Kirurgija

Črevesni infarkt - kaj je to? Simptomi, posledice, prognoza

Črevesni infarkt se imenuje nekroza (nekroza) dela črevesne stene, ki se pojavi zaradi izrazitega poslabšanja ali popolnega prenehanja pretoka krvi skozi mezenterične (mezenterične) žile, ki hranijo črevesje. Po drugi strani pa lahko pride do motenega pretoka krvi v teh žilah zaradi njihove blokade ali krča, kar povzroči stradanje tkiv, ki jih dobavljajo..

Splošni podatki

V bistvu se črevesni infarkt pojavi zaradi akutne oblike motene mezenterične cirkulacije. Število primerov patologije v zadnjih 10 letih se je povečalo, zdaj pa je eden od problemov operacije prebavil. skupaj z drugimi pogostimi boleznimi, ki so vključene v skupino bolezni akutnega trebuha - akutni apendicitis, akutni pankreatitis, peritonitis in tako naprej.

Obstaja tudi trend, ki povečuje število primerov mezenteričnih motenj krvnega obtoka, ki se pojavljajo v ozadju hudih bolezni srca in ožilja - tako akutnega (miokardni infarkt) kot tudi kroničnega (miokardiopatija, hipertenzija, motnje srčnega ritma)..

Bodite pozorni

Črevesni infarkt se najpogosteje pojavlja v starosti - povprečna starost takih bolnikov je 70 let. Toda v zadnjem času se je število primerov črevesnega infarkta v mladosti povečalo (ta težnja se imenuje tudi pomlajevanje incidence). Tako je trenutno vsak deseti bolnik z diagnozo infarkta črevesja mlajši od 30 let. Ženske pogosteje zbolijo kot moški (v 60% primerov).

Če so bili ob koncu 20. stoletja izolirani primeri bolnikov z intestinalnim infarktom, se v tem trenutku bolezen pojavi v 0,63% vseh kliničnih primerov. To je posledica:

  • povečanje števila starejših;
  • povečanje primerov bolezni srca in ožilja v mladosti. Problem umrljivosti zaradi črevesnega infarkta ostaja tudi nerešen, saj se kirurgi soočajo s problemom kirurškega zdravljenja bolezni, ki je problematična v starostni skupini bolnikov zaradi starostnih sprememb v telesu in velikega števila sočasnih bolezni..

Dolgotrajne težave pri zdravljenju te bolezni - težka diagnoza. Brez angiografije je diagnozo zelo težko narediti - in ta metoda diagnoze zaradi pomanjkanja opreme ni uporabna v vseh bolnišnicah. Napačna diagnostika vodi k predoperativni pripravi - zaradi tega so se razvile nepovratne spremembe v črevesju, ki v najboljšem primeru otežujejo delo zdravnikov, rehabilitacijsko obdobje in posledice bolezni ter v najslabšem primeru vodijo do smrti pacienta.. Če se zdravljenje začne v pozni fazi bolezni, potem smrtnost v črevesnem infarktu po različnih virih doseže od 50 do 100%. (kljub dejstvu, da se metode diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni še naprej izboljšujejo). Pri obsežnem črevesnem infarktu je potrebna resekcija velikih količin črevesa - če se izvaja v pozni fazi, to vodi do trajne invalidnosti bolnika..

Razlogi

Razloge za razvoj črevesnega infarkta lahko razdelimo v tri skupine:

  • trombotično - zaradi blokade žil v mezenteriju s trombom (krvni strdek, ki je nastal na nekem mestu in v njem blokira lumen posode). Mezenterične arterije so pogosteje blokirane, manj pogosto - žile;
  • embolic - zaradi zamašitve žil v mezenteriju zaradi kakršnih koli oblik, ki so jih nosili krvni obtok;
  • neizključna - povzroča ne zamašitev žil v mezenteriju in njihova druga patološka stanja.

Nastajanje krvnih strdkov, ki zamašijo mezenterične žile, lahko povzroči takšne razloge, kot so:

  • povečano strjevanje krvi (to lahko vodi do številnih bolezni);
  • policitemija (povečana tvorba rdečih krvnih celic zaradi povečane proliferacije kostnega mozga);
  • srčno popuščanje (skoraj vsaka bolezen srca in ožilja lahko privede do tega);
  • akutni pankreatitis;
  • poškodba črevesja;
  • črevesni tumorji;
  • hormonska kontracepcijska zdravila.

Kot emboli, ki jih prinaša pretok krvi in ​​zamašitev krvnih žil, je lahko:

  • prekinjene krvne strdke - najpogosteje;
  • zračni mehurčki - na primer, lahko pridejo v krvni obtok zaradi nepravilno opravljene intravenske injekcije;
  • skupine parazitov;
  • delci maščobnega tkiva.

Naslednji vzroki lahko povzročijo uvoz embolov, ki ovirajo mezenterične žile:

  • atrijska fibrilacija (kaotično krčenje vlaken srčne mišice, ki prav tako moti normalen pretok krvi skozi krvne žile);
  • nastajanje parietalnega tromba v infarktu (nekroza srčne mišice) in aneurizma aorte (izboklina njene stene);
  • pomembne motnje sistema strjevanja krvi.

Poleg blokade mezenteričnih žil lahko povzročijo neobstruktivni vzroki poslabšanje pretoka krvi skozi njih:

  • poslabšanje delovanja srca, zaradi česar trpi krvni pretok celotnega organizma - zlasti prekrvavitev črevesja;
  • krči mezenteričnih žil;
  • zmanjšanje količine krvi, ki kroži - to se lahko zgodi z različnimi krvavitvami, dehidracijo, sepso, velikimi opeklinami itd.
  • poslabšanje splošnega pretoka krvi v različnih pogojih šoka.

V nekaterih primerih je mogoče najti kombinacijo teh dejavnikov..

Potek bolezni

Ko se krvni pretok v mezenterične (mezenterične) žile poslabša, se pretok krvi v črevesni steni postopoma poslabša - zato se v poslabšanju pretoka krvi razlikujejo tri stopnje:

  • odškodnine - pretok krvi je moten, vendar prehrana tkiv črevesne stene ne trpi;
  • subkompenzacije - na podlagi poslabšanega pretoka krvi tkiva ne prejemajo več kisika in hranil v ustrezni količini;
  • dekompenzacijain - zaradi izrazite okvare pretoka krvi nastopi stradanje tkiv črevesne stene.

Z vidika razvoja kliničnih manifestacij obstajajo tri stopnje črevesnega infarkta, ki zaporedoma prehajajo v drug drugega:

  • ishemija (kisikova stradanje);
  • srčni napad (nekroza črevesne stene);
  • peritonitis (vnetje trebušne votline zaradi stika z izdelki nekroze črevesne stene).

Najbolj ugodna za zdravljenje - faza ishemije: Spremembe, ki so se zgodile v črevesju, so reverzibilne in se lahko uspešno zdravijo. Simptomi, ki so se pojavili v fazi ishemije, so povezani z dejstvom, da telo reagira refleksno na poslabšanje oskrbe s krvjo v črevesni steni..

Med stopnja infarkta črevesna tkiva postajajo mrtva. Tudi če se v tej fazi obnovi pretok krvi, se nekroza vseeno nadaljuje. V ozadju uničenja (uničenja) tkiv se doda okužba, katere učinek poslabša razgradnjo tkiv črevesne stene..

Faza peritonitisa - najbolj neugodne. Okužba v črevesnem lumnu začne prodirati skozi črevesno steno v trebušno votlino. Tkiva v črevesni steni se še naprej razgrajujejo, razpadni produkti povzročajo vnetje peritoneuma..

Simptomi črevesnega infarkta

Znaki črevesnega infarkta so odvisni od njegove faze.

Stopnja ishemije traja večinoma do šest ur. Simptomi, ki se kažejo, so:

  • bolečine v trebuhu;
  • slabost in bruhanje;
  • driska.

Značilnosti bolečine:

  • v glavnem se pojavi nenavadno bolečinski sindrom, čeprav je njegov postopen začetek možen;
  • lokalizacija odvisna od tega, kateri del črevesja je vključen v proces.
Bodite pozorni

Pri porazu drobnega črevesa bolečina moti v paraumbilični regiji, slepi in naraščajoči del debelega črevesa - v desni polovici trebuha, prečni debelo črevo in spuščeni del kolona - v levo polovico trebuha;

  • v intenzivnosti - zelo močna;
  • po naravi, najprej v obliki napadov napadov, nato pa - trajno.

Stopnje infarkta in peritonitisa so označene s takimi znaki:

  • občutno poslabšanje splošnega stanja bolnika;
  • bolečine v trebuhu se zmanjšajo in nato popolnoma izginejo, kar je slab prognostični znak - kaže na nekrozo črevesnih tkiv, vključno z živčnimi končiči;
  • trbušne napetosti in poslabšanja izpustov plinov, nato pa se lahko zgodi popolna prekinitev.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se zastrupitev poveča - bolnik postane popolnoma brezbrižen do svojega stanja in dogodkov, ki se dogajajo okoli njega. Stanje bolnika se kritično poslabša in celo z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe se začnejo krči, v komi se pojavi in ​​nato pride do smrti..

Diagnostika

Simptomi črevesnega infarkta so značilni ne samo za to bolezen. Zato je za diagnozo pomembno opraviti fizični pregled (pregled, sondiranje, prisluškovanje in poslušanje trebuha s fonendoskopom) ter instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode..

Pri pregledu so ugotovljeni naslednji znaki:

  • v začetnih fazah bolezni, koži in vidnih sluznicah normalne barve, z napredovanjem bolezni - bledo;
  • jezik suh, bele barve;
  • z napredovanjem bolezni in nastopom peritonitisa, je trebuh otekel in ne sodeluje pri dihanju \ t.

Pri palpaciji (palpaciji) trebuha so značilni naslednji simptomi:

  • v začetnih fazah te palpacije ne ustrezajo bolnikovim občutkom - tudi če se bolniki pritožujejo zaradi hudih bolečin v želodcu v mirovanju, želodec, ko palpira, ni boleč in blag;
  • značilna napetost trebušne distenzije trebušne stene je opažena v poznejših fazah bolezni;
  • v poznejših fazah z globoko palpacijo lahko občutite gosto bolečo tvorbo v obliki valja, ki se ne premika veliko - to je otečeni del črevesja..

Kadar je za tolkanje trebuha značilno naslednje:

  • ko tapnete po normalnih delih črevesja, bo zvok zvonil, kot da trka po bobnu, nad mrtve dele črevesja - dolgočasno, kot da trka na les;
  • zaradi ascites-proste tekočine v trebušni votlini, ki se lahko pojavi v nekaj urah po začetku bolezni, se lahko po dotoku na prednjo trebušno steno pojavi dolg zvok;.

Ko je auskultacija trebuha pokazala naslednje podatke:

  • v začetni fazi bolezni se sliši povečan peristaltični šum;
  • z napredovanjem bolezni se peristaltika umirja v samo nekaj urah in z nekrozo črevesne stene popolnoma izgine..

Instrumentalne diagnostične metode, ki potrjujejo diagnozo črevesnega infarkta, so:

  • splošno fluoroskopijo in grafiko trebušni organi - informativni v poznejših fazah bolezni, ko so vidni ti črevesni loki, ki se lahko tvorijo med črevesnim infarktom.
Bodite pozorni

Radiografija z malo informativnim kontrastom in ker zahteva določen čas (zato je diagnoza zakasnjena), ni priporočljiva pri diagnozi črevesnega infarkta..

  • ultrazvočni pregled trebušnih organov (Ultrazvok) - metoda omogoča odkrivanje znakov črevesnega infarkta - odebeljeno črevesno steno in ascitno tekočino v trebušni votlini;
  • obojestranski barvni ultrazvok (vrsta ultrazvoka) - edina zanesljiva metoda ultrazvoka, ki jo lahko uporabimo za diagnosticiranje blokade mezenteričnih arterij in žil;
  • multislice spiralna računalniška tomografija (MSCT) - daje več informacij o stanju črevesja in mezenterij, ki ga lahko uporabimo za sum črevesnega infarkta;
  • magnetna resonančna tomografija mezenterične (mezenterične) žile - s to metodo ocenjujejo stanje mezenterijskih žil ter zaznavajo trombe in embolije v njih;
  • angiografija mezenteričnih žil - najbolj natančna metoda raziskav, saj med njenim ocenjevanjem sprememb neposredno v mezenteričnih žilah. Metoda omogoča določitev natančne lokacije patoloških sprememb v mezenteričnih žilah;
  • diagnostična laparoskopija - S sondo z integrirano optiko, vneseno v trebušno votlino skozi majhen zarez trebušne stene, je možno vizualno oceniti značilnosti črevesnih zank - barvo, pulziranje, žilni vzorec in narediti sklep o stanju mezenterijskih žil. Prisotnost laparoskopa v kliniki v določeni meri kompenzira nezmožnost izvajanja angiografije: z uporabo podatkov laparoskopije lahko natančneje določite taktiko zdravljenja za domnevni črevesni infarkt - zlasti za določitev nujne (nujne) kirurške terapije..
Je pomembno

Laparoskopija je kontraindicirana pri izrazitem napihovanju črevesnih zank in v izjemno težkem stanju bolnika..

Metode laboratorijskih raziskav se lahko uporabljajo le kot dopolnilo k splošni diagnostični sliki, in sicer:

  • popolna krvna slika - kaže povečanje števila levkocitov;
  • test okultne krvi - pozitiven je, če se razvije stopnja nekroze črevesne stene;
  • mikroskopski pregled tkivnih črevesnih fragmentov, med operacijo - pomaga potrditi diagnozo črevesnega infarkta.

Diferencialna diagnostika

Zaradi podobnih simptomov je treba diferencialno (posebno) diagnozo črevesnega infarkta opraviti s takimi boleznimi, kot so: \ t

  • akutni apendicitis;
  • mezenterična žilna okluzija;
  • razjeda želodca ali dvanajstnika, otežena s perforacijo ali penetracijo (prehod ulceroznega procesa v sosednje organe);
  • ruptura cist, lokaliziranih v trebušni votlini ali majhni medenici;
  • jetrna nekroza;
  • obstrukcija žolčnih vodov;
  • stisnjena inter-intestinalna kila;
  • peritonitis različnega izvora (zlasti gnojni);
  • akutni pankreatitis (zlasti gnojni);
  • pankonecroza (pankreasna nekroza).

Zdravljenje črevesnega infarkta

Črevesni infarkt se zdravi z metodami:

  • konzervativno;
  • operativno.

Ker je diagnoza črevesnega infarkta težka, pogosto pa se postavi diagnoza v poznejših fazah, zato je nemogoče vplivati ​​na spremenjena tkiva samo s konzervativnimi metodami, kirurško zdravljenje se izvaja v skoraj vseh primerih.. Konzervativne metode vam omogočajo:

  • prekinitev razvoja nekrotičnega procesa v črevesju;
  • pripraviti bolnika na operacijo;
  • preprečevanje razvoja zapletov;
  • olajša obdobje pooperativne rehabilitacije.

Kot konzervativna terapija se uporabljajo:

  • fibrinolitike - zdravila, ki lahko raztopijo krvne strdke;
  • infuzijske intravenske kapalne raztopine - Izvaja se najprej z namenom razstrupljanja (izločanje izdelkov iz črevesne nekroze v črevesju) in izboljšanja prehrane tkiv. V ta namen se injicirajo elektroliti, solne raztopine, sveža zamrznjena krvna plazma in tako dalje;
  • če kisikova stradanja črevesne stene ni posledica krvnih strdkov ali embolov, potem nanesite antispazmodiki - za izboljšanje pretoka krvi;
  • zdravljenje z antibiotiki - za boj proti združeni okužbi, pa tudi za preprečevanje peritonitisa, in če se je že razvil, ga ustaviti.

Konzervativno zdravljenje je bistveno bolj učinkovito pred nastopom peritonitisa.. Vse konzervativne metode so najučinkovitejše, če se začnejo v prvih dveh do treh urah po pojavu prvih simptomov.. Priprava bolnika pred operacijo z uporabo konzervativne terapije je treba opraviti čim prej..  

Pri tej patologiji se kot kirurški poseg šteje le radikalna intervencija, med katero se krvni strdki in emboli pridobivajo iz vaskularne plasti mezenterij. Tudi med operacijo je prikazana odstranitev (resekcija) mrtvega črevesnega segmenta. Izvaja se z zajemanjem zdravih delov črevesja, saj lahko zunanje manifestacije črevesne stene zaostajajo za spremembami na tkivni ravni. Če odstranite le mrtvi del črevesja, to ne bo pripeljalo do ustreznih rezultatov, saj ne odpravlja vzroka bolezni - mezenterijske žile so blokirane.

Je pomembno

Če je bila operacija izvedena pozneje kot v 24. obdobju od nastopa simptomov, se med operacijo ugotovi nekroza črevesne stene v 95% kliničnih primerov. Odstranitev mrtvega dela črevesja ne more preprečiti smrti.

Če ste med operacijo odstranili velik del črevesja in je bolnik preživel, je naslednja naloga zdravnikov, da sprejmejo odločitev o pacientovi prehrani, ki je lahko:

  • skupaj - delno parenteralno (skozi usta) in delno parenteralno (vnos hranil v krvni obtok);
  • izključno parenteralno.

V večini primerov se ti bolniki hranijo s parenteralnim dajanjem beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov skozi vse življenje..

Preprečevanje

Ni posebnih metod za preprečevanje črevesnega infarkta. Dejansko je to zapleteno in nevarno bolezen mogoče preprečiti z upoštevanjem metod preprečevanja vseh tistih stanj in bolezni, ki lahko vodijo do srčnega infarkta v črevesju, in če se pojavijo, hitrega in kompetentnega zdravljenja..

Naslednji ukrepi so najpomembnejši preventivni ukrepi:

  • periodično preverjanje stanja sistema strjevanja krvi s poslabšanjem - pravočasna korekcija;
  • preprečevanje bolezni kostnega mozga, ki lahko povzroči njeno rast in posledično povečanje proizvodnje celičnih krvnih elementov, kar poveča tveganje za trombozo;
  • zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje bolezni srca in ožilja (zlasti atrijska fibrilacija, miokardni infarkt in aneurizma aorte), pravočasen klinični pregled takih bolnikov (registracija);
  • pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje akutnega pankreatitisa in tumorjev v črevesju;
  • izogibanje poškodb črevesja;
  • medicinsko spremljanje hormonskih kontraceptivov in hormonskih zdravil na splošno;
  • pravilno intravensko injiciranje;
  • opozorilo in, če se pojavi, kompetentne taktike za bolezni in stanja, ki vodijo do krvavitve, dehidracije, sepse, šokov in drugih zapletov in posledic, ki lahko vodijo v slabši lokalni pretok krvi.

Prognoza črevesnega infarkta

Prognoza v primeru črevesnega infarkta se šteje za neugodno, gre za pozno diagnozo in posledično za neučinkovitost poznega kirurškega zdravljenja. Tudi napoved se poslabša ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

  • hitra okužba;
  • prejšnje črevesne bolezni;
  • dolgotrajne kronične bolezni srca in ožilja;
  • starost;
  • bolnikova telesna masa je pod normalno.

V nekaterih primerih se lahko bolniki rešijo, vendar bo napoved za zdravje dvomljiva, saj izguba fragmenta črevesja vodi do invalidnosti bolnika..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik