Diverticularna bolezen debelega črevesa je pridobljena patologija, za katero je značilno nastajanje divertikul v črevesni steni - majhne izbokline v obliki sakulata. Velikost teh formacij praviloma ne presega 1-2 cm.
Divertikule se običajno tvorijo v tistih delih črevesne stene, kjer krvne žile vstopajo v krožno mišico. V teh "šibkih" conah se sluznica izloča skozi submukozni in mišični sloj zaradi povečanega pritiska v črevesnem lumnu in divergence mišičnih vlaken..
Klasifikacija divertikularne bolezni kolona
Debelo črevo je lahko prizadeto v ločenih predelih ali popolnoma. Najpogosteje se v sigmoidnem kolonu tvorijo izbokline..
Medicinski izraz "divertikuloza" pomeni sam obstoj slepih koncev izboklin; klinični simptomi lahko odsotni. "Divertikularna bolezen" je razširjen koncept, ki združuje divertikulozo in njene možne zaplete, ki se pojavijo le v 20% primerov..
Prosimo, upoštevajte: Divertikularna bolezen kolona se najpogosteje diagnosticira pri starejših ljudeh, ki živijo v državah z visokim življenjskim standardom.
Pri osebah, mlajših od 30 let, se redko pojavijo divertikule, vendar pa je do 50. leta patologija asimptomatskega poteka že odkrita pri 30% populacije..
V skladu s sprejeto klinično klasifikacijo se razlikujejo naslednje oblike bolezni:
- asimptomatska divertikuloza;
- klinični simptomi divertikuloze;
- zapletena diverticuloza.
Možni zapleti divertikuloze:
- divertikulitis;
- krvavitev;
- infiltracija kolona;
- oblikovanje fistulnega poteka;
- perforacija.
Vzroki in mehanizmi razvoja divertikularne bolezni kolona
Strokovnjaki menijo, da ima dedna predispozicija, ki povzroča slabost črevesnih sten in določenih škodljivih okoljskih dejavnikov, določeno vrednost pri razvoju bolezni..
Pomemben vzrok divertikularne bolezni kolona je slaba prehrana, ki porabi majhno količino rastlinskih vlaken, v prehrani pa prevladujejo živalske beljakovine, maščobe in pekarski izdelki iz drobnozrnate moke. Poraba takšnih izdelkov pogosto vodi v kršenje črevesne motilitete in kronične zaprtosti, kar povzroča povečanje tlaka v lumnu.
Med vzroki za patološke spremembe v Diverticularna bolezen kolona vključuje tudi:
- nalezljive bolezni črevesja (zlasti - griža);
- iracionalna dolgotrajna uporaba odvajal;
- lokalne ishemične motnje (tudi zaradi aterosklerotičnih vaskularnih lezij);
- povečano napenjanje v črevesju;
- debelost.
Pomembno je: Pri posameznikih, ki sledijo vegetarijanski prehrani, se zelo redko odkrijejo divertikule.
S staranjem se elastičnost črevesne stene postopoma zmanjšuje. Periodično povišanje tlaka v črevesju (v ozadju prekomerne tvorbe plina in zaprtja) povzroča pojav izboklin v šibkih območjih..
Simptomi bolezni divertikularnega kolona
Divertikuloza je običajno asimptomatska in se odkrije naključno.
V nekaterih primerih se pojavijo naslednje klinične manifestacije:
- kolikaste bolečine v trebušnem predelu (običajno na levi strani);
- zaprtje (možna je sprememba zaprtja in driske);
- ropotanje in občutek napetosti v želodcu.
Simptomi divertikularne bolezni kolona niso specifični; podobne manifestacije so opažene zlasti pri sindromu razdražljivega črevesa.
Prosimo, upoštevajte: Po gibanju črevesja se intenzivnost spastne bolečine običajno zmanjša. Nekateri bolniki imajo med bolečinami stalno boleče boleče bolečine..
V ozadju pogostih zaprtij se odpadki nabirajo v divertikulu, kar povzroča vnetni proces..
Simptomi akutnega divertikulitisa (vnetje protruzije črevesne stene) so:
- povečanje skupne telesne temperature (znotraj subfebrilnih števil);
- tahikardija;
- intenzivna bolečina v levi oz.
- izrazito napenjanje;
- prisotnost v blatu krvi in sluzi (ne vedno).
Na splošno krvni test razkriva levkocitozo, značilno za vnetni proces..
Možni zapleti
V nekaterih primerih divertikulitis povzroča resne (tudi smrtno nevarne) zaplete..
Nevaren zaplet divertikularne bolezni debelega črevesa je obilna krvavitev, ko je motena celovitost stene žile v predelu izboklinskega vratu. V blatu se pojavijo krvni strdki in škrlatne krvi (simptom se imenuje "maline žele"). Bolnik se pritožuje na splošno slabost, izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, bolečine v trebuhu in nenormalno blato. Pacientova koža bledi na ozadju izgube krvi..
Ker se na področju izbokline lahko občutno zoži lumen črevesa, razvoj črevesne obstrukcije ni izključen. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu in nezmožnosti izprazniti črevo.
V nekaterih primerih vnetje divertikula povzroča abscese (abscese). Lahko se absorbirajo sami, vendar pogosteje takšni zapleti bolezni divertikularnega kolona zahtevajo operacijo..
Z lokalnimi nekrotičnimi spremembami in perforacijo divertikula vstopajo v trebušno votlino vsebina črevesa in gnoj iz abscesa. To povzroča peritonitis - gnojno vnetje trebušne votline. Zaplet spremljajo akutne bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, občutno povišanje temperature. Pogosto vodi v razvoj septičnega šoka..
Drugi možni zaplet divertikulitisa je lahko perforacija stene bližnjega organa z nastankom fistulnega prehoda. Najpogosteje diagnosticirani patološki kolovozni prehodi, pri katerih divertikul komunicira z mehurjem. Ta zaplet je značilen z okužbami sečil in sproščanjem plina z urinom. Fistule se lahko odprejo v območjih drobnega črevesa, pri ženskah pa v vagini. V redkih primerih se na koži trebuha pojavijo fistule..
Perforacija izbokline v mezenterijo sigmoidnega kolona vodi do razvoja retroperitonealne flegmone..
Diagnoza bolezni divertikularnega kolona
Gastroenterolog postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb, podatkov o pregledu, laboratorijskih testov in instrumentalnega pregleda..
Bolnik mora opraviti krvni test (skupaj) in blato (za kri).
Potrebna je irrigoskopija - rentgenski pregled s predhodnim polnjenjem črevesja s kontrastnim sredstvom (barijeva suspenzija se daje z uporabo klistirja).
Pomembno je: Irrigoskopija se lahko izvede ne prej kot 4-6 tednov po koncu akutnega vnetja divertikula..
Trenutno je v primerih suma akutnega divertikulitisa za potrditev diagnoze široko uporabljena računalniška tomografija z izboljšanjem kontrasta. Alternativa CT-ju je sonografija, vendar omogoča le identifikacijo velikih gnojnih žarišč in patološko zadebljanje črevesne stene..
Kolonoskopijo uporabljamo za preiskavo črevesnih sten za diagnosticiranje bolezni divertikularnega kolona, pri kateri se v pacient vstavi prilagodljiv endoskop z optiko in osvetlitev. Tehnika vam omogoča raziskovanje pomembnega območja (do 1 m) spodnjega dela prebavnega trakta. Pred začetkom diagnostičnega postopka se pacientu očisti klistir in mu dajo pomirjevalo. Pri kolonoskopiji se zateka k temu, da dvojna kontrastna irigoskopija ni bila informativna ali če je bil bolnik sprejet v bolnišnico s krvavitvami iz rektuma..
Zaradi napetosti ali krča črevesnih sten v ozadju obsežne divertikularne bolezni črevesa ni vedno mogoče pregledati z endoskopom..
Če obstaja razlog za domnevo, da se v mehurju odpira fistula, se opravi cistoskopija..
Vir krvavitve lahko odkrijemo z angiografijo in inovativno tehniko, kot je skeniranje z rdečimi krvnimi celicami, označenimi s tehnecijem..
Bolezni, s katerimi se izvaja diferencialna diagnoza: \ t
- maligne novotvorbe;
- akutni apendicitis;
- ledvična kolika;
- peritonitis neznane etiologije;
- Crohnova bolezen;
- ishemični kolitis;
- adneksitis.
Zdravljenje bolezni divertikularnega kolona
Nezapletena oblika bolezni divertikularnega kolona je podvržena konzervativnemu zdravljenju v ambulantnih okoljih (doma). Primarna naloga je normalizirati blato, da se prepreči nastanek novih divertikul in prepreči vnetje obstoječih. Pacientu je prikazana terapevtska prehrana s prevlado v prehrani rastlinskih živil, bogatih z vlakninami. Da bi povečali volumen blata, je priporočljivo predpisati lusko ispaguly.
Za lajšanje bolečin je priporočljivo jemati spazmolitike (Drotaverin, No-Spa, Mebeverin, itd.) In analgetike..
Če bolečinski sindrom ne izgine v nekaj dneh ali se bolečina okrepi in postane razpršena, je to indikacija za nujno hospitalizacijo. Bolnike je treba napotiti tudi v bolnišnice s simptomi akutnega vnetja, kot so vročina in palpitacije srca..
Neapsorbirajoči in veliki divertikularni abscesi so indikacije za perkutano drenažo gnojnega žarišča. Intervencija se izvaja pod nadzorom tomografa ali ultrazvočnega aparata.
Pomembno je: medicinska taktika za krvavitev je odvisna od njene intenzivnosti.
Z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja bolezni divertikularnega kolona, pa tudi z obstrukcijo črevesa ali perforacijo stene, je nujna kirurška intervencija. Kirurško zdravljenje zapletene debele črevesne divertikularne bolezni običajno vključuje resekcijo segmenta, ki ga prizadene patološki proces. Pri fistulah je poleg odstranitve dela črevesa potrebna tudi primarna anastomoza. V nekaterih primerih je potrebno nad prizadeto območje kolostomije ustvariti odprtine za komunikacijo črevesne votline z zunanjim okoljem. V približno 80% primerov se lahko kasneje zapre z obnavljanjem običajne prehodnosti spodnjega prebavnega trakta..
Trenutno so kirurgi zavrnili postavitev obvodne anastomoze brez resekcije prizadetega segmenta zaradi visokega tveganja zapletov in velikega števila smrti s to metodo zdravljenja bolezni divertikularnega kolona..
Če je bolnik hospitaliziran s percesijo perja, ki se je razvil med perforacijo divertikula, potem pred operacijo dobijo kompleks ukrepov za oživljanje, vključno z intravenskimi tekočinami in šokovskimi odmerki antibiotikov. S tem zapletom divertikularne bolezni debelega črevesa je smrtnost žal zelo visoka..
Vladimir Plisov, zdravnik