Akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) - pogosti vzroki za hospitalizacijo z diagnozo "ishemična kap" je potrjena pri približno 70-80% bolnikov, starejših od 50 let. Možne posledice ishemične kapi - prezgodnja smrt, invalidnost osebe. V mnogih primerih se možganski kapi izognemo s pravilno organizacijo življenja, korekcijo arterijske hipertenzije, preprečevanjem ateroskleroze..
Kaj je ishemična kap?
Ishemična kap (AI) je akutna kršitev možganske cirkulacije, ki je posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo, ki jo spremlja nekroza možganskega področja. Drugo ime za ishemično možgansko kap - "možganski infarkt" odraža tudi bistvo patogeneze v možganih..
Ne zamenjujte izrazov "možganski infarkt" in "miokardni infarkt". V slednjem primeru se patogeneza razvije v srčni mišici, ima druge klinične manifestacije..
Opredelitev nozološke oblike bolezni temelji na treh neodvisnih patologijah, značilnih za lokalno motnjo cirkulacije, ki jo označujejo izrazi "ishemija", "infarkt", "kap":
Ishemija - pomanjkanje oskrbe s krvjo v lokalnem delu telesa, tkiva.
Vzroki za ishemijo je kršitev prehoda krvi v žile, ki jih povzroča (krč, stiskanje, plasti holesterola, blokada s krvnimi strdki, emboli). Posledica ishemije je srčni napad (nekroza) območja tkiva okrog posode in njenega bazena (žilne veje), pred krajem, kjer se krvni zamašek ustavi..
Možganska kap je kršitev pretoka krvi v možganih med rupturo / ishemijo ene od žil, ki jo spremlja smrt možganskega tkiva.
Obstaja pet glavnih obdobij popolne ishemične kapi:
najostrejša;
ostro
predčasno okrevanje;
pozna obnovitev;
oddaljeni.
Vsebina:
- Patogeneza ishemične kapi
- Simptomi ishemične kapi
- Vzroki ishemične kapi
- Vrste ishemične kapi
- Prognoza bolezni
- Posledice in zapleti
- Zdravljenje ishemične kapi
Patogeneza ishemične kapi
Patogeneza akutne faze določa resnost, trajanje bolezni, strategijo, taktiko zdravljenja, prognozo izida bolezni (smrt, invalidnost, delno ali popolno okrevanje)..
"Ishemična kaskada"
"Ishemična kaskada" (IC) v akutni fazi povzroča hipoksijo tkiva, acidozo, oslabljeno lipidno presnovo, presnovo ogljikovih hidratov, zmanjšano sintezo nevrotransmiterjev. Razvoj IR spremlja nastanek jedra infarkta, apoptoza možganskih celic in razvoj sekundarnega difuznega možganskega edema..
Dve medsebojno povezani smeri ishemične kaskade:
Nastajanje srčnega infarkta. Povzroča ga zmanjšanje reoloških lastnosti krvi, pretok krvi, agregacija eritrocitov, trombociti, nastanek embolij / krvnih strdkov. Zaustavitev pretoka krvi povzroči apoptozo celic, nastanek srčnega infarkta, ki se po določenem času pretvori v jedro infarkta, pri čemer je penumbra - penumbra ali perifokalna cona okoli jedra..
Žilne reakcije možganskih žil na spremembe v regionalnem možganskem krvnem pretoku spremljajo fokalni edem citotoksičnega tipa v obliki filtracije perifokalnega edema ali refleksna vaskularna dilatacija - "ni obnovljen pretok krvi". Motnje natrijeve črpalke, odvisne od ATP, povzročijo poškodbe krvno-možganske pregrade, sekundarni tip vazogenega edema in difuzni edem cerebralne hemisfere..
Nevroni - možganske celice, ki se nahajajo v penumbiji, ohranjajo strukturno celovitost, ne opravljajo funkcije, vendar imajo potencial za samozdravljenje. Zato je ena od nalog najbolj akutnega obdobja zdravljenja ponovno vzpostavitev aktivnosti nevronov, ki se nahajajo v penumbiji..
Možnosti za dokončanje patogeneze najbolj akutnega obdobja ishemičnega infarkta:
pozitivna dinamika - zmanjšanje cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov (do 16 točk na lestvici NIHSS);
stabilizacija - odsotnost izrazite pozitivne dinamike;
negativna dinamika - izrazito poslabšanje (več kot 16 točk na lestvici NIHSS).
Smrt (dihanje / srčno popuščanje).
Nadaljnja patogeneza je raznolika, odvisna od indikatorjev pacientove patogeneze.
Glavni dejavniki, ki vplivajo na resnost patogeneze:
velikost poškodovane arterije možganov in vpletenost v patogenezo njenega bazena;
stanje bolnika (starost, prejšnje kronične bolezni);
čas začetka oživljanja po prvih simptomih;
lokalizacija miokardnega infarkta in poškodbe živčnih povezav;
stanje psiho-emocionalne sfere osebe na predvečer bolezni.
Simptomi ishemične kapi
Znaki akutne kršitve možganske cirkulacije - razlog, da oseba poišče zdravniško pomoč.
Določite bolnikove sorodnike glede na njegov videz, obnašanje, odziv na draženje:
motnje zavesti (od blage zavore do kome);
zmanjšanje / izguba občutljivosti na dele telesa;
zmanjšanje / izguba motorja, glasovne funkcije;
glavobol, bruhanje.
Razviti svetlobni testi za določitev bolnikove kapi doma.
Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK) - razlog za hospitalizacijo osebe.
Simptome možganske kapi določi zdravnik oddelka za oživljanje. Uporablja preskus "Face-Hand-Speech" v primeru komine bolnice - GC test (lestvica Glasa v komi). Klinični izsledki zdravnika potrjujejo rezultate merjenja krvnega tlaka (do 80% odkritega povišanega tlaka), elektrokardiograma (ki se uporablja za razlikovanje podobnih bolezni)..
Ob potrditvi možganske kapi se bolnika nemudoma odpelje v bolnišnico. Čim hitreje je bolnik odpeljan v bolnišnico za nujno zdravljenje, večja je možnost za ugoden izid.!
Bolniški simptomi ishemične kapi
Odstranite bolezni, ki posnemajo kap - migrena, epilepsija, miokardni infarkt, obsežne krvavitve, aspiracijska pljučnica, srčna, ledvična odpoved. Takojšnje slikanje se izvaja s pomočjo CT (CT) za določitev vrst možganske kapi ali njenega predhodnega prehodnega ishemičnega napada. Uporabite druge instrumentalne metode, opravite laboratorijske krvne preiskave..
Simptomi, prehodni ishemični napadi (TIA)
Pogosto so pred ishemično kapjo, včasih pa je TIA nadaljevanje kapi. Simptomi TIA so podobni žariščnim simptomom majhne kapi. Glavne razlike TIA od možganske kapi so odkrite s CT / MRI preiskavo s kliničnimi metodami:
ni (ne vizualiziran) infarkt možganskega tkiva;
trajanje nevroloških žariščnih simptomov ni daljše od 24 ur.
Simptomi TIA potrjujejo laboratorijske in instrumentalne študije..
Krv za določitev njenih reoloških lastnosti;
Elektrokardiogram (EKG);
Ultrazvok - Doppler žil v glavi in vratu;
Ehokardiografija (EchoCG) srca - ugotavljanje reoloških lastnosti krvi v srcu in okoliških tkivih.
Simptomi najbolj akutne stopnje ishemične kapi
Značilni znaki možganskih motenj krvnega pretoka so preverjeni v študijah možganov s kombiniranimi MRI študijami z uporabo magnetne resonančne (MR) difuzije in magnetne resonančne (MR) perfuzije (MRI variacije)..
Obe metodi MR slikanja sta prednostni pri ocenjevanju dinamike cerebralnih obtočnih motenj v akutni fazi ishemične kapi..
MR perfuzija - tehnika za identifikacijo cone perfuzijskih motenj v nekaj minutah, jedro srčnega napada eno uro po ishemični kapi \ t.
MR difuzija - tehnika za napovedovanje volumna nidusa ishemične kapi.
Diagnostična merila za določanje možnih možnosti za obnavljanje krvnega pretoka, določanje strategije zdravljenja za najbolj akutno obdobje ishemične kapi so glavni kazalci možganskega pretoka krvi (perfuzija) - CBV, CBF, MTT v osrednjih conah infarkta, ishemična penumbra - penumbra ali perifokalna površina.
Ti kazalniki označujejo:
cerebralna pretok krvi (CBF ml / min / 100 g);
volumen cerebralnega pretoka krvi (CBV ml / 100 g);
hitrost prehoda kontrastnega sredstva (MTT, s).
Široko se uporabljajo tudi druge instrumentalne raziskovalne metode, ki so pri opravljanju določenih nalog zelo pomembne v primerjavi z metodami perfuzijskih in difuzijskih študij..
Glavne variacije sindromov cerebralnega krvnega pretoka po akutni fazi so zaključene:
Normoperfuzijski pretok krvi - ni motenj pretoka krvi okoli jedra v možganih;
Postishemična (reaktivna) hiperemija - ohranitev možganskih motenj krvnega pretoka, rahlo povečanje srčnega infarkta;
Trajna kronična ishemija - ohranjanje volumna perfuzijskih motenj na ozadju rahlo povečanega obsega jedra infarkta;
Akutna patološka hiperperfuzija - povečanje hitrosti pretoka krvi, ohranitev ali rahlo zmanjšanje volumna pretoka krvi v ozadju naraščajočega obsega jedra, povečanje območja razvitega srčnega napada \ t
Unrestored perfuzija - pomanjkanje pozitivne dinamike v obnovi hitrosti pretoka krvi, katastrofalno povečanje ireverzibilne ishemije.
Simptomi poznih faz možganske kapi so odvisni od številnih dejavnikov, ki so opisani spodaj..
Vzroki ishemične kapi
Ne moremo razvrstiti vseh vzrokov ishemične kapi. Veliko kliničnih primerov nejasnih bolezni srca in ožilja, zlasti pri osebah, mlajših od 50 let. Glede na različne vire, do 40% vseh možganskih kapi v mladosti nima ugotovljenega vzroka. Kljub temu je bilo predlaganih več razvrstitev vzrokov, eden od njih pomeni pogojno delitev vzrokov na dve glavni komponenti..
Nekorigirani vzroki ishemične kapi
starost;
tla;
genetska predispozicija;
stresni dejavniki;
Nepopravljeni vzroki so navedeni ob rojstvu ali zaradi naključnih dejavnikov..
Letno tveganje za nastanek ishemične kapi pri možganski kapi v starosti:
20 let je 1/3000 ljudi.
84 let in več - 1/45 ljudi.
Znatno povečanje verjetnosti registra možganske kapi se pojavi po 45 letih.
Pri ženskah, mlajših od 30 let in po 80 letih, je tveganje za ishemično možgansko kap bistveno višje kot pri moških iste starosti, od 30 do 80 let pa imajo moški več vzrokov za nastanek kapi. Ta izjava se nanaša na različne starostne in spolne skupine, ki nimajo kroničnih bolezni v preteklosti, dokazano vpliva na cerebralni pretok krvi. Številni raziskovalci so dokazali visoko družinsko dovzetnost za možganski infarkt..
Korektivni vzroki ishemične kapi
Popravljeni vzroki v padajočem vrstnem redu pomembnosti:
ateroskleroza;
arterijska hipertenzija;
hipodinamija;
osteohondroza okostja materničnega vratu;
debelost;
diabetes mellitus;
zloraba alkohola;
kajenje;
uporaba kontracepcijskih sredstev.
Korektivni vzroki - posledica kroničnih bolezni ali slabih navad.
Vodilni dejavniki so ateroskleroza in arterijska hipertenzija, ki je posledica kršitve metabolizma lipidnih ogljikovih hidratov. Tveganje za razvoj aterosklerotičnih plakov se začne pri starosti 20 let..
Ohranjanje normalne ravni krvnega tlaka v območju (120/80), za približno 40%, zmanjša tveganje za ishemično kap po štiridesetih letih..
Uporaba peroralnih kontraceptivov pri mladih ženskah bistveno poveča tveganje za možgansko kap, in sicer: tveganje za možgansko kap - 13/100000 v primeru jemanja kontracepcijskih sredstev, proti 3/100000 pri ženskah, ki teh sredstev ne jemljejo. Eden od možnih vzrokov tega pojava je hiperkoagulacija krvnih celic pod vplivom drog..
Vrste ishemične kapi:
Akutna ishemična kap
Za akutnost je značilen nenaden prvenec, redko pa postopno povečevanje kliničnih manifestacij. Simptomi so označeni na eni strani, zavest pa je običajno normalna ali rahlo motena..
Glavne nevrološke motnje, odkrite v akutnem obdobju:
disfazija - motnje govora;
disartrija - izkrivljena izgovorjava posameznih besed;
hemianopija - izguba polovice vidnega polja;
šibkost;
ataksija - kršitev motorične koordinacije, občutek ravnotežja;
izguba občutka ene strani telesa.
V večini primerov je diagnoza ishemične kapi, z izjemo njenega nenavadnega začetka pri posameznih bolnikih, in sicer: postopen prvenec, pomanjkanje zavesti, živčni fit. V tem primeru se izvede diferencialna diagnoza..
Izključene so naslednje možne patologije:
migrena;
poporodna pareza;
hipoglikemična koma;
subkortikalni hematom;
možganski tumor.
V nekaterih primerih se obravnavajo podobne diagnoze:
disekcija anevrizme v karotidni arteriji;
infektivni endokarditis;
arteritis velikanske celice
atrijska fibrilacija,
hipertenzivna encefalopatija.
V klinični praksi se uporabljajo različne metode odkrivanja nevrološkega deficita. Najpogostejša lestvica je NIHSS. Natančno odkrivanje možganskega infarkta pri vseh bolnikih poteka s pomočjo CT ali MRI možganov. Obe metodi sta zelo občutljivi. V nekaterih primerih je CT bolj dostopna metoda. Vendar pa je izbira metod, dodeljenih posvetovanju z zdravniki.
Laboratorijske preiskave krvi v akutni fazi ishemične kapi vključujejo opredelitev:
splošna krvna slika;
ravni glukoze v krvi (hipoglikemijo spremljajo podobni simptomi);
protrombinski čas;
aktiviran delni tromboplastinski čas.
Obširna ishemična kap
Za proksimalne okluzije velikih arterij možganov so značilna obsežna območja perfuzijskih motenj. Obširni možganski kapi - generično ime za velike možganske infarkta. Nastanejo v primeru nezadostnega krvnega obtoka velikih arterij. Masivnost je določena glede na obseg infarkta in obseg nevrološkega deficita, učinek kapi, določen s CT ali MRI metodami. Ugotovljene so bile karakteristične količine infarkta karotidnega bazena:
aterotrombotična kap (ateroskleroza velikih arterij) - 115 cm3
kardioembolični (okluzija arterije z embolusom) - 62 cm3
hemodinamika (zmanjšan pretok krvi) - 32 cm3
lacunar (poškodba majhnih sosednjih arterij) - 2 cm3
reološke kapi (reološke spremembe fibrinolizina) 1,5 cm3.
Obsežni možganski infarkti se pojavijo v karotidnem bazenu (karotidne arterije) in vretensko-balansealnem bazenu..
Karotidni bazen:
notranje karotidne arterije
srednja možganska arterija
prednja cerebralna arterija
posteriorna možganska arterija
Vetrebro-bazilarna kotlina:
vertebralna arterija;
glavno arterijo
Klinični simptomi obsežne ishemične kapi leve / desne hemisfere možganov so posledica zmanjšanja možganske cirkulacije, hipoksije možganov. Hkrati se na nasprotni strani telesa razvije patološki proces z izrazito motnjo..
Cerebralni simptomi:
motnje zavesti različnih stopenj,
bruhanje,
hud glavobol
vestibularne motnje (omotica, nestabilnost hoje).
Osrednji nevrološki simptomi
motnje gibanja (pareza in paraliza)
motnje požiranja
vidika
govorov
kognitivne motnje
ki so odvisne od lokalizacije lezije in vaskularnega bazena.
Lakunska ishemična kap
Perfuzijskih motenj v jedru in penumbrski ishemiji ni. Ta tip ishemije ni viden prvi dan. Ni možganskih motenj..
Zanj je značilen visok krvni tlak. Patogeneza lakunarne ishemije (LI) je raznolika in je določena v skladu z zmanjševanjem pogostnosti pojavljanja patogenetskih podtipov lakunarnega kapi:
anamneza hipertenzije pri bolniku z lakunarno ishemijo;
aterosklerotične spremembe v žilah;
perfuzijo možganske arterije.
Določitev patogenetskega podtipa LI se ugotovi s kliničnimi metodami, MR difuzijo (MRI varianta), Dopplerjevim spremljanjem možganskih arterij, laboratorijskimi preiskavami krvi.
1. Lakunarna ishemija s hipertenzijo v zgodovini: \ t
anamneza kronične hipertenzije pri bolniku, ki je bil sprejet v bolnišnico s kritično naravo poslabšanj;
visok krvni tlak;
instrumentalne študije ne razkrivajo virov srčne embolije, aterosklerotičnih plakov v arterijah glave;
normalne ravni holesterola v krvi;
Spremljanje Dopplerja ne zazna mikroembolov v možganskih arterijah;
MR difuzija pokaže en sam majhen, približno 15 mm LIE ali njegovo odsotnost.
2. Lakunska ishemija z aterosklerozo v zgodovini:
povišan holesterol in / ali lipoproteini nizke gostote v krvi;
aterosklerotični plaki v žilah možganov;
MR difuzija razkriva eno 15-milimetrsko lacunarno žarišče in več ali manj majhnih, manjših od 15 mm.
3. Lakunska ishemija, ki jo povzroča embolija lobanjske žile:
anamneza prihajajočega bolnika s predhodno prenesenimi možganskimi ali miokardnimi infarkti, prisotnostjo možnih virov embolij iz srčne votline in možganskih žil;
tri tedne po odkritju hudega nevrološkega primanjkljaja na lestvici NIHSS;
Dopplerjev nadzor razkriva prisotnost cerebelarnega mikroembolusa;
MR difuzija razkriva več lacunarnih žarišč v več vaskularnih bazenih, od enega do treh velikih žarišč, več kot 15 mm v bazenu, ali kombinacija lacunarnih in teritorialnih žarišč..
Prognoza bolezni
V praksi je bilo uporabljenih več različic klinične ocene bolnikovega stanja po možganski kapi, vključno z oceno bolnikovega nevrološkega stanja v dinamiki, s sprejemom in odpustom bolnika na treh neodvisnih lestvicah (NIHSS, Rankin, Bartel). Te lestvice se najpogosteje uporabljajo za raziskave in razvoj..
1. Lestvica NIHSS
NIHSS lestvica je točkovna ocena resnosti nevroloških motenj v akutnem obdobju ishemične kapi. Namenjen je objektivni oceni v dinamiki, stanju bolnika, napovedi izida ishemične kapi.
Skupno število točk, doseženih na rezultatu raziskave:
manj kot 10 točk - okrevanje bolnika med letom z verjetnostjo do 70%;
več kot 20 točk - okrevanje bolnika med letom z verjetnostjo do 16%.
več kot 3-5 točk - indikacija za terapijo z namenom resorpcije krvnega strdka v žarišču infarkta;
več kot 25 točk - kontraindikacija trombolitične terapije.
NIHSS skala pomeni oceno nevrološkega stanja, splošno sprejetih metod kliničnega pregleda refleksov, senzornih organov, ravni zavesti bolnika. Rezultati se gibljejo od minimalnih kazalnikov - luknje ali blizu normale, do največjega - odražajo stopnjo nevrološke poškodbe..
Določite bolnikove indikatorje stanja:
raven zavesti - izvajanje preprostih dejanj na zahtevo raziskovalca, smiselno odgovarjanje na preprosta vprašanja;
okulomotorne reakcije (refleksi) - sposobnost izvajanja preprostih doslednih gibov z očesnimi očmi;
pogleda - sledenje očesu premikajočega se predmeta;
mobilnost mišic obraza - izvajanje mimičnih dejanj (nasmeh, zapiranje oči);
nadzor gibanja zgornjih in spodnjih okončin - sposobnost pasivnega spuščanja roke (10 sekund), noge (5 s) iz položaja roke, noge, ki jih določi raziskovalec;
nadzor usklajevanja gibov mišic okončin - zmožnost izvajanja testov na prstih nosu in petah;
občutljivost na bolečino - odziv na blago luščenje kože;
govorna funkcija - sposobnost inteligentnega opisovanja slike na predstavljeni sliki, poimenovanje objektov na sliki, branje stavkov s seznama;
pozornost - sposobnost zaznavanja informacij.
Študija se izvede z enim tempom, pacient ni obveščen o namenu ankete, ne pripravi bolnika na opravljanje testov. Test opravi usposobljen nevrolog..
2. Rankinova lestvica - RS (spremenjena)
Zasnovan za določanje funkcionalne zmogljivosti bolnika po možganski kapi. Uporablja se za pridobitev objektivnih informacij o dinamiki simptomov, za oceno učinkovitosti rehabilitacijskih ukrepov, potrebo po uporabi pripomočkov za gibanje..
Rankinova lestvica je razvrščena po petih stopnjah kršitev:
Brez kršitev.
Prva stopnja je majhna izguba zmogljivosti. Konzerviranje nekaj časa po kapi nevroloških motenj (glej NIHSS lestvico). Glavno merilo za določitev prve stopnje kršitev, je odgovor na vprašanje: "Kakšne so običajne dejavnosti, opravljene pred udarcem, zdaj pa ne morem?" (Običajne stvari so tiste, ki se opravijo več kot enkrat na mesec).
Druga stopnja - majhna izguba pravne sposobnosti. Glavno merilo je, da lahko pacient ostane doma brez zunanjega nadzora več kot en teden..
Tretja stopnja - povprečna izguba zmogljivosti. Glavno merilo je, da se bolnik premika samostojno, nadzor pa je pogostejši kot enkrat na teden, da se ukrepa doma, zahteva pa psihološki in intelektualni nasvet (finančno upravljanje, kot je).
Četrta stopnja - zmerno huda invalidnost. Glavno merilo - bolnik se premika samostojno, potrebuje stalno nego skozi dan..
Peta stopnja je resna kršitev pravne sposobnosti. Glavno merilo - bolnik ne more premakniti, ni sposoben samostojno vzdrževati.
3. Bartelov indeks (IB) \ t
Uporablja se za oceno rezultatov zdravljenja bolnikov po možganski kapi..
Kazalniki odražajo zmožnost samozaposlenih bolnikov, ki so doživeli možgansko kap, preprosta gospodinjska dela v fazi okrevanja (hrana, presaditev postelje, tuširanje, oblačenje, nadzor uriniranja in gibanja črevesja, podobno). Rezultati so razvrščeni po 100 točkah. Največ 100 točk - normalno, najmanj 60 in pod - neodvisen obstoj ni mogoč.
Posledice in zapleti ishemične kapi
Priporočila za zmanjšanje tveganja za ishemično kap
Priporočila so podana na podlagi Smernic za zdravljenje bolnikov z ishemično kapjo in prehodnih ishemičnih napadov, 2008, ki so jih pripravili avtorji Izvršnega odbora Evropske insularne organizacije (ESO).
Bolnikom s sladkorno boleznijo priporočamo, da vzdržujejo krvni tlak na ravni (130/80), korekcijo opravijo "statini" - s farmakološkimi zdravili za zniževanje holesterola in aterogenih lipoproteinov v krvi (Atoris, Akorta, Atomaks, Atorvastatin, Vasimip, Vero-Simvastatin , Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Cholestar in drugi). Vsa zdravila iz farmakološke skupine - statini imajo omejitve in kontraindikacije..
Kajenje podvoji tveganje za ishemično kap, opustitev kajenja pa zanesljivo zmanjša tveganje za ishemično kap za 50%
Alkohol, visok (od 60 g / dan in več), zmerni (od 12 do 24 g / dan) odmerki povečujejo tveganje, nizki odmerki (12 g / dan) pa zmanjšujejo tveganje za nastanek ishemične kapi. Zloraba alkohola, povezana s hipertenzijo.
Zmerna telesna dejavnost, vadba v prostem času (2-5 ur na teden) bistveno zmanjša tveganje za ishemično kap.
Telesna teža Indeks mase je več kot 25 enot. To je enak vzrok za možgansko kap pri moških in ženskah zaradi hipertenzije in tveganja za razvoj sladkorne bolezni v tej kategoriji. Velik trebuh pri moških povečuje tveganje za možgansko kap, pri ženskah ni odvisnosti. Izguba teže bistveno zmanjša tveganje za kardiovaskularne motnje, ne pa tudi kapi..
Postemonauralna in estrogenska nadomestna terapija pri ženskah. Dokazano je, da se tveganje za možgansko kap pri ženskah dalj časa (več kot pet let), ki prejemajo nadomestno zdravljenje.
Ishemična kap je eden od vzrokov invalidnosti državljanov. Kako do invalidnosti?
Seznam dokumentov, potrebnih za pregled v Uradu za medicinsko in socialno strokovno znanje (ITU):
Izjava državljana Ruske federacije / njegovega zakonitega zastopnika (overjeno pooblastilo).
Osebni dokument - potni list državljana Ruske federacije.
Napotnica za medicinsko in socialno strokovno znanje (podpisana s strani glavnega zdravnika, potrjena s pečatom institucije);
Kopija delovne knjižice (potrjena pri delu).
Medicinska dokumentacija, ki prikazuje zdravstveno stanje državljana (ambulantna kartica, odpust v bolnišnico, sklepi svetovalcev, rezultati pregleda).
Za delovne državljane - poklicna proizvodna značilnost od zadnjega delovnega mesta (v odobreni obliki).
Zdravljenje ishemične kapi
Algoritem medicinske taktike vključuje: diagnozo kapi, prognozo posledic. Na podlagi tega se izberejo optimalne taktike terapije. Najbolj obetavna področja zdravljenja ishemične kapi so:
aktivna reperfuzija - obnavljanje pretoka krvi;
nevrološka zaščita - preprečevanje uničenja živčnih celic v penumbre.
Seznam zdravil za zdravljenje najbolj akutnega obdobja ishemične kapi:
Rekombinantni aktivator tkivnega plazminogena rt-PA (Aktilize)
Encimski inhibitorji (katopril, enalopril, ramnopril)
Zaviralci receptorjev angiotenzina II (losartan, kondesartan) \ t
Nizko molekularni dekstran (reopogluglukin);
Antagonisti glutamata in njegovih receptorjev (Glicin, Rizulol, Loubeluzol);
Antagonisti kalcija (Nimodipin);
Antioksidanti / prekurzorji antioksidantov (meksidol, alfa-tokoferol, karnozin, mildranat, Actovegin);
Zdravila, ki vplivajo na presnovo v tkivih (Inosie-F, riboksin, citokrom C);
Diuretiki (furosemid).
Po temi: ljudska pravna sredstva za pomoč
V nekaterih primerih se za učinkovito zdravljenje ishemične možganske kapi uporabljajo kirurške metode zdravljenja, ki vključujejo: rekanalizacijo (odstranitev) žilnega tromba, karotidno endaterektomijo (CEAE), angioplastiko in steniozo karotidne arterije.