Akutna ledvična odpoved (ARF) je kompleks simptomov, ki jih povzroča nenaden pojav ledvične disfunkcije ali ene ledvice in je povezana z lezijo kanalskega aparata organa. Zaradi zelo različnih vzrokov in popolne odsotnosti zgodnjih simptomov bolezni je to zelo nevarno za bolnika..
Kazalo vsebine: Delovanje ledvic Vzroki akutne odpovedi ledvic Klinična diagnoza akutne odpovedi ledvic Laboratorijska in instrumentalna diagnoza akutne odpovedi ledvic Zdravljenje akutne odpovedi ledvic
Delovanje ledvic
Dolgo je mogoče opisati mehanizme delovanja ledvic na organe in sisteme človeškega telesa. In lahko rečete, da imajo "čast" vzdrževanja kemičnega ravnovesja v telesu. Zaradi ledvic je levji delež strupov, zdravil in presnovnih produktov izplaknjen iz krvi. Osvobajajo nas od odvečne vode, sodelujejo v presnovi in celo sintetizirajo hormone. In zato človek ne more živeti brez ledvic, če se njegova kri ne očisti z drugimi metodami..
Vzroki akutne odpovedi ledvic
Vse vzroke odpovedi ledvic lahko razdelimo v tri skupine, odvisno od tega, kje se nahajajo glede na ledvične strukture:
- Prerenalne bolezni so bolezni, pri katerih je okrnjena dotok krvi v ledvice;
- ledvic, pri katerih se patologija nahaja v sami ledvici in vpliva na njihove strukture (glomeruli in tubuli);
- postrenalno, ki se pojavijo zaradi motenj izločanja urina:
- zaradi blokade ali stiskanja sečil;
- lezije mehurja, izguba sposobnosti za potiskanje urina;
- zoženje sečnice.
Prerenalni vzroki vključujejo šok in podobna stanja, kjer dobava krvi v ledvice dramatično pade. Zaradi kislinske izgube in poslabšanja prehranjevanja organa se v njem začnejo poškodovati tubuli, skozi katere se izloči urin..
Ledvični vzroki so okužbe, zastrupitve z različnimi strupi, neželeni učinki nekaterih zdravil..
Postrenalni vzroki so vse bolezni, ki vplivajo na iztekanje urina iz kanaličnega sistema. Te vključujejo:
- obstrukcija ureterjev s kamni, krvnimi strdki, epitelnimi delci pri nekrotičnem papilitisu;
- stiskanje ureterjev s tumorji trebuha in medenice, retroperitonealna fibroza;
- poškodbe mehurja zaradi kamnov, tumorjev, parazitov;
- vnetna obstrukcija vratu mehurja (zapora izhoda zaradi vnetja);
- adenoma prostate;
- kršitev živčne regulacije mišic, potiskanje urina iz poškodb hrbtenjače, diabetes mellitus z nevropatijo (poškodbe živcev);
- zoženje sečnice zaradi uretritisa.
Poseben primer je akutna odpoved ledvic, ki se pojavi zaradi nenormalnega razvoja - odsotnost obeh ledvic pri novorojenčku. Takšni otroci žal niso sposobni preživeti in umirajo v prvih dneh življenja. Prav tako je možno vključiti odvodnike zaradi odstranitve posamezne ledvice ali njenega travmatskega uničenja..
Več podrobnosti o vzrokih za odpoved ledvic je opisano v video pregledu:
Klinična diagnoza akutne odpovedi ledvic
V skladu s standardnim algoritmom za pregled vsakega pacienta mora zdravnik najprej ugotoviti zgodovino bolezni, s posebnim poudarkom na:
- hkratne kronične bolezni;
- nedavne akutne patologije;
- nedavno jemanih zdravil;
- možen stik s strupenimi snovmi.
Po tem se pojavijo subjektivni znaki akutne odpovedi ledvic, to je tisto, kar bolnik sam čuti ali opazi:
- Zmanjšanje količine sproščenega urina ali njegovo popolno odsotnost;
- videz edema;
- znaki zastrupitve:
- izguba apetita, zlasti za beljakovinska živila;
- motnje spanja, šibkost, glavoboli;
- slabost, bruhanje, driska, napenjanje.
Pregled je pokazal občutljivost pri palpaciji ledvic, edem, bledica kože in vidne sluznice. Arterijska hipertenzija je pogost spremljevalec akutne odpovedi ledvic in če je obstajala že prej, postane njen potek zelo težji, kar včasih vodi do razvoja akutnega srčnega popuščanja z izjemno neugodno prognozo za življenje..
Na splošno odvodnik poteka v več fazah:
- Začetni, v katerem obstajajo samo simptomi osnovne bolezni ali znaki zastrupitve z ustreznim strupom.
- Stopnja oligoanurije je faza, v kateri se izločanje urina postopoma zmanjšuje na nič. Na tej stopnji je odvodnik najbolj izrazit..
- Faza okrevanja diureze, ko se simptomi postopoma umirijo, se urin začne ločevati, njegova količina se postopoma povečuje.
- Faza okrevanja z izginotjem vseh znakov bolezni.
Simptomi in metode diagnoze akutne odpovedi ledvic so opisani v video posnetku: \ t
Laboratorijska in instrumentalna diagnostika akutne odpovedi ledvic
Glavno merilo za diagnozo akutne odpovedi ledvic je odsotnost urina v mehurju. To je zelo preprosto določeno s kateterizacijo organov. Če ni urina, to pomeni, da ima bolnik akutno ledvično odpoved, če je, potem gre samo za zastajanje urina..
Uvedba katetra v ledvično medenico vam omogoča, da ugotovite, ali obstaja zapora v sečevodu, ki povzroča razvoj akutne odpovedi ledvic..
Pomembna diagnostična metoda je preučevanje urina, če je na voljo vsaj v minimalni količini:
- prisotnost hemoglobina kaže na hemolizo (uničenje rdečih krvničk);
- mešanica mioglobina govori o sindromu trka (sindrom dolgega zdrobljenja);
- kristali sulfonamida - o poškodbi ledvic z zdravili ustrezne skupine.
Instrumentalni pregledi vrste ledvične radiografije z kontrastnim sredstvom, ultrazvokom, računalniško tomografijo omogočajo identifikacijo razširitve ledvičnega medeničnega in ledvičnega sistema, določitev položaja organov, njihove velikosti ter identifikacijo tumorjev in kamnov, ki zapirajo lumen uretrov..
Obvezna laboratorijska metoda je določitev ravni sečnine, kreatinina, elektrolitov v plazmi in določitev njegovega kislinsko-baznega statusa. Na podlagi teh podatkov je bila sprejeta odločitev o imenovanju hemosorpcije, plazmafereze, hemodialize.
Zdravljenje akutne odpovedi ledvic
Nekateri primeri akutne odpovedi ledvic niso slabi za zdravljenje, čeprav je stopnja smrtnosti od 26 do 50%. Vendar, čim prej se odkrije bolezen, večje so možnosti, da se bolnik okreva, včasih tudi brez posledic.
Glede na to, da ARF ni nikoli samostojna bolezen, ampak le otežuje obstoječo patologijo, se mora njeno zdravljenje začeti z odpravo vzroka. Če želite to narediti, izvedite ukrepe proti šoku, obnovite delovanje srca, odpravite izgubo krvi, infundirajte krvne nadomestke intravenozno in s tem izboljšajte prekrvavitev ledvic..
Če obstajajo mehanske ovire, jih kirurško odstranimo s kateterizacijo sečnice, nefrostomijo.
V primeru zastrupitve s strupi ali drogami je pomembno, da se že pred začetkom detoksikacije sprožijo izpiranje želodca, vnos velikih količin sorbentov v prebavni sistem, uporaba protistrupov. Glede na vrsto strupa se lahko uporabita hemosorpcija in hemodializa. Slednja metoda v nekaterih primerih postane bolnikova edina možnost preživetja..
V smislu zdravljenja akutne odpovedi ledvic je v prvi vrsti obnovitev diureze (proizvodnja urina). V ta namen se v kombinaciji z diuretiki uporabljajo intravenske infuzije strogo odmerjenih odmerkov raztopin..
Po odpravi akutnih pojavov in obnovi izločanja urina zdravniki nadaljujejo z uporabo zdravil, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v ledvicah, aktivirajo presnovo v njih, obnovijo njihovo delovanje.
Akutna ledvična odpoved je kategorizirana kot končno stanje, to je bolezen, pri kateri obstaja veliko tveganje za smrt. Na srečo je v mnogih primerih reverzibilen, zato ima vsak pacient možnost preživetja. Pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni, stalno spremljanje bolnikov z ledvičnimi boleznimi pri urologu močno zmanjša tveganje za akutno odpoved ledvic..
Sodobne metode zdravljenja akutne odpovedi ledvic so podrobno opisane v video pregledu: