Še vedno ni enotne in jasne opredelitve, kaj je akutna jetrna odpoved (OPA). Vendar pa se na podlagi sedanjih znanj o mehanizmu razvoja te hude patologije lahko opiše kot klinični laboratorijski sindrom, ki temelji na množičnem uničenju jetrnih celic, skupaj s popolnim zmanjšanjem vseh funkcij jeter, povečanjem zastrupitve in močnim patološkim učinkom na vse..
Kazalo vsebine: Vzroki akutne odpovedi jeter Simptomi odpovedi jeter Zapleti akutne jetrne odpovedi Zdravljenje akutne jetrne odpovedi
Vzroki akutne odpovedi jeter
Na podlagi mehanizma razvoja lahko OPN razdelimo na dve glavni obliki:
- hepatocelularno, zaradi smrti hepatocitov (jetrne celice) zaradi neposrednega destruktivnega vpliva številnih dejavnikov;
- porto-konjenica, v kateri hepatociti umirajo zaradi dejstva, da se kri začne prenašati skozi jetra, in trpi zaradi kisikovih stradanj.
Vse vzroke razvoja OPN lahko razdelimo v 5 skupin:
- Bolezni jeter: hepatitis, ciroza, alveokokoza, maligni tumorji - vsaka patologija lahko povzroči veliko smrt hepatocitov. V teh primerih OPAN določa biokemično in klinično sliko bolezni. Med boleznimi v tej kategoriji je najpogosteje pomanjkljivost posledica virusnega hepatitisa..
- Obturacija žolčevodov. Blokada kanalov vodi do povečanja tlaka v njih. Posledično je krvni obtok in limfna cirkulacija motena, kri začne iskati zaobitje, upogibanje okoli kapilarne mreže. Prehrana hepatocitov se poslabša, pride do smrti.
- Bolezni drugih organov in sistemov. Patologije krvnih žil in srca, bolezni vezivnega tkiva, endokrine bolezni - v primeru njihovega kroničnega poteka se lahko OPEN razvije v določenem trenutku..
- Zastrupitev. Obstaja veliko naravnih in umetnih strupov, ki imajo povečano sposobnost za okužbo jetrnih celic. Te vključujejo:
- falloidin, falloin, beta-amanitin v strupenih gobah;
- razni pesticidi, insekticidi, herbicidi;
- topila;
- zdravil.
- Škodljivi učinki na telo. Poškodbe in bolezni, ki jih spremlja velika izguba tekočine (krvavitev, dehidracija zaradi driske, opekline itd.), Povzročajo poslabšanje prehrane jeter. Posledica je hipoksija in smrt hepatocitov z razvojem OPEN. Pri tem lahko igra vlogo tudi alergija telesa..
Simptomi odpovedi jeter
Za klinično sliko akutne odpovedi jeter so značilni številni simptomi. To je posledica dejstva, da lezija ne vpliva le na jetra, temveč tudi na številne druge organe.. Da bi v tej raznolikosti lahko navigirali, zdravniki razlikujejo nekatere sindrome.
- Motnje hranjenja, pri katerih se zmanjšuje apetit, slabost, nestrpnost do določenih vrst hrane, dispepsija, napenjanje, razburjena blata in fekalne mase se spreminjajo, progresivna izguba teže, razvoj nevritisov in anemije.
- Jetrna encefalopatija je ključni sindrom OPEN, ki obsega poraz živčevja. Lahko se pojavijo absolutno vsi simptomi bolezni osrednjega živčnega sistema, od blage zaspanosti do globoke zavore in celo komi..
- Vročina s terminalno boleznijo jeter včasih doseže 40 ° C ali več. To je povezano izključno z okvaro jeter, čeprav je lahko znak sepse..
- Zlatica je drugi ključni simptom odpovedi jeter. Povezan je z masovnim sproščanjem žolčnih pigmentov iz mrtvih hepatocitov v krvni obtok..
- Hipotenzija ali znižanje krvnega tlaka je posledica povečane proizvodnje biološko aktivnih snovi, ki širijo krvne žile in povzročajo razvoj obvozov skozi kapilarno posteljo. Zato jetra poskušajo izboljšati oskrbo s krvjo..
- Jetrni sindrom temelji na enakem principu. Posledica tega je izklop dela krvnih žil iz dihalnega procesa - kri preprosto ne doseže kapilarne pljučne alveole in se takoj premakne iz arterij v žile. Zato se njegova nasičenost s kisikom zmanjša, oteži se dispneja, razvije se cianoza.
- Edematozno-ascitni sindrom je posledica zmanjšanja sposobnosti jeter, da sintetizira albumin, glavni plazemski proteini, ki lahko zadržijo tekočino v žilah. Zaradi tega voda zapusti krvni obtok in gre v tkivo ali trebušno votlino. Drugi mehanizem razvoja tega sindroma je inaktivacija aldosterona - hormona, ki sodeluje pri vzdrževanju ravnotežja vode in elektrolitov..
- Sladkast vonj jeter je simptom, specifičen za OPAN, ki izhaja iz presnovne motnje metionina, ene od aminokislin.
- Hemoragični sindrom je povezan z zmanjšanjem sinteze snovi, ki sodelujejo pri strjevanju krvi. Kršitev te sposobnosti vodi do različnih krvavitev in, nasprotno, do tromboze in celo do DIC.
- Endokrine motnje obsegajo povečanje ravni estrogenov in se kažejo v razvoju atrofičnih sprememb pri moških spolnih žlezah, neplodnosti, rasti mlečnih žlez pri moških ali njihovi atrofiji pri ženskah, izpadanju las, menstrualnih motnjah..
Obstaja posebna oblika OPAIN - fulminantna, ali strele, v katerih je relativno kratek čas (manj kot 8 tednov). Na prvem mestu je jetrna encefalopatija in znaki hitro naraščajoče poškodbe vseh drugih organov, od ledvic do srčno-žilnega sistema. Zaradi posebne teže pretoka te posebne oblike je izstopala v ločeni kategoriji, ki si je zaslužila najbližjo pozornost hepatologov in resuscitatorjev..
Zapleti akutne odpovedi jeter
S posebno malignim potekom bolezni in / ali pomanjkanjem ustreznega zdravljenja lahko bolezen povzroči razvoj takšnih zapletov, kot so:
otekanje možganov zaradi motenj uravnavanja vodne in elektrolitske bilance;- gastrointestinalne krvavitve zaradi izčrpanja funkcij koagulacije krvi;
- okužb različnih lokacij zaradi katastrofalnega upada imunosti;
- v fulminantni obliki, razvoj hepato-ledvičnega sindroma s toksično nekrozo ledvičnih tubulov ter poškodbe trebušne slinavke, srca, pljuč.
otekanje možganov zaradi motenj uravnavanja vodne in elektrolitske bilance;Zdravljenje akutne odpovedi jeter
Zdravljenje akutne odpovedi jeter se mora začeti čim prej. To je edini način za izboljšanje bolnikovega stanja in povečanje možnosti za okrevanje jetrnih funkcij..
Terapevtske ukrepe lahko razdelimo na naslednja področja:
preprečevanje jetrne encefalopatije in njenega zdravljenja z dietno terapijo, dajanjem laktuloze, nekaterimi antibiotiki, ki so namenjeni zatiranju delovanja mikrobov, ki proizvajajo dušikove snovi;- korekcija premikov ogljikovih hidratov-energije z dodelitvijo glukoze, insulina, riboksina;
- hepatoprotektivna terapija z Essentiale, Hepasol-A, lipoično kislino (ta zdravila ščitijo hepatocite pred škodljivimi vplivi, čeprav ne morejo oživiti že mrtvih celic);
- obnavljanje funkcij koagulacije krvi, za katere se uporablja vikasol, fraksiparin;
- obnovitev oslabljene presnove beljakovin z infuzijo raztopine albumina;
- antibiotično zdravljenje, ki je predpisano za zatiranje bakterijske okužbe v primeru grožnje ali razvite sepse;
- normalizacijo krvnega tlaka z vbrizgavanjem fizioloških raztopin, v primeru neuspeha - in prešernih zdravil, kot je dopamin;
- preprečevanje in zdravljenje možganskega edema, ki se izvaja s pomočjo diuretičnih zdravil, kot je manitol;
- preprečevanje in zdravljenje razjede prebavnega sistema, ki je predpisana Kvamatel;
- Terapija s kortikosteroidi je še posebej učinkovita pri avtoimunskih poškodbah jeter, medtem ko je v fulminantni OPAN njena učinkovitost izredno nizka;
- pomoč jeter v smislu razstrupljanja s prisilno diurezo, s pomočjo diuretikov z zanko - furosemid v visokih odmerkih vzporedno z veroshpironom, pa tudi z evfilinom;
- za zastrupitev so lahko potrebni protistrupi; tako, v primeru zastrupitve s paracetamolom, zgodnje dajanje acetilcisteina v prvih urah lahko zaščiti pred hudimi poškodbami jeter..
preprečevanje jetrne encefalopatije in njenega zdravljenja z dietno terapijo, dajanjem laktuloze, nekaterimi antibiotiki, ki so namenjeni zatiranju delovanja mikrobov, ki proizvajajo dušikove snovi;Bodite pozorni: akutna odpoved jeter ima dolg potek in precej neugodno prognozo..
Čeprav se jetra lahko dovolj dobro regenerirajo, v nekaterih primerih njena zmogljivost ni dovolj. Zato je preprečevanje okužbe s hepatitisom B, zastrupitev z različnimi strupi, vključno z alkoholom, pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni najboljši način, da nikoli ne poznate simptomov te hude bolezni..
Dobili boste izčrpne informacije o sodobnih metodah diagnostike in zdravljenja akutne jetrne diagnoze z ogledom tega videoposnetka:
Bozbey Gennady, medicinski komentator, zdravnik za nujne primere