Izvor ciste vratu, vrste, simptomi in zdravljenje / Kirurgija

Cista vratu se imenuje votla patološka tvorba, ki se nahaja v vratu in vsebuje tekočino ali maso, ki je videti kot homogena (homogena) kaša. To je prirojena bolezen, ki se pojavi zaradi neuspehov v intrauterinem razvoju ploda..

Cist na vratu se lahko nahaja na strani vratu ali na sredini. Takšne lateralne formacije se odkrijejo skoraj takoj po porodu, mediane pa lahko diagnosticiramo, ko rastejo in se razvijajo, ali pa jih odkrijemo po naključju med diagnostičnim pregledom pri odraslih..

Patologija sama po sebi ne predstavlja nobene nevarnosti, vendar so njeni zapleti precej neprijetni - gre za gnojenje, tvorbo fistule in degeneracijo v maligni tumor..

Če cista na vratu ne moti bolnika, je opaziti. Toda v večini primerov se takšne formacije hitro odstranijo. Punktiranje in praznjenje ciste vratu se ne izvaja, saj se po določenem času v njeni votlini ponovno nabira patološka vsebina..

Splošni podatki

Cista vratu ni tumor, čeprav je z nekaterimi značilnostmi podobna. To je votla struktura podobna tumorju, ki je nekakšna "vreča" s tekočo ali kašasto vsebino..

Bodite pozorni

Pogosto se razvije cista na vratu, ko najstarejši fetalni razvoj nerojenega otroka ne uspe.

V nekaterih primerih se lahko cista vratu kombinira s prirojeno fistulo vratu ali fistulo (patološki potek, ki poteka v debelini tkiva). V drugih primerih se taka fistula tvori pri otrocih ali v odrasli dobi - če je cist na vratu inhibirana z zgoščevanjem, se njena vsebina »prežene« skozi tkiva in tako oblikuje patološki potek. Z drugimi besedami, ti dve patologiji sta pogosto "neločljivi", tako da, če je odkrita cista na vratu, je treba sprejeti diagnostične ukrepe za identifikacijo vratne fistule in obratno. Približno 10-11 od 90-100 bolnikov s stransko cisto istočasno razvije prirojeno fistulo vratu. V približno polovici primerov je cista izpostavljena zgoščevanju in nastane fistula vratu zaradi praznjenja nastalega abscesa skozi mehko tkivo vratu do kože ali v ustno votlino..

Precej redko se pozno diagnosticirajo lateralne ciste vratu, v prvih dneh po rojstvu otroka jih najdejo pristojni strokovnjaki. Enake formacije s srednjo lokacijo so praviloma odkrite pri otrocih, starih od 4 do 7 let ali 10–14 let - v tem starostnem obdobju se pojavijo klinični simptomi te bolezni..

V otroštvu imajo dekleta in dečke približno enako pogostost, v odrasli dobi pa je cista na vratu nekoliko manj pogosta pri ženskah, vendar je razlika v pojavnosti majhna. Predvideva se, da se lahko pri ženskah majhne ciste vratu samo-zaraščajo in zato se pojavijo manj pogosto kot pri moških..

Razlogi

Na vratu zarodka so tako imenovani škrlatni brazdi, med katerimi je votlina. Z razvojem prihodnosti naj se otrokove brazde povečajo. Če se to ne zgodi, ostane votlina, oblikuje se lateralna cista vratu. Ponavadi se pojavi v četrtem do šestem tednu nosečnosti.. Takšna okvara na fetalni razvoj se lahko pojavi, ko je vpliv patogenih dejavnikov na telo nosečnice - najpogosteje:

abdominalna travma;
izpostavljenost sevanju;
zastrupitev - tako eksogena (vnos strupenih snovi od zunaj v krvni obtok matere kot tudi v krvni obtok ploda) in endogena (proizvodnja toksinov v telesu nosečnice zaradi kakršnih koli patologij - nalezljivih, izmenljivih in tako naprej);
zdravil ni pod nadzorom zdravnika;
slabe navade bodoče matere

in drugi.

Srednja cista vratu je strukturno podobna stranskim cistam te lokacije, vendar so neposredni vzroki za njeno pojavljanje različni. Tovrstna opisana tvorba nastane zaradi dejstva, da ščitnična žleza migrira (premika) iz kraja nastanka na sprednjo površino vratu po ti tiroidno-jezičnem kanalu, ki se pojavi med fetalnim razvojem. Praviloma se srednja cista vratu oblikuje nekoliko kasneje kot lateralne ciste - najpogosteje v šestem do sedmem tednu nosečnosti..

Prirojena fistula vratu se ne oblikuje kot samostojna patologija - vedno spremlja nastanek lateralne ali medialne ciste vratu. Obstajata dve vrsti fistule:

polne, ki imajo dve luknji - na koži in ustni sluznici;
nepopoln - en konec fistule se konča kot slepi konec v mehkih tkivih vratu, drugi pa kot luknja. Takšna luknja se lahko oblikuje na koži vratu in na sluznici ustne votline..

Razvoj patologije

Lateralne ciste vratu se razvijejo približno 1,5-krat pogosteje kot iste formacije s srednjo lokacijo - približno 60% vseh diagnosticiranih cist vrat. Lateralne ciste se nahajajo predvsem na anterolateralni površini vratu v zgornji ali srednji tretjini. Istočasno se nahajajo pred mišicami prsnice in se nahajajo neposredno na nevrovaskularnem snopu, praktično v bližini notranje jugularne vene..

Lateralne ciste vratu so lahko:

enodomna - v obliki ene velike votline;
večdelni - v obliki ločenih votlin, ki imajo hkrati skupen vhod, zato je takšen večdelni prostor precej pogojen.

Srednje ciste se nahajajo v srednji strani prednje površine vratu. Najpogosteje so enodomne. Praviloma ta tvorba ne presega 2 cm v premeru. Spajkano je na telo hioidne kosti, vendar v manjši meri mobilno. V nekaterih primerih se v korenu jezika oblikuje cistična tvorba..

Simptomi

Pogosto se lateralna cista nahaja v mehkih tkivih vrat brez kakršnega koli vpliva na njih. Če ni vsebnosti ciste ali ni pritiska na nevrovaskularni snop, se v teh primerih cista ne manifestira, zato je težje diagnosticirati..

Bodite pozorni

Pogosto je lahko edini znak lateralne ciste vratu rahlo nelagodje na območju te tvorbe, ko bolnik obrne glavo na stran..

Če bočne ciste na vratu dosežejo veliko velikost, se lahko stisnejo:

krvne žile;
živčnih vej.

Pri stiskanju krvnih žil se pojavi hipoksija tkiva - pri tistih organih in tkivih, katerih oskrba s krvjo trpi. Torej, ko stisnemo karotidne arterije, ki dobavljajo kri v možgane, obstaja:

omotica;
zatemnitev oči;
letargija

in tako naprej.

Pri stiskanju živčnih vej lahko pride do parestezij - kršitev občutljivosti kože, ki se kaže v obliki:

otrplost;
gosi.

Če srednja cista vratu doseže veliko velikost, potem lahko stisne sosednje organe vratu - zlasti dihal, ki se kaže v poslabšanju prezračevanja (prezračevanja) pljuč..

Bolnik s srednjo cisto vratu se najpogosteje pritožuje:

občutek kratkega dihanja;
motnje govora;
težave s požiranjem.

Zadnja dva znaka se pojavita zato, ker se v prisotnosti srednje ciste jezik dvigne.

Najpogosteje se pojavijo klinični simptomi, kadar se pojavijo zapleti ciste vratu - predvsem med abscesom (gnojenje).. V tem primeru se bolnik pritožuje:

bolečina;
trdovratne gnojne izpuste, ki se pojavijo na koži na mestu projekcije ciste ali v ustih (ti izpusti se pojavijo iz fistulnega poteka).

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na stranski ali sprednji površini vratu;
na porazdelitvi - sevajo (dajejo) sosednjim mehkim tkivom vratu, spodnji čeljusti;
z znakom - drkanjem, obračanjem;
v intenzivnosti - najprej neizraženo, nato pa raste, ker se gnoj nabira v votlini ciste;
po pojavu - pogosto se pojavijo, ko nastanejo prvi deli gnoja.

Pri odsotnosti velike ciste opazimo kršitev bolnikovega splošnega stanja:

hipertermija (vročina). Lahko doseže 38,5-39,0 stopinj Celzija;
šibkost;
letargija;
invalidnosti.

Diagnostika

Diagnoza ciste vratu je narejena na podlagi bolnikovih pritožb, anamnestičnih podatkov (če je pri otroku najdena cista, starši postavljajo pojasnilna vprašanja), kot tudi dodatne metode pregleda - fizične, instrumentalne, laboratorijske.

Iz anamneze so pomembne naslednje informacije:

ko se je izobraževanje pojavilo na vratu;
Ali so se njene lastnosti spremenile - najprej velikosti, obolevnosti;
so bili poskusi za zdravljenje ciste, ali so bili poskusi "segrevanja" nastalih "udarcev" doma.

Podatki o fizikalnem pregledu za lateralno cist vratu so naslednji:

ob pregledu - če je cista velika, potem lahko na bočni površini vrat opazimo otekanje mehkih tkiv, ki se še jasneje obrne, ko bolnik obrne glavo v nasprotni smeri strani lezije. Pri majhnih cistah je takšno otekanje vidno le s skrbnim pregledom in oceno simetrije obeh polovic vratu. Koža nad nabrekanjem se ni spremenila;
med palpacijo (palpacija) - najde se okrogla ali ovalna tvorba, ki spominja na tumor, ki se, ko se bolnikova glava obrne, napne pod prsti palpacijskega bolnika. Je neboleča, elastična konsistenca, mobilna, ne spajana s kožo. Pri velikih cistah se določi fluktuacija - "valjanje" valov pod prsti palpacijskega pacienta, kar kaže na prisotnost tekoče vsebine. Ni nihanja, če je votlina ciste napolnjena z kašasto vsebino..

Pri grezenju lateralne ciste vratu bodo podatki o fizikalnem pregledu naslednji:

med pregledom - tudi če med pregledom ni bila zaznana nezapletena cista, se med gnojevanjem vizualizira zaradi njene povečave. Koža nad formacijo postane hiperemična (rdeča), zabeleženo je otekanje tkiva;
na palpaciji - cistična masa je boleča, če prej ni bilo nihanja med palpacijo, potem se pojavi na zgoščenosti. Palpacija potrjuje otekanje okoliških tkiv.

Podatki o fizičnem pregledu za srednjo cisto vratu so enaki kot pri lateralni cisti, pri pregledu in palpaciji pa se določijo spremembe v sredini vratu. Tudi v primeru razvoja mediane ciste, je med pregledom ugotovljeno, da se bo tvorba pri zaužitju premaknila.

Pri oblikovanju fistule iz metod fizikalnih preiskav je pregled informativen. Njegovi rezultati so odvisni od vrste ciste..

Če se oblikuje fistula lateralne ciste, potem:

ko je na koži v prednjem robu sternokleme vidna obdukcija, je vidna luknja (usta fistule), iz katere se sprosti motna tekočina brez vonja. Hiperimija (pordelost) kože, hiperpigmentacija (temna barva) in maceracija (jedka) so opažene okoli takšne luknje, koža je prekrita s skorjami - to je izsušena gnojna vsebina;
pri odprtju na ustno sluznico se usta fistule nahajajo v zgornjem polu ene izmed palatinskih mandljev. Usta so lahko različnih velikosti - od točke do širine.

Če je nastala fistula mediane ciste, potem:

pri odprtju abscesa na koži se usta fistule nahajajo na sprednji površini vratu, in sicer med ščitnično hrustančnico in hioidno kost;
ko pride do abscesa v ustno votlino, se usta nahajajo na površini jezika (praviloma na meji med korenom in telesom).

Metode instrumentalnih preiskav, ki sodelujejo pri diagnozi cist na vratu, so naslednje: \ t

punkcija - vbrizgajte iglo na brizgo tumorske tvorbe, da odkrijete vsebino. Hkrati se iztisne motna, rumenkasta tekočina z umazanim odtenkom (kot je voda iz luža), včasih pa je lahko težavna. Tekočina se pošlje v laboratorij za nadaljnjo preiskavo. Če je vsebnost kašaste, je ni mogoče sesati, v brizgi se pojavijo le sledi tekočega dela vsebine ciste;
ultrazvok vratu (ultrazvok) - pri izvajanju te metode pregleda ocenite velikost in obliko formacije, njeno vsebino;
sondiranje - se izvaja v prisotnosti fistule. Sonda vstavimo v fistulni prehod, določimo jo s svojo globino. Ta metoda pregleda se izvaja skrbno, sonda se potopi brez nepotrebnega napora, da ne poškoduje tkiva in da umetno ne ustvari kanala za rane;
fistulografija z radioaktivno snovjo - radioaktivna snov se vbrizga v fistulni prehod, čemur sledijo rentgenske slike. Slika bo vizualizirala fistulni potek..

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi cist na vratu, so naslednje: \ t

popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov in ESR lahko kaže na razvoj vnetnega procesa v cisti, njihovo močno povečanje opazimo med nastankom abscesa;
citološka preiskava punktatov - vsebina ciste se pregleda pod mikroskopom, vsebuje limfoidne elemente in celice stratificiranega skvamoznega epitela. Po odstranitvi ciste se pod mikroskopom preuči tudi njena vsebina (tekoča ali kašasta)..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza lateralne ciste vratu se izvaja s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

Hodgkinova bolezen je bolezen, pri kateri se tumorske celice tvorijo iz zrelih celic limfoidnega tkiva;
vratnih tumorjev - tako benignih kot malignih.

V slednjem primeru se diferencialna diagnoza lateralne ciste vratu najpogosteje izvaja z benignimi tumorji:

lipom - tumor, ki izvira iz maščobnega tkiva;
neuroma - neoplazma, ki nastane iz nevronskih struktur;
miom - tumor mišičnega tkiva.

Diferencialna diagnoza mediane ciste vratu se najpogosteje izvaja s takimi boleznimi in patološkimi stanji kot:

jezik struma - adenomatozna rast njenih tkiv;
dermoidna cista - nastajanje tumorske votline, ki se razvije s kršenjem embriogeneze (fetalni razvoj nerojenega otroka v obdobju zarodka);
limfadenitis;
adenom nenormalno locirane ščitnice - njegov žlezelni tumor;
malignih in malignih tumorjev vratu.

Če je cista gnojni, se diferencialna diagnoza najpogosteje izvaja z naslednjimi boleznimi:

limfadenitis - vnetje bezgavk;
limfangitis - vnetni proces limfatičnih kanalov;
adenoflegmon - gnojno vnetje podkožnega maščobnega tkiva, ki se razvije zaradi širjenja njene okužbe iz predhodno prizadete bezgavke.

Zapleti

Lateralne in mediane ciste najpogosteje spremljajo takšni zapleti, kot so:

neinfektivno vnetje - se zgodi, če infekcijsko sredstvo ne prodre v votlino ciste, zato se razvije aseptični vnetni proces;
tvorba abscesa - tvorba gnoj v cisti, ki se opazi, ko patogena mikroflora prodre v njeno votlino. Mediane ciste se pogosteje kot gnojne ciste - njihova odsotnost se pojavi pri približno 60% vseh diagnosticiranih medianih cist;
maligna (maligna degeneracija) - se nanaša na ovojnico ciste, v primerjavi z neinfekcijskim vnetjem ali nastankom abscesa je manj pogosta \ t.

Zdravljenje

Možno je, da pacienta osvobodimo ciste vratu samo z operativno metodo - brez "vpojnih" mazil, krem, oblek in losjonov ne bo povzročil njenega obratnega razvoja in izginotja.. Poleg tega lahko tako lokalno "zdravljenje" povzroči nastanek zapletov iz opisane patologije..

Indikacije za kirurško odstranitev ciste vratu so:

vse lateralne ciste;
mediane ciste vseh velikosti, najdene v otroštvu;
mediane ciste s premerom več kot 1 cm pri odraslih.

Je pomembno

Če se izvede operacija za odstranitev lateralne ciste, se lahko pojavijo intraoperativne tehnične težave, saj se žile in živčne veje prenašajo skupaj s tako cisto..

Če se izvede operacija za odstranitev mediane ciste, med tem odstranimo tudi del hioidne kosti, na katero je cista pritrjena s pomočjo veznega tkiva..

V primeru nastanka ciste pri korenu jezika se lahko odstrani tako z zarezo na koži kot tudi med kirurškim dostopom skozi usta..

Pri gašenju ciste se ne odstrani, ampak odpre, očisti gnojne vsebine in odcedi (vstavijo se konci PVC cevi, katerih drugi konci se izvlečejo, da se izločijo preostali izločki).. Takšna operacija se izvaja v nujnih primerih. Za njo:

izpiranje votline ciste z drenažo z antiseptičnimi raztopinami;
predpisujejo antibakterijska in protivnetna zdravila.

V nekaterih primerih se lahko po operaciji votlina ciste končno zaceli, vendar se v večini primerov ponovi. Torej, po nujnih operacijah za odstranitev gnoja, 2-3 mesece po lajšanju vnetnega procesa, je cista korenito izrezana..

Če so mediane in bočne fistule vratu, so tudi predmet carvinga. Vnaprej se izvede kontrastna študija, da se usmerimo na fistulni potek, in preden se v operacijo vnese samo barvilo (običajno "briljantno zeleno" ali metilensko modro). Najmanjše posledice fistulnih prehodov so predmet odstranitve, sicer lahko pride do recidiva. Izrezovanje stranske fistule vratu je precej težko, saj se pogosto nahaja med notranjo in zunanjo karotidno arterijo..

Po punkciji in praznjenju ciste v večini primerov pride do ponovitve, zato se ta metoda ne izvaja zaradi kratkoročne učinkovitosti. Izjema je prisotnost ciste vratu pri ljudeh, ki imajo kontraindikacije za operacijo zaradi tveganj - starost, hude somatske bolezni itd. Pri takih bolnikih se vsebina ciste sesajo in votlina se spere z antiseptiki, če je potrebno, se postopek ponovi..

Preprečevanje

Ker je cista na vratu prirojena nepravilnost, ni posebnih preventivnih metod.. Tveganje za takšno prirojeno motnjo se lahko zmanjša, če so zagotovljene normalne pogoje nosečnosti - nosečnica naj:

da bi se izognili vplivu patogenih dejavnikov, ki lahko povzročijo kršitev intrauterinega razvoja ploda;
upoštevajte zdrav način življenja.

Napoved

Prognoza ciste vratu je na splošno ugodna. Pogosto ta patologija ne moti njenega "lastnika" že vrsto let..

Prognoza se poslabša z razvojem zapletov, zato je treba cist na vratu takoj odstraniti kirurško..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik