Simptomi in zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Akutna ledvična odpoved je nenadna izrazita motnja ali popolna prekinitev delovanja ledvic. Ta patološki proces je potencialno reverzibilen, čeprav so v njem prizadete vse funkcije ledvic - izločajoče, filtracijske in sekrecijske..

Po razpoložljivih statističnih podatkih se pri vsakem milijonu ljudi v Evropi akutna odpoved ledvic razvije v približno dvesto ljudi. Več kot 50% primerov patologije je posledica operacije srca ali velikih žil, pa tudi več poškodb. Od 15 do 20% primerov akutne odpovedi ledvic se pojavijo v porodniški praksi. Poleg tega se je v zadnjih 10 letih število primerov akutne ledvične disfunkcije med zdravljenjem povečalo. Omeniti je treba, da se v afriških državah ledvična odpoved razvije predvsem v ozadju virusne ali parazitske okužbe. Medtem ko so v evropskih državah najpogostejši vzrok hipertenzija in sladkorna bolezen..

Vsebina članka:

• Vzroki odpovedi ledvic
• Stopnje in simptomi odpovedi ledvic
• Zapleti ledvične odpovedi
• Diagnoza ledvične odpovedi
• Kako zdraviti odpoved ledvic?
• Kakšno zdravljenje lahko uredite doma?
• Katere vrste zdravil zdravijo akutno odpoved ledvic??
• Kaj zdravnik zdravi odpoved ledvic?

Vzroki odpovedi ledvic

Vzroki odpovedi ledvic so večkratni, vendar so vsi razvrščeni v tri velike skupine, ki so tudi oblike bolezni..

Vzroki prerenalne ledvične odpovedi (hemodinamska oblika):

• Zmanjšanje srčnega volumna, ki ga opazimo pri srčnem popuščanju, aritmijah, kardiogeni šok, pljučni emboliji, srčni tamponadi;

• Izrazito zmanjšanje ravni zunajcelične tekočine, ki je lahko posledica driske, dolgotrajnega bruhanja, hude izgube krvi, dehidracije, opeklin, ascitesa v ozadju ciroze;

• Črevesna obstrukcija, peritonitis, akutni pankreatitis, kot stanja, ki vodijo do sekvestracije tekočine v tkivih;

• Vazodilatacija sistemske geneze na podlagi sepse, anafilaksije, endotoksičnega šoka ali jemanja vazodilatatorjev.

Vzroki ledvične insuficience ledvic (parenhimska oblika):

• Toksičen učinek na parenhim ledvice strupov, gnojil, kadmija, živega srebra, urana, bakrovih soli. Morda razvoj patološkega stanja na podlagi ugrizi strupenih kač in insektov;

• Nekontrolirano dajanje zdravil, ki imajo strupeni učinek na ledvice. Med njimi so sulfonamidi in nekateri drugi antibiotiki, zdravila proti raku. Če ima oseba že okvarjeno ledvično funkcijo, lahko dajanje kontrastnih sredstev za izvajanje rentgenske študije, kot tudi vseh navedenih zdravil, povzroči razvoj akutne insuficience, tudi če opazimo odmerek;

• Zvišanje koncentracije hemoglobina in mioglobina v krvi z alkoholno ali narkotično komo, z neustreznimi transfuzijami krvi z makrohemaglobinurijo, v ozadju dolgotrajne kompresije tkiva;

• Vnetje ledvic, čeprav redko, vendar lahko še vedno vodi v razvoj ledvične odpovedi. To so glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis;

• Nalezljive bolezni - hemoragična vročica s hudim ledvičnim sindromom, virusni hepatitis, leptospiroza, okužba s HIV itd.;

• Odstranitev ene ledvic ali poškodbe.

Vzroki postrenalne odpovedi ledvic (obstruktivna oblika):

• Urolitiaza z obstrukcijo kamnov sečil, ki vodi do motenega uriniranja;

• Tumor prostate, ureterji, mehur;

• Distrofične lezije retroperitonealnega tkiva;

• Uretritis, periuretritis;

• Tuberkuloza ledvic;

• Nenamerna vezava sečevoda med operacijo.

Včasih je možna kombinacija več dejavnikov, ki izzovejo odpoved ledvic..

Stopnje in simptomi odpovedi ledvic

Simptomi odpovedi ledvic so odvisni od stopnje bolezni:

1. Simptomi začetne faze bolezni. Stanje bolnika bo odvisno od bolezni, ki je povzročila odpoved ledvic. Zato oseba ne more samostojno določiti svoje manifestacije, patogeneza je prikrita s simptomatologijo etiološkega faktorja. Čeprav se pojavlja cirkulacijski zlom, je kratkotrajen in zato ostaja neopažen. Takšni simptomi ledvične disfunkcije, kot so izguba teka, slabost in slabost, se nanašajo na poškodbo, zastrupitev ali drugo stanje, ki je pripeljalo do manifestacije procesa odpovedi ledvic..

2. Simptomi oligoanurične faze bolezni. Redko se opazi popolna odsotnost izločenega urina, vendar se njegove prostornine znatno zmanjšajo (do 500 ml ali manj na dan)..

   Poleg tega obstajajo take kršitve kot:

   • Huda proteinurija - v urinu najdemo veliko beljakovin;

   • Azotemija - povečanje vsebnosti dušikovih presnovnih produktov v krvi;

   • Hiperfosfatermija - povečanje ravni fosfata v krvi;

   • Presnovna acidoza z slabostjo in bruhanjem, zaspanost, povečana oslabelost, povečano dihanje in kratka sapa;

   • Arterijska hipertenzija je diagnosticirana pri 20-30% bolnikov;

   • Hipernatremija - povečan natrij v intersticijskem prostoru;

   • Hiperfosfatemija - povišane ravni fosfatov v krvi;

   • Akutna uremija povzroča poškodbe jeter (s povečanjem velikosti) in drugih organov prebavil. Morda razvoj gastrointestinalnih krvavitev zaradi razjed, ki jih najdemo v 10-30% primerov.

   Na podlagi prekomerne dehidracije je možen pljučni edem, ki se izraža v pojavu vlažnih hrupa, pojav kratkotrajnosti dihanja. Poleg dejstva, da je bolnik oviran, obstaja nevarnost vstopa v komo..

   Še en pogost simptom te faze bolezni je perikarditis in uremični gastroenterokolitis. Pogosto so ti pogoji zapleteni zaradi krvavitve..

   Glede na oslabitev imunskih sil lahko pride do okužbe. Razvoj sepse, pankreatitisa, stomatitisa in pljučnice ni izključen. Akutne okužbe znatno poslabšajo bolnike.

   Ta stopnja se razvije v prvih treh dneh po tem, ko je etiološki dejavnik prizadel telo, kar vodi do odpovedi ledvic. Oligoanurna faza traja od 10 dni do 2 tedna, vendar se lahko zmanjša na več ur ali se raztegne 2 meseca. Če oligoanurična faza traja več kot 4 tedne, je treba izključiti ledvični vaskulitis, glomerulonefritis, nekrozo ledvične skorje..

3. Simptomi faze okrevanja diureze. Jasen simptom te faze je poliurija, ki se razvije v ozadju dejstva, da so uničene ledvične tubule izgubile sposobnost reabsorbcije. Dnevna diureza se postopoma poveča in je lahko od 2 do 5 litrov. Vodna in elektrolitska bilanca se postopoma povrnejo v normalno stanje. Vendar obstaja nevarnost razvoja hipokalemije zaradi izpiranja kalija v urinu. Ta faza traja v povprečju dva tedna. Če bolnik prejme neustrezno zdravljenje, se lahko razvije dehidracija, hipofosfatemija in hipokalcemija..

4. Simptomi stopnje popolnega okrevanja. V tem času se delovanje ledvic vrne na prvotno raven. To obdobje lahko traja od šest mesecev do enega leta. Vendar pa je možno, da se bo akutna ledvična odpoved razvila v kronično. To se zgodi, če je prizadeta večina ledvičnega tkiva..

Zapleti ledvične odpovedi

Zapleti ledvične odpovedi so odvisni od stopnje okvare organov in prisotnosti oligurije. Ravno na podlagi svetle oligurije se stopnja glomerularne filtracije zmanjša, kar zmanjša dobavo elektrolitov, presnovo dušika in vode. Posledično močno trpi sestava krvi..

• Motnje v metabolizmu vode in soli. Hiperkalemija je v tem pogledu najbolj nevarna, saj se bolniki zaradi svojega ozadja pritožujejo zaradi šibkosti mišic, včasih se oblikujejo tetrapareza in bradikardija. Višja je koncentracija kalija v krvi, večje je tveganje za srčno popuščanje.

• Kršitve krvi. Ker poveča raven dušika, postane vzrok hitre smrti rdečih krvnih celic. Posledica tega je zaplet, kot je normocitna normokromna anemija..

• Motnje v delovanju imunskega sistema. To vodi do tega, da se pri bolnikih pojavijo različne okužbe, ki se pojavijo v 30-70% primerov. Zapleti v obliki imunskih motenj so zelo nevarni, saj se držijo okužb, ki najpogosteje vodijo v smrt. Ustna ustnica trpi, pooperativne rane se dolgo ne zacelijo, lahko pa se prizadenejo dihalni in sečilni sistem. Sepso kot najbolj mogočen zaplet pomanjkanja običajno sprožijo gram-negativne in gram-pozitivne bakterije..

• Kršitve živčnega sistema se kažejo v tem, da ima oseba zmedenost, letargijo, ki jo nadomešča razburjenje. Mogoče zmedenost v prostoru. Nevropatija se pogosto razvije v starosti.

• Pri kardiovaskularnem sistemu so možni zapleti, kot so aritmija, kongestivno srčno popuščanje, arterijska hipertenzija..

• Na strani prebavil so možni zapleti, kot so slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, pomanjkanje apetita, krvavitve v ozadju gastroenterokolitisa..

Diagnoza ledvične odpovedi

Diagnoza ledvične odpovedi vključuje različne teste, vključno z: \ t

• Kri za določanje ravni kalijevih, dušikovih spojin;

• Vzorec urina Zimnitsky;

• Biokemični test krvi za določanje ravni sečnine, elektrolitov, kreatina;

• Urin se pošlje tudi za splošno in bakteriološko analizo..

Zaznavajte neuspeh s pregledom mehurja. V njem ni urina. Pomembno je razlikovati med anurijo in akutno retencijo urina, kar lahko spremlja tudi pomanjkanje. Ko se telo preliva z urinom, se anurija ne razvije..

V zvezi z instrumentalnimi metodami pregleda je potrebno opraviti ultrazvok mehurja in ledvic, da se določi oblika okvare. Možno je presoditi o prisotnosti ali odsotnosti obstrukcije sečil..

Za oceno krvnega pretoka v organih se izvajajo posode ledvic v USDG. Za diferencialno diagnozo se opravi biopsija ledvic..

Možna je rentgenska slika prsnega koša, da se odpravi pljučni renalni sindrom in pljučni edem. Kromocitoskopija je indicirana, če obstaja sum, da so usta sečevoda ovirala..

Za vsakega bolnika z ledvično insuficienco se vzame elektrokardiogram, da se pravočasno zazna aritmija..

Kako zdraviti akutno odpoved ledvic?

Zdravljenje ledvične odpovedi je odvisno predvsem od tega, v kakšni fazi je bolezen, kot tudi s faktorjem, ki je povzročil razvoj patološkega procesa. Uspeh zdravljenja je odvisen tudi od bolnikovega tesnega sodelovanja z nefrologi in urologi..

Primarni cilj je odstraniti etiološki dejavnik, ki je povzročil odpoved ledvic. Vzporedno so sprejeti ukrepi za odpravo obstoječega šoka, za normalizacijo delovanja srca, za zapolnitev izgube krvi. Pomembno je, da so posode v dobri formi in da se obnavlja pretok krvi v ledvicah..

Ukrepe za razstrupljanje je treba izvesti v primeru, ko je bil bolnik zastrupljen s solmi težkih kovin, kar je povzročilo razvoj pomanjkanja. To so ukrepi, kot so vnos enterosorbentov, izpiranje želodca, hemosorpcija.

Da bi bolnika osvobodili po odpovedi ledvic, je treba odstraniti obstrukcijo urinarnega trakta. V ta namen lahko v uretre vstavimo katetre, izvedemo nefrostomijo in pielostomijo..

Torej začetna faza odpovedi zahteva zmanjšanje učinka nefrotoksinov na telo, odpravljanje motenj cirkulacije. Če se akutni neuspeh še ni pokazal, vendar samo grozi, da se bo razvil, potem je možno za profilaktične namene intravensko dajanje zdravila Manitol, ki izboljša filtracijo in deluje kot osmotski diuretik. V oliguristični fazi ga ni smiselno uporabljati..

Pomembno je razumeti, da bo terapija, namenjena odpravi vzroka, ki je povzročil pomanjkljivost, učinkovita le, če se izvaja v začetnih fazah razvoja patologije. Poleg terapevtskih posegov je potrebna tudi kakovostna nega za ustno votlino, sluznico in kožo. Morda imenovanje antibiotikov, v primeru, da je poudaril bakterijsko floro. Čeprav so ta zdravila pogosto predpisana za preprečevanje razvoja bakterijske okužbe. Vendar je zaželeno zapustiti Streptomicin, Neomycin in Monomycin, ker imajo visoko nefrotoksičnost..

V primeru oligoanurne oblike bolezni je pacientu predpisan aparat za ekstrakorporalno dializo in izvedena je tudi močna detoksikacijska terapija..

Da ne bi izzvali hiperhidracije, zastrupitve z vodo, je treba s posebno pozornostjo nadzorovati količino tekočine, ki je bila pacientu dodeljena v času oligurskega in anurskega obdobja..

Kar zadeva prehrano bolnikov, je treba v prvih treh fazah razvoja patologije popolnoma izločiti beljakovine iz prehrane. Morda uporaba kisle smetane, smetane, sirupov. Če so dispeptične motnje trdovratne, se bolnik prenese na parenteralno metodo prehrane..

Za izpiranje dušikovih toksinov, ki povzročajo hudo bruhanje in slabost, je potrebno dolgotrajno izpiranje želodca. Na osnovi konvulzij se kalcijeve soli uvajajo po parenteralni metodi..

Vse oblike odpovedi ledvic zahtevajo, da se oseba namesti v bolnišnico. Glede na pričevanje mu je dana hemodializa. Včasih se opravi pred operacijo - pred nefrostomijo ali pred pielostomijo. Kirurški poseg se izvaja na ledvicah, ki bolje delujejo. Merila za ocenjevanje v tem primeru so klinični znaki. Bolečina bo vedno bolj intenzivna, če ledvica deluje bolje. Po odpravi anurije se bolniku predpišejo zdravila za normalizacijo ledvičnega pretoka krvi in ​​izboljšanje reoloških lastnosti krvi..

Upoštevati je treba, da hemodializa omogoča reševanje življenja tudi najtežjim bolnikom, zato ga ne smemo opustiti. Učinkovit je tudi v patoloških oblikah, ko je stanje bolnika zelo resno. Po hemodializi je možno opraviti presaditev ledvic..

Punktirna nefrostomija se izvede v prisotnosti malignega tumorja v medenični regiji ali v retroperitonealnem prostoru, če ima bolnik obstrukcijo ureterjev..

Unithiol je predpisan za razvoj pomanjkanja, ki nastane zaradi zastrupitve z živim srebrom.

Osmotski diuretiki, kombinacija dopamina in furosemida, pomagajo normalizirati bolnikovo stanje. Kombinacija dveh metod - hemodialize in hemosorpcije krvi z ekstrarenalno metodo - omogoča korekcijo solne in vodne bilance..

Indikacije za hemodializo, umetno ledvice:

1. Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja.

2. Število kreatinov v krvi je več kot 114 mmol / l.

3. Preostali dušik presega 113 mmol / l.

4. Urea nad 49 mmol / l.

Na sepsi ne morete opraviti dialize v primerjavi z miokardnim infarktom, s krvavitvami v prebavnem traktu, v ozadju jetrnega in srčnega popuščanja, s tromboembolijo med poslabšanjem..

Obisk naselja za preprečevanje patologije je priporočljivo ne prej kot šest mesecev po tem, ko je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice.

Glede na prognozo za okrevanje je popolnoma odvisna od resnosti bolezni, od starosti pacienta in od tega, kako uspešen je vzrok za zdravljenje akutne ledvične okvare. Z ustrezno terapijo, popolno okrevanje opazimo v 35-40% primerov, delno - v 10-15%. Do 3% bolnikov bo potrebno stalno hemodializo. Še posebej neugodna v tem pogledu je ledvična oblika bolezni. Po njej se več kot 40% bolnikov prenese na trajno hemodializo..

Smrt bolnikov se pojavi zaradi uremične kome, sepse in hemodinamičnih motenj. Oligurija poslabša prognozo. Nezadosten potek patologije, ki se je razvil na začetku, nam omogoča napoved za popolno okrevanje v 90% primerov. Vendar pa je pomemben pogoj pravočasen obisk zdravnika..

Kakšno zdravljenje lahko uredite doma?

Glede na to, kaj je zdravljenje akutne odpovedi ledvic mogoče opraviti doma, je lahko odgovor nedvoumen - morate takoj poklicati reševalno brigado. Akutna ledvična odpoved je resno stanje, ki ogroža življenje bolnika in zahteva nujno hospitalizacijo. Doma ni mogoče ozdraviti..

Kasneje je zagotovljena kvalificirana pomoč, slabša pa je napoved. Poleg tega ob zgodnjem zdravljenju obstajajo možnosti, da bo oseba ponovno delala v naslednjih nekaj letih..

Katere vrste zdravil zdravijo akutno odpoved ledvic??

• Za lajšanje simptomov zastrupitve je prikazana uporaba raztopine natrijevega bikarbonata (2-3%) + insulina in glukoze..

• Da bi preprečili razvoj patologije, se manitol (20%) injicira v volumnu 300 ml. Zdravilo uporabite čim prej..

• Kot osmotski diuretik deluje raztopina glukoze (10-20%) + insulin. Injicirali intravensko v prvih urah po pojavu odpovedi ledvic v volumnu 0,5 litra.

• Dopamin + furosemid 6-24 ur. Odmerek dopamina od 3 do 5 mcg na kg na minuto, furosemid od 30 do 50 mcg na kg na uro.

• Venoruton kot injekcija ali peroralno trikrat v 24 urah.

• Intramuskularno ali pod kožo Unithiola, če patologija poteka v ozadju zastrupitve z živim srebrom. Odmerek 1 ml na vsakih 10 kg telesne mase bolnika.

• Trental intravensko ali oralno. Intravensko injicira 100 mg, peroralno vzemite 1-2 tableti trikrat v 24 urah..

• Intravenski furosemid 200 mg + manitol.

Kaj zdravnik zdravi odpoved ledvic?

Urolog in nefrolog zdravita odpoved ledvic, če pa sumite, da se stanje pojavlja, morate poklicati rešilca ​​in ne čakati na naslednji sestanek..