Mamologija

Vzrok adenomov dojke, simptomi, zdravljenje

Adenom prsi je njegova benigna neoplazma, ki izhaja iz žleznega epitela. Posebnost patologije je, da v glavnem prizadene mlade ženske..

Glede na splošne previdnostne ukrepe glede pojavnosti raka dojke pri ženskah s to patologijo se lahko pojavi fobija raka - strah pred pojavom maligne neoplazme. Toda posledice takšnega strahu v obliki psihološkega nelagodja niso tako resne v primerjavi z dejstvom, da se je ženska rahlo odzvala na identificirano dvomljivo vozlišče v mlečni žlezi, za katero je menila, da je benigni tumor..

Znebiti se adenoma dojk lahko le kirurška metoda.

Splošni podatki

Adenom mlečne žleze se obravnava kot vrsta mastopatije - spremembe v tkivih žleze, ki se razvijejo v ozadju neravnovesja ženskih spolnih hormonov. Vendar pa je poudarjena kot ločena, neodvisna bolezen..

Adenoma dojke se šteje za bolezen mladostnika in mladostnikov - najpogosteje jo diagnosticiramo v starosti 15-35 let. Pri ženskah v starostni skupini po 40-45 letih ta bolezen praktično ni zaznana. Toda, če je pred tem starostno oviro že ugotovljena adenoma dojke in je nadalje prenehala z rastjo in razvojem, se lahko ponovi v predmenopavzi in klimakterijskem obdobju, čeprav se novi tumorji ne oblikujejo..

Zanimivo dejstvo je, da se opisana patologija lahko razvije v popolnoma zdravi ženski med nosečnostjo..

Adenoma dojk se odkrije manj pogosto kot fibroadenoma iste lokalizacije - benigni tumor, ki je sestavljen iz vlaknastega in žleznega tkiva..

Ta novotvorba spada v kategorijo hormonsko odvisnih tumorjev. To pomeni, da ima določene spremembe, ki so odvisne od:

  • faze menstruacijskega ciklusa;
  • nosečnost;
  • dojenje (nastajanje mleka v poporodnem obdobju) \ t.

Adenoma dojke ni nagnjena k maligni degeneraciji in če so bili zabeleženi primeri njegove malignosti, so sporadični (enkratni) in nanje ne vpliva običajna taktika zdravljenja opisane patologije. Kljub temu se onkologi in zdravniki dojk skupaj ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem adenomov v prsih (v velikih klinikah - specialistih za rak dojk)..

Razlogi

Glavni vzrok za nastanek in razvoj adenoma dojk je neravnovesje ženskih spolnih hormonov. Zlasti se opozarja na vlogo skupnega dogajanja:

  • pomanjkanje progesterona;
  • presežek estrogena.

Prav tako je bilo ugotovljeno, da lahko povečanje sinteze (proizvodnje) prolaktina igra pomembno vlogo pri nastajanju adenoma dojke..

Na koncu pride do nastanka adenoma v prsih, ko se istočasno pojavijo naslednji dejavniki:

  • neravnovesje teh hormonov;
  • spremembe v mlečnih žlezah med nosečnostjo (nosečnost);
  • značilno funkcionalno obremenitev med dojenjem.

Ob izpostavljenosti tem dejavnikom se ustvarijo ugodne razmere za prekomerno razmnoževanje (razmnoževanje, rast in razvoj) žleznega epitela, katerega adenom obsega mlečna žleza..

Poleg tega so bili izpostavljeni številni dejavniki, ki niso neposredni vzrok za razvoj tega tumorja, ampak prispevajo k njegovemu pojavljanju in če se je tumor že oblikoval, nadaljnjo rast in razvoj.. Ti dejavniki vključujejo:

  • nekaterih hormonskih motenj na ginekološkem področju;
  • genetska predispozicija;
  • slabe navade;
  • jemanje peroralnih kontraceptivov - zdravil, ki preprečujejo pojav neželene nosečnosti;
  • nekatere bolezni reproduktivnih organov, kot so bolezni, povezane z rojstvom otroka;
  • stresne situacije;
  • nekaterih resnih bolezni jeter.

Najpogosteje ženske z diagnosticiranim adenomom mlečne žleze razkrivajo takšne endokrine patologije ne-ginekoloških področij, kot so:

  • hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu, povezano s kršitvijo njihove sinteze (produkcija);
  • hipertiroidizem - prekomerna količina ščitničnih hormonov;
  • diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki se pojavi pri dolgotrajnem pomanjkanju hormona insulina.

Dedna predispozicija - eden od dejavnikov, ki najpogosteje prispevajo k razvoju adenoma dojk. Ugotovljeno je bilo, da je pri več ženskah adenom prsi mogoče takoj odkriti v rodu. Poleg tega so lahko kombinacije bolnih sorodnikov drugačne - na primer:

  • babica in mati;
  • mati in vnukinja;
  • bratranci, katerih matere so sestre, in ena babica po materi

in drugi.

Od vseh slabih navad nastop adenoma dojk najpogosteje prispeva kajenje. Proučuje se tudi vloga alkohola in zdravil pri aktivnem razmnoževanju, rasti in razvoju žleznega epitelija mlečnih žlez..

Sprejemanje peroralnih kontraceptivov je samo po sebi redko spodbuda za pojav adenoma dojk - njihova dolgotrajna nenadzorovana uporaba je zelo pomembna. Razlog za to je učinek peroralnih kontraceptivov na ženske spolne hormone, in sicer pojav hormonskega neravnovesja.

Bolezni ženske reproduktivne sfere, proti kateri se lažje razvije adenom dojke, so:

  • tvorba ciste jajčnikov v obliki votline z tekočino;
  • ooforitis - vnetje jajčnikov;
  • rak jajčnikov - njegova maligna neoplazma, ki izhaja iz epitelijskih celic;
  • endometrioza - bolezen, pri kateri se pojavljajo endometrijske celice (notranja plast maternice) v drugih organih in tkivih.

Stresna stanja vodijo do najvišjega (akutnega) povečanja števila kortikosteroidov (nadledvične skorje), kar prispeva k razvoju adenoma dojk. Bolj pomembno je pravilnost takšnih stresov kot njihova resnost. Vendar obstajajo primeri, ko se je adenom mlečne žleze pojavil pri ženskah nekaj časa po kratkotrajnih, vendar močnih čustvenih izkušnjah..

Če se ženska razvije v kakršnokoli hudo jetrno bolezen, to povzroči kršitev njenih funkcij - še posebej, če razpada jeter spolnih (in ne samo) hormonov ne uspe, kar prispeva k razvoju adenoma dojke..

Razvoj bolezni

Adenom prsi je benigna neoplazma. Lahko je en ali večkraten, enako se razvije v eni ali obeh mlečnih žlezah..

Po najnovejši klasifikaciji SZO obstajata dve vrsti adenoma:

  • bradavico;
  • pravilno tkivo dojk.

Adenoma bradavic pa je:

  • navadne;
  • syringomatous. Kar zadeva histološko (tkivno) strukturo, je podoben karcinomu, ki včasih povzroča zmedo med diagnostičnim postopkom, saj je histološka preiskava pogosto zadnja metoda za ocenjevanje patologije in velja za najbolj zanesljivo..

Adenomi dojk so petih vrst:

  • cevasto;
  • laktacijo;
  • apokrina;
  • pleomorfno;
  • duktalno.

Konvencionalni adenom z bradavicami nastajajo v mehkih tkivih mlečne žleze in mlečnih kanalih, ki se nahajajo neposredno v areoli. Odlikuje ga dejstvo, da je v nekaterih primerih možna njegova maligna degeneracija..

Sringomatozni adenom razvija se v podzemnem prostoru, ki nastane iz epitelija znojnih žlez Njegova posebnost je taka, da tak tumor ne posega v tkivo dojk in se razvije kot ločeno vozlišče. Hkrati pa takšno vozlišče nima jasnih meja..

Tubularni adenom dojke - gre za žlezni tumor z jasnimi mejami, ki ga sestavljajo tesno ležeče cevaste (cevaste) strukture.

Adenoma v laktaciji mlečna žleza je tumor, ki se pojavi v mlečnih lobulah in kanalih pri nosečnicah ali novorojenčkih, ki dojijo otroka. V teh dveh obdobjih (nosečnost in dojenje) se v telesu ženske sprožijo pomembne hormonske spremembe, proti katerim se pojavijo spremembe v tubularnem tumorju - ona se spremeni v laktacijo.

Apokrinski adenom dojke morfološka struktura je podobna cevasti, obstaja pa tudi ti apokrinizacija celic - sposobni so izdelati skrivnost, vendar jo, ob poudarjanju, uničijo..

Pleomorfni adenom podoben benignemu tumorju znojov in žlez slinavk.

Duktalni adenom - to je adenomatozni polip, ki sega v lumen mlečnega kanala.

Pleomorfne in duktalne sorte adenomi dojk so redki.

V predkametričnem in klimakterijskem obdobju se mlečne žleze podvržejo involutivnim spremembam - procesi, ki potekajo v njihovi fiziološki esenci, so nasprotni rasti in razvoju tkiv. Žlezelni epitelij se počasi, a vztrajno nadomešča z maščobnim in vlaknastim (veznim) tkivom. Takšen postopek postane razlog, da po 40-45 letih adenomi dojk praktično ne nastanejo.

Simptomi adenoma dojke

V večini primerov je adenom dojke asimptomatsko, bolnik se ne trudi, zato se praviloma odkrije:

  • med rutinskim pregledom;
  • med pregledom mamografa in / ali ginekologa zaradi znakov katere koli druge bolezni mlečnih žlez ali ženskih genitalij;
  • med samopregledovanjem;
  • naključno v higienskih postopkih;
  • spolnega partnerja med spolnim odnosom.

Značilnosti dejanskega adenoma dojke so naslednje:

  • po lokaciji - najpogosteje lokalizirana bližje površini, je lahko zelo blizu kože prsi;
  • v obliki - okrogla (v obliki kroglice ali grah) ali okrogla;
  • na konturah - z jasnimi obrisi;
  • po velikosti - od 1 cm v premeru in več, lahko se poveča pred začetkom menstruacije, nato pa se vrne v prvotno velikost;
  • na konsistenci - gosta, vendar ne čvrsta, vendar elastična;
  • vrsta površine je pogosto gladka, včasih se odkrije nepomembna tubusnost;
  • s kohezijo z okoliškimi tkivi - ne varjenimi;
  • o mobilnosti - mobilni;
  • glede na subjektivne občutke - pogosto neboleče, v obdobju hormonskih sprememb (menstruacija, nosečnost, dojenje) - občutljive. Med mehanskim delovanjem na mlečno žlezo na mestu tumorja se lahko pojavi blago nelagodje - to se zgodi med higienskimi postopki, spolnim odnosom, neizraženo domačo travmo (nenamerne poškodbe) in tako naprej.

Koža nad tumorjem se običajno ne spremeni, barva je enaka kot na zdravih mestih žleze..

Ta tumor na splošno ni nagnjen k hitri rasti, v nekaterih primerih pa se lahko hitro poveča. To je mogoče opaziti:

  • pod vplivom neugodnih okoliščin - s poškodbami, hormonskimi motnjami itd.
  • med nosečnostjo.

Po drugi strani pa so opisani primeri, kjer se je med nosečnostjo adenom mlečne žleze zmanjšal na zelo majhne velikosti ali celo popolnoma izginil. Opaženo je tudi zmanjšanje tumorja po laktaciji..

Adenoma dojk je pogosto enkratna, čeprav so bili primeri z več adenomatoznimi vozlišči, ki so bili diagnosticirani v eni ali obeh mlečnih žlezah..

Simptomi adenoma bradavice so:

  • prisotnost vozlišča v debelini bradavice;
  • otekanje bradavice;
  • njegova hiperemija (rdečina);
  • praznjenje;
  • razjede.

Značilnosti adenomatoznega vozlišča:

  • po lokaciji in velikosti - lahko zasede skoraj celotno bradavico;
  • v obliki - okrogla ali sferična;
  • na konturah - z jasnimi obrisi;
  • konsistenca - mehka elastičnost;
  • po vrsti površine - pogosto gladko;
  • s kohezijo z okoliškimi tkivi - ne varjenimi;
  • mobilnost - pogojno mobilna, saj lahko zasede celotno debelino bradavičastega tkiva;
  • glede na subjektivne občutke - večinoma neboleče, v obdobju hormonskih sprememb - občutljivi. Med mehanskim delovanjem na bradavico se lahko pojavi rahlo nelagodje..

Iztok iz bradavice je:

  • serozni;
  • serum.

Površina bradavice ni vedno ulcerirana in se lahko prekrije tudi s skorjami..

Diagnostika

Ker so bolnikove pritožbe glede neprijetnih subjektivnih občutkov praktično odsotne, se diagnoza postavi na podlagi fizikalnih, instrumentalnih in laboratorijskih metod..

Fizični pregled se opravi v stalnem položaju. Opravi se pregled in palpacija (sondiranje) obeh mlečnih žlez - tudi če ženska pokaže na odkrit tumor v samo eni žlezi.. Pri fizičnem pregledu je pomembno naslednje:

  • na pregledu se ne pojavita nagubana koža in simptom pomarančne lupine;
  • palpacija - regionalne bezgavke niso povečane.

Pri diagnozi opisane patologije so vključene tradicionalne instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri drugih boleznih mlečne žleze. To je:

  • mamografija - celovit pregled žleze;
  • duktografija - proučevanje kanalov mlečne žleze, med katerim se injicira kontrastno sredstvo, nato se opravi rentgen;
  • biopsija je invazivna metoda, med katero se zbira fragment sumljivega tkiva. Ocenjeni so vizualno in nato pod mikroskopom poslani v laboratorijski test..

Celovito mamografijo sestavljajo metode, kot so: \ t

  • Rentgenska mamografija - naredite rentgenske slike mlečne žleze v dveh ali treh projekcijah, za kontrolo pa pregledajte tudi zdravo žlezo;
  • ultrazvočna mamografija - z ultrazvokom lahko zaznate adenom mlečne žleze, ocenite njegovo natančno lokacijo, velikost, obliko, strukturo in tako naprej;
  • tomosinteza - ustvarja dvodimenzionalno podobo dojke, ki jo ocenjuje njegova notranja struktura;
  • mamografija magnetne resonance (MRI) - tomografski pregled prsi;
  • Optična mamografska občutljiva optična oprema se uporablja za preučevanje dojk.

Laboratorijske metode, ki se v kliniki uporabljajo za diagnostiko opisane bolezni, so:

  • citološka preiskava - pod mikroskopom se preveri razmaz izpuščanja bradavice za prisotnost atipičnih celic;
  • histološka preiskava - pod mikroskopom preuči tkivno strukturo biopsije.

Pomembno je tudi posvetovanje z endokrinologom, splošnim zdravnikom in ginekologom..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza adenomov dojk se najpogosteje izvaja s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • absces - omejen absces;
  • lipom - benigna tvorba maščobnega tkiva;
  • fibroma je benigni tumor vezivnega tkiva;
  • rak je maligna neoplazma epitelijskih celic. Še posebej, lahko je metastatski tumor - nastane se, ko se uvedejo celice drugih malignih neoplazem, ki se nahajajo v drugih organih in tkivih;
  • tuberkulozni infiltrat - pečat v tkivu dojke, katerega razvoj je povzročil Mycobacterium tuberculosis.

Zapleti

Zapleti adenomov dojk se zelo redko razvijejo. To so lahko:

  • malignost - maligna degeneracija. Redko opazimo;
  • galaktoforitis je vnetna lezija mlečnih kanalov. Lahko se razvije zaradi dejstva, da adenom pritiska na mlečni kanal, kar prispeva k stagnaciji mleka (v času dojenja) ali patoloških stanj;
  • absces - nastane kot zaplet galaktoforitisa med okužbo stagnirane vsebine mlečnih kanalov;
  • deformacija dojk - razvije se z velikimi oblikami ali večimi adenomatoznimi vozlišči v tkivih žleze.

Zdravljenje adenoma dojk

Zdravljenje adenoma dojke je lahko:

  • konzervativno;
  • kirurški.

Konzervativne namene sestavljajo ureditev prehrane, spanje, počitek - da bi izenačili hormonsko ozadje, kršitve katerega so pripeljale do razvoja opisane patologije. Zdravljenje z zdravili je neučinkovito.

Edini način odstranjevanja adenoma dojk je operacija. Indikacije za operacijo so:

  • povečanje velikosti adenoma, ki ni povezano z menstruacijo, nosečnostjo in dojenjem;
  • pojav novih vozlišč;
  • sum na malignost (maligna degeneracija);
  • videz bolečine;
  • izrazita kozmetična napaka.

Način in obseg operacije sta odvisna od:

  • velikost adenoma dojke;
  • poteku patološkega procesa.

Vrste operacij so lahko naslednje:

  • enukleacija je dobesedno luščenje adenomatoznega vozlišča iz tkiva dojke. Prikazano v primeru, da ni znakov maligne tumorske degeneracije;
  • sektorska resekcija - odstranitev adenomatoznega vozlišča skupaj z okoliškimi tkivi. Pri odstranitvi se zajame približno 1-3 cm zdravih tkiv. Pokazan je, če se pojavijo znaki malignoma adenoma..

Če je otekel majhen tumor, pogosto ni nobene kozmetične napake. V primeru odstranitve velikih tumorjev z metodo enukleacijske ali sektorske resekcije lahko nastane velika napaka v tkivih mlečne žleze, za odpravo katere bo potrebno opraviti plastično kirurško korekcijo..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti pojavu adenoma dojke so:

  • preprečevanje hormonskih motenj in, če je na voljo, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje;
  • pravilno upravljanje nosečnosti in dojenja;
  • preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje ne-ginekoloških hormonskih motenj;
  • zavračanje slabih navad - zlasti kajenja;
  • jemanje peroralnih kontraceptivov pod zdravniškim nadzorom;
  • preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni reproduktivnega okolja;
  • izogibanje stresnim situacijam;
  • preprečevanje kompleksnih somatskih bolezni - zlasti bolezni jeter in med njihovim razvojem - pravočasno odkrivanje in aretacija;
  • zdrav način življenja.

Napoved

Prognoza za adenom prsi je ugodna.. Z benignim potekom (to pomeni, da se tumor ne poveča, zapleti se ne razvijejo) lahko ženska s to patologijo živi mnogo let.

Če se sumi na malignost, je potreben pravočasen odziv zdravnika in hitra odločitev o izvedbi operativne intervencije - taka taktika bo pomagala preprečiti negativne posledice..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik