Adenokarcinom debelega črevesa / Onkologija

Adenokarcinom je najpogostejši tip malignega raka kolona. Ta novotvorba se razvije iz regeneriranih žleznih celic epitelijske sluznice sluznice..

Prosimo, upoštevajte: Kar zadeva pogostost pojava, ta rak zavzema četrto mesto med ženskami in tretji med moškimi..

Tveganje za adenokarcinom debelega črevesa se pri bolnikih, starejših od 50 let, znatno poveča. V zgodnjih fazah bolezni se praviloma lahko pojavijo skoraj asimptomatske ali izbrisane klinične manifestacije. Ko tumor raste, se bolniki začnejo pritoževati zaradi bolečine v trebušnem predelu, splošne šibkosti, občutka nepopolnega sproščanja črevesja po iztrebljanju in pogostega telesma. Pacientov apetit je ponavadi odsoten, telesna masa pa se močno zmanjša. Celotna telesna temperatura se dvigne na subfebrilne številke, pri laboratorijskih analizah pa se v iztrebku odkrijejo kri in sluz. Pogosto so zabeležili črevesno obstrukcijo, ki jo povzroča zaprtje množičnega tumorja črevesnega lumna. Prognoza bolezni je odvisna od obsega raka, prisotnosti sekundarnih žarišč (metastaz), kot tudi od globine lezije in stopnje diferenciacije (odkrite med citološko študijo biopsije).. Osnova zdravljenja je operacija, pri kateri se izloči adenokarcinom debelega črevesa.

Dejavniki tveganja

Razlog za nastanek malignih tumorjev - ponovno rojstvo (malignost) normalnih celičnih elementov.

Verjetnost za razvoj adenokarcinoma se poveča:

kronične črevesne bolezni (vnetna geneza);
ulcerozni kolitis;
granulomatozni enteritis (Crohnova bolezen);
polipi črevesne stene;
vpliv nekaterih vrst gospodinjskih kemikalij;
poslabšanje oskrbe s krvjo v območjih črevesja (ishemične spremembe);
peristaltične motnje (kronično zaprtje in nastanek fekalnih kamnov);
pomanjkanje vlaknin v prehrani;
visoka poraba mesnih izdelkov (rdeče meso);
hipodinamija (sedeči način življenja);
poklicne nevarnosti (vključno s sedečim delom);
starostni faktor (starost).

Bodite pozorni: verjame se, da je pri nekaterih bolnikih tveganje za razvoj glandularnih tumorjev genetsko določeno.

Klasifikacija, faze adenokarcinoma debelega črevesa

Prosimo, upoštevajte: v skoraj 40% primerov je prizadet slepič.

Normalne in maligne celice imajo številne razlike. Izid bolezni je odvisen od tega, kako močno so izraženi..

Vrste adenokarcinoma:

dobro diferenciran adenokarcinom debelega črevesa;
zmerno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa;
slabo diferenciran adenokarcinom debelega črevesa;
sluzast;
krikiidni obroč;
skvamozna celica;
cevasto.

Visoko diferenciran adenokarcinom debelega črevesa značilno ohranjanje skoraj normalne celične strukture (zabeleženo je le povečanje jedra) Celični elementi ohranijo svojo funkcijo; tumor pri starejših bolnikih praktično ne raste in ne metastazira. Prognoza za to obliko raka je najbolj ugodna.. Pri mladih je tveganje za ponovitev in razvoj sekundarnih žarišč, tudi po uspešnem delovanju, precejšnje. Diagnostika predstavlja določene težave zaradi počasnega razvoja patologije in visoke stopnje podobnosti spremenjenih celic z normalnimi.

Zmerno diferenciran adenokarcinom veliko bolj nevarno. Proliferacija spremenjenih celic pogosto povzroči črevesno obstrukcijo. Volumetrična neoplazma lahko moti celovitost črevesne stene in povzroči krvavitev ali vnetje trebušne votline (peritonitis). Možna je tudi tvorba fistulnih prehodov. Kirurško zdravljenje je nujno dopolnjeno s kemoterapijo in radioterapijo, kar povečuje bolnikove možnosti za zdravljenje..

Najbolj agresiven tip adenokarcinoma debelega črevesa - slabo diferencirana (diagnosticirana v 20% primerov). Zanj je značilen izrazit celični polimorfizem, hitra rast, pomanjkanje jasnih meja in nastanek sekundarnih žarišč že v zgodnjih fazah. Prognoza je običajno neugodna, če pa se kompleksna terapija začne pravočasno, je mogoče doseči podaljšano remisijo..

Mucinozni adenokarcinom sestoji iz epitelijskih celic in mucina. Za tumor sluznice so značilne mehke meje; ima sposobnost metastaziranja v bližnje bezgavke. Verjetnost ponovitve je zelo visoka, ker je ta vrsta maligne neoplazme odporna na radioterapijo.

Tumor prsta, pogostejša pri mladih, je še posebej agresivna. Tak adenokarcinom običajno raste v notranje plasti črevesne stene.. Večina bolnikov v času diagnoze že ima metastaze v regionalnih bezgavkah in jetrih.

Visoka stopnja malignosti je drugačna skvamozni adenokarcinom, ki se najpogosteje razvije v coni analnega kanala. Tumor se razvije v prostato, sečnico in mehur. 3-letno preživetje s takšnim tumorjem je majhno, pojavijo pa se ponavljanja.

Cevasti adenokarcinom, diagnosticiran pri polovici bolnikov z rakom žleznega kolona, se razlikuje po mehkih mejah in relativno majhni velikosti. Temelji na specifičnih cevastih strukturah..

Glede na klasifikacijo, sprejeto v Ruski federaciji, se razlikujejo štiri stopnje:

Tumor je lokaliziran v sluznici.
Neoplazma raste globlje plasti stene, vendar limfni vozlišča niso prizadeti.
Na plasti črevesne stene in limfnih vozlov vplivajo.
Diagnosticiran z oddaljenimi metastazami.

Simptomi adenokarcinoma

V večini primerov se ta vrsta raka razvija precej počasi. Že dolgo časa pacient ne opazi nobenih sprememb v svojem stanju..

Je pomembno: adenokarcinom je pogosto posledica kroničnega vnetnega procesa v črevesni steni, prve manifestacije pa se pogosto uporabljajo za poslabšanje dolgotrajne patologije.

Na žalost se novotvorba ponavadi diagnosticira v poznih fazah, ko so že nastale posamezne ali več sekundarnih žarišč.. Ta okoliščina močno oteži zdravljenje in zmanjša pacientove možnosti za popolno okrevanje..

Zgodnji klinični znaki:

patološke nečistoče v blatu (kri in sluz najdemo v 90% primerov);
nepravilno gibanje črevesja (zaprtje).

Poznejši simptomi:

bolečine v trebuhu (znak - dolgočasno, boleče);
povečana utrujenost;
splošna šibkost;
izguba telesne teže v ozadju normalne prehrane;
izguba apetita;
vročina z nizko stopnjo brez očitnega razloga;
izmenična driska in zaprtje;
sprememba v blatu in pojav gnusnega vonja med črevesnim gibanjem;
pogost tenesmus (napačna želja po izpraznitvi črevesa);
zlatenica (z metastazami v jetrih in žolčniku).

Intenzivnost in trajanje bolečih napadov narašča z rastjo adenokarcinoma. Anemija se pojavi na ozadju zastrupitve in kroničnih krvavitev..

Pomembno je: če so prizadeti spodnji deli, potem ima kri na površini fekalnih mas svetlo rdečo barvo. Pri višji lokalizaciji tumorja je kri temna. Če se tumor nahaja na desni strani črevesja, je krvavitev skrita..

Izguba teže je posledica slabega vstopa prebavnih encimov v črevesni lumen in zmanjšane absorpcije hranil..

Vzrok hipertermije (znotraj subfebrilnih vrednosti) je reakcija imunskega sistema na patološko neoplazmo. Proces razpadanja adenokarcinoma lahko spremlja povišanje temperature na 38 ° C in več..

Če tumor zapre lumen črevesja, pride do zakasnitve v fekalnih masah, kar spremlja slabost in bruhanje (v ozadju splošne zastrupitve telesa). Hkrati se povečuje tudi intenzivnost bolečinskega sindroma..

Odpadki reagirajo z tumorjem, kar vodi do razjede in okužbe. Znaki takšnih zapletov so nečistoče gnoja in temne krvi v blatu..

Z vpletenostjo v vnetni proces vlakna retroperitonealne regije se tak simptom pojavi kot napetost in močna bolečina v mišicah ledvenega dela..

V poznih fazah razvoja adenokarcinoma se lahko odkrijejo abdominalna vodenica (ascites) in hepatomegalija (povečana velikost jeter)..

Diagnostika

Prej ko je postavljena pravilna diagnoza, večja je možnost preživetja in celo popolna ozdravitev..

Prosimo, upoštevajte: v strukturi raka debelega črevesa adenokarcinom predstavlja več kot 80%.

Za oceno stanja repnega kolona se opravi palpacijski pregled. Območje približno 30 cm za anusom pregledamo s posebnim inštrumentom, sigmoidoskopom. Prikazana je kolonoskopija, ki vizualizira celotno debelo črevo..

Med endoskopskim pregledom je možno vzeti tkivni vzorec (biopsija) za kasnejšo histološko in citološko analizo v laboratoriju pri odkrivanju patološko spremenjenih območij..

Irrigoskopija se uporablja za pojasnitev lokalizacije adenokarcinoma in preverjanje diagnoze - ena od metod fluoroskopije.

Pri diagnozi so potrebni ultrazvočni pregledi trebušnih organov, urina, krvi (vključno z biokemičnim) in testi blata (okultne krvi)..

Najbolj informativen, varen in atraumatski način za odkrivanje raka je MRI. Tomografija vam omogoča pravilno diagnozo ob prisotnosti jasnih kontraindikacij za endoskopijo (krvavitev ali divertikula)..

Študija biopsije je potrebna za identifikacijo diferenciacije žleznih tumorjev, kar omogoča izdelavo načrta zdravljenja in prognozo..

Prognoza za adenokarcinom debelega črevesa

Pomembno je: ena od značilnosti te bolezni se lahko šteje za skoraj sočasno ali zaporedno tvorbo več tumorjev naenkrat.

Radikalno zdravljenje je možno, ko se v zgodnjih fazah razvoja odkrije rak. V prvi fazi visoko diferenciranega karcinoma je stopnja preživetja bolnikov 90%, v drugi fazi pa se zmanjša na 80%..

Če se v regionalnih bezgavkah pojavijo sekundarne žarnice, se 5-letno preživetje zmanjša na 50% ali manj..

Znatno nižja možnost zdravljenja pri bolnikih z slabo diferenciranimi tumorji. Če je v jetrih več metastaz (ki se lahko tvorijo že v zgodnjih fazah), se življenjska doba skrajša na 6-12 mesecev..

Pomembno je: aktivna metastaza je pogostejša pri mladih, starejši bolniki pa imajo višji odstotek operativne umrljivosti (zlasti pri sekundarnih lezijah v pljučih)..

Zdravljenje tumorjev žlez

Pri adenokarcinomu debelega črevesa se izvaja kompleksno zdravljenje, vključno z radikalnim izrezovanjem neoplazme v zdravih tkivih, odstranitvijo metastaz, kemoterapije in sevanja..

Prosimo, upoštevajte: predoperativna priprava vključuje čiščenje klistir in imenovanje tako imenovanih. dieta in brez odvajalnih zdravil.

Prizadeto črevo se resecira, da se oblikuje anastomoza (fistula), ki obnovi celovitost prebavnega trakta.. Če radikalna intervencija ni mogoča, je prikazana uporaba kolostomije za odvajanje odpadnih proizvodov..

V pooperativnem obdobju je treba bolnike obvezno spremljati. Redno jih je treba testirati in opraviti endoskopsko preiskavo spodnjega dela prebavil. Vsakih šest mesecev se opravi ultrazvočni pregled za odkrivanje možnih metastaz..

Kombinacija kemoterapije in radioterapije kot neodvisne metode zdravljenja se izvaja za neoperabilne tumorje. Njegova naloga je doseči splošno začasno izboljšanje bolnikovega stanja in zmanjšanje skupne zastrupitve.

Paliativno zdravljenje vključuje imenovanje močnih (tudi narkotičnih) analgetikov.

Vladimir Plisov, zdravnik