Kardiologija

Znaki miokardnega infarkta, diagnoza, metode zdravljenja in nujna oskrba za srčni napad

Podhranjenost, slabe navade in stalni stres - trije najpomembnejši dejavniki, ki lahko motijo ​​srce, celo najbolj zdravo osebo. Koronarna srčna bolezen je bolezen, ki povzroči, da večina ljudi umre vsako leto po vsem svetu (7,4 milijona v letu 2012), in miokardni infarkt je najresnejši zaplet..  

Vzroki miokardnega infarkta

Do miokardnega infarkta pride zaradi popolnega zaprtja lumena arterij, ki oskrbujejo srčno mišico:

  • aterosklerotični plak;
  • krvni strdek (najpogostejši vzrok);

  • embolus (maščobni ali plinski mehurček);
  • spastično krčenje mišičnih sten krvnih žil (običajno zaradi uporabe zdravilnih ali narkotičnih snovi),

in tudi zaradi:

  • srčne aritmije;
  • prirojene srčne napake;
  • bolezni bronhopulmonarnega sistema (bronhialna astma, pljučnica, obstruktivne bolezni);
  • anemija itd..

Prav tako je možno razviti iatrogeni infarkt zaradi nepravilnega vezanja ali križanja koronarne arterije med operacijo srca. Srčni napad se razvije le, če je plovilo dolgo zamašeno. Pomanjkanje oskrbe s krvjo povzroča pomanjkanje kisika v celicah srčne mišice, zaradi česar začnejo umirati. Če se vzrok blokade odpravi pred začetkom masovne celične smrti, se lahko izognemo srčnemu napadu..

Vloga ateroskleroze pri razvoju srčnega napada

Ateroskleroza je bolezen, pri kateri je moten metabolizem lipidov v telesu. Glavni substrat za patologijo je aterosklerotični plak, ki se pojavi v steni arterije, postopoma povečuje velikost in preprečuje normalen pretok krvi. Pod določenimi pogoji lahko nekrotizira in postane neke vrste "temelj" za nastanek tromba. To je najpogostejši mehanizem za blokiranje krvnih žil.. Drugi način, s katerim se infarkt nadaljuje, je odcepljenost plakete iz stene posode in njeno gibanje s krvnim tokom v ožje veje arterij, ki se zlepi, kar povzroča nekrozo..

Simptomi in prvi znaki srčnega napada

Ni vsak primer miokardne ishemije (tako imenovana kislinska stradanje celic srčne mišice znanstveno) povzroči njegov srčni napad.. Strokovnjaki so razvili začasno diagnozo akutnega koronarnega sindroma, ki je izpostavljena vsakemu bolniku s koronarno boleznijo srca, ko se pojavijo določeni objektivni in subjektivni simptomi:

  • bolečine v prsih, ki ne preidejo same po sebi ali po 20 minutah jemanja treh tablet nitroglicerina;
  • značilno obsevanje bolečine, ki se lahko da v levo roko, lopatica, interskapularna regija, vrat, spodnja čeljust;
  • bledica kože, hladen znoj, šibkost (ti simptomi kažejo na ogrožajoči kardiogeni šok);
  • strah pred neposredno smrtjo;
  • zasoplost, ki se pojavi v mirovanju;
  • spremembe ravni krvnega tlaka;
  • pojav različnih vrst aritmij itd..
Priporočamo, da se glasi: Akutni koronarni sindrom: diagnostika in nujna oskrba.

Kljub temu je bolečina v prsih glavni simptom akutnega koronarnega sindroma. Informacije o njihovi naravi in ​​natančni lokalizaciji lahko omogočijo bodisi potrditev ali zavrnitev diagnoze ACS v prvi fazi diagnoze. Vendar pa sodobna medicinska pravila zdravniku ne dovoljujejo le na podlagi tega simptoma, da bi zavrnili možnost tako resne bolezni.. Zato strokovnjak v celoti preuči bolnika in preuči:

  1. Značilnosti trenutnega bolečega napada:
    • ali je prvič nastal;
    • ko se je točno začela bolečina;
    • je bolnik jemal kakšne droge in kakšen je bil učinek.
  2. Ali je bil bolnik že prej pregledan, ali so mu predhodno diagnosticirali bolezni, ki lahko povzročijo miokardno ishemijo.
  3. Ali ima bolnik slabe navade - kajenje, pitje alkohola, prekomerno maščobno hrano v prehrani.
  4. Kateri dejavniki izzovejo ali poslabšajo bolečine - vaje, stres, jemanje določenih zdravil.
  5. Ali je bolnik v zadnjem času nenadoma izgubil zavest, ali je prišlo do nepojasnjenih nenadnih napadov izrazite šibkosti.

Po hitrem pregledu mora zdravnik izmeriti krvni tlak, poslušati zvoke srca (med ishemijo miokarda so opazili ritem galopov, III in IV tone).

Diagnostika

Različne klinične manifestacije srčnega infarkta, obstoj njenih nebolečih ali atipičnih (na primer abdominalnih, pri katerih se bolezen manifestira bolečine v trebuhu, bruhanje in nenormalno blato) so laboratorijske in instrumentalne študije še posebej pomembne. Najenostavnejša od njih je elektrokardiografija, ki se izvaja vsaj v 12 vodih. Ta študija omogoča odkrivanje samega dejstva, da je ishemija, kot tudi identificirati regijo, ki je doživela nekrozo.. Druga študija je laboratorijska analiza označevalcev poškodb miokarda. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je treba raven srčnih troponinov, kreatin fosfokinaze in (ločeno) njegovega srčnega izoencima določiti v prvih 60 minutah po nastanku bolečinskega napada. Po 6 urah opravimo ponovljeno analizo. Dvig ravni srčnih troponinov, za katere je prisotna bolečina v prsnem košu, je zadostna osnova za postavitev diagnoze miokardnega infarkta. Poleg tega se lahko izvajajo študije na natriuretskem peptidu v možganih (marker, ki vam omogoča napovedovanje verjetnosti hudega pojava bolezni), označevalci vnetja, koncentracijo in očistek kreatinina, prisotnost aluminija v urinu. Opravijo se splošne in biokemične krvne preiskave, da se pojasni diagnoza in ugotovijo možne sočasne bolezni, ki lahko vplivajo na potek srčnega napada.. Poleg EKG je med instrumentalnimi študijami tudi diagnostična vrednost:

  • ehokardiografija, ki omogoča pojasnitev tveganja za srčno popuščanje;
  • radiografija srca, proizvedena z istim namenom (manj informativna kot EchoCG);
  • miokardna scintigrafija, ki lahko natančno lokalizira območje poškodbe srčne mišice;
  • koronarna angiografija - študija, ki omogoča zaznavanje točke blokade arterij; je "zlati standard" za diagnosticiranje vseh oblik koronarne bolezni srca.

Vse te študije so zasnovane tako, da dajejo najbolj popolno sliko o bolezni, saj vedo, da lahko zdravnik določi stopnjo tveganja za bolnikovo življenje in taktiko njegovega zdravljenja..

Zdravljenje miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je morda edina bolezen, pri kateri samo-zdravljenje ni le dovoljeno, ampak tudi nujno. Statistični podatki kažejo, da bi bilo 80% ljudi, ki so umrli zaradi srčnega napada, lahko rešili, če bi se takoj začeli boriti proti bolezni..

V avtorjevi praksi je obstajal primer, ko je starejši moški imel bolečine v prsih, ki so trajale 7 ur, po tem ko je zakonec poklical rešilca. V prisotnosti zdravnika je bolnik imel srčni zastoj, ki je kljub najboljšim prizadevanjem medicinskega poklica propadel. Možno je, da bi človek živel še nekaj let, če ne bi prezrl svojega stanja, in bi takoj povedal svoji ženi o njegovem poslabšanju..

Nujna pomoč za miokardni infarkt

Zato je treba zdravljenje začeti v prvih nekaj minutah po nastopu bolečine.. Bolnika je treba položiti na hrbet, da mu zagotovi popoln fizični in čustveni mir, dostop do zraka. Jemanje odmerka nitroglicerina (tablet, kapsul ali pršil) pogosto odpravlja bolečinski sindrom. Včasih je treba zdravilo ponovno jemati (vsakih pet minut, največ tri odmerke).. Pomembno je: če po 15-20 minutah bolečina ne izgine povsem (ne samo oslabljena, mora popolnoma izginiti!), morate takoj poklicati rešilca. POZOR! Nitroglicerin se ne uporablja, če je nezavesten bolnik ali njegov krvni tlak znižan (manj kot 90 mmHg - sistolični).. Ukrepi, ki jih lahko sprejmejo zdravniki, so:

  • terapijo s kisikom - bolniku je dovoljeno dihati kisik - to zmanjšuje stopnjo izgube kisika srčne mišice;
  • lajšanje bolečin - morfin se daje intravensko;
  • zmanjšanje viskoznosti krvi - eden od antikoagulantov (heparin, enoksaparin, fraksiparin) se daje subkutano ali intravensko;
  • zmanjšanje sposobnosti trombocitov, da se držijo - antiagregacijsko zdravljenje z aspirinom, klopidogrelom, tikagrelorjem;
  • uporabo zaviralcev beta, zmanjšajo potrebo po celicah srčne mišice v kisiku in zmanjšajo srčni utrip.

Po tem je odločeno vprašanje hospitalizacije v zdravstveni ustanovi, ki je sposobna izvajati trombolizo - najboljši način za preprečevanje nekroze miokarda. V velikih mestih lahko ta način zdravljenja uporabljajo tudi zdravniki reševalcev, posebej usposobljeni in opremljeni s potrebnimi pripravami in opremo. Bistvo terapije s trombolizo je, da se bolniku da intravensko zdravilo, ki uniči nastali tromb - alteplazo, teneteplazu, actilizo itd..

Kirurško zdravljenje miokardnega infarkta

Transluminalna koronarna balonska angioplastika predstavlja resno alternativo terapiji s trombolizo. Ta metoda je sestavljena iz uvedbe posebne sonde v koronarno arterijo, skozi katero se zoženi del arterije razširi in se odstrani krvni strdek ali plak. Hkrati se ponavadi izvede tudi druga intervencija - stentiranje, pri katerem se na mesto zožitve vstavi cev, ki širi lumen posode na sprejemljivo velikost.. Operacija obvoda koronarnih arterij je popolna operacija, pri kateri se za prehod krvi po zoženem delu arterije naloži obvodna pot. Ta metoda lahko bistveno podaljša življenje bolnika s koronarno boleznijo srca. V akutnem obdobju miokardnega infarkta se CABG ne uporablja zaradi pretiranega tveganja zapletov.. Kirurško zdravljenje bolnikov je podvrženo šele potem, ko so akutni učinki srčnega infarkta popolnoma umrli in je končno jasna količina nekroze..

Zapleti srčnega napada

Tudi majhen srčni napad lahko povzroči precej resne zaplete. Veliko je odvisno od volumna in lokacije območja nekroze. Na primer, pri atrijskem miokardnem infarktu se lahko razvije pljučni edem - življenjsko nevarni zaplet, pri katerem krvna plazma zaradi zmanjšanja pretoka krvi v sistemu pljučne arterije vstopi v pljuča. Oseba se »utopi« iz notranjosti, zato ga lahko reši le nujna medicinska oskrba. Na žalost je smrtnost zaradi tega zapleta izjemno visoka - 80% ljudi umre. Kardiogeni šok se razvije z močnim padcem kontraktilnosti srca. To se manifestira kot nenadna izguba zavesti, bledica in cianoza kože, obilno hladno lepljivo znojenje, kršitev prekrvitve kapilarne postelje in, kar je najpomembnejše, kritičen padec krvnega tlaka. To je najnevarnejši zaplet srčnega napada po smrtnih aritmijah. Smrtnost doseže 95%, tudi če je zdravstvena oskrba v celoti. Srčni zastoj je skoraj neizogiben zaplet miokardnega infarkta v terenskih pogojih. Edini način, da se osebi omogoči preživetje, je takojšen (v nekaj sekundah!) Začetek kardiopulmonalne reanimacije. In tudi v tem primeru je verjetnost odrešitve zelo nizka, čeprav ni nič.. Smrtne aritmije ponavadi vodijo do zastoja srca:

  • ventrikularna fibrilacija (v 90% vseh primerov srčnega zastoja);
  • asistola - popolno pomanjkanje električne aktivnosti srca;
  • elektromehanska disociacija, kjer obstoječa električna aktivnost srca ne vodi do njenih krčev;
  • pulznostna ventrikularna tahikardija - srce se tako pogosto skrči, da nima časa, da bi se polnila s krvjo, kar pomeni, da premaga "prazno".

Poleg teh motenj je možno razviti tudi tako nevarne, a tudi zelo neprijetne aritmije in druge spremembe - blokado, utripanje in plapolanje preddvorov, tahi in bradiaritmij (pospeševanje ali upočasnitev pulza) itd. vseživljenjsko zdravljenje. Raztrganje levega prekata je morda najnevarnejši zaplet srčnega napada. Mrtva stena miokarda te srčne komore, ki ne more prenesti obremenitve, je zdrobljena in v srčno vrečko se vlije kri. Posledica tega je neizogibna smrt bolnika (smrtnost je 99-100%). Na srečo je srčno popuščanje relativno redko. Miokardni infarkt je ena najhujših patologij, vendar tudi po njem ljudje preživijo in lahko živijo polno življenje. Glavna stvar je, da zdravljenje začnete čim prej in še bolje - da preprečite srčni napad ali koronarno bolezen srca. In za to morate le prenehati s kajenjem, odstraniti odvečno težo in se ukvarjati s športom. 

Priporočite branje: Atipične variante miokardnega infarkta

Bozbey Gennady, medicinski komentator, zdravnik za nujne primere