Kaj je črevesna obstrukcija?
Črevesna obstrukcija - patologija, pri kateri je moten proces evakuacije snovi iz črevesja. To je še posebej značilno za vegetarijance in je lahko dinamično ali mehansko..
Ob prvem sumu na črevesno obstrukcijo morate nemudoma stopiti v stik s kirurgom za pomoč. Samo on lahko postavi končno diagnozo in svetuje potrebno zdravljenje. Prenehati z izbiro samo na priljubljenih metodah je zelo nevarno..
Akutna obstrukcija lahko povzroči smrt osebe, zato je pomembno poznati njene glavne simptome in vzroke..
Statistika:
Po nujni operaciji za črevesno obstrukcijo umre približno 20% bolnikov. Če je patologija imela hud potek, se ti kazalci povečajo na 40%..
Med vsemi akutnimi stanji, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, se akutna črevesna obstrukcija (okrajšava akutne črevesne obstrukcije) pojavi v 8-25% primerov..
Če je vzrok za črevesno obstrukcijo tumor, je število smrtnih primerov 40-45%..
Če je vzrok akutne črevesne obstrukcije adhezije, se smrt zgodi v 70% primerov..
Pri moških je patologija pogostejša kot pri ženskah - v 66,4% primerov.
V nevarnosti so starejši ljudje, katerih verjetnost razvoja OC se poveča 4-krat.
Vsebina članka:
- Vzroki akutne črevesne obstrukcije
- Simptomi akutne črevesne obstrukcije
- Faze akutne črevesne obstrukcije
- Diagnoza akutne črevesne obstrukcije
- Katere bolezni lahko zamenjamo z črevesno obstrukcijo?
- Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije
- Zapleti
- Odgovori na priljubljena vprašanja
Vzroki akutne črevesne obstrukcije
Akutno črevesno obstrukcijo lahko sprožijo različni vzroki. Razdeljeni so na predisponiranje in proizvodnjo. Predispozicijski vzroki prispevajo k povečanju mobilnosti črevesnih zank ali njihovi imobilizaciji. To vodi do dejstva, da telo zavzema napačen položaj, in fekalne mase se običajno ne morejo premikati po njem.
Predisponirajoči dejavniki so lahko anatomski in funkcionalni..
Anatomski razlogi vključujejo:
Prisotnost adhezije v peritonealni votlini.
Mekkelov divertikulum.
Mesna meja preozka ali predolga.
Prisotnost lukenj v mezenteriju.
Prisotnost kile. Nevarnost je kila bele črte trebuha, dimeljske in femoralne kile ter notranjih izboklin.
Razvojne malformacije organa, na primer mobilna cekum, dolichosigma itd..
Žepi za peritoneum.
Tumorji črevesja ali organov, ki so v njegovi neposredni bližini.
Funkcionalni razlogi, ki lahko povzročijo akutno črevesno obstrukcijo, so:
Prekomerna prehrana po dolgi abstinenci. Če je oseba že dolgo na dieti in potem je pojedla veliko grobe hrane, se bo črevesje močno strjelo. To lahko povzroči črevesno obstrukcijo ali "bolezen lačne osebe" (po Spasokukotsky).
Kolitis različnega izvora.
Poškodba hrbtenjače, TBI.
Psihološka travma.
Strokes.
Dizenterija in druga stanja, ki prispevajo k povečani kontrakturi črevesja.
Vzroki za nastanek povzročajo krče in pareze črevesja. Preobremenjenost s hrano, močno povečanje intraabdominalnega pritiska, hipodinamija (prisilno držanje v mirovanju in paraliza) lahko povzročijo podobno situacijo..
Simptomi akutne črevesne obstrukcije
Črevesna obstrukcija se praviloma začne z ostrimi, rastočimi, krčnimi bolečinami v trebuhu in spremlja slabost in bruhanje. Sčasoma začne črevesna vsebina vstopati v želodec, bruhanje pa ima neprijeten vonj, ki je značilen za blato. Obstaja zaprtje in povečana tvorba plina. Črevesna peristaltika se ohrani v začetni fazi, opazimo jo lahko skozi trebušno steno. Trebuh ima nepravilno obliko, hitro nabrekne.
Simptomi akutne črevesne obstrukcije:
Bolečine v trebuhu. Pojavlja se pri vseh bolnikih brez izjeme. V zgodnji fazi razvoja patologije se bolečina nadaljuje glede na vrsto krčenja. Koncentrirana bo na mestu trebušne votline, kjer je nastal zlom. Bolečina je stalno prisotna, postane dolgočasna, se širi po trebuhu. Ko patologija doseže svoj vrh, se bolečina zmanjša, vendar tega simptoma ni mogoče imenovati ugodnega.
Slabost in bruhanje. Ti simptomi se pojavijo pri 60-70% ljudi. Bili bodo bolj intenzivni, ostrejša črevesna obstrukcija. Najprej bo v bruhanju prisoten žolč, nato pa vsebina črevesja. Mase, ki izhajajo iz ust, začnejo vonjati po blatu. Bruhanje se ne razvije takoj, vendar po njegovem začetku ni pričakovati njegovega prenehanja..
Pomanjkanje plinov in blata. Tudi v zgodnji fazi črevesne obstrukcije bodo fekalne mase odsotne. Če lumen črevesja ni popolnoma blokiran, lahko plini in blato gredo, vendar delno. Hkrati pa oseba ne čuti olajšave, nima občutka, da so njegova čreva popolnoma očiščena..
Bloating, spremeni svojo naravno obliko. Najpogosteje je ta simptom značilen za prekinitev črevesne obstrukcije. Če pride do blokade v tankem črevesu, bo peritoneum otečen. Pri porazu debelega črevesa ima trebuh asimetrične lastnosti in nabrekne v enem od odsekov..
Prisilna drža - moški leži in potegne kolena do želodca. Bolnik ne more mirno ležati, nenehno se obrne, ker ga preganja huda bolečina.
Splošno počutje osebe v zgodnji fazi razvoja patologije lahko imenujemo zadovoljivo. Vendar, če ima davljenje črevesja, se njegovo zdravje poslabša že v prvih nekaj urah po nastanku motnje..
Stopnja krvnega tlaka pade, pulz pa se dvigne, kar kaže na razvoj šoka..
Jezik postane suh, na njem nastane rumena patina in iz ust priteče neprijeten vonj. Če je prišlo do blokade v tankem črevesu, bo vonj imel fekalni odtenek. Končna faza razvoja patologije vodi do pojava razpok v jeziku, na katerem se pojavijo razjede. To kaže na hudo zastrupitev telesa, njegovo dehidracijo in razvoj peritonitisa..
Ko bolnik gre k zdravniku, zdravnik upošteva naslednjo klinično sliko:
Palpacija peritoneuma daje osebi boleče občutke.. Z globokim sondiranjem je mogoče identificirati tumor ali invaginat. Zdravnik lahko tudi palpira kilo. Peritonealna stena bo raztegnjena, vendar trebušne mišice niso napete. Zdravnik ugotavlja tudi intenzivno črevesno krčenje..
Znak Tevenarja. Pri pritiskanju na koren mezenterijskega tankega črevesa (leži 2 cm pod popkovno jamo) ima oseba boleče občutke..
Simptom Valya. Pri palpaciji sprednje trebušne stene se dobro zaznava vodilna zanka. Njen oris je mogoče vizualizirati..
Anstyutzov sindrom. V desnem zgornjem delu sklepov bo trebuh otekel..
Palpacija invaginata. Opredeljen je v območju ileocekalnega kota in ima obliko, ki spominja na klobaso.
Simptom cev. Tudi brez posebnih prilagoditev lahko opazimo, da je bolnikovega trebuha otečen s plinom..
Simptom Sklyarov. Če z roko stresete sprednjo steno peritoneuma, lahko čutite njeno kipanje.
Poslušanje trebuha. Zdravnik bo slišal veliko hrupa. Če je patologija že izzvala umiranje črevesnih sten, se krogla ustavi in nadomesti s tišino..
Simptom Loteysona. Ko poslušate prednjo steno peritoneuma, lahko slišite hrup srca in dihanja.
Sindrom bolnišnice Obukhovsky (Grekov znak). Analna odprtina je povečana, kot tudi rektum, toda fekalij tam ni opazen. Ta simptom je značilen za zvijanje črevesja..
Simptom Kivul. Ko udarite sprednjo steno trebuha, lahko slišite zvonjenje. Če ima kovinski odtenek, potem kažejo na simptom balona (Kivul simptom). Če udarite stran trebuha, bo zvok nekoliko pridušen..
Simptom Tsege-Manteufele. Zanj je značilno dejstvo, da pri opravljanju klistirja več kot 1,5 litra tekočine v črevesju ni vključena. Ta simptom se diagnosticira, ko je zvitek sigmoidnega kolona..
Mondorjev sindrom. Palpacijo danke lahko čutite v njenem tumorju in vizualizirate iztrebke, ki bodo imeli barvasto barvo.
Značilne manifestacije invaginacije so:
Huda bolečina v trebuhu z vrsto napadov (simptom Tilixa).
Lažna potreba po blatu in palpacija formacije v peritonealni votlini (simptom hitenja).
Pojav krvi iz anusa (simptom Roof).
Določanje klistirja vodi do dejstva, da odhodna vsebina spominja na vrsto mesa (simptom Babuka).
Faze akutne črevesne obstrukcije
Patologija, kljub akutnemu poteku, ima določeno uprizoritev.
Strokovnjaki določajo tri faze:
1 faza - reaktivna
Reaktivna faza traja 10-16 ur. Oseba v tem obdobju je intenzivna bolečina zaradi vrste kontrakcij. Sprva so paroksizmalni, z obdobji miru, kasneje pa postanejo trajni. Pogosto je bolečina tako huda, da oseba razvije šok. Zdravniki imenujejo reaktivno fazo "ielius cry".
Ko se reaktivna faza samo manifestira, bodo vrzeli brez bolečine pogoste, v tem času se bolnikovo dobro počutje normalizira. Vendar pa, kadar je črevesna kršitev, ni svetlih prostorov. Bolečina od zmerne do akutne. Visoko črevesno obstrukcijo spremljajo slabost in draženje. Z nizko črevesno obstrukcijo se poveča tvorba plina, ni blata..
Visceralne bolečine, ki se širijo na druge organe, se razvijejo na ozadju spazma, v katerem so razdraženi intramuralni živčni pleksusi. V prihodnosti se motorična funkcija črevesja izčrpa. Črevo postane otečeno, močno raztegnjeno. Ko se oteklina poveča, postane bolečina stalna in intenzivna. Ni obdobij razsvetljenja..
2. faza - zastrupitev
Po 12-36 urah se razvije strupena faza, pri kateri opazimo parezo organov. Bolečina postane stalna, črevesje preneha zboleti, želodec nabrekne, postane nepravilen..
Oseba razvije bruhanje, je obilna, je nemogoče ustaviti. Črevo v tem obdobju bo polno, kot tudi želodec.
Oseba zavrača vodo, ker je ves čas bolan. To vodi do dehidracije, iz nje izhajajo minerali, elektroliti in encimi. Obraz postane kot maska (Hipokratov obraz), ustna sluznica izsuši, bolnik pa je zelo žejen. Ima hudo zgago. Ne pojavijo se niti fekalije niti plini.
V tem obdobju se pojavijo Valov simptom, Sklyarov simptom, Kivulov simptom, simptom peritonealnega draženja. Seznam funkcij zadošča. Ker je v črevesju veliko tekočine, začne teči skozi njegove stene. To postane prvi korak k razvoju vnetja peritoneuma..
3 faza - terminal
Po 36 urah se razvije končna stopnja patologije. V tem primeru so prizadeti vsi organi. Oseba začne hitro dihati, telesna temperatura se dvigne na vročino, uriniranje ni. Abdomen ni več izbočen, krvni tlak pade in pulz postane zelo pogost, vendar šibek.
Od časa do časa bolnik bruha, iz katerega prihaja vonj fekalnih mas. Potem bolnik razvije okužbo krvi, prihaja do pomanjkanja notranjih organov in smrti..
Diagnoza akutne črevesne obstrukcije
Če ima oseba simptome akutne črevesne odpovedi, je nemogoče odložiti zdravljenje z zdravnikom. Kirurg ugotovi kršitev in pregleda pacienta ter posluša njegove pritožbe..
Laboratorijske metode
Poleg zunanjega pregleda in palpacije trebušne votline zdravnik napoti bolnika na laboratorijski test, vključno z:
Splošni krvni test. Premik levkocitov v levo, zaznava povečanje ESR in hematokrita. To je posledica vse večje dehidracije telesa, proti kateri postane debela.
Darovanje krvi za biokemijsko analizo. Analiza bo povečala raven dušika, sečnine, glukoze. Istočasno se znižajo vrednosti kalija in natrija, kalcija, klorida in beljakovin..
Urin postane moten, postane temne barve. Laboratorijski pomočnik najde v svojih rdečih krvnih celicah in albuminu.
Koagulogram prikazuje odebelitev krvi, povečanje protrombinskega indeksa, čas strjevanja postane manj.
Rentgen
Črevesna rentgenska slika je najbolj dostopna in zelo informativna metoda za odkrivanje črevesne obstrukcije. Ima nizke stroške in je tudi enostavna za uporabo. Postopek izvajamo z uporabo barija kot kontrastnega sredstva. Ločeno izvajamo črevesne rentgenske žarke in rentgenske žarke v trebuhu. Če ne morete razjasniti diagnoze, se zatekajte k irrigoskopiji ali enterinoskopiji. Te študije omogočajo oceno stanja različnih delov črevesja. Alternativno se izvaja endoskopija spodnjega črevesa..
Med izvajanjem fluoroskopije mora bolnik ležati (na strani ali na hrbtu) ali stati.
Značilna slika, ki jo zdravnik vizualizira:
Kloiber sklede. Ta simptom je zbirka plinov, ki imajo videz obrnjenih skled. Ta klinični znak je razkrit eden izmed prvih. Z izrezovanjem črevesja je Kloyberjeva skleda vidna na rentgenskem posnetku po 5 urah, z zadavitvijo organa - po eni uri. Skodelice so lahko mnogokratne, lahko so nanizane ena na drugo, zato so podobne lestvi.
Intestinalne arkade. Nastanejo v tankem črevesu. Zaradi patologije nabrekne, je napolnjena s plini. V spodnjih delih arkad so opazne horizontalne ravni tekočine..
Simptomsko perje. Razvija se z visoko obstrukcijo, saj je v tem primeru tanko črevo močno raztegnjeno. Njene stene tvorijo gube. Na sliki je videti kot vzmet, ki se je raztegnila.
Rentgen z kontrastom vključuje bolnikovo absorpcijo 50 ml barijeve meglice. Nato zdravnik izvede posnetek GI. Naredijo več, z določenimi časovnimi intervali. Če barij dolgo ostane v črevesju (več kot 4 ure), je to lahko znak obstrukcije..
Glede na to, kje se je razvila črevesna obstrukcija, bo rentgenska slika naslednja:
Ko je obstrukcija v tankem črevesu Kloyber sklede bo majhna. Širina nivoja tekočine presega višino plina. Ne glede na del črevesja bodo ravni tekočine v njih enake. Vidni so krožniki in arkade, ki jih predstavlja sluznica telesa.
Z obstrukcijo jejunuma se bodo ravni tekočine nahajale v epigastrični regiji in v predelu desnega hipohondrija..
Kadar se v sredini trebuha nahaja obstrukcija ravni distalne ileumske tekočine.
Kadar je obstrukcija debelega črevesa tekočina na strani trebuha, vendar so veliko manjši kot v primeru blokade tankega črevesa \ t.
Z dinamično črevesno obstrukcijo se nivoji tekočine vizualizirajo v majhni in debeli črevesi..
Če zdravnik domneva, da bolnik razvije obstrukcijo velikega črevesja, predpiše sigmoidoskopijo in kolonoskopijo. Te diagnostične metode vam omogočajo, da ugotovite vzrok kršitve in identificirate tumor, tujke ali fekalne blokade.
Katere bolezni lahko zamenjamo z črevesno obstrukcijo?
Simptomi črevesne obstrukcije lahko spominjajo na znake drugih bolezni. Zato je verjetno, da bo zmedenost s takimi motnjami zmedena kot:
Akutni apendicitis. Pri tej bolezni se pojavi tudi huda bolečina v trebuhu, lahko se razvije bruhanje in zaprtje. Vendar pa se z apendicitisom bolečine začnejo v epigastrični regiji in se premikajo v desno ilikalno regijo. V primeru obstrukcije se bolečina nadaljuje glede na vrsto krčenja, je intenzivna, nadomeščena z nebolečimi obdobji. Takšne intenzivne črevesne kontrakcije pri apendicitisu ni. Če celotna krvna slika pri obeh boleznih kaže na vnetje, potem pri izvajanju rentgenske slike črevesa ni nobenih znakov obstrukcije..
Perforirana želodčna razjeda. Bolezen se razvije tudi nenadoma, kakor tudi črevesna obstrukcija, bolnik nima stola in plina, želodec boli veliko. Če se zgodi perforacija, se bo oseba počutila zelo slabo. Sprednja trebušna stena je zelo napeta, ne sodeluje pri dihanju. Če poskusite palpati črevesje, se bo oseba počutila hude bolečine. V primeru obstrukcije, nasprotno, organ je močno zmanjšan, možno je palpati povečano zanko. Če razjeda v osebi ne pride do bruhanja, črevesje ne zmanjša. Med rentgenskimi žarki se Kloyberjeve sklede ne zaznajo, vendar se v peritonealni votlini vidi prost plin;.
Akutno vnetje žolčnika. Oseba ima močne bolečine, bolan je, njegov trebuh je otečen. Vendar pa se bo bolečina skoncentrirala na desni strani, ki sega v ramo in ramo. Ko obstrukcija jasno omeji lokacijo bolečine, ne bo uspelo. Če palpate regijo desnega hipohondrija, lahko bolnik z holecistitisom zazna napete mišice, medtem ko kontraktilna aktivnost črevesja ni povečana, patološki zvoki niso slišni. Pri vnetju žolčnika se telesna temperatura dvigne, razvije se zlatenica.
Akutno vnetje trebušne slinavke. Bolečine se pojavijo nenadoma, bruhanje se zgodi večkrat zapored, plini ne zapustijo, želodec je otekel, črevesje je v parezi. V zgornjem delu boli želodec, bolečina obdaja telo. V primeru črevesne obstrukcije se bolečina nadaljuje glede na vrsto krčenja. Če palpate želodec bolnika s pankreatitisom, lahko čutite otečeno debelo črevo. Poleg tega bo v bruhanju prisoten žolč. Po določenem času se bodo plini začeli odmikati, pojavil se bo stol. Krvni test poveča raven diastaze.
Miokardni infarkt, ki ga spremlja abdominalni sindrom. Bolnik s srčnim infarktom ima otečen trebuh, hude bolečine v njegovem zgornjem delu, slabost se povečuje. Oseba zboli, bruhanje se lahko odpre, brez blata ali plinov. Vendar pa so dodatni znaki, ki kažejo na srčni infarkt: hipotenzija, gluhost srčnih tonov, udarno širjenje meja srca, trebuh ne postane asimetričen, črevo se ne strdi močno in pojavijo se hrupi. Da bi pojasnili diagnozo, morate izvesti elektrokardiogram.
Okvara ledvic. Podobni simptomi so: močne bolečine, kot so kontrakcije, napetost v trebuhu, pomanjkanje blata in plina, povečana anksioznost bolnika. Značilne značilnosti ledvične kolike: bolečina sega v genitalije, spodnji del hrbta, urin se zadržuje, oseba lahko težko urinira, v urinu je prisotna kri. Rentgenske žarke razkrivajo kamni v ledvicah in ureterjih.
Pljučnica, koncentrirana v spodnjih režah pljuč. Podobni simptomi: napetost v trebuhu, bolečina v trebuhu. Značilne značilnosti pljučnice: rožnata lica, plitko dihanje, zasoplost, bolečina v prsih. Če poslušate pljuča, lahko slišite piskanje, krepitacije, hrup. Za pravilno diagnozo pomaga radiografija.
Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije
Če oseba razvije simptome, ki kažejo na črevesno obstrukcijo, ga je treba čim prej odpeljati v zdravstveni dom. Do takrat, ko pacient pregleda zdravnik, ne sme biti okužen z klistiranjem, prepovedano je jemati odvajala, zdravila proti bolečinam ali opraviti izpiranje želodca. Zdravljenje se lahko zmanjša tako za jemanje zdravil kot za operacijo. Vse je odvisno od značilnosti bolezni. V primeru dinamične ovire obstaja možnost zdravniškega popravka, v primeru mehanske blokade črevesja pa ne bo mogoče brez kirurga. Pogosto se za reševanje bolnikovega življenja opravi operacija v sili..
Ko se obstrukcija šele začenja razvijati, je težko opredeliti njeno obliko. Zato zdravnik odloži intervencijo za več ur. Če zdravilo ne vodi do izboljšanja počutja, se pacienta pošlje na kirurško mizo. Če je pacientu že diagnosticiran peritonitis ali intestinalno davljenje, se operacija izvede takoj..
Popravek zdravil lahko pogosto premaga koprostazo in se spopade z obstrukcijo v ozadju neoplazme v črevesju..
Popravek zdravil
Zmanjšanje intenzivnosti bolečine, ki vpliva na črevesno krčenje. Perirenalna novokainska blokada se izvaja za zmanjšanje bolečine. Intravenske spazmolitike dajemo (Atropin, Spazgan, Drotaverin). Če je pacientu diagnosticirana črevesna pareza, se predpiše neostigmin, hipertonična raztopina natrijevega klorida, da ga odstranimo in opravimo klistir..
Dekompresija prebavnega trakta. Vsebino želodca je treba ekstrahirati z uporabo sonde in sifonskega klistirja, skozi katerega se vbrizga 10 litrov vode. Podobno lahko izvedemo le pod pogojem, da bolnik ni razvil peritonitisa. Če je v želodcu zaznan timus, to kaže na hud potek obstrukcije črevesja. Tudi količina vbrizgane tekočine nam omogoča, da predpostavimo stopnjo ovire. Dekompresija omogoča normalizacijo črevesne kontraktilnosti in izboljšanje mikrocirkulacije v njenih stenah..
Preprečevanje ali odpravljanje dehidracije. Bolniki s črevesno obstrukcijo so predpisali infuzijsko terapijo. Pacientu dajemo Ringerjevo raztopino, glukozo, insulin in raztopino kalija. Količina vbrizganih raztopin je velika in ne sme biti manjša od 3 litrov. Soda je predpisana bolnikom z metabolno acidozo. Med zdravljenjem z infuzijo je treba spremljati pritisk in uriniranje. Bolniku se postavi kateter v mehur in subklavijsko veno..
Prenašanje krvi v prebavne organe. V ta namen uporabimo albumin, plazmo, beljakovine, reopoliglukin, pentoksifilin, aminokisline. Če obstajajo indikacije, se bolniku predpiše kardiotrop. Če bolnik začne proces odvajanja plinov, je stol in bolečina prehaja, potem je to dober znak. Če se po 2-3 urah dobro počutje osebe ne izboljša, ga pripravijo na operacijo..
Operativno posredovanje
Če se pri bolniku razvije mehanska obstrukcija črevesja, je potrebna operacija v 95% primerov. Preostalih 4% bolnikov jih ne opravlja zaradi dejstva, da so v resnem stanju. Drugih 1% bolnikov preprosto ne poišče zdravniške pomoči in umre.
Kontraindikacije za operacijo mehanske blokade črevesja so samo agonija in predagonija bolnika..
Indikacije za operacijo:
Razvoj peritonitisa.
Intoksikacija in dehidracija telesa, kar ustreza obstrukciji 2. faze.
Znaki, ki kažejo na črevesno davljenje.
Pripravki za intervencijo bolnika:
Namestitev sonde v želodec.
Uvedba zdravil, ki bodo zagotovila delovanje cirkulacijskega in dihalnega sistema.
Izvajanje masivne infuzijske terapije.
Bolniku se postavi kateter v mehur, v želodec in centralno veno. Anestezija poteka endotrahealno, operacijsko - laparotomija s sredinsko rezo. Če ima bolnik obstrukcijo zaradi reze kile, se lahko opravi spinalna anestezija..
Cilji, za katere si prizadeva kirurg:
Določanje vrste obstrukcije s pregledom trebušne votline.
Odprava vzroka, ki je povzročil blokado. Izrežejo se lepila ali grla kile, ki se izločijo pri obrnjenem črevesju ali ko tvorijo vozlišče. Opravite tudi dezinvaginacijo ali načrtujte resekcijo dela prizadetega območja..
Ocena stanja črevesja in njegovo morebitno nadaljnje delovanje. Če organ ni mrtev, bo imel rdečo ali modro barvo, mezenterij bo gladka, na nekaterih področjih so vidna krvavitve. Plovila še naprej utripajo, brez krvnih strdkov. Pri izpostavljenosti topli fiziološki raztopini se črevo odzove s hiperemijo, povečano pulzacijo in krčenjem. Odstranitev organa je potrebna v primeru tvorbe krvnih strdkov v žilah, če postane črna ali temno modra, mezenterij bo moten in prekrit s krvavitvami. Črevesje ne reagira na zdravljenje s toplo raztopino.
Odstranitev prizadetega območja. Odstraniti je treba tisti del organa, ki je doživel nekrozo, kot tudi črevo na razdalji 40 cm od območja izumrtja. Nato izvajamo anastomozo..
Razkladanje. Ko so zanke organa preveč raztegnjene, se dekompresija črevesja izvede z uporabo nazogastrične intubacije tankega črevesa s sondo. Drenaža se izvaja z enterostomijo ali cecostomijo..
Drenaža in sanitacija peritoneuma. Trebušna votlina se spere s posebnimi spojinami, posuši. Odcedite skozi prednjo trebušno steno.
Obdobje po operaciji
Če je operacija uspešna, se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego. Tam mora preživeti vsaj 3 dni.
Glavne smeri zdravljenja in nege:
Preprečevanje dehidracije, zastrupitve in okužbe telesa.
Odprava dihalnih in kardiovaskularnih motenj.
Uporaba elektrolitov za normalizacijo kislinsko-baznega okolja.
Izboljšanje reološkega stanja krvi.
Preprečevanje krvnih strdkov. V ta namen uporabite Fraksiparin.
Vitamini in imunomodulatorji se injicirajo za krepitev telesa..
Da bi preprečili črevesno paralizo, je njegovo delo podprto s pomočjo klistir, Prozerina, Cerukala, elektrostimulacije itd..
V prvih treh dneh mora biti oseba v oddelku za intenzivno nego. Opravil je udarno masažo prsnice, opravil dihalne vaje. To je potrebno za normalizacijo delovanja dihalnega sistema..
Bolnika je treba čim prej dvigniti iz postelje. To naredimo tako, da se črevesje začne strjevati in ne razvije stagnacije. Priporočljivo je, da bolnik vstane 2-3 dni, če ni kontraindikacij.
Prve 3 dni oseba prejme parenteralno prehrano. Pomembno je nadzorovati njegov utrip, hitrost dihanja in kakovost izcedka iz drenaže. V istem obdobju prejme antibiotike in protivnetna zdravila..
Za 4-7 dni se pacienta prenese v splošni oddelek. Tam mora izpolnjevati pol-posteljni način. Sonda iz želodca se odstrani. Od zdaj naprej mora oseba prejeti hrano kot običajno, vendar jo je mogoče polizdeliti v poltekoči ali mleti obliki (tabela 1A).
Bandaž spremeni Adamov 2 dni, drenaža se odstrani za 4 dni, če iz nje ni izpusta.
Da bi se izognili šivom, mora bolnik uporabiti povoj. Od 5. dne dalje morate začeti izvajati gimnastiko pod nadzorom zdravnika. Bolnik še naprej prejema vitamine, antibiotike, stimulante imunosti. Meniji se gladko širijo..
8-10 dni po operaciji se oseba prenese v tabelo št. Dovoljeno mu je že zapustiti dvorano.
Šivi bodo odstranjeni na dan 9-10. Če se zapleti ne razvijejo, se bolnik izpusti..
V naslednjih 3 mesecih se bo oseba morala držati strogega menija, opustiti zelenjavo, ki spodbuja razplinjevanje, kisle in soljene jedi, mastne hrane in pripravljene jedi.
Zapleti
Pooperativno obdobje pomeni tveganje naslednjih zapletov:
Nekroza črevesne zanke. V tem primeru izvedite drugo operacijo, odstranite prizadeto območje, uvedite anastomozo ali odstranite stome.
Krvavitev Zahteva ponavljajočo se laparotomijo, med katero se odpravi vir krvavitve.
Neuspeh šivov črevesne anastomoze. Hkrati opravlja relaparotomy, ustvariti nenaravno anus, drenažni izhod.
Intestinalni absces. Opravite relaparotomijo in sanitarni absces.
Črevesna fistula. Opravite konzervativno terapijo z zdravljenjem fistule dezinfekcijskih mazil in past. Nadalje je treba odstraniti zanko s fistulo, potem ko je opravila intubacijo črevesja.
Nastajanje adhezij. Opravite relaparotomijo fistule, intubacijo črevesja.
Odgovori na priljubljena vprašanja
Ali je mogoče narediti prognozo za akutno črevesno obstrukcijo? Prej ko je bolnik zdravljen, bolj je ugoden. Pomen komorbiditet in starost bolnika. Za starejše in oslabljene ljudi se napoved poslabša. Če je bila operacija izvedena v prvih 6 urah po nastanku obstrukcije, se lahko bolnik najpogosteje reši..
Če se je pri nosečnicah pojavila obstrukcija, kakšna je napoved?? Obdobje brejosti je dodaten dejavnik tveganja za razvoj črevesne obstrukcije. Najpogosteje se to zgodi v 2. in 3. trimesečju nosečnosti, manj pogosto v prvem trimesečju. V 25–50% primerov patologija vodi do smrti ženske, otrok pa se rodi mrtvih v 60-75% primerov. Vendar, če je bila operacija izvedena v prvih treh urah pojava ovire, se bolnikova smrt zgodi le v 5% primerov..
Kaj je kronična obstrukcija črevesja? Razvija se na podlagi prisotnosti adhezije v trebušni votlini ali tumorja, ki ga ni mogoče odstraniti. Bolniku je predpisano zdravilo. Če ni učinka, izvedite postopek. Hkrati je vsaka intervencija povezana s tveganjem nastanka novih adhezij. Alternativno lahko nastane kolostomija.