje, kjer požiralnik preide v želodec in del želodca, vstopi v prsno votlino;
paraofazni - ezofagealno-želodčni spoj ostane v trebušni votlini, del želodca pa prodre skozi odprtino požiralnika in se nahaja nad diafragmo..

V večini primerov je drsna kila določena naključno - najdemo jo pri 40% bolnikov, ki imajo iz drugih razlogov rentgensko slikanje prsnega koša..

Pogosto se hernija ezofagealne odprtine ne vidi kot ločena bolezen, ampak je vključena v ti triade, stanja, ko ima bolnik hkrati patologije različnih organov in sistemov.. Kot primer, Kastenova triada: poleg kile ezofagealne odprtine trebušne prepone se opazi tudi kronični holecistitis in razjeda na dvanajstniku..

Zato če ima pacient abnormalnost v žolčniku, želodcu ali črevesju, bo koristno, da se ga pregleda zaradi prisotnosti hiatalne kile..

Simptomi diafragmatske kile

Najpogostejši in najpomembnejši simptomi, po katerih se bolnika lahko sumi na kilo odprtine požiralnika trebušne prepone, so naslednji: \ t

bolečina;
znaki refluksa - vrnitev vsebine želodca v požiralnik.

Bolečina nastane:

ko del želodca prodre v prsno votlino, so njegovi živčni končiči stisnjeni;
v primeru refluksa, ki spremlja diafragmatsko kilo, kisla vsebina želodca vstopi v požiralnik in draži njegovo sluznico;
zaradi stalnega refluksa so stene požiralnika raztegnjene, njihovi živčni končiči pa so razdraženi;
manj bolečine se pojavi zaradi spazma požiralnika in fragmenta želodca, ki je vstopil v prsno votlino skozi odprtino požiralnika trebušne prepone..

Značilnosti bolečine pri diafragmatski kili:

s senzacijo - neumno;
v intenzivnosti - zmerno, bolniki lahko trpijo; hude bolečine so zelo redke;
lokaliziran najpogosteje v zgornjem tretjem delu prsnice;
lahko širijo vzdolž požiralnika;
v nekaterih primerih daje nazaj in med lopaticami;
rastejo, ko poskušajo nagniti.
V večini primerov se pojavi bolečina:
po jedi (še posebej obilo);
med ali po vadbi;
med kašljem;
z napihnjenostjo;
v ležečem položaju.

Značilno je, da taka bolečina izgine po:

podiranje;
bruhanje (včasih bolniki z namenom olajšanja povzročijo to umetno);
globok vdih;
prehod v navpični položaj;
jemanje vode ali alkalnih raztopin.

Znaki refluks:

Belching - izstop plina iz želodca skozi usta, pogosto z delci hrane;
regurgitacija - metanje majhne količine hrane iz želodca v požiralnik in od tam v ustno votlino; v resnici pa bruha na minimum;
težave pri prenašanju hrane skozi požiralnik;
bolečina pri požiranju hrane;
zgaga;
kolcanje;
pekoč občutek in bolečina v jeziku.

Belching - Najpogostejši znak refluksa. Njegove značilnosti pri diafragmatski kili so naslednje:

skoraj takoj po jedi;
zelo je izrazita, zvočna;
med žrepljenjem v ustih občutimo kisli okus (zaradi kisle želodčne vsebine), pogosto z grenkim okusom (zaradi primesi žolča)..

Regurgitacija ima takšne značilnosti:

najpogosteje opaženi po jedi (zlasti v ležečem položaju);
v polovici primerov lahko moti ponoči (tako imenovani simptom "mokre nočne blazine");
opazimo regurgitacijo hrane in, če jo večkrat po kratkem času, vsebino kisline v želodcu;
najpogosteje se pojavlja majhen volumen želodčne vsebine - od 10 do 20 ml, če pa se znaki diaphragmatične hernije poslabšajo, se lahko količina hrane, ki se regurgitira, poveča 2-3 krat..

Disfagija se razvije kot posledica oslabljene prehodnosti požiralnika, vendar ni stalen znak diafragmatske kile. Značilnosti disfagije:

bolnik se pritožuje zaradi neprijetnega občutka stiskanja za prsnico med požiranjem - pogosto ga označuje "Kot vreden delež";
takšne težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik povzroča prevzem vroče ali prehladne tekočine, uživanje v naglici ali v stresni situaciji;
opazen je fiziološki paradoks: pri disfagiji trdna hrana prehaja skozi požiralnik, čeprav težko, vendar veliko lažje in hitreje kot tekočina ali poltekoča.

Bolečina za prsnico se pojavi le v prisotnosti refluksa.

Zgaga - to je eden od najpomembnejših znakov diafragmatske kile. Pri nekaterih bolnikih je to vodilni znak diafragmatske kile. Značilnosti zgage z hernijo odpiranja požiralnika trebušne prepone:

praznujemo takoj po obroku;
bolj izrazit, če je bolnik zavzel ležeči položaj;
zelo pogosto nastopi ponoči, tudi če je minilo več ur po jedi;
Pogosto zaradi subjektivne percepcije bolniki pravijo, da jim je lažje prenašati bolečino kot zgago med kilo..

Hiccups opazili pri majhnem številu bolnikov z diafragmalno hernijo (po različnih virih - od 3 do 7%).. V odsotnosti ali pomanjkanju drugih simptomov pa lahko kaže na prisotnost kile. Hikupanje se pojasni z dejstvom, da hernijska protruzija draži phrenic živce, ki povzroča kaotične nekontrolirane kontrakcije diafragme.. Značilnosti kolcanja z diafragmatsko hernijo:

izzvano s prehranjevanjem;
se kažejo kot dolgotrajni napadi, ki trajajo več ur, v hujših primerih pa celo več dni.

Peko in bolečina v jeziku manifestirajo v hudem refluksu - vrže kisle vsebine želodca v usta, kar povzroči opekline sluznice jezika. Taka vsebina lahko pride tudi v grlo, kar povzroča hripavost.

V večini primerov so diafragmatske kile asimptomatske. Najprej gre za možnosti, ko v prsno votlino prodre le delček želodca. (paraofazna kila). Drsne kile so klinično bolj indikativne in v nekaterih primerih očitne bolečine in znaki refluksa.

Hkrati so za paraesofagealne kile bolj značilni zapleti..

Zapleti diafragmatske kile

Poleg tega, da se diafragmatska kila lahko odkrije po naključju, jo pogosto diagnosticirajo zaradi zapletov.. Obstaja veliko vrst zapletov hiatalne kile.. Glavni so:

kršitev;
solarij;
gastrointestinalne krvavitve;
razjeda v požiralniku;
zoženje in / ali skrajšanje požiralnika;
perforacija požiralnika (nastanek skozi luknjo v steni tega organa);
premik sluznice želodca v požiralnik;
kronično vnetje (gastritis) in nato ulkus tistega dela želodca, ki se zaradi dislokacije pogosto konča v prsni votlini;
refleksne motnje v srcu - tako imenovana refleksna angina;
anemijo.

Kršitev je najtežji in najnevarnejši zaplet kile odpiranja požiralnika trebušne prepone.. Pojavi se, ko organ trebušne votline, ki je vstopil skozi odprtino požiralnika v diafragmo, ne more zdrsniti nazaj in se stisne v hernijalno vrečko, kakor tudi okoli oboda vrečke zaradi krčenja elementov vezivnega tkiva membrane med ustjem in požiralnikom.. Znaki zlorabe:

povečan bolečinski sindrom;
slabost in ponavljajoče bruhanje s krvjo;
motnje srčno-žilnega sistema - huda kratka sapa, pospešen srčni utrip, močno znižan krvni tlak, modra koža bolnika;
Zdi se, da spodnji del prsnega koša nabrekne, zaostaja pri dihanju;
radiografija prsnega koša se premakne na zdravo stran.

Najbolj indikativen znak diafragmatske kile - bolečina. Njihove značilnosti so naslednje: \ t

bolečina se močno poveča in postane intenzivna;
bolečine se v glavnem motijo v zgornjem nadstropju trebuha, lahko pa se čutijo v levem hipohondriju in se dajo v območje med lopaticami;
zaradi narave bolečine, sprva izgledajo kot kontrakcije, nato postanejo trajne;
bolečinski sindrom se ne razbremeni s prehranjevanjem, pitjem ali v kateremkoli položaju; v redkih primerih se bolečina nekoliko zniža v položaju bolnika na levi strani.

Solarij - to je poraz sončnega pleksusa. Sam pleksus je zaplet vegetativnih živčnih vlaken, ki so v mnogih primerih zaradi drugih bolezni prizadeta drugič, v tem primeru zaradi diafragmatske kile.. Znaki diafragmatske kile, zapletene s solarijem:

bolečine postanejo intenzivnejše, goreče;
bolečina se poveča, če pritisnete sončni pleksus;
lajšanje bolečin se pojavi, če bolnik zavzame položaj kolena ali se nagne naprej.

Krvavitev prej ali slej oteži diaphragmatsko kilo. Približno 20% bolnikov trpi s hudo krvavitvijo, približno 25% pa s skritimi krvavitvami. Najpogostejši vzrok krvavitve s kilo v požiralniku diafragme so razjede in erozija požiralnika in želodca.. Mehanizem takšne krvavitve je naslednji:

želodčna ali črevesna zanka se pogosto seli iz trebušne votline v prsni koš in nazaj;
to povzroča poškodbo žil, ki potekajo skozi sluznico in pod njo;
po določenem času poškodba povzroči kršitev celovitosti sten posode, začne se krvavitev.

Pogosto krvavitev otežuje preponsko kilo, ki jo povzroča bruhanje.

Znaki gastrointestinalne krvavitve z diafragmatsko hernijo:

v vomitusu se pojavijo krvne linije;
blato je temno, pol-tekoče;
poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - šibkost, apatija, letargija;
rdeče krvi.

Pri kilah požiralnika diafragme se anemija najpogosteje ne razvije zaradi akutne masivne krvavitve, ampak zaradi trajnega skrivanja. To je anemija pomanjkanja železa..

Manj pogosto se anemija pojavi zaradi dejstva, da zaradi stalnega premika v prsnem košu zgornji del želodca, v katerem se proizvaja vitamin B12, atrofira..

Pozorno pozornost je treba nameniti nenadni anemiji pri nekdanji nezdravi osebi, saj je to lahko edini znak hiatalne kile. (spomnite se, da so takšne kile pogosto asimptomatske). Dejstvo je, da ni nenadna, pred njo se ponavlja latentna krvavitev. Skrito pomeni, da ni vidnega izločanja krvi iz prebavnega trakta, kri lahko spremeni samo iztrebke (postane poltekoča in temna kot katran - zato se zdi, da je uradno "katranski izmet").

Pojav anemije, ki je zapletena diafragmatska kila, je precej značilna za anemijo na splošno:

splošna šibkost;
pogoste omotice;
zatemnitev in "muhe" pred očmi;
bledica kože in vidne sluznice.

Toda dejstvo, da je ta anemija pomanjkljiva železo in kaže na diaphragmatic hernia v odsotnosti njenih drugih simptomov, dokazuje tako imenovani sideropenia sindrom, ki vključuje: \ t

suha koža;
krhkost in madeži nohtov zaradi kršitve njihove prehrane;
perverzija okusa in vonja.

Anemijo potrjuje poslabšanje krvnega testa - nizka vsebnost:

rdeče krvne celice;
hemoglobina.

Diagnostika

Ker je hiatalna kila v večini primerov asimptomatska (vsaj nezapletena), V zgodnji diagnozi te bolezni so pomembne dodatne metode pregleda - predvsem instrumentalne:

kontrastna radiografija;
fibroskopija;
esophagomanometry.

Radiografija z uporabo kontrastnega sredstva je najpomembnejša metoda pri diagnozi diaphragmatske kile.

Bolniku dajemo piti suspenzijo barijevega sulfata, ki napolni želodec, požiralnik in vam omogoča, da določite njihove konture na radiografiji. Zlasti bo viden del želodca, ki je padel v prsno votlino, oblika, velikost in krivulje požiralnika, kot tudi lokacija požiralnika, ki je na sliki rentgenske slike prikazana kot "zarez" na obrisih želodca..

Radiografija s kontrastom vam omogoča tudi identifikacijo in razjasnitev podrobnosti pri ščipanju prepone, ki jo določa značilni "mehurček" z zrakom..

Fibroskopija - pregled s sondo, opremljena s posebno optiko, ki pomaga videti notranjost prebavil in identificirati njene spremembe, ki so nastale kot posledica diaphragmatske kile:

vnetje, erozija, krvavitve, razjede požiralnika in želodca;
skrajšanje požiralnika, ki se določi z ugotavljanjem zmanjšanja razdalje od bolniških očes do želodca (merjeno z uporabo same sonde).

Zaradi nastanka diafragmatske kile nad diafragmo se določi povišana tlačna cona, ki se meri med ezofagomanometrijo. Dekodiranje merilnih podatkov bo pomagalo določiti stanje odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Laboratorijske metode pregleda, ki so še posebej pomembne pri diagnozi hiatalne kile, nimajo. Krvna preiskava bo pomagala odkriti anemijo in ob odsotnosti vseh vrst simptomov sumiti na latentno krvavitev, ki lahko kaže na prisotnost diaphragmatske kile..

Zdravljenje preponske kile

Če majhen del želodca vstopi v prsno votlino brez kliničnih posledic za bolnika, se specifično zdravljenje ne izvede. Dovolj je, da prilagodite prehrano in telesno vadbo, tako da se bolnik lahko izogne neprijetnemu počutju, če sploh obstaja, v primeru njegove odsotnosti - da prepreči nastanek takšnih občutkov..

Če se pri ponavljajočem instrumentalnem pregledu opazi napredovanje bolezni (povečanje premera odprtine požiralnika v diafragmi, povečanje zadrževalnega časa trebušnih struktur v trebušni votlini, pojav pritožb), je treba tako kilo uporabiti, da se prepreči tveganje za kršitev. Namen operacije je zožiti razširjeno odprtino požiralnika diafragme in jo okrepiti..

Če se diafragmalna hernija zadavljena, če se simptomi ne zmanjšajo ali celo povečajo, se operacija opravi v nujnih primerih..

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek diafragmatske kile, je treba odpraviti vzroke za njeno pojavljanje in povzročitelje. - prvič, bolezni dihalnega sistema s pogostim kašljem, bolezni prebavil z bruhanjem, napenjanje, prosto tekočino v trebušni votlini. Pogosto se diafragmatska kila po porodu zmanjša.

Napoved

S pravim medicinskim pristopom je napoved ugodna.. Kršitve diafragmatske kile z vsemi posledicami (zlasti nekroze strangulirane vsebine) se pojavljajo veliko manj pogosto kot kršitve pri drugih vrstah kile..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik