Bolezni vranice

Infarkt vzrokov, simptomov in zdravljenja vranice

Infarkt pljučic se imenuje nekroza (smrt) tega organa (del ali celota), ki se lahko pojavi zaradi okvare njegove prehrane in se pojavi v primeru kršitve dovoda krvi v vranico..

Takšna lezija lahko zavzame drugačno področje telesa - od tega je odvisna resnost simptomov. Nekateri bolniki dobijo infarkt vranice dobesedno na nogah, drugi imajo zelo izrazito poslabšanje splošnega stanja..

Klinika infarkta vranice je akutna, lahko simulira patologijo prebavil. Organ je možno shraniti le z majhnimi žarišči nekroze, z obsežno nekrozo ga je treba kirurško odstraniti..  

Splošni podatki

Infarkt vranice je tipičen primer smrti dela ali celotnega organa zaradi njegovega krvnega obtoka..

Vranica ima različne funkcije - sodeluje pri tvorbi krvi, zagotavlja imunske in presnovne procese. Zato v primeru nekroze parenhima tega organa, ne le kirurgi, temveč tudi hematologi in imunologi..

Incidenca je 3%, po vsem svetu pa je približno enaka. Moški in ženske so enako prizadeti. Večinoma patologija prizadene starejše, in sicer od 60 do 70 let, v zadnjem desetletju pa je bilo opaženo pomlajevanje - delovno sposobni ljudje v starostni skupini od 35 do 45 let so postali bolj verjetno bolni. Infarkt vranice je pri otrocih izjemno redek, če pa je diagnosticiran, je treba sumiti na prirojene nepravilnosti krvnih žil, ki oskrbujejo vranico..

Vzroki infarkta vranice

Glavni neposredni vzrok infarkta vranice je močno poslabšanje pretoka krvi skozi sistem krvnih žil, ki se opazi zaradi zmanjšanja lumna. Posebno trpi vranična arterija - patološke spremembe so povezane z glavnim deblom ali posameznimi vejami. Večja je veja, večja je krvavitev, večja je površina parenhima vranice, ki se izkaže za »talca« oslabljene oskrbe s krvjo in je podvržena smrti..

Po drugi strani pa lahko zaradi razlogov opazimo zmanjšanje prečnega prereza plovil:

  • anatomska;
  • funkcionalno.

V prvem primeru se lumen krvnih žil zmanjša zaradi:

  • njihovo blokado od znotraj (obstruktivni tip motnje pretoka krvi);
  • stiskanje zunaj (omejevalni tip motnje pretoka krvi).

V drugem primeru lahko pride do zmanjšanja lumena vranične arterije ali njenih vej zaradi:

  • krči;
  • paraliza.

Krč vaskularne stene je reverzibilna - ko krči "preidejo", se pretok krvi skozi njih (in s tem prehrana vraničnega parenhima) lahko popolnoma nadaljuje..

V nekaterih primerih opazimo kombinacijo anatomskih in funkcionalnih vzrokov za moteno pretok krvi skozi žile vranice..

Blokirajte vranično arterijo in njene veje:

  • tromb;
  • embolus.

Krvni strdek je krvni strdek, ki se oblikuje na notranji površini žilne stene in ovira pretok krvi skozi posodo..

Embolus je vsak predmet, ki se lahko premika skozi lumen posode. Ker embolus lahko pogosto deluje:

  • zlomljen krvni strdek;
  • maščobno tkivo;
  • konglomerat parazitov;
  • zračnih mehurčkov.
Je pomembno

Najprej se je treba bati embolizacije vranične arterije in njenih žil, saj se to, za razliko od tvorbe krvnega strdka, pogosto pojavi akutno - embolus lahko nenadoma dobi pretok krvi in ​​povzroči razvoj vranice..

Krvni strdek se spremeni v embolus, pod pogojem, da je star, velik in da ga kri dobesedno »niha« in jo raztrga iz stene posode..

Nastajanje tromba je opaženo pri številnih boleznih in patoloških stanjih. Razdeljeni so v skupine:

  • maligne bolezni krvi;
  • maligne poškodbe limfoidnih struktur;
  • spremembe lastnosti krvi;
  • bolezni srca;
  • sistemske in vnetne bolezni;
  • travmatska poškodba;
  • nalezljive bolezni - bakterijske in parazitske;
  • bolezni same vranice.

Med vsemi malignimi hematološkimi boleznimi najpogosteje povzročajo nastanek krvnih strdkov, embolizacijo velikih žil in razvoj infarkta vranice: \ t

  • limfom - kršitev limfoidnega tkiva, v katerem je v krvi opaziti nenadzorovano kopičenje "tumorskih" limfocitov; 
  • levkemija je maligna klonska patologija hematopoetskega sistema. V tem primeru klon izvira iz nezrelih krvnih celic kostnega mozga, kot tudi zrelih in zrelih krvnih celic..

Od vseh limfoidnih patologij, limfogranulomatoze, maligna patologija limfoidnega tkiva, v kateri se v krvi pojavljajo specifične velikanske celice, najpogosteje povzroči trombozo in blokado vranične arterije..

V ozadju lahko pride do sprememb v lastnostih krvi, ki lahko sprožijo krvne strdke:

  • presnovne motnje celotnih beljakovin in njegovih frakcij;
  • podaljšan vnos peroralnih kontraceptivov;
  • Zdravljenje z eritropoetinom (to je eden od hormonov ledvic, ki nadzorujejo nastajanje rdečih krvnih celic);
  • srpastocelična anemija - motnje rdečih krvnih celic, pri katerih pridobijo posebno obliko;
  • hemolitična anemija - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic zaradi njihovega uničenja;
  • prirojene in pridobljene motnje koagulacijskega sistema krvi.

Nastajanje tromba se v takšnih primerih opazi, ker se sestava in reološke lastnosti (pretočnost) krvi spreminjajo..

Bolezni srca lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov, ker se pretok krvi upočasni glede na njihovo ozadje, kar povzroči tvorbo krvnih strdkov, ki nato vstopijo v sistem vranične arterije.. Prvič, to so bolezni, kot so:

  • infektivni endokarditis - bakterijska poškodba notranje plasti srca;
  • valvularne napake - kršitev njihove strukture in posledično zaprtje;
  • miokardni infarkt - nekroza srčne mišice v ozadju kršitve srčnega pretoka;
  • srčno popuščanje

in nekatere druge.

Sistemske in vnetne vaskularne bolezni so vključene v trombozo, ker povzročajo zožitev lumena posode, nato pa njeno blokado, ter so sposobne povzročiti nastanek krvnih strdkov na poškodovanem fragmentu posode, njihovo ločevanje in nadaljnjo blokado vranične arterije..

Prvič, to so patologije, kot so:

  • Vaskulitis - vnetna lezija žilne stene z njenim kasnejšim uničenjem;
  • Ateroskleroza - nastanek aterosklerotičnega plaka na notranji površini posode s posledičnim zmanjšanjem lumna in poslabšanjem pretoka krvi skozi njo;
  • endarteritis obliterans - progresivna poškodba arterij, ki jo spremlja njihova stenoza (zoženje) in uničenje (preraste).

Traumatske poškodbe so lahko vpletene v vranični infarkt v smislu, da tvorijo tudi krvne strdke, ki se s sprostitvijo prenašajo s pretokom krvi v sistem vranične arterije. Poleg tega lahko travma povzroči maščobno in zračno embolijo, kar povzroča tudi infarkt vranice.. Od vseh travmatskih poškodb so najpomembnejše v okviru opisane patologije:

  • odprta ali zaprta poškodba organov trebuha;
  • enake poškodbe na prsih;
  • zlomi rebra.

Nalezljive bolezni lahko izzovejo razvoj infektivno-toksičnega šoka, zato opazimo centralizacijo krvnega obtoka, spastično spremembo vranice in nastanek srčnega napada.. Pogosto:

  • sepsa - širjenje infekcijskega povzročitelja s pretokom krvi po vsem telesu z možnim nastankom sekundarnih infekcijskih žarišč;
  • tifus - poškodbe telesa zaradi rikecije z naknadnimi kršitvami živčnega in kardiovaskularnega sistema;
  • malarija - poraz s plazmodijo (prenaša se skozi ugrize komarjev ženske malarije), kar pomeni periodično vročino

in številne druge.

Nekatere bolezni vranice lahko povzročijo tudi srčni napad. To je predvsem:

  • sukanje mobilne vranice;
  • njena cista.

Ko se to zgodi, stiskanje vraničnih žil, okvarjen pretok krvi, ki mu sledi podhranjenost in posledično ishemija, ki se razvije v srčni napad vranice.

Stiskanje vranične arterije od zunaj manj pogosto vodi do opisane patologije. Pritisk na vranično arterijo lahko:

  • tumorji;
  • brazgotine;
  • tuji organi;
  • vezivnega tkiva.
Bodite pozorni

Lumen vranične arterije, v ozadju zoženja, pri katerem se razvije infarkt vranice, se lahko spremeni zaradi njegovih prirojenih anomalij - še posebej, zavijanja..

Spazm in paraliza vranične arterije v primerjavi z opisanimi patologijami postajajo redko vzroki za slabšanje krvnega pretoka..

Ločena kategorija vzrokov infarkta vranice je ruptura vranične arterije, ki je ni mogoče pripisati omejevalnim ali obstruktivnim motnjam pretoka krvi..

Razvoj patologije

Razvoj infarkta vranice je klasičen - po analogiji z infarktom drugih organov in tkiv. Kršitev prehodnosti vranične arterije ali njenih vej povzroči prekinitev prenosa kisika in hranil s krvjo v celice organa.. Dolgotrajna ishemija lahko povzroči smrt:

  • mesto vranice - v patologiji vej vranične arterije;
  • celotno vranico - v nasprotju s prehodnostjo glavnega stebla vranične arterije.

Če pride do kršitve pretoka krvi skozi glavno arterijo, še naprej teče v telo s pomočjo zavarovanja - to je ime dodatne arterije. Hkrati se na stenah krvnih žil kopiči prekomerni krvni tlak, njihova celovitost je zlomljena, zato se v vranici pojavijo krvavitve..

V končnem rezultatu je tkivo telesa:

  • namočeno v krvi;
  • rdeča barva;
  • ima izrazite infiltrate in žarišča nekroze.

Zaradi smrti tkiva vranice se njegovo delovanje poslabša - s tem pa trpijo zaščitne in endokrine funkcije, procesi limfocitov, eritro- in levkopoeze (tvorba celic)..

Glede na morfološke manifestacije pride do infarkta vranice:

  • majhna goriščna in obsežna (zajema večino ali celotno telo);
  • enojno (z eno žarko nekroze) in večkratno (z več žarišči);
  • neokuženi (brez prisotnosti patogene mikroflore) in septični (z njegovo vezavo);
  • ishemična (bela) in hemoragična (odvisno od vzrokov).

Ishemični infarkt se razvije, ko je vranična arterija ali njene veje blokirana ali stisnjena.

Hemoragični srčni napad se oblikuje v ozadju venske staze, ki se pojavi zaradi:

  • kršitve pretoka krvi skozi žile;
  • prekrvavitev majhnih žil v organu s krvjo, ki prihaja sem skozi kolaterale ("obvodne" žile).

Hkrati stene krvnih žil ne zdržijo povišanega pritiska, njihova celovitost je prekinjena, v tkivih vranice nastane hematom (nabiranje krvi).

Simptomi vranice

Simptomi bolezni so odvisni od obsega infarkta vranice.

Pri enem samem infarktnem mestu z nastankom majhnega območja nekroze tkiva je lahko klinika odsotna ali pa se pojavijo neznatni simptomi:

  • slabost;
  • šibkost.

Če prehodnost vranične arterije ni obnovljena, se poveča velikost in število nekrotičnih žarišč - simptomi, kot so:

  • bolečina;
  • občutek teže;
  • dispeptične motnje;
  • kršitev splošnega stanja telesa.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v levem hipohondriju;
  • z distribucijo na sosednja območja;
  • po značaju - neumno, zatiralsko;
  • v intenzivnosti - srednja intenziteta, nato pa zelo dinamično povečanje;
  • po pojavu - se lahko pojavi v nekaj urah po začetku bolezni.

Občutek teže je opazen tudi v levem hipohondriju na levi..

Značilni dispeptični simptomi v miokardialni vranici so:

  • driska (driska);
  • napenjanje (napihnjenost);
  • slabost;
  • bruhanje, ki ne olajša.

Kazalci kršitev splošnega stanja telesa so:

  • hipertermija (povišana telesna temperatura) - do 38,9-39,5 stopinj Celzija;
  • kratka sapa;
  • hudo nelagodje;
  • šibkost.
Bodite pozorni

Če se v parenhimu vranice razvije velik srčni napad, je v ospredju izrazit bolečinski sindrom. Hkrati so v levem hipohondru prisotne bolečine z ostrim prebadajočim ali rezalnim značajem, ki jih lahko damo levi lopatici, levi polovici ledvenega dela in prsnega koša ter epigastriju. Ker se gibljivost diafragme na levi zmanjšuje, pride do zaprtja. Z obsežnim infarktom vranice se simptomi zastrupitve hitro povečajo.  

Diagnostika

Pogosto je težko ugotoviti diagnozo infarkta vranice, saj simptomi v veliki meri simulirajo znake, značilne za poškodbe prebavil, in pogosto se dolgo časa popolnoma izbrišejo. Zato bodo pri diagnozi bolezni dragocene pritožbe pacientov, anamnestični podatki, rezultati dodatnih raziskovalnih metod (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske)..

Fizični pregled upošteva naslednje: \ t

  • ob pregledu - ko patologija napreduje, se ugotovi kršitev bolnikovega splošnega stanja, je adinamičen, počasen;
  • palpacija (palpacija) - vranica je povečana in boleča;
  • z auskultacijo trebuha (poslušanje s fonendoskopom) - v primeru napredovanja nekroze lahko peristaltični hrup oslabi.

Naslednje instrumentalne metode so informativne pri diagnozi infarkta vranice:

  • ultrazvok (ultrazvok) - lahko ga uporabimo za oceno velikosti, strukture organa in stanja kapsule, za odkrivanje žarišč nekroze;
  • obojestransko skeniranje je metoda za proučevanje pretoka krvi v žolčah vranice. Ena izmed najbolj informativnih metod, saj omogoča ocenjevanje oskrbe krvi v vranici;
  • računalniška tomografija (CT) - najpogosteje uporabljena za zaznavanje zapletov vranice;
  • Magnetna resonanca (MRI) je ena najbolj informativnih metod za preučevanje stanja vranice med srčnim infarktom. Z MRI se lahko z zelo visoko natančnostjo odkrije in oceni nekroza v vranici;
  • laparoskopija - laparoskop se vnese v trebušno votlino skozi majhno luknjo v sprednji trebušni steni (to je ena od vrst endoskopske opreme z integrirano optiko in osvetlitvijo), slezena se pregleda, oceni njeno stanje;
  • biopsija - med laparoskopijo se odvzame tkivo vranice, ki se nato preuči v laboratoriju. Ta način raziskovanja zaradi travm se redko uporablja..

Laboratorijske diagnostične metode v začetni fazi razvoja patologije niso informativne narave, a kot napredek delujejo kot dodatni vir informacij.. To so metode, kot so:

  • popolna krvna slika - z razvojem vnetnega procesa (septični ali aseptični), povečanje števila levkocitov in ESR;
  • analiza biopsije - če jo pregledamo pod mikroskopom, kaže žarišča nekroze.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza infarkta vranice se pogosto izvaja s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • pankreasna nekroza - nekroza trebušne slinavke;
  • akutni pankreatitis - vnetni sistem poškodbe trebušne slinavke;
  • akutni glomerulonefritis je imunsko-vnetni proces v ledvicah s primarno lezijo glomerulov;
  • črevesna obstrukcija;
  • gastrointestinalne krvavitve;
  • peritonitis različnega izvora - vnetje peritoneuma;
  • subkapsularna ruptura vranice - opisana patologija se razlikuje z njo v primeru, da je pred pojavom simptomov bolezni prišlo do poškodbe.

Zapleti

Infarkt vranice lahko spremljajo takšni zapleti, kot so:

  • absces - omejen absces;
  • peritonitis - razvije se z prebojom abscesa;
  • sepsa;
  • krvavitev;
  • nastajanje cistične votline s tekočo vsebino v notranjosti;
  • hematom - kopičenje krvi v tkivih organa.

Zdravljenje infarkta vranice

V primeru suma na vranico je potrebna hospitalizacija.. Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje poškodbe organov in splošnega stanja bolnika. Najprej je treba vzroku, ki je povzročil dovajanje krvi v vranico, odpraviti samo zdravljenje patologije..

Pri majhni nekrozi je obseg zdravljenja naslednji:

  • stroga postelja;
  • prehlad na levem hipohondru;
  • antikoagulanti.

Z obsežno obliko miokardnega infarkta vranica opravi kirurško zdravljenje - odstranitev s klasičnim odprtim ali laparoskopskim pristopom. Nekateri zdravniki predlagajo odstranitev fragmenta vranice, ki je doživela nekrotizacijo - vendar je struktura vraničnega parenhima taka, da je njeno zaprtje tehnično izredno težko, zato je pri obsežnih srčnih napadih vranice potrebno opraviti popolno odstranitev (splenektomija).. 

Uporablja se tudi konzervativno zdravljenje obsežne nekroze, vendar kot dodatno zdravljenje. To je:

  • antibakterijska zdravila;
  • antikoagulanti;
  • infuzijske terapije - za namene razstrupljanja. Hkrati se intravenozno vbrizgajo elektroliti, pripravki s soljo, serum, glukoza itd.
  • imunostimulirajoča zdravila - z nadomestnim namenom.

V času rehabilitacije so imenovani:

  • varčna prehrana;
  • fizioterapevtski postopki za preprečevanje nastajanja abdominalnih adhezij;
  • nošenje povoja, da se prepreči nastanek pooperativne kile.

Preprečevanje

Osnove preprečevanja infarkta vranice - naslednje dejavnosti in dejanja:

  • opozorilo, in kadar se pojavijo - pravočasno odkrivanje in zdravljenje malignih bolezni krvi, poškodbe limfoidnih struktur, bolezni srca in drugih bolezni, ki lahko sprožijo vranico;
  • izogibanje situacijam, ki lahko povzročijo poškodbe vranice;
  • za vsa imenovanja - stalno spremljanje krvnih lastnosti.

Napoved

Prognoza za infarkt vranice je različna in je odvisna od obsega lezije, stanja bolnika, pravočasnosti diagnoze in pismenosti predpisanega zdravljenja..

Z majhno velikostjo nekroze vranice in ustreznimi medicinskimi ukrepi je napoved ugodna - nastane brazgotina na mestu nekroze, vendar to ne preprečuje, da bi slezena opravljala svoje funkcije..

Pri množičnem srčnem infarktu (še posebej pri zapletih) se lahko pojavijo zapleti. Umrljivost v vranici je 1,8% \ t.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik