Želodec divertikulum - kaj je to, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Divertikulum želodca je vrečka v obliki želodčne stene. Istočasno se lom protruzije poveže z lumnom želodca. Pravzaprav se oblikuje dodatna "komora" tega telesa. Najpogosteje ima bolnik enega gastro divertikula, redkeje - več (lahko so enakomerno porazdeljeni po želodcu ali se koncentrirajo blizu drug drugega). Patologija v drugem primeru se imenuje divertikuloza. Ne smemo ga zamenjevati z divertikulitisom, kar pomeni vnetje notranje obloge divertikula..

Diverticulum želodca: kaj je to?

Strokovnjaki opozarjajo, da je v resnici več primerov divertikusa želodca, kot je običajno diagnosticirano. Razlaga za to klinično nedoslednost je naslednja.Pogosto so divertikule asimptomatske, ne povzročajo prebavnih motenj in se ne kažejo klinično - ampak na splošno zdravi ljudje ne vedo za to bolezen. Zato so divertikule pogosto naključne ugotovitve:

• med rutinskimi pregledi;
• ko bolniki pridejo na kliniko zaradi drugih bolezni - med celovitim pregledom se odkrije divertikulum;
• med diagnostično laparotomijo (kirurški poseg za pregledovanje trebušnih organov, če katera od diagnostičnih metod ne zagotavlja pravilne diagnoze);
• med operacijami želodca.

Bodite pozorni

Med rentgenskim pregledom prebavnega trakta so želodčne divertikule odkrili v 0,2-0,6% primerov, med gastroskopijo (endoskopski pregled želodca) - pri 3%, med kirurškim posegom - v 0,2%. Med obdukcijo umrlega se pogosto odkrijejo tudi gastrične divertikule - v 1% primerov.

Ta bolezen se najpogosteje diagnosticira pri ženskah kot pri moških in najpogosteje pri starosti 35-50 let. V otroštvu je gastrični divertikulum izjemno redek.. Razlog za to so anatomske in fiziološke značilnosti želodčne stene pri otrocih, zlasti v otroštvu, tonus stene želodca se ohranja boljši, pri odraslih pa je bolj „svoboden“ in nagnjen k lokalnemu raztezanju..

Diverticulumi se nahajajo v različnih delih želodca, tudi na obmejnih območjih - na točki prehoda požiralnika v želodec ali želodec - v dvanajstnik. Toda najbolj tipično mesto za oblikovanje takšnih "repov" je zadnja stena kardije - del, ki se nahaja v bližini prehoda požiralnika v želodec in je v bližini srca. 75% odkritih divertikulij želodca pade na kardijo, 15% - na predelu pilorusa (mesto, kjer organ vstopi v dvanajstnik), 10% - na vse druge dele želodca..

V 50% primerov se želodčna divertikula kombinira z drugo patologijo trebušnih organov, predvsem z:

• gastritis;
• gastroduodenitis;
• peptični ulkus želodca, ki ga pogosto otežuje penetracija (z njim ulcerozni proces vpliva na želodčno steno skozi in prehaja na sosednje organe);
• debelega črevesa.

Je pomembno

Večinoma divertikuli so dolgi 2-3 cm, čeprav je bilo ugotovljeno, da imajo dolžino 0,5 cm in 5-6. Oblika majhne divertikule je ovalna ali zaobljena, večja diverticula je podobna kratkemu repu sesalca..

Sorte, vzroki

Divertikuli so:

• true;
• false.

Vse plasti želodčne stene so vključene v oblikovanje prave divertikule:

• sluznica;
• submukozni;
• mišičast;
• serozni.

Lažna divertikula so omejene izbokline sluznice skozi luknjo v mišičnem sloju želodca, druge plasti organa pa niso vključene v "konstrukcijo" stene divertikula.

Na splošno resnična divertikula večja od napačne. Oba tipa divertikul imata votlino, ki komunicira z želodčno votlino. V oddaljenem divertikulu je včasih težko razločiti votlino, saj lahko stene divertikula držijo skupaj od znotraj in se združijo v dolgo obstoječe divertikule.. Resnične divertikule najdemo predvsem v srčnem predelu želodca, lažne v pylorusu.

Glede na vrsto pojava divertikov želodca:

• prirojeno - nastali kot posledica okvare razvoja cevi za živila med intrauterinim razvojem nerojenega otroka;
• pridobljene - nastanejo zaradi kakršnih koli patoloških procesov v steni želodca, zaradi česar oslabi (še posebej, ker se nanaša na mišično plast) in izstopa v obliki majhne zaobljene ali podolgovate vrečke.

Po drugi strani pa so pridobljene gastrične divertikule razdeljene na:

• utrip
• vleko.

Kot taka med njimi ni anatomske in fiziološke razlike - edina razlika je v mehanizmu. Pulsna divertikula nastanejo zaradi povečanega intragastričnega pritiska - hrana in skrivnost želodca se pritiskajo proti oslabljenemu delu stene želodca in postopno "iztisnejo" nekakšno dodatno organsko komoro. Vlečna divertikula nastane zaradi dejstva, da stena želodca na določenem mestu ni potisnjena od znotraj, ampak se razteza od zunaj. Pojav divertikul vlečenja je povezan predvsem s takšnimi patološkimi spremembami v trebušni votlini kot:

• vnetna lezija želodčne stene;
• vnetne spremembe iz sosednjih organov (zlasti različnih delov prebavil);
• adhezije v trebušni votlini;
• želodčne deformitete, povezane z ulceroznim procesom v njem.

Vlečna divertikula je pogosto večkratna, utrip - večinoma samska.

Nekateri gastroenterologi izločajo posebno, posebno vrsto želodčne divertikule. - funkcionalno. Z močnim povečanjem intragastričnega pritiska (zlasti zaradi zaužitja velike količine hrane) se stena organa zaniha, da se oblikuje divertik, in ko se tlak zniža na običajno raven, se vrne v nasprotni položaj, izgine v vreči podobna izboklina. Funkcionalni divertikul pretežno majhne velikosti (do 1,5-2 cm v premeru), zaokrožen. Prej ali slej, zaradi periodičnega vpliva na oslabljen del želodčne stene, funkcionalni divertikum preide v »rang« običajnega - trajno obstoječega in ne izginjajo po prenehanju pritiska na želodčno steno..

Pri pojavu prave divertikule želodca imajo taki dejavniki vlogo:

• odpoved živčne regulacije plasti stene želodca;
• kršitve trofičnega (prehranjevanja);
• redno povečanje intragastričnega pritiska (zlasti zaradi absorpcije velikih količin hrane).

Lažne divertikule so v glavnem povezane z velikim naglim povečanjem intragastričnega pritiska..

Vloga pri pojavu pulzatornih divertikulov skoraj enako prirojeni in pridobljeni dejavniki, vlečni dejavniki, ki so v glavnem pridobljeni.

Potek bolezni

Je pomembno

Diverticula se redko razvije v kratkem času - želodčna stena je po naravi dovolj močna in elastična, zato je skoraj nemogoče "iztisniti" divertik v njem naenkrat..

Izjema je, če je bil želodec prej od točke do točke ogrožen zaradi katere koli patologije. Pogosto povzročitelj dolgo časa deluje na del želodčne stene, zaradi česar se oslabi, preden nastane polnopravni divertikulum. To potrjuje zdravnik (zbiranje podatkov o napredovanju bolezni): bolnik ugotavlja, da se na primer preveč dolgo (od šestih mesecev ali več) ali pred enim letom operira na patologiji želodca..

Ker je prostornina divertikul majhna, praktično ne "kradejo" koristnega prostora v želodcu, prebava v njem pa se nadaljuje dolgo časa.. Dejstvo je, da obstaja divertikulum izrastka, vendar kot taka ni razvoja patologije. Po drugi strani, ker ima ustnik divertikula (kraj, kjer njegova votlina komunicira s votlino želodca) pogosto majhen premer, hrana tudi ne vstopa v votlino "dodatka", simptomi se ne razvijejo..

Zaradi stalnega vpliva patoloških dejavnikov (stalno naraščanje intragastričnega tlaka, povečana adhezija zaradi adhezije) se lahko divertikula sčasoma poveča..

Simptomi želodčne divertikule

Prisotnost simptomov je odvisna od: \ t

• lokalizacija divertikul;
• njihovi zapleti (pogosto sami, divertikole nelagodja ne morejo izzvati).

Simptomi divertikule v srčnem delu želodca so:

• bolečine v trebuhu - zmerna, opažena predvsem za prsnico, v zgornjem nadstropju trebuha in pod levim robom, sega do lopatice, najpogosteje se pojavi po jedi, traja od dobesedno 1 minute do več ur, izginja v sedečem ali stoječem položaju, poslabša se, ko bolnik poskuša vzeti po jemanju vodoravni položaj hrane.
• slaba toleranca na trdno hrano, namreč bruhanje, povečana bolečina, nastanek trdovratnega občutka, da je želodec poln - medtem ko jemanje tekoče hrane ne povzroča nelagodja.

Bolečina je opažena zaradi razjedanja sluznice divertikula, prelivanja in raztezanja hrane divertikula. Če se v divertikulu razvije akutni vnetni proces, postanejo bolečine dolgotrajne, izčrpavajoče.

Simptomi divertikule v želodcu piloric:

• bolečine v trebuhu - zmerna, lokalizirana na srednjem delu trebuha in pod levim robom, najpogosteje se pojavi 1-1,5 ure po jedi, traja od nekaj minut do nekaj ur, slabi v sedečem ali stoječem položaju, povečuje se v vodoravnem položaju;
• pri zaužitju trdne hrane - občutek polnosti v želodcu, slabost (spremlja ga bruhanje manj pogosto kot s srčnim divertikulom);
• včasih - napenjanje.

Je pomembno

Divertikule drugih delov želodca se kažejo predvsem v bolečinah na različnih mestih, v občutku neugodja v želodcu.

Zapleti

Pogosto so klinične manifestacije divertikula bolj izrazite v njenih zapletih.. Najpogostejši so:

• akutno vnetje sluznice divertikula - divertikulitis. Opisani so primeri gangrenoznega (z nekrozo) vnetja divertikula s kršitvijo integritete stene (perforacija) in zaužitja želodčne vsebine v trebušno votlino. Klinična slika je podobna sliki akutnega apendicitisa z atipičnim položajem dodatka - vključno s simptomi peritonealnega draženja;
• krvavitev - najpogostejši vnetni zaplet divertikula;
• razjeda in napredovanje ulceroznega procesa - prodor (porazdelitev ulceroznega procesa na sosednje organe). S penetracijo v trebušno slinavko je možno celo, da pride do njenega akutnega vnetja (akutni pankreatitis);
• invaginacijo - en del divertikula se vnese v drugega (v skladu s teleskopskim načelom).

Je pomembno

Kljub temu, da so tkiva v želodcu pogosto izpostavljena maligni degeneraciji, so maligni tumorji divertikula zelo redki..

Vsi zapleti divertikula se kažejo v poslabšanju bolnikovega splošnega stanja, občutnem povečanju bolečine, pogostem bruhanju v ozadju hudega slabosti in med vnetjem - zvišanjem telesne temperature, hitrim srčnim utripom..

Diagnostika

Problematično je ugotoviti divertikulum želodca, še posebej za klinične manifestacije. Tudi metode fizičnega pregleda niso zelo informativne: \ t

• ko je viden trebuh normalne oblike;
• pri občutku trebuha se na mestu divertikula določi zmerna bolečina. Bodite pozorni

  Če je pacient naravno tanek (astenični tip telesa) in je divertikulum velik in se nahaja na sprednji površini želodca, potem lahko v primeru vnetja z globoko palpacijo občutite bolečo mobilno vrvico;

• tapkanje in poslušanje trebuha je neinformativno, če divertikulum ne spremljajo zapleti.

Instrumentalne metode igrajo odločilno vlogo pri prepoznavanju divertikula, in sicer:

• radiografijo - če je divertikulum zrasel na srčnem delu želodca, je lahko celo splošna radiografija informativna: med opazovanjem vodoravne ravni tekočine v bližini diafragme - nastane zaradi dejstva, da je v divertikulu prisotna tekoča vsebina, ki je prišla iz želodca. Še bolj informativen kontrastna radiografija, ko bolnik pogoltne del suspenzije barija, in nato na rentgen. Hkrati se v trebuhu jasno označi vreča (ali žep) z barijem. Je pomembno

  Na rentgenski fotografiji so prave divertikule večinoma podolgovate, lažne pa večinoma podobne krogli..

• gastroskopijo - Pregled želodca s prožno sondo z integrirano optiko. Med gastroskopijo endoskopist vidi majhno luknjo v steni želodca (ustje divertikula) in okrog nje - zveze, ki so videti kot zvezde..

Včasih nobena od instrumentalnih metod ni pokazala prisotnosti želodčnega divertikula (v kontrastni radiografiji ni bilo nivoja tekočine, med gastroskopijo pa endoskop ni opazil odprtja divertikula zaradi izrazitih gubic sluznice želodca). Prisotnost takih "nevidnih" divertikul je bila naključno diagnosticirana med operacijo na želodcu.

V nekaterih primerih je bil divertikulum zaznan z instrumentalno metodo, vendar je intraoperativna diagnoza težavna - ugotovitev, da je v trebušni votlini, je že med operacijo problematična. (zaradi majhnosti, izrazitega lepilnega procesa v želodcu itd.). Včasih so kirurgi zaradi iskanja procesa prisiljeni razkriti celoten želodec (proces se imenuje skeletizacija) in ga izvleči v kirurško rano. V težkih primerih je med operacijo v operacijsko sobo povabljen endoskopist, kjer z fibrogastroskopom išče odprtje divertikula, vstavi konec instrumenta in le zaradi tega operacijski kirurg lahko odkrije patološki proces..

Laboratorijske metode raziskovanja z divertikami so informativne le, če so njihovi zapleti pretežno vnetni.. To so metode, kot so:

• popolna krvna slika - povečalo se je število levkocitov in ESR.
• mikroskopska analiza pošlji oddaljeni divertikulum. Kot smo že omenili, je maligna degeneracija divertikula izjemno redka, toda kot smo že prej opazili, se tkiva vseh odstranjenih divertikul pregledajo pod mikroskopom..

Diferencialna diagnostika

Bodite pozorni

Ker so bolečine v trebuhu, nelagodje, bruhanje in napenjanje precej nespecifični simptomi in se pojavljajo v številnih boleznih prebavnega trakta, se manifestacije divertikula lahko zamenjajo s simptomi drugih bolezni trebušnih organov.

Pri zapletih divertikula se lahko pojavi veliko zmede - zlasti tistih, katerih simptomi so podobni simptomom akutnega trebuha.. 

Prvo diferencialno (posebno) diagnozo te bolezni je treba izvesti s takimi boleznimi, kot so:

• akutni, kronični in poslabšani akutni gastritis, duodenitis in njihova kombinirana oblika - gastroduodenitis;
• peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika;
• vnetnih procesov v jejunumu in ileumu ter v začetnih odsekih debelega črevesa;
• parazitske poškodbe jeter;
• akutna, kronična in poslabšanje kroničnega pankreatitisa in holecistitisa;
• akutni apendicitis (z atipičnim, visokim položajem v trebušni votlini);
• peritonitis.

Ko je diagnoza nejasna, se uporabi diagnostična laparotomija - operacija, ki se izvaja za pregled trebušne votline in ugotavljanje vzroka bolezni, ki je povzročila akutne simptome..

Divertik želodca: zdravljenje

Zdravljenje divertikul je lahko:

• konzervativno;
• operativno.

Konzervativno zdravljenje je indicirano: \ t

• z asimptomatskimi nezapletenimi oblikami divertikul;
• pri starejših;
• pri boleznih in stanjih, pri katerih je operacija kontraindicirana ali nezaželena (hude bolezni srca in ožilja, nosečnost itd.);
• z vnetnimi spremembami v steni divertikula.

Osnova konzervativne terapije so naslednje točke:

• varčna prehrana - izključitev iz prehrane trdne hrane, pogosta razdelitev obrokov v majhnih količinah;
• antispazmodiki za bolečinski sindrom;
• protivnetna in antibakterijska zdravila za vnetje divertikula.

Je pomembno

Divertikul je mogoče odstraniti le z operativno metodo - kirurško odstranitvijo.. Poskusi, da se sprejme "nacionalna absorpcija", pomeni ne samo neuspeh, ampak lahko tudi povzročijo negativne posledice (na primer, redno nanašajte steklenico z vročo vodo na želodec).

Indikacije za operacijo odstranitve divertikula so:

• obstojne ali naraščajoče bolečine;
• velike velikosti divertikula;
• morebitnih zapletov.

Med operacijo se izloči divertikulum in luknja na njenem mestu v steni želodca se šiva.

Bodite pozorni

V nekaterih primerih divertikula ni tako enostavno odstraniti, kot se zdi - predvsem zaradi nepravilnega operativnega dostopa. Opisani so bili primeri, ko je le zaradi operativnega dostopa skozi prsni koš možno izvleči del želodca z divertikulumom v operativno rano in odstraniti dodatek..

Ker je v polovici primerov kombinacija želodčne divertikule z drugimi boleznimi gastrointestinalnega trakta, ima kirurški poseg poseben pomen: divertikulum se odkrije in takoj odstrani, med operacijo bolnik hkrati razbremeni več patologij hkrati..

Preprečevanje

Prisotnost prirojene divertikule bolnika je odvisna od navad njegove matere med nosečnostjo.. Tudi, se je zdelo, nepomembne kršitve zdravega načina življenja nosečnice lahko privede do kršitve nastajanja in razvoja organov prebavil v plodu - vključno s pojavom divertikul. Zato, da bi preprečili kongenitalno diverticulo, lahko v skladu z navodili porodničarja-ginekologa glede življenjskega sloga med nosečnostjo..

Specifičnega preprečevanja pridobljene divertikice želodca ne obstaja. Vsak poseg, ki podpira pravilno prehrano, bo hkrati preprečil pojav divertikul.. Še posebej, počasnejši je človek, bolje je žvečiti hrano, manjši pa je delež hrane, ki jo absorbira, manjše je tveganje povečanega intragastričnega pritiska in nastanka divertikula.

Na drugem mestu za preprečevanje kongenitalnega divertikula je preprečevanje adhezivne bolezni, ki jo izzove, in vnetnih bolezni sosednjih organov trebuha..

Napoved

Ugodna je napoved zdravja in življenja z nezapleteno divertikulo.. Pogosto bolniki živijo dolgo srečno življenje - in hkrati ne vedo, da imajo enega ali več divertikulumov..

Prognoza se poslabša z razvojem komplikacij iz divertikula. Še posebej nevarne so:

• razjede s perforacijo v trebušno votlino in razvoj peritonitisa;
• prodor v sosednje organe.

Kljub temu, da je anatomsko divertikul del zdrave stene želodca, krvavitev iz krvnih žil ni kritična. Izjema je obstojna periodična krvavitev, ki lahko vodi do anemije, pravi vzrok v odsotnosti simptomov iz divertikula je zelo težko ugotoviti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik