Akutna obstrukcija žil iz mezenterij črevesnih vzrokov, simptomov, zdravljenja / Kirurgija

Akutna okluzija žil črevesja (v jeziku medicinske terminologije - akutna okluzija mezenteričnih žil) je akutna kršitev pretoka krvi v mezenterijskih žilah, kar vodi v poslabšanje prehrane črevesne stene in razvoj različnih patoloških procesov v njej. Mezenterij je tanek film vezivnega tkiva, skozi katerega je črevesje pritrjeno na trebušno steno in v njej prehajajo krvne žile in živci. Torej je okluzija mezenteričnih žil preobremenjena s hudimi kršitvami majhnega in velikega črevesa po vsej njeni dolžini.

Splošni podatki

Akutna mezenterična žilna okluzija se šteje za nujno patologijo v gastroenterologiji.. V resnici pa se ukvarjajo z njim v kirurški bolnišnici, saj motnja krvnega obtoka v črevesju vodi do njenih nepopravljivih sprememb, ki zahtevajo kirurški poseg..

Stopnja poškodb črevesja pri akutni okluziji mezenteričnih žil je odvisna od dejavnikov, kot so: \ t

vrsta blokade;
raven v krvni žili, na kateri se je pojavila;
prisotnost dodatnih arterijskih poti, ki lahko prevzamejo funkcijo dobavitelja krvi v primeru blokade drugih vej in kompenzirajo pomanjkanje dotoka krvi (imenujejo se kolateralne poti pretoka krvi).

Mezenterična žilna okluzija je lahko:

arterijska;
venski;
mešana (arterio-venska).

V 90% vseh kliničnih primerov okluzije mezenteričnih žil se glavno deblo ene največjih mezenteričnih arterij, zgornji mezenterični ali njegovi veliki veji, blokira.. Ta arterija igra pomembno vlogo pri oskrbi krvi v prebavnem traktu. Inferiorna mezenterična arterija je lahko tudi blokirana, vendar so navedene omenjene veje dobro razvite, zato njegova blokada na kateri koli ravni ni tako preobremenjena..

Mezenterične vene so redkeje blokirane. Tudi primeri mešane okluzije mezenteričnih (mezenteričnih) arterij in žil niso zelo pogosti. Ko se okluzija zmeša, se najprej pojavi kronična okluzija ene posode, že ob njenem ozadju - akutna okluzija drugega..

Bodite pozorni

Najpogosteje se ta patologija pojavlja pri moških. Večinoma je diagnosticiran v starosti nad 50 let.

Razlogi

Akutno zamašitev mezenterijskih žil v črevesju lahko povzroči:

tromb - kompaktiran krvni strdek;
embolus - kateri koli biološki substrat, ki je v lumenu posode, ni povezan z njim in se lahko zlahka seli v krvni obtok.

V večini kliničnih primerov so mezenterične žile zamašene s trombom..

Patologija se redko pojavi zaradi tvorbe krvnega strdka neposredno v žilah mezenterij. Pred večjimi deli so bolezni srca in ožilja, zaradi katerih nastajajo trombi, ki se nato selijo v mezenterične žile, čeprav lahko pride do ne-žilnih vzrokov mezenteričnih arterij in okluzije ven.. Najpogosteje se to zgodi pri takih boleznih in boleznih kot:

ateroskleroza - nastajanje maščobnih plakov na notranji površini posode;
okvare srca - sprememba v anatomiji preddvorov in prekatov srca;
sistemski alergijski vaskulitis - poškodba notranje površine žilne stene zaradi povečane občutljivosti (občutljivosti) telesa;
revmatizem je sistemska vnetna bolezen s poškodbami vezivnega tkiva, ki poleg sklepov prizadene srce z vsemi posledicami;
hipertenzija;
aneurizma aorte - izboklina stene posode v obliki vrečke (najpogosteje opažena aneurizma trebušne aorte);
aritmije;
bolezni, ki jih spremlja povečano strjevanje krvi;
operacija srca;
kirurška korekcija patologije aorte;
maligne novotvorbe;
poškodbe s krvavitvami in sočasna tromboza.

Kot embolus lahko deluje:

zračni mehurčki;
maščobno tkivo telesa (za zlom cevastih kosti);
oljne raztopine, naključno vbrizgane v krvni obtok;
fragmenti tumorskega tkiva;
tujki (npr. majhni fragmenti, ujeti v krvni obtok s strelno rano);
mikrobni konglomerati;
paraziti;
tekočine (plodovnica).

Razvoj bolezni

Po vstopu v mezenterično žilo s krvnim obtokom tromb ali embolus pokrije njegov lumen..

Pogosto nastane krvni strdek, ki bo kasneje povzročil blokado plovila, pred katerim poteka tako imenovana Vikardova triada:

sprememba sten posode;
povečano strjevanje krvi;
lokalni (lokalni) upočasnjeni pretok krvi.

V nekaterih primerih lahko tudi majhen tromb ali embolus, ki se je prosto selil v žilni sistem s pretokom krvi, kadarkoli zlepi plovilo, obračanje v njem..

Akutna intestinalna mezenterična vaskularna blokada se kaže v močni motnji pretoka krvi.. Razvija se v vaskularnih predelih nad in pod okludiranim območjem. Kot odziv na draženje notranje obloge posode, v kateri so "počivali" robovi krvnega strdka ali embolus, se posoda odzove s krčem, kar dodatno oteži obstrukcijo krvi na tem področju žilnega sistema. Drugi oteževalni dejavnik je dodatna tvorba strdkov na mestu okluzije. Zaradi vseh teh patoloških procesov se ustavi dovajanje kisika in hranil v tkiva črevesja, razvije se akutna motnja prehrane in ishemije (kisikove stiske) črevesne stene..

Je pomembno

Če niso sprejeti nobeni ukrepi za obnavljanje krvnega pretoka ali če krvni strdek (embolus) spontano ne izteče iz ozkega prostora plovila, se zelo hitro razvijejo destruktivne (destruktivne) spremembe v črevesnih tkivih, ki jih povzroča kri zaradi tega plovila. Take spremembe so nepopravljive..

Najhujše posledice akutne blokade mezenteričnih žil so anemične (zaradi kršenja pretoka krvi) in hemoragične (zaradi manjših krvavitev) nekroze črevesne stene. Zato je za okluzijo mezenteričnih žil značilen izjemno hud potek in visoka smrtnost..

Akutna obstrukcija mezenteričnih žil črevesa se lahko pojavi v treh oblikah - s kompenzacijo, subkompenzacijo in dekompenzacijo mezenteričnega pretoka krvi.. Razlika med njima je naslednja:

na odškodnine črevesna stena trpi zaradi kratkotrajnega posta, potem pa je popolnoma in anatomsko obnovljena. To se lahko zgodi spontano ali s konzervativno terapijo;
na subkompenzacije opažamo krajo mezenteričnega krvnega pretoka, črevesna tkiva se delno oskrbujejo s krvjo in ne prejemajo hranil, kar vodi v razvoj številnih črevesnih bolezni, vendar pogosto nekritično in zdravljivo. Pri subkompenzaciji mezenteričnega krvnega pretoka, trebušne krastače (kisikovo stiskanje črevesja, ki vodi v poslabšanje njegovih funkcij), se lahko pojavi enteritis (vnetna poškodba tankega črevesa), kolitis (vnetje sluznice debelega črevesa), vključno z razjedami in nekatere druge bolezni.
med dekompenzacijo mezenterični pretok krvi praktično preneha, kar vodi do nekroze črevesne stene, dodajanja okužbe, razvoja difuznega gnojnega peritonitisa in pojavu hude septične bolezni z grožnjo smrti.

Simptomi

Akutna mezenterična vaskularna obstrukcija se morda ne prikaže takoj - pred tem se lahko pojavijo tako imenovani prekurzorji bolezni (podobno načelo je, če se prekurzorji pojavijo v stanju pred infarktom, če je moten pretok krvi v srčnih žilah). To je odvisno od stopnje neuspešne dobave krvi.. Ti predhodni simptomi se imenujejo abdominalna krastača - to je:

napadi bolečine v trebuhu;
obstojna driska;
zelo hitro hujšanje.

Značilnosti bolečine v trebuhu:

lokalizacija - pogosto se začne v popku in nato širi po trebuhu, čeprav lahko celoten trebuh začne boleti;
v jakosti - različne intenzivnosti, večinoma izmenično srednja in močna;
po naravi - v obliki krčev in krčev;
po pojavu - najpogosteje opaženi po obroku.

Je pomembno

Takšni znaki morajo povzročiti zdravstveno opozorilo, saj obstaja tveganje za akutno okluzijo črevesnih mezenteričnih žil..

Toda v večini primerov se blokada žil v mezenteriji začne nenadoma, brez predhodnih sestavin. Njegove klinične manifestacije so odvisne od stopnje bolezni.. Obstajajo tri zaporedne stopnje okluzije črevesnih mezenteričnih žil:

ishemija;
srčni napad;
peritonitis.

Stopnja ishemije se razvije v prvih 6-12 urah od trenutka okluzije. Njeni klinični znaki so naslednji:

neznosne bolečine v trebuhu v obliki močnih krčev. Bolnik ne more mirno sedeti, poskuša ublažiti svoje stanje in v ta namen vzame prisilno držo - zavrti se v kroglo in prinese noge v želodec;
hudo slabost s skoraj takoj bruhanjem. Prvič, v bruhanju lahko najdemo žolč in krvne žile (v nadaljevanju - krvni strdki). Z napredovanjem bolezni imajo bruhanje blazen vonj;
pogoste blato, v katerem je najdena kri. Ta stol se imenuje tudi ishemično praznjenje črevesja (zaradi kisikove stiske)..

Stadij infarkta se razvije v obdobju 12-18 ur od trenutka obstrukcije. Njeni klinični znaki so naslednji:

bolečine, ki se počutijo v mirovanju, do določene mere izginejo, bolečina pa se povečuje s palpacijo trebuha;
splošno stanje bolnika se slabša;
manifestacije driske se zmanjšajo, blato je delno normalizirano.

Obdobje peritonitisa se pojavi v 18-36 urah od trenutka okluzije. Njeni klinični znaki so naslednji:

povečanje bolečine v trebuhu. Še posebej se poslabšajo, ko poskušajo hoditi;
močno poslabšanje bolnikovega splošnega stanja, zlasti zaradi zastrupitve (zastrupitev telesa s produkti razpada ishemične črevesne stene);
plini ne zapustijo;
pacient ne izsuši.

Diagnostika

Simptomi akutne blokade mezenteričnih žil so precej izraziti, še posebej pa pomagajo pri diagnozi spremljanja sprememb v pritožbah. Pomembni so tudi podatki o zgodovini (zgodovini bolezni), kot so akutni začetek bolečine v trebuhu in bolnikove bolezni srca in ožilja. Potrditi diagnozo s fizikalnimi (pregled, palpacija, tolkanje, auskultacija trebuha), instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode.

V fazi ishemije bodo podatki o fizikalnem pregledu naslednji:

po pregledu, ostrega blanširanja kože in vidnih sluznic, nato pa po cianozi (modrikasti odtenek) je jezik suh, prevlečen z belim cvetjem. V delu dihanja sodeluje trebušna stena, ki je atipičen pojav v stanju akutnega trebuha;
Palpacija (palpacija) trebuha tudi razkriva neskladje med rezultati in splošnim stanjem - v prvih urah trebuh ostane mehak, bolečina je dokaj zanemarljiva. Simptomi peritonealnega draženja so odsotni;
tolkanje (tapkanje) trebuha, ne opazimo posebnih sprememb;
auskultacija trebuha (poslušanje s fonendoskopom) poveča črevesni hrup.

Opažene spremembe v srčno-žilnem sistemu:

zvišanje krvnega tlaka v povprečju za 60 do 80 enot (ti Blinov simptom);
pulz postane redkejši kot običajno.

V fazi infarkta bodo podatki o fizikalnem pregledu naslednji:

po pregledu je nadaljnje poslabšanje bolnikovega splošnega stanja;
palpacija v mestu, kjer se projicira prizadeto črevo, povečuje bolečino. Možno je tudi, da žlebimo podolgovato valjasto oteklo tvorbo s testasto konsistenco;
s tolkanjem je bolečina na prizadetem območju;
med auskultacijo niso opazili posebnih sprememb.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu so naslednje:

krvni tlak se normalno vrne;
začne utripati.

V fazi peritonitisa bodo podatki o fizikalnem pregledu naslednji:

ob pregledu je bolnik v resnem stanju. Koža je bledo-zemeljske barve, jezik je izredno suh, prevlečen z belo umazano patino, želodec ne sodeluje pri dihanju;
s palpacijo - huda bolečina, prednja trebušna stena je napeta (kirurgi jo označujejo: "kot plošča"), simptomi draženja peritoneja so jasno opredeljeni;
s tolkanjem - huda bolečina, tudi z rahlim dotikom na prednjo trebušno steno;
z auskultacijo - peristaltični šum je odsoten zaradi nastopa paralitične črevesne obstrukcije.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu so naslednje:

huda hipotenzija;
občutno povečanje srčnega utripa.

Razjasniti lokacijo lezije in druge podrobnosti z uporabo takih instrumentalnih diagnostičnih metod, kot so:

splošno fluoroskopijo in grafiko trebušni organi - v času, ko se ugotovi, da so črevesne zanke močno otečene (tako imenovana pnevmatika črevesja), in v trebušni votlini je tekočina (izliv, ki se v tem primeru oblikuje zaradi razvoja peritonitisa);
selektivna mezenterikografija - selektivna (selektivna) študija stanja mezenteričnih žil. Skozi kateterizacijo femoralne ali aksilarne vene se mezenterične žile vbrizgajo v del kontrasta in posnamejo rentgen (angiogram), ki preučuje stanje mezenteričnih žil - njihovo zmečkanje, polnost in tako naprej. Študija že v zgodnji fazi bolezni omogoča določitev odsotnosti pretoka krvi v mezenteričnih arterijah;
magnetna resonančna angiografija mezenterične žile - načelo je enako kot pri prejšnji metodi, šele po uvedbi kontrasta se žile ne pregledajo z rentgensko metodo, ampak na odsekih, pridobljenih med MRI;
diagnostična laparoskopija - skozi majhno luknjo v trebušni steni se v trebušno votlino vstavi larparoscope in s pomočjo vgrajenega optičnega sistema vizualno pregledajo stanje mezenterijskih žil in črevesne stene..

Iz laboratorijskih preiskav pri diagnozi okluzije mezenteričnih žil so najbolj informativni: \ t

popolna krvna slika - Znatno povečanje števila levkocitov in ESR bo kazalo na pristop okužbe in nekroze črevesne stene. Tveganje za trombozo se ocenjuje tudi s številom trombocitov;
biokemični test krvi - določajo količino holesterola v krvi, s čimer dobimo posredno priložnost za določitev stanja notranje površine posode;
koagulogram - analizira njegovo delovanje, oceni lastnosti sistema strjevanja krvi in sposobnost tromboze.

Diferencialna diagnostika

Simptome, značilne za akutno okluzijo mezenteričnih žil, lahko opazimo tudi pri drugih boleznih, pri katerih je treba izvesti diferencialno diagnozo mezenteričnih žil.. To so patologije, kot so:

perforirane razjede želodca in dvanajstnika;
akutni apendicitis;
črevesna obstrukcija (dinamična in mehanska);
akutni pankreatitis;
akutni holecistitis (kalkulozen in ne-kalcijev).

Zdravljenje

Je pomembno

Ko znaki akutne vključitve mezenteričnih žil črevesja bolnika v nujnem primeru hospitaliziranih v kirurškem oddelku.

Osnova zdravljenja te patologije:

konzervativno zdravljenje;
operacijo.

Delovanje mora biti izvedeno v nujnih primerih.. Namen operacije je naslednji:

pregled (pregled in ocena) mezenterija za preverjanje pretoka krvi in črevesja, da se oceni njegova sposobnost preživetja;
odpravo vzroka, ki je povzročil vaskularno obstrukcijo;
obnavljanje pretoka krvi skozi mezenterične žile;
resekcija (odstranitev) mrtvih črevesnih območij.

Obnovitev krvnega pretoka (revaskularizacija) v mezenteričnih žilah se izvaja s takimi metodami, kot so:

odstranitev tromba (trombektomija);
odstranjevanje embolov (emboloktomija);
ranžiranje je ustvarjanje obvodne žilne poti s pomočjo vaskularne proteze (protetika zgornje mezenterične arterije). Izvaja se v hudih primerih..

Če se je v črevesni steni pojavila nekroza, se ti deli črevesa izrežejo.. Ekscizija se izvaja z zajetjem zdravega tkiva črevesja, ker videz prizadetega črevesnega segmenta ne ustreza stopnji poslabšanja pretoka krvi. (zunanje spremembe lahko zamujajo). V nekaterih primerih se kirurgi odločijo za ponovno laparotomijo (v 24 do 48 urah), da bi nadzorovali stanje črevesja..

Konzervativno zdravljenje se začne na stopnji priprave bolnika na operacijo, nadaljuje se med in po operaciji. Osnova konzervativne terapije so imenovanja kot:

antitrombotična zdravila za preprečevanje ponovne tromboembolije mezenteričnih žil;
intenzivna infuzijska terapija - se izvaja za ponovno vzpostavitev krožečega volumna krvi, izboljšanje prekrvavitve tkiv in presnove tkiv (presnove), stabilizacijo srčno-žilnega sistema, odstranitev bolnika iz šoka bolečine;
antibiotično zdravljenje - da bi preprečili razvoj nalezljivih zapletov, in če so se že razvili - jih ustaviti;
terapija s kisikom - dovod kisika skozi masko do dihalnega trakta.

Preprečevanje

Preprečiti pojav akutne okluzije črevesnih mezenteričnih žil lahko, če pravočasno odpravimo vire nastanka tromba. Prvič, to pomeni identifikacijo in zdravljenje bolezni, kot so:

aterosklerotična vaskularna bolezen;
okvare srca pri revmatskem izvoru;
aneurizma aorte;
aritmije;
bolezni, ki jih spremlja povečano strjevanje krvi.

Potrebna je tudi klinična pozornost glede žilne okluzije z emboli - najprej:

maščobni delci;
fragmenti tumorskega tkiva;
zračni mehurčki;
paraziti;
tekočin.

Napoved

Prognoza za to bolezen je kompleksna.. Če je možno povrniti pretok krvi v mezenteričnih arterijah v prvih 4-6 urah po začetku žilne obstrukcije, lahko to prepreči črevesni infarkt in nadaljuje njegovo normalno aktivnost..

Praviloma se kirurško zdravljenje izvaja v drugi in tretji fazi okluzije, predvsem zaradi poznega zdravljenja bolnikov in časa, potrebnega za diagnostične aktivnosti.. Zaradi pozne pomoči je umrljivost 80–90%. Prognoza se poslabša zaradi osnovne patologije, ki je prispevala k nastanku krvnega strdka in blokadi mezenteričnih žil..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik