Razvrstitev srčnih okvar, diagnoza / Kardiologija

Srčne napake so patološke spremembe, pri katerih so prirojene ali pridobljene okvare srčnih zaklopk, aorte, pljučnega debla, interatričnega in interventrikularnega septuma. Te spremembe povzročajo motnje normalnega delovanja srca, kar vodi v povečanje kroničnega srčnega popuščanja in kisikove stradanje telesnih tkiv..

Incidenca bolezni srca je približno 25% preostalega srčnega obolenja. Nekateri avtorji (D. Romberg) zagotavljajo osebne podatke z višjimi vrednostmi - 30%.

Video "Bolezni srca":

Kaj so okvare srca, razvrstitev

Med številnimi razvrstitvami napak po značilnostih se razlikujejo:

pridobljene - glavni razlog je revmatizem, sifilis, ateroskleroza;
prirojeno - na vprašanje o razlogih za njihov nastanek ni nobenega nedvoumnega odgovora, problem je še v fazi proučevanja. Večina znanstvenikov se strinja, da patološki proces sproži spremembe v človeškem genomu..

Napake, ki vplivajo na ventile:

školjke (mitralno);
tricuspid (tricuspid);
aorte;
pljučno deblo.

Pomanjkljivosti particij:

interventrikularno;
interatrial.

Po vrsti poškodbe valvularnega aparata se lahko pojavijo okvare srca v obliki:

odpoved (nepopolno zapiranje ventilov);
stenoza (zoženje lukenj, skozi katere prehaja kri).

Glede na stopnjo kronične pomanjkljivosti krvnega pretoka, ki je prisotna, so lahko:

kompenzirane okvare (bolnik lahko živi, študira in dela, vendar z omejitvami);
dekompenzirana patologija (bolnik je zelo zmožen gibanja).

Oblika strogosti določa napake:

pljuča;
medij;
težka.

Glede na število nastalih napak obstajajo napake:

preprosto (z obstoječim enotnim procesom);
kompleksna (kombinacija dveh ali več napak, na primer sočasna prisotnost pomanjkljivosti in zožitev luknje)
kombinirani (problem v več anatomskih oblikah).

Pomembno je: nekateri zdravniki so v svoji praksi opazili, da imajo moški in ženske svoje posebnosti v poteku bolečih procesov.

Za ženske (dekleta) so pogostejše:

nevpoklic kanalskega kanala. Kot posledica patološkega procesa se oblikuje relativno prosta komunikacija med aorto in pljučnim trupom. Praviloma ta neuspeh običajno obstaja, dokler se otrok ne rodi in nato zapre;
okvara septuma med atriji (ostaja luknja, ki omogoča pretok krvi iz ene komore v drugo);
defekt septuma, namenjen za delitev prekatov, in ne-fuzijo aortnega (botallovogo) kanala;
Falotova triada je patološka sprememba v septumu med atriji, v kombinaciji z zožitvijo odprtine pljučnega debla in povečanim povečanjem (hipertrofično) rastjo desnega prekata..

Pri moških (fantih), ki so običajno odkriti:

zožitev aortne odprtine (aortne stenoze) v predelu cepičev aortnega ventila;
napake v povezavi pljučnih ven;
zoženje aortnega izumusa (koarktacija) z obstoječim odprtim portalnim kanalom;
atipična lokacija glavnih (glavnih) plovil, tako imenovani prenos.

Nekatere vrste malformacij se pojavljajo z enako pogostnostjo pri moških in ženskah..

Prirojene malformacije se lahko razvijejo v zgodnjem intrauterinem obdobju (preprosto) in pozno (kompleksno)..

Pri nastajanju patoloških sprememb ploda na začetku nosečnosti ženske ostaja napaka med aorto in pljučno arterijo, ne odpiranje obstoječe odprtine med dvema atrijma, pa tudi nastajanje zoženja (stenoza) pljučnega debla..

V drugem pa lahko atrioventrikularni septum ostane odprt, napaka tricuspidnega (tricuspidnega) ventila s svojo deformacijo, popolno odsotnost, atipično pritrditev ventilov, Ebsteinovo anomalijo..

Prosimo, upoštevajte: zelo pomemben kriterij razvrstitve je delitev napak na "belo" in "modro".

Bele primere - patologije z bolj sproščenim potekom bolezni in precej ugodno prognozo, z njimi se venozna in arterijska kri teče v lastnem kanalu, ne da bi se pri precej izmerjenih obremenitvah mešala in ne povzročala hipoksije tkiva. Ime "belo" je podano po videzu kože pacientov - značilni bledici.

Med njimi so:

okvare s stagnacijo krvi, obogatene s kisikom, v pljučnem obtoku. Patologija se pojavi v prisotnosti odprtega arterijskega kanala, ventrikularne ali medpredelne septalne okvare (obogatitev pljučnega obtoka);
napake s nezadostnim pretokom krvi v pljučno tkivo (osiromašenje pljučnega obtoka), ki ga povzroča zoženje (stenoza) pljučne arterije (deblo);
napake z zmanjšanjem dotoka arterijske krvi, ki povzročajo kisikovo stradanje organov človeškega telesa (osiromašenje velike cirkulacije). Ta napaka je značilna za zoženje (stenoza) aorte na mestu ventila, tudi za zožitev aorte (koarktacija) na mestu prevlade;
okvare brez dinamičnih motenj krvnega obtoka. V to skupino spadajo patologije z atipičnim položajem srca: na desni (dekstrokardija), na levi (sinistrocardija), na sredini, v področju materničnega vratu, v plevralni votlini, v trebušni votlini..

Modri primeži pretok z mešanjem venske in arterijske krvi, ki vodi v hipoksijo celo v mirovanju, so značilne za bolj kompleksne patologije. Bolniki z modrikasto barvo. V teh bolečih pogojih se venska kri zmeša v arterijsko kri, kar vodi do pomanjkanja oskrbe s kisikom v tkivih (hipoksija)..

Ta vrsta bolečih postopkov vključuje:

okvare krvi v pljučnem tkivu (obogatitev pljučnega obtoka). Prenos aorte, pljučnega debla;
okvare s premalo krvi za dosego pljučnega tkiva (osiromašenje majhnega kroga krvnega obtoka). Ena od najhujših okvar srca te skupine je Fallotova tetrad, za katero je značilna zožitev pljučne arterije (stenoza), na katero je vezana okvara septuma med prekati in desno (ležeče) mesto aorte, skupaj s povečanjem velikosti desnega prekata (hipertrofija)..

Zakaj se pojavijo napake srca?

Vzroke za patologijo že dolgo proučujemo in jih v vsakem primeru dobro opazujemo..

Vzroki za pridobljene napake

Pojavljajo se v 90% primerov zaradi preteklega revmatizma, kar povzroča zaplete v strukturi ventilov, kar povzroča njihovo poškodbo in razvoj bolezni. Že dolgo so zdravniki, ki so zdravili to bolezen, imeli besedo: "revmatizem liže sklepe in srka srce".

Tudi pridobljene napake lahko povzročijo:

aterosklerotični procesi (po 60 letih);
nezdravljen sifilis (do 50-60 let);
septični procesi;
poškodbe prsnega koša;
benigne in maligne neoplazme.

Bodite pozorni: najpogosteje se pojavijo okvare valvularnega sistema pred 30. letom starosti.

Vzroki prirojenih malformacij

Med dejavniki, ki povzročajo nastanek prirojenih malformacij, so:

genetskih vzrokov. Označena dedna predispozicija za bolezen. Vrzel v genomu ali kromosomskih mutacijah povzroči kršitev pravilnega razvoja srčnih struktur v prenatalnem obdobju;
škodljivih vplivov na okolje. Učinek ionizirajočih žarkov na nosečnico, strupi cigaretnega dima (benzpiren), nitrati v sadju in zelenjavi, alkoholne pijače, droge (antibiotiki, zdravila proti tumorjem);
bolezni: ošpice rdečke, diabetes mellitus, oslabljen metabolizem aminokislin - fenilketonurija, lupus.

Ti dejavniki lahko povzročijo težave v srcu razvijajočega se otroka..

Kaj se zgodi s srcem in krvnim obtokom med pridobljenimi okvarami

Pridobljene napake se počasi razvijajo. Srce vključuje kompenzacijske mehanizme in se poskuša prilagoditi patološkim spremembam. Na začetku procesa se pojavi hipertrofija srčne mišice, votlina v komori se poveča, nato pa se dekompenzacija počasi oblikuje in mišica postane ohlapna in izgubi sposobnost delovanja kot »črpalka«.

Običajno se pri krčenju srca "kri" potiska iz ene komore v drugo skozi odprtino z ventilom. Takoj po prehodu krvnega deleža se lističi ventilov normalno zaprejo. Ko je ventil nezadosten, se ustvari določena vrzel, skozi katero se kri delno vrže nazaj, kjer je že združena z novim "delom", ki se je pojavil. Obstaja stagnacija in kompenzacijska ekspanzija kamere..

Z zožitvijo luknje kri ne more v celoti preiti, preostanek pa dopolnjuje "del". Enako kot pri insuficienci, s stenozo, se pojavijo zastoji in ekspanzija komore. Sčasoma se kompenzacijski mehanizmi oslabijo in oblikuje se kronično srčno popuščanje..

Pridobljene srčne napake vključujejo:

nezadostnost mitralne zaklopke - zaradi razvoja striktnih procesov po revmatičnem endokarditisu;
mitralna stenoza (zoženje leve atrioventrikularne odprtine) - oprijem lepljivih listov in zmanjšanje odprtine med atrijem in prekatom;
aortno insuficienco - nepopolno zaprtje med relaksacijskim obdobjem (diastola);
zoženje ustne votline - kri v času zmanjšanja levega prekata ne more v celoti vstopiti v aorto in se v njej kopiči;
tricuspidna (tricuspidna) insuficienca ventilov - kri med krčenjem desnega prekata se vrže nazaj v desni atrij;
stenoza desne atrioventrikularne odprtine - kri iz desnega atrija ne more iti v desno prekat in se nabira v votlini atrija;
insuficienca pljučnega ventila - kri med krčenjem desnega prekata se vrže nazaj v pljučno arterijo, kar povzroči povečanje tlaka v njej.

Video "Mitralna stenoza":

Kaj se zgodi s srcem pri prirojenih malformacijah

Natančen vzrok prirojenih okvar je nejasen. V nekaterih primerih razvoj teh patologij prispeva k nekaterim nalezljivim boleznim, s katerimi je nosečnica bolna. Najpogosteje - ošpice rdečke, ki imajo teratogeni (škodljivi plod) učinek. Redkeje - gripa, sifilis in hepatitis. Opaženi so tudi učinki sevanja in podhranjenosti..

Bolni otroci brez operacije s številnimi okvarami propadejo. Bolj ko je zdravljenje prej, boljša je prognoza. Obstaja več vrst prirojenih okvar srca. Pogosto opažene in kombinirane napake. Upoštevajte običajne, pogoste bolezni..

Prirojene okvare srca so lahko:

okvara (ne oprijemljivost) interventrikularnega septuma - najpogostejša vrsta patologije. Skozi obstoječo luknjo vstopi kri iz levega prekata v desni prekat in povzroči povečanje tlaka v pljučnem obtoku;
okvara (ne oprijemljivost) interaturnega septuma - pogosto je tudi značilna vrsta bolezni, pogosteje jo opazimo pri ženskah. Povzroča povečanje količine krvi in povečuje pritisk v pljučnem obtoku;
odprt arterijski kanal (botall) - razcepka kanala, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, kar vodi do izločanja arterijske krvi v pljučni krvni obtok;
koarktacija aorte - zoženje prevlade z odprtim arterijskim (botallovim) kanalom.

Splošna načela diagnoze srčnih napak

Določanje prisotnosti vice je dokaj razumljiv postopek, vendar zahteva posebno nego zdravnika..

Za postavitev diagnoze je potrebno opraviti:

skrbno zaslišanje bolnika;
pregled za "srčne" simptome
poslušanje (auskultacija srca), da se odkrijejo specifični zvoki;
tolkala (tolkala), ki določajo meje srca in njegovo obliko.

To je ponavadi dovolj, da najdemo napake, ki jih povzroča bolezen..

Toda raziskavo je treba dopolniti z:

laboratorijski diagnostični podatki;
radiografijo in ultrazvok srca;
elektrokardiografija;
druge metode, če je potrebno (angiografija, doplerometija).

Pravočasna preiskava nosečnice v mnogih primerih pomaga ugotoviti prisotnost prirojene srčne bolezni v zgodnjih fazah fetalnega razvoja..

Stepanenko Vladimir, kirurg