Pulmologija

Simptomi pljučnega srčnega napada, zdravljenje in prognoza

Infarkt pljuč je kisikovo stiskanje na področju pljučnega tkiva, ki ga opazimo zaradi dejstva, da kri, ki prenaša kisik, ne teče v tkiva. Preprečevanje pretoka krvi pa se pojavi zaradi pojava pregrade v krvni žili, ki oskrbuje določen del pljučnega parenhima..

Bistvo bolezni

Najpogosteje pride do izgube kisika v pljučih zaradi tromboze (tvorbe krvnega strdka na notranji steni arterije, ki blokira njen lumen) ali embolije (blokada tujega telesa, ki ga prinese s krvjo iz katerega koli dela človeškega telesa - v tem primeru se imenuje embolus). Manj pogosto se patološki proces pojavi zaradi stiskanja krvne žile od zunaj. Pljučni infarkt se imenuje tudi pljučna embolija, kar pomeni embolijo plovila na splošno, ne glede na blokirni faktor..

Zaradi anatomskih značilnosti se pljučni infarkt pojavi v omejenem segmentu pljučnega tkiva., kot krvni strdek ali embolus so posamezne arterije blokirane - lobarne, segmentne ali manjše. Plovila majhnega kalibra se lahko podvržejo večkratnim embolom, vendar dobavljajo kri na majhen del pljuč - zahvaljujoč temu pomanjkanje kisika v organu ni popolno, ampak omejeno..

Glede na statistiko:

  • desni pljučni infarkt opazimo 2-krat pogosteje kot levi;
  • spodnji delci pljuč so prizadeti 4-krat pogosteje kot zgornji.

Na ta način, najpogosteje infarktna lokacija - spodnji režnji desnega pljuča. Vsaka patologija, ki se razvije v njih (zlasti z izrazito simptomatologijo tkivne ishemije), mora vsakič povzročiti budnost pulmologov, če pride do pljučnega infarkta..

Razlogi

Eden glavnih vzrokov bolezni je tromboembolija pljučne arterije (PE): povzroča od 10 do 25% kliničnih primerov pljučnega infarkta.. Predlaga se, da so dejansko veliko več - vendar pogosto patologija zaradi napačne diagnoze ni odkrita med življenjem in ni potrjena po smrti zaradi medicinske etike (potreba po pozitivnem odzivu na zavrnitev sorodnikov umrlih iz obdukcije). Trenutno se verjame, da je to posledica pljučne embolije smrt zaradi pljučnega infarkta se pojavi pri 5-30% bolnikov s to boleznijo.

Pljučna embolija se ne šteje samo kot patologija z veliko verjetnostjo izgube kisika v pljučnem tkivu - tveganje za smrtne primere s pljučnim infarktom, ki ga povzroča, se dodatno poveča zaradi dejavnikov, kot so: \ t

  • pomanjkanje zdravljenja;
  • ponavljajoča se tromboza - ponovna tvorba krvnega strdka v isti posodi, pogosto na istem mestu. Vzrok recidivov je fizikalno-kemična kompromitacija notranje obloge posode;
  • tromboembolija, opažena v družini (obremenjevanje dednosti s PE);
  • starost nad 60 let;
  • jemanje hormonskih kontraceptivov;
  • debelost;
  • tumorji pankreasa;
  • pljučna hipertenzija (povečan pritisk v pljučni arteriji);
  • ozadja (sočasne) bolezni, ki poslabšajo splošno stanje bolnika;
  • nepravilna uporaba intravenskih katetrov, ki se uporabljajo za kapalne infuzije (lahko povzročijo trombozo na mestu injiciranja).

Bolezni krvi se štejejo za eno najbolj nevarnih ozadnih bolezni v smislu nastanka pljučne embolije in poznejšega pljučnega infarkta, zlasti:

  • anemija srpastih celic (eritrociti so srpasto oblikovani);
  • DIC (neravnovesje v sistemu strjevanja krvi, ki vodi do tvorbe več krvnih strdkov).

Poleg pljučne embolije se večina kliničnih primerov pljučnega infarkta razvije pri bolnikih, ki trpijo za drugimi srčno-žilnimi boleznimi (zlasti kroničnimi).. Prvič, to so bolezni srca, kot so:

  • atrijska fibrilacija (kaotično krčenje posameznih vlaken srčne mišice);
  • mitralna stenoza (zoženje leve atrioventrikularne odprtine srca);
  • ishemična bolezen srca (poškodba srčne mišice zaradi pomanjkanja kisika);
  • miokardni infarkt kot zaplet koronarne arterijske bolezni (nekroza srčne mišice);
  • kardiomiopatija (lezije različnega izvora, razen za motnje oskrbe s krvjo);
  • infektivni endokarditis (infekcijsko vnetje notranje obloge srca);
  • atrijski miksom (benigni tumor);
  • srčno popuščanje;
  • vaskulitis (vnetje krvnih žil z njihovim kasnejšim uničenjem)

in tako naprej.

V primeru patologije srca se krvni strdki v večini primerov oblikujejo na notranji površini desnega atrijalnega dodatka. Nekaj ​​časa jih lahko zadržimo na mestu nastanka, dokler jih ne pretrga krvni obtok in ne privede do majhnega pretoka v arterije, zaradi česar so pljuča oskrbljena s krvjo..  

Od drugih vzrokov, ki niso povezani s patologijo srca, najpogosteje do pljučne embolije, ki povzroča pljučni infarkt, se lahko pojavijo naslednje bolezni in stanja:

  • venska tromboza (pogosteje - globoko) spodnje okončine;
  • tromboflebitis globokih medeničnih ven;
  • Posteljni počitek, predpisan v poporodnem ali pooperativnem obdobju, za hude bolezni ali potrebno zaradi posebnosti določenih stanj (npr. Bolnik je v komi);
  • imobilizacija (imobilizacija) zgornjih in spodnjih okončin zaradi zlomov.
Bodite pozorni

Posteljni počitek in imobilizacija okončin s trajanjem celo enega tedna bistveno poveča tveganje za trombozo, ki vodi do infarkta v pljučih..

V pooperativnem obdobju je tveganje za trombozo z razvojem pljučnega infarkta najvišje pri:

  • carski rez;
  • abdominalna operacija;
  • ginekološke posege;
  • operacije na organih prsne votline;
  • hemorrhoidectomy (odstranitev hemoroide);
  • operacije za krčne žile spodnjih okončin, ki so otežene zaradi tromboze ali tromboflebitisa (vnetje žilne stene in nastanek tromba v tem mestu).
Je pomembno

Posebno nevarni so trombi, ki so pritrjeni na notranjo površino posode z zelo majhno površino (v primerjavi s celotno površino). Takšni krvni strdki se imenujejo plavajoči (plavajoči). Skoraj vedno pridejo ven in se s pretokom krvi prenesejo v lobarno in segmentno žilo pljuč..

Poleg krvnega strdka (tromba) se lahko za zapiranje embolije uporabijo tudi:

  • maščobni delci;
  • skupine tumorskih celic;
  • akumulacije mikroorganizmov ali njihovih delcev;
  • konglomerati parazitnih jajc, ujetih v krvi;
  • plinskih mehurčkov.

Maščobna embolija krvnih žil v pljučih se lahko pojavi pri:

  • napačno vnašanje maščobnih suspenzij (suspenzij) v krvni obtok;
  • zlom cevastih kosti - zlasti v primeru polytraume (več travmatskih poškodb - na primer pri hudih nesrečah), ko se več kosti zlomi in se tveganje za embolizacijo bistveno poveča.

Tumorska embolija lahko teoretično povzroči nastanek celic kakršnihkoli tumorjev, toda v velikem številu primerov jo povzročajo gruče celic, ki nastanejo med razpadom malignih tumorjev v terminalnih stopnjah..

Če mesto, kjer je prišlo do embolije, ni znano, se pljučni infarkt imenuje primarni, če je določen - sekundarni.

Napredovanje bolezni

Klasično se lahko pljučni infarkt razvije od 2-3 ur do nekaj dni. Po akutnem obdobju se spojine soli odlagajo v prizadetih tkivih - procesu, ki se imenuje organizacija. Ne traja več kot 7 dni.

Zaradi strukture pljuč je njeno mesto, ki je utrpelo pomanjkanje kisika, oblikovano kot piramida (ali klin). Njen vrh je usmerjen proti korenu pljuč, baza pa v nasprotni smeri.

Ker prizadeto tkivo trpi zaradi pomanjkanja kisika, postane temno češnja v barvi, gosta v teksturi in izbočenja nad sosednjimi zdravimi prostori. Kljub temu, da oskrba krvi s pljučami, ki mejijo na prizadeti del pljuč, ne trpi, se tudi spremeni - postane dolgočasno, nato pa se v ustreznem delu plevralne votline zdi dolgočasno, lahko se nabira krvava vsebina..

Kisično stradanje fragmenta pljuč, ki ga povzroči blokada vej pljučnih arterij, povzroči, da se celice pljučnega tkiva začnejo poškodovati.. Zgodilo se je, da kri s sosednjih področij pljuč priteče z normalno oskrbo s krvjo - razvija se tako imenovani hemoragični (krvni) tip infarkta v pljučih. Okužba pogosto okuži lezijo, zato lahko infarkt v pljučih spremlja tako imenovani infarkt - pljučnica, ki bistveno oteži potek bolezni..

Pljučni srčni napad ni končni rezultat ogrožene oskrbe s krvjo. Njegovi možni rezultati so:

  • resorpcija (resorpcija tkiva se je spremenila zaradi kisikove izgube);
  • infiltracijske spremembe (zbijanje);
  • brazgotinjenje;
  • absces (gnojenje) prizadetega dela pljuč;
  • gangrena (uničenje) pljučnega tkiva.

Simptomi pljučnega infarkta

Simptomi pljučnega infarkta so odvisni od stopnje, pri kateri je prišlo do blokade krvne žile. Ima naslednje vrste:

  • embolija majhnih vej pljučnih arterij;
  • submassive (emboli zamašijo veje, ki so odgovorne za dotok krvi v segmente pljuč ali njegove celotne mešičke);
  • masivna (blokada centralnega trupa pljučne arterije ali njenih glavnih vej).

Glede na ta merila se razlikujejo ti tipi pljučnega infarkta, kot so: \ t

  • omejeno - tiste veje pljučne arterije, ki oskrbujejo kri na delcih pljuč in manjši deli so blokirani;
  • obsežna - prizadeta so večja plovila ali več majhnih žil (več embolov).

Simptomi pljučnega infarkta se ne razvijejo takoj po blokadi krvne žile, začnejo se pojavljati v povprečju 2–3 dni po blokadi.. Glavni klinični znaki bolezni:

  • bolečine v prsih;
  • hemoptysis - sputum mešan s krvjo ("rusty sputum");
  • vročina;
  • s hudo hipertermijo, dispnejo (do 20 aktov dihanja na minuto) in povečano srčno frekvenco (več kot 100 utripov na minuto);
  • bledica in nato cianoza (cianoza) kože in vidne sluznice;
  • možne prekinitve v delovanju srca aritmične narave, kot tudi zmanjšanje krvnega tlaka - v kritičnih primerih z razvojem kolapsa (nenadna razvoj srčnožilnih insuficienc).

Bolečine v prsih pri pljučnem infarktu imajo naslednje značilnosti:

  • akutna;
  • intenzivna (deloma podobna bolečini angine pektoris - angina pektoris);
  • povečuje se z aktivnostjo - kašljanje, poskuša globlje vdihniti, upogniti trup.
Je pomembno

Bolečina pomeni, da je prizadeta pljuča (pljučno tkivo se ne poškoduje) - na mestu prizadetega dela pljuč se razvije tako imenovani reaktivni plevrit, in približno polovica bolnikov z infarktom v pljučih trpi \ t.

Hemoptizo opazimo pri skoraj polovici bolnikov s pljučnim infarktom.. Pri 5-6% bolnikov lahko pride do pljučne krvavitve..

Hipertermija se giblje od 37,1 do 37,8 stopinj Celzija. Ona lahko ostane dolgo časa - do 2 tedna. Če se razvije pljučnica srčnega napada, se lahko telesna temperatura dvigne na 39 stopinj Celzija..

Ne smemo pozabiti, da se lahko pri srčnem infarktu pljuč razvijejo simptomi ne samo srčno-žilnega in dihalnega, temveč tudi drugih organov in sistemov - najprej:

  • možgani;
  • prebavni sistem.

Možne možganske motnje:

  • omedlevica;
  • krči;
  • koma.

Simptomi očne strani prebavil:

  • slabost;
  • ne bruhanje;
  • zlatenica (pojavlja se zaradi sekundarnih sprememb v jetrnem tkivu, ki povzročajo razgradnjo hemoglobina).

Če je prizadeto pljučno območje blizu diafragmalne pleure, lahko pride do znakov akutnega trebuha - najprej hude bolečine v trebuhu in motnje črevesja..

Pljučni infarkt je:

  • nezapleteno;
  • zapleteno.

Najpogostejši zapleti te patologije so:

  • bakterijska pljučnica;
  • kandidoza (glivična okužba);
  • pljučni absces (omejeno prezračevanje);
  • gangrena (nekroza) pljuč;
  • empiema pleure (gnojenje z mehkimi mejami);
  • sepsa (popolna okužba telesa).

Diagnoza pljučnega infarkta

Pljučni infarkt je bil diagnosticiran skupaj pulmolog in kardiolog. Diagnoza je postavljena na podlagi reklamacij, fizikalnih podatkov o raziskavah (pregled, palpacija prsnega koša, njeno prisluškovanje in poslušanje fonendoskopa) in rezultati dodatnih raziskovalnih metod..

Z infarktom v pljučih so številne instrumentalne raziskovalne metode informativne: \ t

  • radiografija pljuč v dveh projekcijah - na sliki lahko vidite enako "klin" pljučnega tkiva, ki ga prizadene pomanjkanje kisika, kot tudi tekočina v plevralni votlini;
  • računalniška tomografija in njen naprednejši tip računalniške tomografije (MSCT) - rezultati bodo enaki kot pri radiografiji;
  • EKG - zabeleženi so znaki preobremenitve desne polovice srca;
  • Ehokardiografija (EchoCG) - med njo so znaki (imenovani tudi EchoCG markerji) povišanja krvnega tlaka v pljučni arteriji in krvnih strdkov v razširjenih regijah desnega srca;
  • Doppler ultrazvok spodnjih okončin (UZDG) ali vaskularni ultrazvok - lahko se uporablja za odkrivanje krvnih strdkov v venah spodnjih okončin;
  • angiopulmonografija - dokazuje blokado vej pljučne arterije;
  • pljučna scintigrafija - s to metodo potrjuje poslabšanje oskrbe s krvjo v pljučnem tkivu.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi pljučnega infarkta, so naslednje: \ t

  • popolna krvna slika - zmerno povečanje števila belih krvnih celic je diagnosticirano kot reakcija na "poškodovane" pljučne celice;
  • biokemična analiza krvi - poveča laktatno dehidrogenazo (nastalo med celičnim dihanjem) in skupni bilirubin (zaradi razgradnje hemoglobina v sekundarni prizadeti jetri);
  • analiza plinske sestave krvi - zabeleženo je zmanjšanje količine kisika.

Diferencialna (razlikovalna) diagnostika

Zaradi podobnosti simptomov je treba pljučni infarkt razlikovati od bolezni, kot so: \ t

  • lobarna pljučnica (vnetje pljuč z nastajanjem tekočine v alveolah);
  • spontani pnevmotoraks (videz zraka v plevralni votlini brez vidnih vzrokov);
  • atelektaza (kolaps) pljuč;
  • miokardni infarkt (nekroza srčne mišice zaradi pomanjkanja kisika);
  • perikarditis (vnetje srčnega srajca);
  • miokarditis (vnetje srčne mišice različnega izvora);
  • zlom rebra

in nekatere druge.

Zdravljenje pljučnega infarkta

Terapevtski ukrepi za pljučni infarkt so:

  • prva pomoč;
  • bolnišnično zdravljenje.

Zaradi dejstva, da je kisikovo stiskanje pljuč polno za celo telo, je treba zdravljenje pljučnega infarkta začeti v nujnih primerih..

Kot prvo pomoč lajšajo bolečinski sindrom - v ta namen uvajajo močne narkotične ali narkotične analgetike. Bolnika takoj odpelje na intenzivno nego in intenzivno nego..

Prva terapevtska naloga pri pljučnem infarktu:

  • odpraviti obstoječi tromb;
  • prepreči poznejšo trombozo;
  • znižanje krvnega tlaka zaradi blokade pljučne arterije.

Fibrinolitiki se uporabljajo za uničevanje (raztapljanje) že nastalih krvnih strdkov..

Za preprečevanje ponovne tromboze uporabljajo antikoagulante:

  • neposredno delovanje (vključno s heparinom);
  • posredni ukrep.

Antikoagulante je treba dajati pod stalnim nadzorom koagulograma, da ne povzročijo krvavitve. Ne smemo pozabiti, da imajo kontraindikacije za uporabo - to je:

  • notranje krvavitve katerega koli izvora;
  • peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika;
  • hemoragična diateza (povečana krvavitev tkiv);
  • malignih tumorjev različne lokalizacije.

V primeru arterijske hipotenzije se zdravila zožijo v žile in dajo intravenske infuzijske raztopine..

Za zdravljenje in preprečevanje infarktne ​​pljučnice so predpisani antibiotiki širokega spektra..

Izjemno pomembno zdravljenje pljučnega infarkta je vdihavanje kisika..

Če vse te metode niso povzročile želenega učinka, je vprašanje takojšnje odstranitve krvnega strdka iz pljučne arterije - trombektomije. Med to operacijo se v sistem spodnje vene cave vstavi tudi poseben filter, ki bo še dodatno "odstranil" krvne strdke..

Ko so veje pljučne arterije blokirane z drugimi emboli, je zdravljenje skoraj enako. Vključno z zdravili, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov - ko se pri emboliji kakršnega koli izvora lahko razvije koagulopatija (motnja strjevanja krvi).

Preprečevanje

Da bi preprečili infarkt v pljučih, se je treba izogibati vsem dejavnikom, ki lahko povzročijo blokado pljučne arterije.. Ker v večjem številu primerov embolizacija povzroča tromb, se moramo držati načina življenja, ki izključuje tvorbo tromba ali vsaj zmanjšuje tveganje:

  • zagotoviti pravočasno zdravstveno oskrbo za znake tromboflebitisa (zlasti za krčne žile spodnjih okončin);
  • pri boleznih spodnjih okončin uporabite pleteno spodnje perilo (posebne elastične nogavice) ali pa vsaj prevežite noge z elastičnimi povoji (arhaična metoda, vendar cenejša);
  • po operaciji ne prezrite prakse konvencionalnih terapevtskih vaj, ki se zanašajo le na zdravila;
  • kolikor je mogoče, po operaciji, vadite zgodnje dviganje;
  • opazovati čas uporabe intravenskih katetrov za kapalno zdravilo;
  • prenehali kaditi (povzroča zoženje krvnih žil, nikotin poslabša infarkt v pljučih).

Prognoza za pljučni infarkt

Prognoza za pljučni infarkt je precej zapletena: zamuda pri diagnozi in zdravljenju lahko vodi do nepopravljivega uničenja pljučnega tkiva.. S pravočasno diagnozo in nujnimi ukrepi zdravljenja se lahko izognemo nevarnostim za zdravje in življenje bolnika..

Tveganje za zdravje in življenje z infarktom v pljučih se povečuje pod naslednjimi pogoji:

  • prisotnost hude kronične srčnožilne insuficience;
  • zapleti (srčni napad, pljučnica, absces in pljučna gangrena, sepsa);
  • ponavljajoča se pljučna embolija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik